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肝臟腫瘤范文1
射頻熱消融術用于原發性肝癌的治療已有10年的歷史，這項技術被廣泛用于肝臟腫瘤的治療和研究，已經成為臨床上治療肝癌比較成熟的技術。
射頻消融治療，肝臟腫瘤治療微創化
射頻熱消融術是一種微創腫瘤原位治療技術。它借助于超聲或CT等影像技術定位及引導電極針直接插入腫瘤內，通過射頻能量使病灶局部組織產生高溫、干燥，最終凝固和滅活軟組織和腫瘤。射頻治療的方法有大致3種：一是體外經超聲引導或CT引導直接從肝臟表面穿刺進肝臟腫瘤放入電極針進行治療。二是在手術中經電視腹腔鏡在電視直視下對肝臟腫瘤穿刺放入電極針，也可以在腹腔鏡超聲的引導下放人電極針。近年我們開展腹腔鏡下的肝癌射頻消融治療，充分利用外科腹腔鏡的優勢，讓病人在無痛苦的狀態下，在電視監視下直接對肝臟腫瘤穿刺，其效果確實并且可以把肝周的臟器分離開以避免肝臟周圍臟器的損傷。第三是在外科手術中直接放入電極針，這種情況多是由于手術發現腫瘤不能切除，或肝硬化嚴重不能作切除而做術中射頻治療，但同樣也能取得不錯的效果。
臨床觀察表明，用射頻消融治療肝臟腫瘤有很好的效果。據報道，在治療原發性肝癌病人方面，治療后1、2、3和5年的存活率分別是94%、86%、68%和40%。這近似于外科手術根治性切除的效果，同時實現了肝癌治療的微創化和根治的目的。
總之，射頻熱消融術最大的優點是把肝臟腫瘤治療微創化。
射頻的電極針只涉及直徑最大5cm范圍，對其余的肝組織影響不大，特別是對于嚴重肝硬化病人盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發的肝癌，有嚴重肝硬化不能耐受手術切除的病人是比較適合的。病人治療后的反應小，在體外穿刺或腹腔鏡下射頻治療的病人，術后觀察1~2天就可以出院休息，病人痛苦小，能在幾天之內恢復到正常的生活狀態。另外一個優點是，肝臟腫瘤射頻可以反復進行，前階段的射頻對以后的治療不影響。腹腔鏡下射頻也是這樣，腹腔鏡手術在腹腔內基本上不形成粘連，可以反復作腹腔鏡下腫瘤射頻消融。這就打消了許多人再次手術的顧慮。
選擇肝臟腫瘤射頻消融治療還是相對安全的，對全身的影響小，創傷反應也輕。治療后的并發癥一般在5% 6%以下。故治療后需要有1~2天的醫學觀察，以防出現各種并發癥，以及發現并發癥后能及時的治療。
射頻消融術適合哪些人
任何技術在臨床應用中都有一定的限制，對于肝臟腫瘤做射頻消融治療最重要是腫瘤的大小，大于5厘米以上的腫瘤射頻消融的覆蓋面不容易完全，殘留腫瘤的比例高。這種病人應該首選外科手術切除，如果由于身體原因不能耐受手術是可以考慮做肝臟腫瘤射頻治療的。另一個影響效果的因素是射頻電極針穿刺的準確性。在理論上說，腫瘤的各部位分布的電極針的各點，在實際操作中會受到各種因素的影響，比如說位置不好，嚴重肝硬化結節對超聲影像的判斷，或設備的原因等都會直接影響穿刺的準確性，最后都對效果有影響。
按照射頻消融技術特點，射頻消融的范圍要超過腫瘤邊緣l厘米，才能達到腫瘤完全壞死的目的。一次電極針的射頻消融范圍是直徑5厘米，3厘米以下的肝臟腫瘤可以達到一次電極插入后射頻消融完全覆蓋。據報道，3厘米以下的肝臟腫瘤有67%射頻消融后腫瘤完全壞死，有較好的治療效果。而肝臟腫瘤為3~4厘米時就需要調整電極針做至少6次的射頻消融，而且殘瘤率和復發率都明顯升高。所以，最適合做射頻消融的病人是肝臟腫瘤小于3厘米，肝臟腫瘤的數目在3個以下。
術后定期檢測是否復發
肝臟腫瘤范文2
肝臟是全身各系統腫瘤易轉移到達的靶器官，其中最常見的肝轉移性腫瘤是來自胃 腸道的腺癌。腫瘤的組織病理學表現常有某些相似或 交叉之處，如高分化HCC與肝細胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)、局灶性結節性增生間的鑒別，HCC與ICC 間及兩者的某些亞型與肝臟間葉性腫瘤間的鑒別已成為日常病理診斷中經常遇到的問題。多數情況下，需結合某些特 異的免疫組化標志物來明確或輔助診斷。在肝膽系統常見 腫瘤的病理診斷中，免疫病理學診斷發揮著越來越重要的 作用。本文結合相應的工作體會，就部分較為常見的肝臟腫 瘤的免疫病理診斷特點作一綜述.
