前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的肝臟包蟲病影像學表現，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】分析肝臟包蟲病的MSCT表現及其診斷價值。方法：回顧性分析本院2017年10月至2019年7月收治的30例肝臟包蟲病患者的臨床資料，觀察MSCT平掃及增強掃描的影像特點，計算MSCT對肝臟包蟲病的檢出準確率，分析肝臟包蟲病的MSCT影像學特征。錯果30例肝臟包蟲病患者中，MSCT檢查共檢出27例，檢出準確率為90.00%;本組研究30例患者中，9例可見弧形鈣化，11例可見蛋殼樣鈣化;囊內分離呈雙邊征患者18例，呈飄帶征分離9例、3例呈水百合花征分離，3例可見致密條索狀鈣，5例團塊狀鈣化，2例不規則性鈣化。錯"r^cMSCT檢查可清楚顯示肝臟包蟲病的影像學特點，有助于為臨床診斷肝臟包蟲病提供可靠的影像學依據。
【關鍵詞】肝臟包蟲病;多層螺旋CT;影像學;診斷價值
肝臟包蟲病又稱為肝棘球蚴病，是一種以狗為終宿主的畜牧區常見寄生蟲病，可通過直接感染、呼吸道感染、消化道感染等方式寄生于人體內各部位，其中以肝臟最為常見，肝臟包蟲約占包蟲病總例數的60%～75%左右[1-2]?；加懈闻K包蟲病的病人多數來自牧區或有生食牛羊肉及長期動物接觸史[3]。根據囊腫所在部位的大小對周圍臟器的壓迫程度不同及有無并發癥等而導致其臨床表現不同，但是大多缺乏明顯的早期癥狀體征，甚至囊腫長大亦可無明顯癥狀[4]。該病在沿海地區較少見，但是近年來，隨著人口遷移、人口流動的增加，沿海地區也出現了該病。肝臟包蟲病治療不及時，病情嚴重時可直接導致患者死亡[5]，故早期診斷、早期治療對肝臟包蟲病患者尤其重要。目前，臨床上診斷肝臟包蟲病主要依靠醫學影像學檢查，其中主要包括多層螺旋CT(MSCT)、超聲、MRI等。MSCT檢查的三維重建成像可清晰顯示肝臟的解剖結構，對肝臟包蟲病的診斷具有重要的意義[6]。本組研究主要通過回顧性分析本院2017年10月至2019年7月收治的肝臟包蟲病患者的臨床資料，分析肝臟包蟲病的MSCT影像學表現及其診斷價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料?；仡櫺苑治霰驹?017年10月至2019年7月收治的30例肝臟包蟲病患者的臨床資料，所有患者均經臨床檢查證實為肝臟包蟲病。30例患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡11～60歲，平均年齡為(38.57±4.21)歲。11例有肝臟包蟲病史，10例因慢性腹痛就診，9例患者經體檢發現。所有患者均進行MSCT檢查。納入指標：無其他嚴重疾??；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。
1.2檢查方法。檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，后行普通全腹部或上腹部平掃，管電壓為100kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14cm～16cm，重建層厚1mm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，自動監測腹主動脈造影劑濃度，當CT值至100Hu時行進行動態三期增強掃描。動脈期進行30s、靜脈期進行60s、平衡期進行120s的全肝掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位、冠狀位、矢狀位掃描圖像。將圖像數據傳輸到PACS系統，由診斷醫師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。
1.3觀察指標。觀察MSCT平掃及增強掃描的影像特點，與臨床手術結果進行比較，計算MSCT對肝臟包蟲病的檢出準確率；分析肝臟包蟲病的MSCT影像學特征。1
.4統計學方法。本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用(χ-±s)描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1肝臟包蟲病MSCT診斷與病理結果比較。30例肝臟包蟲病患者中，MSCT檢查共檢出27例，檢出準確率為90.00%。見表1。
