前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的超聲在老年肺炎患者影像學表現探究，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】目的探究床旁超聲對老年重癥肺炎患者的影像學表現與CT診斷結果比較。方法選取2015年8月至2018年4月武漢市第五醫院重癥醫學科及呼吸內科收治的112例重癥肺炎患者(>60歲)作為研究對象?；颊呔写才猿暸cCT檢查，按照CT檢查結果分為實變組與非實變組，觀察兩組床旁超聲影像學特征。結果CT檢查112例患者存在75例為實變組，37例為非實變組，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組肺炎旁積液比較差異無統計學意義(P>0.05)，實變組肺實質發生率明顯高于非實變組，胸膜下病變數量與胸膜改變肋間數量明顯低于非實變組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論老年重癥肺炎患者床旁超聲影像學特征表現為肺實變、胸膜下病變及胸膜改變，對患者實變情況具有重要意義。
【關鍵詞】床旁超聲；老年；重癥肺炎；CT
重癥肺炎是臨床常見肺部疾病，多發于老年群體，活動受限，嚴重患者大部分喪失生活基本能力，臨床治療需長期臥床休息，同時進行機械通氣[1-2]。近年來，CT影像學對患者肺部狀態能夠有效清晰顯示，臨床上對該項技術運用已達到成熟階段，是目前臨床檢癥肺炎“金標準”[3]。但重癥肺炎患者仍不完全具備接受CT檢查條件。床旁超聲的應用彌補了CT檢查弊端，因此在急診搶救室、重癥監護室中具有較高臨床價值，但臨床對床旁超聲與CT檢癥肺炎患者報道較少[4-5]?；诖?，本研究就武漢市第五醫院重癥醫學科及呼吸內科收治的112例重癥肺炎患者(>60歲)臨床資料進行分析，旨在探討床旁超聲對老年重癥肺炎患者的影像學表現與CT診斷結果。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年8月至2018年4月武漢市第五醫院重癥醫學科及呼吸內科收治的112例重癥肺炎患者(>60歲)作為研究對象。納入標準：患者符合《危重急癥的診斷與治療》[6]診斷標準；患者需機械通氣；患者出現感染性休克需給予血管活性藥物治療；患者呼吸頻率≥30次，氧合指數≤250，白細胞計數<4×109/L。排除標準：患者病情危重；患者患有其他惡性腫瘤；患者短時間內發生死亡。112例重癥肺炎患者，其中男性65例，女性47例，年齡61~80歲，平均年齡(65.23±11.21)歲。本研究內容經醫院醫學倫理委員會審核并通過。
1.2方法與觀察指標
床旁超聲檢查采用M-Turbo超音波儀器，微凸探頭為3.5MHz對患者鎖骨中線，腋前、中線，脊柱旁線等位置每一肋間進行探測，范圍：起肺尖止膈肌，記錄肺內氣體情況、肺實變區域回聲情況、胸膜病變等情況。床旁超聲檢測完畢后24h內行CT檢查，采用螺旋CT(日本東芝醫療系統株式會社，TSX-101A)掃描胸部，叮囑患者屏氣10s左右，參數：管電壓120kV，管電流自動，轉速0.27s/轉，螺距0.18，層厚1~3mm，圖像重建根據標準算法，在病灶范圍加用高分辨CT重建，層距1mm，層厚1mm，70~100mL碘海醇[華仁藥業(日照)有限公司，100mL：30g(I)，國藥準字H20066468]作為增強造影劑，高壓肘靜脈注射，流速5mL/s，后續同樣方法注射生理鹽水20mL。均由2名放射科副主任醫師進行分析，意見不統一時，經討論后決定。根據CT影像特征，分為實變組與非實變組，其中實變組為大葉、肺段分布造成陰影密度較大；非實變組呈條索樣、磨玻璃樣、小斑片樣。觀察兩組床旁超聲影像特征。
1.3統計學方法
SPSS20.0進行統計分析。計量資料以(χ-±s)的形式表示，組間采用t檢驗；計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1CT檢查結果比較
CT檢查112例患者存在75例為實變組，37例為非實變組，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1、圖1。
2.2兩組床旁超聲影像學特征比較
兩組肺炎旁積液比較差異無統計學意義(P>0.05)，實變組肺實質發生率明顯高于非實變組，胸膜下病變數量與胸膜改變肋間數量明顯低于非實變組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2、圖2。
3討論
重癥肺炎在老年群體中發病率較高，同時還會影響患者呼吸系統、消化系統及中樞神經系統等，具有起病急、速度快等特點，迫切需要行血液檢查、影像學檢查確診[7-8]。臨床診斷重癥肺炎主要采用胸部X線及胸部CT，但胸部X線不能完全反映患者肺部情況，誤診率及漏診率顯著較高；CT應用可有效避免胸部X線弊端，被稱為診斷重癥肺炎“金標準”[9-10]。本研究結果顯示，CT檢查112例患者存在75例為實變組，37例為非實變組。但由于重癥肺炎患者活動受限，且該檢查存在較大放射輻射，一定程度上加速了病情發展[11]。床旁超聲影像檢查對患者影響較小，對長期臥床患者可不用下床檢查，具有較高及時性、安全性、準確性、靈活性，圖像顯示清晰，受到臨床廣泛關注[12-13]。在正常條件下，肺內氣體存在，使肺組織超聲檢查操作難度加大，當患者發生肺炎時，原充氣組織會被血細胞及纖維素替代，肺組織呈現纖維化，病理組織結構逐漸與肝臟類似[14-15]。據此肺組織實變病灶通過床旁超聲檢查后，影像學特征主要表現為中等均勻回聲，少量殘留氣體可見分散高回聲斑片樣、條索形；若大量氣體聚集大氣管內，可見支氣管高回聲影[16-17]。當出現局限性肺內炎性病灶，則呈“彗尾征”，但仍有患者由于病情發展較嚴重，需長期臥床治療，在無肺炎表現情況下，仍然存在“彗尾征”，所以本研究中超聲影像特征未納入“彗尾征”[18]。有研究表示，床旁超聲診斷重癥肺炎敏感度為96.8%，明顯高于胸部X線(69.2%)，床旁超聲診斷陽性率為97.0%，明顯高于胸部X線(75.2%)，提示床旁超聲可系統檢查每個肋間，從而提高重癥肺炎診斷準確性[19]。既往研究證實，肺組織的實變發生情況是診斷肺炎關鍵依據。但部分肺炎患者是不會發生肺組織實變，如間質性肺炎、肺部彌散滲出均不會發生肺實變，據此詳細觀察患者肺實變狀態具有重要意義[20]。本研究結果顯示，實變組肺實質發生率明顯高于非實變組，胸膜下病變數量與胸膜改變肋間數量明顯低于非實變組，說明床旁超聲有利于臨床加深臨床分析重癥肺炎類型及具體情況，為制定治療方案及遠期預后具有重要意義。重癥肺炎患者床旁超聲影像特點主要為肺實變、胸膜改變、胸膜下病變及胸膜病變，臨床中若出現上述特征，根據臨床表現，準確作出判斷，是否符合重癥肺炎標準，并及時采取相應措施進行治療。綜上所述，床旁超聲檢查老年重癥肺炎患者影像學特征顯著，主要呈現為肺實變、胸膜下病變及胸膜改變，對患者實變情況具有重要意義，有利于提高重癥患者鑒別診斷。
作者:張治 單位:武漢市第五醫院重癥醫學科