1 肝臟上皮性腫瘤
1.1 HCC HCC是我國最常見的肝臟惡性腫瘤。每年有20萬～30萬人死于肝癌。HCC 的組織學類型多種多樣，有時單純依靠組織形態學觀察難 以與其他類型的良、惡性腫瘤相鑒別，為進一步提高其診斷 準確率，需要依靠某些免疫標志物來進行相應的輔助診斷.
HCC主要表達細胞角蛋白CK8和CK18，極少表達 CK7和CK19。肝細胞抗原1(Hep Par1)在HCC中的陽性率 高達83.7%。Glypican-3(GPC3)是硫酸類肝素蛋白多糖家族 的成員之一，屬癌胚抗原性質，參與細胞生長發育過程的形 態發生和生長控制。1997年，Hsu等首次提出GPC3可作為 HCC的潛在腫瘤標志物。而Wang等觀察221例手術切除 的肝標本[其中111例HCC、48例HCA、30例肝局灶性結節 性增生(focal nodular hyperplasia，FNH)及32例大再生結節] GPC3單克隆抗體的表達，結果示75.7%的HCC組織呈陽性表型，而其他110例良性肝細胞病變組織則呈陰性，提示 GPC3是一種鑒別HCC和肝細胞性良性腫瘤（尤其是HCA） 的特異性免疫組化標志物。筆者在工作中也發現，GPC3是 特異性針對HCC腫瘤細胞的抗體，其陽性率為50.9%.
部分HCC可灶性表達CK7或CK19，HCC若同時出現肝細 胞和膽管細胞表型特點，則提示腫瘤組織內含有可向肝細 胞和膽管細胞雙向分化的干細胞成分，其生物學特性值得 進一步關注，但不宜將這類腫瘤歸為混合細胞型肝癌.
1.2 ICC ICC是僅次于HCC的第二常見肝臟惡性腫瘤，在我國 其約占肝臟惡性腫瘤的2.3%～6.7%。ICC是指來源于肝內 二級分支以下的膽管樹上皮腺癌，常表達CK7、CK8、CK18、 CK19等低分子量細胞角蛋白。對80例HCC與80 例ICC病理組織的對比研究表明，ICC中CK19的陽性率達 92.5%，HCC中僅為14.4%；MUC-1在ICC中的表達率為 73.8%，HCC中僅為7.8%；ICC中AQP-1陽性率為65.0%， CA19-9陽性率為44.4%。故作者認為，ICC的一線診斷抗體 為MUC-1和CK19，二線診斷抗體為AQP-1，必要時輔以 CA19-9.
1.3 肝轉移性腺癌， 肝外腫瘤特別是胃腸道腺癌易發生肝轉移，而HCC、 ICC與MAC間的鑒別診斷是外科病理診斷常遇到的難題.
盡管大多數患者可根據其臨床特點和常規HE染色切片觀 察結果作出正確診斷，但在臨床和組織學表現不典型時，免 疫組化診斷則具有重要價值。在對手術切除的 365例肝腫瘤組織進行研究后，其中300例為HCC，35例為 ICC，30例為來自胃腸道的MAC，甲胎蛋白（AFP）、Hep Par1、 CK18、CK19、CD34、多克隆性癌胚抗原（pCEA）和CA19-9等 7種標志物的對比檢測結果顯示，把握診斷HCC的一線抗 體（Hep Par1和CD34）及診斷ICC的一線抗體（MUC-1和 CK19）的表達特點，酌情使用二線抗體（pCEA、AFP和 CA19-9），可較好地作出HCC、ICC與MAC間的免疫病理診 斷和鑒別診斷。當然，在實際工作中，應該結合患者的具體 情況，適時、靈活地選用與原發性腫瘤相關的標志物，加以 綜合分析最終作出診斷.
1.4 HCA HCA是最常見的肝細胞性良性腫瘤，在大體標本上HCA通常 不易與HCC相區別，而組織學上，當HCA表現為細胞排列 密集，伴程度不一的透明變性、脂肪變性、出血壞死和膽汁 淤積，局部出現假腺管結構，腫瘤邊界無包膜的情況下，有 時不易與高分化HCC相鑒別。HCA肝細胞表達Hep Par 1、 CK18和pCEA等肝細胞性標志物，與HCC并無明顯差異.