2.2MSCT表現。MSCT檢查肝臟包蟲病，囊壁常有弧形或蛋殼樣鈣化。內部子囊通常更小或更規則，囊內分離表現特殊：可呈雙邊征、飄帶征、水百合花征。本組研究30例患者中，9例可見弧形鈣化，11例可見蛋殼樣鈣化；囊內分離呈雙邊征患者18例，呈飄帶征分離9例、3例呈水百合花征分離。肝臟包蟲病囊腫性病變呈單發或多發，圓形或類圓形囊性低密度灶，邊界清楚，邊緣光整，囊壁可不連續，囊內密度可均勻一致，CT值最低為-14Hu，最高為25Hu，呈水樣。大的囊腔內有子囊或分隔形成為特征性表現，CT顯示未鈣化的囊壁和囊內分隔，無鈣化的子囊密度總低于母囊。增強掃描囊內液體壞死區不增強，囊壁及囊內分隔有不同程度強化。肝臟包蟲病實質性病變呈環形或新月形，壁厚不均，可見致密條索狀鈣化、團塊狀鈣化或不規則性鈣化。本組研究中3例可見致密條索狀鈣化，5例團塊狀鈣化，2例不規則性鈣化。增強掃描鈣化周邊的炎性肉芽腫組織有輕度強化，伴有壞死的實質性病變，壞死部分無增強效果。
2.3病例分析。見圖1-4。
3討論
肝臟包蟲病是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發生的寄生蟲病[7]。主要流行于牧區，我國以西北五省等地多見?？梢苑譃槟倚桶x病和泡型包蟲?。慌R床上囊型包蟲病較多見[8]。肝臟包蟲病呈慢性病程，早期多無癥狀；臨床癥狀的表現和囊腫大小和數目有關，還與器官內部的質量效應及其周圍結構有關；可出現腹脹，肝區疼痛、惡心嘔吐等癥狀。在人類絳蟲病中，肝臟包蟲病的危害最為嚴重。術前正確的診斷，可以避免因腹腔穿刺診斷而導致種植概率[9]。影像學檢查是臨床上診斷肝臟包蟲病最常用的輔助方法。其中CT為首選檢查方法[10]。隨著影像學檢查的不斷進步與發展，在常規CT的基礎上研發出來MSCT，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統。掃描時間更快，Z軸分辨率更高，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍更廣[11]。MSCT診斷肝臟包蟲病中能較全面、準確發現病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示肝臟較早期、微小的病變[12]。MSCT檢查肝臟包蟲病，可見囊壁常有弧形或蛋殼樣鈣化及呈雙邊征、飄帶征或水百合花征囊內分離。本組研究30例患者中，9例可見弧形鈣化，11例可見蛋殼樣鈣化；囊內分離呈雙邊征患者18例，呈飄帶征分離9例、3例呈水百合花征分離。肝臟包蟲病可分為囊腫性病變和實質性病變，病變類型不同，MSCT表現也不同。肝臟包蟲病囊腫性病變呈單發或多發，圓形或類圓形囊性低密度灶，實質性病變呈環形或新月形，壁厚不均。實質性病變可見致密條索狀鈣化、團塊狀鈣化或不規則性鈣化。本組研究中3例可見致密條索狀鈣化，5例團塊狀鈣化，2例不規則性鈣化。增強掃描時，肝臟包蟲病囊腫性病變囊內液體壞死區不增強，囊壁及囊內分隔有不同程度強化[13]。實質性病變鈣化周邊的炎性肉芽腫組織有輕度強化，伴有壞死的實質性病變，壞死部分無強化。另外本組研究30例肝臟包蟲病患者中，MSCT檢出27例，檢出準確率為90.00%。有3例漏診或誤診，其原因可能是部分肝臟包蟲病和肝臟其他的疾病未能進行有效的鑒別。本病診斷應與肝細胞癌、肝膿腫鑒別。肝細胞癌主要與肝泡狀棘球蚴病鑒別。肝細胞癌臨床表現多出現在中晚期，多合并肝硬化[14]。影像學表現為肝實質軟組織腫塊，邊緣有假包膜，CT增強掃描表現為特征性“快進快出”的強化表現，肝泡狀棘球蚴病病灶無強化。肝膿腫則需與合并感染的肝囊型包蟲病鑒別。肝膿腫CT平掃為肝實質類圓形低密度，這兩種疾病病灶內均可出現氣-液平面，但在實質部分發現鈣化及小囊泡和特異性實驗室檢查可與膿腫鑒別[15]。綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示肝臟包蟲病的影像學特點，為臨床上診斷肝臟包蟲病提供影像學依據。
作者:權力 鄭海燕 單位:甘孜州人民醫院肝膽外科 成都市傳染病醫院放射科