1.5 肝FNH 肝FNH是最常見的肝臟瘤樣病變， 并非真性腫瘤。FNH由增生的肝細胞構成，細胞無異型性， 其特征性改變為由增生的纖維組織、薄壁小靜脈、厚壁肝動 脈、增生小膽管及數量不等的淋巴細胞構成的纖維瘢痕.
然而，在少數情況下，大體或鏡下未觀察到典型的纖維瘢痕 時，診斷會較困難。FNH組織GPC3表達呈陰性，在纖維瘢 痕內可見呈CK19陽性表達的小膽管結構，CD34表達類型 頗具特征性，微血管以局灶型分布多見，即僅在纖維瘢痕兩 側或其末端的肝組織內出現少量微血管表達，上述表現均 與HCC明顯不同。少數情況下，FNH也可呈CD34彌漫性表 達，類似HCC，此時需仔細觀察病變區域異常結構、細胞異 型性及生長方式，并注意結合患者的臨床病史進行綜合評估.
2 肝臟間葉源性腫瘤
2.1 肝未分化胚胎性肉瘤是一種無明確組織特征分化的間葉源性惡性腫 瘤，多見于6～10歲的兒童，約占兒童肝臟惡性腫瘤的6%～ 13%。組織學上，肉瘤細胞分化幼稚，呈梭形、星芒狀或多形 性，胞質少，缺乏核仁，核分裂象多見，細胞排列松散或無一 定組織結構，細胞質內外出現嗜酸性、PAS染色陽性的玻璃 樣小體和有良性增生的膽管為UES的2個特征性表現。.
超微結構顯示，肝UES腫瘤細胞內見擴張的粗面內質網和 次級溶酶體、細胞質內脂滴、少量肌動蛋白微絲及灶性糖原 池，與組織學形態相對應，提示其由成纖維細胞、組織細胞 和未分化細胞構成。筆者在研究中觀察到，UES的免疫組 化結果呈多樣性，如瘤細胞呈軟組織和上皮表型，即波形蛋 白（vimentin）、α 1 -AT陽性和結蛋白（desmin）、平滑肌細胞抗 體（SMA）、S-100、肌紅蛋白（myoglobin）和CD68灶性陽性， 少數區域瘤細胞呈CK18陽性，瘤組織內增生的膽管呈CK19陽性、panCK灶性陽性，Hep Par1、AFP、HBsAg、CD34、 白細胞共同抗原（LCA）、HMB45、CD117和CEA陰性?；颊?診斷UES前還需排除肝臟的纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞 瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等.
2.2 肝惡性纖維組織細胞瘤， 肝原發性MFH較少見，診斷和鑒別診斷尤為困難。肝 MFH的組織學特點為細胞呈席紋狀或編織狀排列方式，可 伴有不同程度的壞死，某些患者還可見淋
巴漿細胞浸潤.
瘤細胞呈梭形、圓形或卵圓形、奇異形，各種成分可有不同 組合。免疫組化檢查示，瘤細胞呈波形蛋白、CD68陽性，兩 者染色呈顆粒狀，定位于細胞質；α 1 -AT、α1-ACT胞質內空泡 呈陽性；溶菌酶陽性；上皮性標志物如CK、上皮膜抗原 （EMA）為陰性；肌源性標志物SMA、結蛋白、Actin呈陰性； 神經源性標志物神經元特異性烯醇化酶（NSE）呈陰性。MFH 與其他具細胞質內空泡的惡性腫瘤鑒別，則在一定程度上 需依賴免疫組化。脂肪肉瘤細胞呈S-100陽性；上皮樣血管 內皮瘤空泡為幼稚血管腔，CD34和F-Ⅷ呈陽性；平滑肌肉 瘤細胞質內空泡為人工假象或糖原，SMA呈陽性；橫紋肌肉 瘤細胞質內空泡為糖原，PAS染色呈陽性，結蛋白及Actin 也呈陽性；惡性黑素瘤細胞為S-100及HMB45陽性；印戒細 胞淋巴瘤為LCA陽性.
2.3 肝上皮樣血管內皮細胞瘤是一種低度惡性的血管源性腫瘤，原發于肝臟者 甚為少見。組織學上，該瘤由樹突狀細胞或上皮樣細胞構 成，以含有細胞內管腔形成的空泡結構為特征，間質為纖維 性，局部區域呈黏液透明變性。所有EHE至少有一種內皮標 志物呈陽性表達，間葉源性標志物波 形蛋白也多呈陽性，陽性率達78%。15%～50%的 EHE細胞表達CK，30%表達CAM5.2，也可局灶性表達S-100、 SMA，但EMA表達呈陰性。EHE因胞質內含空泡狀微血管 腔，而需與轉移性印戒細胞癌相鑒別，后者內皮標志物CD34、 F-Ⅷ或CD31表達呈陰性而上皮性標志物CK和EMA等呈 陽性表達，黏液染色顯示胞質內含有黏液，并非血管腔，且 異型性和核分裂象更明顯。HCC癌細胞CD34呈陰性表達， Hep Par1、GPC3呈陽性，后兩者在EHE組織中不表達.
2.4 肝血管平滑肌脂肪瘤是肝臟常見的良性間葉源性腫瘤，由平滑肌細胞、 脂肪組織和血管3種成分構成，其主要成分平滑肌細胞 被認為可能來自血管周上皮樣 細胞，這些細胞與黑素細胞、神經內分泌細胞及肌細胞具有 某些共同特征。 相關的2型癌胚糖蛋白，在腫瘤性黑素細胞及具有此結構 的其他細胞上表達，但AML呈HMB45及SMA特異性表 達，有時CD34及F-Ⅷ為陽性，SMCs不表達S-100。HMB45 在SMCs中呈顆粒狀均勻表達，梭形細胞型常呈弱陽性；SMA 在SMCs呈弱陽性表達而在梭形細胞型呈強陽性表達，CK18、CK19、AFP和Hep Par-1為陰性。
肝臟腫瘤范文3
【關鍵詞】超聲造影 肝臟占位性病變 鑒別診斷
中圖分類號：R445.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-351-01
肝臟占位性病變的早期正確診斷是決定臨床治療方案和預后的關鍵, 如何進一步提高其診斷的準確性是影像學所關注的課題。隨著超聲造影技術的發展及新型造影劑的使用，超聲造影在檢查肝臟疾病方面發揮著越來越重要的作用，本文探討超聲造影在肝臟良惡性腫瘤診斷及鑒別診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2010年3月至2011年9月，對39例肝占位性病變患者進行了實時動態的超聲造影檢查，其中男性31例，女性8例，年齡28～59歲，平均48.60 歲。經病理或增強CT證實的原發性肝癌16例（肝細胞性肝癌13例，膽管細胞性肝癌3例），肝轉移性腫瘤4例（胰腺癌1例，胃癌1例，結腸癌2例），肝血管瘤9例，肝局灶性結節增生3例，肝臟硬化再生結節2例，肝不均質脂肪浸潤3例，肝炎性病灶2例。
1.2 儀器與方法
應用AloKa公司的α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，機械指數(MI)調整為0.08，造影劑采用意大利公司生產的聲諾維SonoVue六氟化硫微泡，使用前在25 mg的干粉劑中加入5ml的生理鹽水配置成混懸液。先用常規二維超聲掃查肝臟，記錄病灶位置、大小、數目、回聲特征等，提示初步檢查意見，然后選取清晰的觀察切面，進入諧波造影狀態，啟動超聲造影模式。自左側上肢淺靜脈團注法注入振蕩混勻的混懸液2.4ml，一般在2～3s內將造影劑全部推進，尾隨5 ml生理鹽水沖洗。自造影劑開始推注時計時，實時連續觀察病灶的灌注時相及回聲強度變化，并存貯全過程動態影像，在造影后及時進行錄像資料分析。
參照歐洲醫學和生物學超聲協會聯盟（EFSUMB）對肝臟局灶性病變良、惡性超聲造影診斷標準[1] ：觀察病灶在動脈期（10～30s）、門脈期（31～120s）及延遲期（121～360s）增強特點（包括增強的時間、強度和消退時間）并和周圍肝組織的增強情況比較判斷病灶的良惡性。對在動脈期出現增強，門脈期及延遲期增強消退、回聲低于肝組織的病灶視為惡性；對在動脈期增強，門脈期及延遲期增強持續、回聲仍高于或等于肝組織的病灶，或在3個時相均無增強表現的病灶判斷為良性。
2 結果
新近開展的超聲造影技術，極大提高了超聲的定性診斷水平。本組39例患者未發生與超聲造影相關的不良反應或并發癥。對比增強超聲表現：①肝臟原發性肝癌，病灶在動脈期早期呈整體增強，病灶增強達峰時呈高回聲，至門脈期及延遲期，病灶增強程度消退，表現為低回聲，均為快進快出。②肝臟轉移瘤，動脈期早期呈整體增強或周邊厚圈狀增強增強，輪廓清后呈“黑洞” 表現，在門脈期及延遲期病灶回聲減退顯著(圖1)。③肝血管瘤，整體的超聲造影表現為“慢進慢出”。 動脈期5個病灶呈周邊結節狀增強，3個病灶均勻增強。至門脈期和延遲期7個病灶增強范圍呈向心性擴展，變為以等回聲為主的表現，1個病灶表現為低回聲。④肝局灶性結節性增生（FNH），病灶動脈期表現為“輪輻狀”增強（略呈離心型），在門脈期及延遲期消退緩慢，曾等回聲或稍高增強回聲(圖2)。⑤肝臟硬化再生結節，病灶與周圍肝實質同步或快于周圍肝實質開始增強，增強程度逐漸與周圍肝實質一致，病灶與周圍肝實質同步消退。⑥非均勻性脂肪肝，病灶與周圍肝實質同步開始增強，高峰時呈均勻等增強，與周圍肝實質同步消退，在整個造影過程中，病灶增強程度與周圍肝實質始終一致。⑦炎性病變（2個病灶）在動脈期呈不均勻增強，其中1個病灶在門靜脈期及延遲期表現為與周圍肝實質相似回聲，另1個病灶在門靜脈及延遲期逐漸消退呈低回聲。
3 討論
超聲造影是近年來超聲發展的新技術，由于超聲造影可持續動態觀察腫瘤及肝實質內造影劑進入和消退的全過程，能更全面顯示病變組織的血流灌注及回聲變化情況，因此超聲造影對肝占位性病變在一定程度上更能提高其定性診斷率和超聲診斷的準確性[2]。
圖1 肝轉移癌超聲造影聲像圖圖2FNH 超聲造影聲圖
在實時動態掃描中，本文13例原發性肝癌的超聲造影有“快進快出“表現。動脈相瘤體多顯著增強，并可見不規則、分支狀增強的血管伸入瘤體內，至門靜脈相、延遲相快速消退后，呈低回聲。有學者認為[3]大多數肝癌的血供較豐富，且以動脈供血為主，供血動脈擴張、迂曲，腫瘤周圍及中心有異常增生的血管及動靜脈吻合支，故在顯像中呈“快進快出”的特點。
對肝血管瘤造影可見周邊結節狀增強和向心性充填現象，國內外學者[4]認為這種增強形態或環狀增強向心性擴大是肝血管瘤超聲造影圖像的一個重要特征，因肝血管瘤是由纖維結締組織、毛細血管、靜脈血竇交織構成，瘤內血管血流速度緩慢，故造影劑進入病灶后能停留較長時間，所以消退時間延長。
肝臟是轉移瘤的高發器官。轉移瘤多發于消化道、乳腺、肺臟、胰腺及腎臟等臟器，大部分呈多發病灶，由于受原發癌病灶及血供的不同影響，灌注增強表現多種多樣。瘤結節多在動脈相增強，持續至延遲相早期，瘤體增強形式可見較寬的周邊增強，部分接近中心，少數于門脈相開始增強，至延遲早期完全消退，有“黑洞”表現[5]。由于肝臟轉移瘤超聲造影復雜，對于有原發惡性腫瘤的患者，肝臟上出現的異常結節，如果造影后仍有爭議者應做活檢，以明確病理診斷。
肝局灶性結節性增生（FNH），在二維圖像上表現為低回聲、稍高回聲或伴有聲暈，病灶動脈期表現為造影劑由腫塊中心向四周輪輻狀增強模式，這與FNH無包膜，血供為自中央向四周離心性分布有關[6]。
總之，超聲造影檢查在肝臟占位性病變的診斷方面已經顯示出了獨特的優勢。隨著造影技術的不斷發展和人們對肝臟占位性病變特征、超聲造影、影像特點認識的不斷提高，超聲造影將會在肝占位性病變的診斷、鑒別診斷方面發揮更大的作用。
參考文獻
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肝臟腫瘤范文4
【關鍵詞】肝臟腫瘤；超聲介入射頻消融術；治療效果
文章編號：1004-7484（2013）-02-0959-02
在我國，肝癌是發病率較高而且較為嚴重的惡性疾病，同時還具有高復發、預后差的特點，手術治療是治愈肝癌的唯一方法，但由于此種疾病在早期時的臨床表現隱匿，大多數患者在發現時已經處于中晚期，從而失去了手術治療的機會，由此也就嚴重影響到了患者的疾病治療，導致患者的死亡率較高［1］?，F選取我院收治的肝臟腫瘤患者，對其應用超聲介入射頻消融治療的情況進行回顧性分析，同時將回顧結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2009年8月——2012年8月間收治的54例原發性肝癌患者，其中，男性30例，年齡在39-77歲之間，平均年齡為48.7歲，女性24例，年齡在42-81歲之間，平均年齡為50.7歲，所有患者均經超聲診斷，臨床確診為原發性肝癌?；颊呔闯霈F嚴重肝、心、肺等重要臟器損傷。對所有患者均采用超聲介入射頻消融手術方法行治療，術后對患者隨訪，評估患者的治療效果。
1.2 方法 采用GE-VIVIDE9型的彩色索普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，腹部的探頭頻率定為3.5MHz，選擇的射頻消融系統，功率定為200W，在手術前的15分鐘，實行度冷丁肌注處理，劑量為500mg，在手術前的1天制定具體的手術方案。對患者進行常規消毒、鋪巾處理，以超聲引導將射頻電極按照確定的手術及腫瘤部位穿刺點傳入腫瘤，同時施加向前的壓力以將傘形的電極針打開，對于治療功率及電極展開的大小，要采用計算機進行實時監控，通過高頻振蕩電流，促使組織離子根據電流變化而產生振動，從而使得腫瘤細胞形成凝固性的壞死［2］。對電極針的放置部位進行觀察，查看是否有推回的現象，當患者的腫瘤完全消融后，功率降到最低，阻抗則達到最大，此時治療自動停止。完成手術后將電極緩緩拔出，治療后的有效部針癌腫位置呈現出回聲增強的情況，以及時觀察治療效果。手術后6小時停止進食，之后要保持飲食清淡，對患者的手術并發癥發生情況進行觀察和分析，并給予患者對癥處理［3］。
1.3 統計學分析 對于本文中所得實驗數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行t檢驗。
2 結 果
所有患者的癥狀均在治療后出現好轉，患者的流體完全消融率達93.1%，54例患者中，有31例患者的甲胎蛋白在術前及術后未出現升高現象，23例患者的甲胎蛋白術后較術前有降低現象。完成手術后，所有患者均未出現嚴重的并發癥，15例患者出現發熱、轉氨酶升高等癥狀，經過對癥處理后好轉。術后實行隨訪，患者在三年后的生存率為51.3%。
3 討 論
隨著超聲技術的逐步完善，其表現出的操作簡便、診斷率高、無創等特點受到了廣大患者的歡迎，近年來，超聲介入射頻消融治療方法逐漸引起臨床重視，此種手術方法的工作原理是在工作電極的非絕緣位置輸出交變電，將其傳入到人體的組織內，組織進行阻抗，促使射頻產生熱能，使得離子震蕩產生高溫，以導致細胞出現熱凝固壞死現象，經過研究表明，此種治療方法對于原發性肝癌或者是轉移性肝癌的創傷較小，而且安全可靠，對于患者的治療效果顯著［4］。在本文的研究過程中，經過治療后，患者的流體完全消融率達93.1%，而且并發癥的發生率較低，效果顯著。綜上所述，超聲介入射頻消融手術方法是治療肝臟腫瘤的一種有效方法，具有并發癥少、創傷小的特點，而且安全可靠，對于延長患者的壽命具有重要作用，因此，此種治療方法值得在臨床上推廣應用。
參考文獻
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肝臟腫瘤范文5
【關鍵詞】 肝臟惡性腫瘤；腹腔鏡；肝切除
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.047
近年來， 隨著新的腹腔鏡專用器械和設備的不斷更新和發展， 腹腔鏡肝切除日益引起肝膽外科醫師的重視， 其具有創傷小， 患者術后恢復快、對機體內環境干擾小等優勢， 目前其多用于肝臟良性腫瘤的局部切除， 而對于用于肝臟惡性腫瘤的治療還存在一定爭議。但本院對2012年1月～2015年1月收治的78例肝臟惡性腫瘤患者行腹腔鏡肝切除， 取得滿意效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的78例肝臟惡性腫瘤患者， 術前均經超聲、CT、核磁共振成像/核磁共振胰膽管造影（MRI/MRCP）等影像學檢查以及外周血腫瘤標志物水平、乙肝病毒標志物檢查、肝功能試驗等明確診斷。其中男50例， 女28例；年齡32～74歲， 平均年齡（52.5±12.2）歲。術前肝功能Child-Pugh分級， 66例A級， 12例B級。病灶最大徑0.8～9.0 cm， 40例單發病灶， 12例2個病灶， 10例3個病灶， 5例4個病灶， 5例5個病灶， 3例6個病灶， 2例7個病灶， 1例8個病灶。
1. 2 手術方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉， 患者取頭高足低位， 根據不同患者的病變位置取左側或右側傾斜30°臥位。CO2氣腹壓力設定為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。于臍部穿刺置入Trocar， 放置腹腔鏡探查。根據待切除的肝臟病灶所處位置確定操作孔位置， 根據病變部位決定采用四孔法或五孔法進行操作。如患者病變位于右半肝， 主操作孔位于劍突下， 輔助操作孔位于鎖骨中線右肋緣下2～3 cm；如患者病變位于左半肝， 主操作孔位于左鎖骨中線肋緣下2～3 cm， 輔助操作孔位于右腹直肌外側緣， 根據需要適當增加1～2個操作孔以用于術后引流。遵循“由遠及近”的原則， 先全面探查腹腔， 再探查肝臟及鄰近器官， 可結合腹腔鏡鏡超聲對腫瘤病灶進行進一步探查， 全面掌握腫瘤大小、所處位置及局部血供， 綜合權衡確定具體手術方式及手術切除范圍。根據手術方案的需要用超聲刀游離肝臟的周圍韌帶， 使病灶充分顯露。行解剖性肝切除應先解剖出相應肝蒂， 再加以阻斷。非解剖性切除時可借助腹腔鏡超聲， 盡量先將腫瘤主供血管解剖出來， 然后用鈦夾夾閉后切斷， 預切線由此確定， 解剖第一肝門。行左肝解剖性切除應盡量先解剖第二肝門， 用鈦夾預將相應的肝靜脈阻斷， 解剖第二肝門。應用超聲刀、電刀等逐步將肝臟切斷， 這一過程中為使術野充分暴露， 可借助吸引器協助吸引。較粗的血管或膽管宜用連發鈦夾夾閉后切斷。肝靜脈主干和肝蒂的處理應使用內鏡直線切割閉合器離斷。肝斷面點狀出血和滲血可以電凝鉤或雙擊電凝仔細止血， 處理完畢后以止血紗布覆蓋創面。切除病灶裝入標本袋內， 根據病灶大小適當擴大穿刺孔完整取出， 并立即檢查腫瘤是否完整切除。沖洗腹腔， 常規留置腹腔引流管。
1. 3 隨訪 所有患者均于術后1個月開始隨訪， 患者定期返院復查， 內容包括肝功能、CT、彩色多普勒超聲、血清腫瘤標志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原CA19-9）， 若懷疑腫瘤復發、轉移時應行全面檢查。
2 結果
78例患者均順利完成手術， 無中轉開腹手術者。42例患者為非解剖性切除， 36例患者為解剖性切除。手術時間50～305 min， 平均手術時間（245.8±105.4）min；術中出血量50～1300 ml， 平均出血量（210.6±134.3）ml。術后病理證實原發性肝癌48例， 肝臟轉移癌14 例， 肝內膽管細胞癌8例， 肝門部膽管癌4例， 肝內膽管結石癌和肝囊腺癌各2例。術后1～2 d， 所有患者均可自行下地活動， 并拔出胃腸減壓管， 腹腔引流管于術后2～4 d拔除?；颊叨嘣谛g后1～2周肝功能恢復或接近正常水平， 所有病例均未出現肝功能衰竭。術后5例出現并發癥， 其中2例出現膽漏， 經1～2周充分引流后愈合， 3例患者出現輕度腹水， 經保肝利尿對癥治療后消失。術后住院時間為5～20 d， 平均住院時間（7.5±1.5）d。術后隨訪12～48個月， 無失訪病例， 8例腫瘤復發， 其中4例因腫瘤復發轉移死亡。
3 討論
肝臟腫瘤是臨床常見的腫瘤， 良性腫瘤較為少見， 惡性腫瘤中轉移性腫瘤較為常見， 嚴重威脅患者的生命安全。對于肝臟腫瘤的治療， 臨床常采用手術切除方式治療。近年來， 隨著新的腹腔鏡專用器械和設備的不斷更新和發展， 腹腔鏡肝切除逐漸被應用于臨床。目前臨床多采用腹腔鏡肝切除術進行肝臟良性腫瘤的局部切除， 關于腹腔鏡肝切除用于肝臟惡性腫瘤的治療仍存在一定的爭議和分歧[1]。LH開展早期， 病例選擇較為慎重， 有嚴格的手術適應證和禁忌證， 在選擇病例時也基本按照相關標準， 但腹腔鏡肝切除的適應證并非完全絕對， 應綜合考慮病灶大小、部位、性質、病灶與第一、二肝門的距離等因素以及術者的手術經驗、技術、熟練程度[2， 3]。腹腔鏡肝切除根據手術切除方式的不同可分為腹腔鏡非解剖性肝切除和解剖性肝切除， 從技術層面而言， 對于左肝腫瘤實施解剖性肝切除操作難度相對較小， 而腹腔鏡下準確定位和切除右半肝某一葉或段操作技術較有難度[4， 5]。腹腔鏡肝切除術涉及多個技術環節， 而肝實質離斷過程中有效控制出血是其中的一個難點， 為有效控制出血， 應提高肝實質深部管道結構的解剖、識別和處理技術， 選擇合理的肝血流阻斷方法[6]。作者經驗如下：肝切除前充分游離肝周韌帶；有選擇的運用超聲刀、電刀、雙極電凝、連發鈦夾等腹腔鏡肝臟離斷器械；保持暴露斷面有足夠的張力， 借助吸引器吸引使術野充分暴露， 肝內脈管結構解剖清楚后再行夾閉、切斷。本組研究結果顯示， 78例患者均順利完成手術， 平均手術時間（245.8±105.4）min；術中平均出血量（210.6±134.3）ml；術后5例出現并發癥， 術后平均住院時間（7.5±1.5）d。提示腹腔鏡肝切除術具有手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、住院時間短。
綜上所述， 腹腔鏡肝切除術創傷小， 恢復快， 可值得臨床推廣， 但其長期療效和安全性還需進一步驗證。
參考文獻
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肝臟腫瘤范文6
關鍵詞：肝臟惡性腫瘤； 老年患者；射頻消融
肝臟惡性腫瘤（malignant hepatic carcinoma， MHC）包括原發性肝癌和轉移性肝癌，在我國發病率和死亡率均較高。消化道腫瘤隨病情進展而發生肝轉移癌者亦漸增多。MHC以其度高惡性、迅速進展、病灶多發且常浸潤大血管、膽管等特點， 僅一部分患者可行手術治療，病死率高。而老年MHC患者因年齡較大，常合并其他臟器的基礎疾病，更加影響手術的進行。針對無法手術的老年MHC，應用射頻消融治療是目前比較理想的一種微創治療措施。經皮多極射頻消融（percutaneous multipolar radiofrequency ablation， PRFA）是指在各種影像設備導航下，局部熱消融腫瘤病變，直接原位滅活腫瘤灶， 具有簡便、高效、微創、安全、可重復操作等優點， 尤其對高齡、肝硬化背景和多次復發的老年MHC患者而言，更為合適[1]。本項目通過觀察PRFA治療老年MHC患者的臨床療效、術后并發癥、生存情況等， 探討PRFA的優勢及缺陷， 為合理應用PRFA治療老年MHC提供臨床參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2008年8月～2012年12月42例MHC患者共68個病灶施行經皮多極射頻消融治療， 男25例，女17例，年齡60～87歲，平均70歲；原發性肝癌28例， 轉移性肝癌14例（腸癌肝轉移9例，胃癌肝轉移5例）。直徑8cm腫瘤2個。所有入選患者不同意手術或不適合手術治療。觀察治療前及治療后1～2月患者增強CT/MR/超聲造影變化，評估腫瘤消融情況，記錄術后并發癥及1、2 、3年生存率。病例入選及排除標準： 入選標準：①經臨床和（或）病理證實，確診為肝臟惡性腫瘤；②肝功能Child-PaughA或B級， 凝血功能正常或接近正常；③無嚴重肺心腦胰腺等器官功能障礙；④術后復發或中晚期癌等不能手術切除的MHC；⑤不愿接受手術的MHC。排除標準： 肝功能Child-Paugh C級。頑固性腹水。近期有食管（胃底） 靜脈曲張破裂出血。不可糾正的凝血功能障礙。主要臟器肺心腦胰腺的嚴重功能衰竭。
1.2方法 治療設備：本項目采用北京博萊德RFA-I型多極射頻腫瘤消融系統，射頻電極采用RFA-1312型多極射頻腫瘤消融電極（13支子電極），影像引導設備采用GE Light speed Ultra SYSCT99多排螺旋CT。治療過程：PRFA治療時， 根據病灶大小及位置，設計消融范圍，CT導航下把多極射頻電極穿入肝臟腫瘤內， 位置適合后打開電極至合適直徑，錨定腫瘤，采用電腦自動模式消融， 評價每個位點消融15～20min，消融結束退針時采用手動電凝模式消融針道。腫瘤位置靠近血管、膽管或腫瘤較小不易穿刺者，可先行超聲引導下穿刺，再CT掃描確認位置。腫瘤較大，消融范圍不足時采用多位點重疊消融或分次消融。消融范圍力求達到安全邊界，即包括0.5～1.0cm的癌旁正常肝組織。
1.3療效評價 術后1～2個月行增強CT/MR/超聲造影評估腫瘤近期有效率，有效率=CR+PR。完全消融/緩解（CR）：腫瘤完全滅活，影像學增強CT/MR/超聲造影檢查示治療病灶各期相未見強化，無血供。部分消融/緩解（PR）：腫瘤縮小，病灶最大垂直兩徑乘積比治療前減少≥50%。穩定（SD）：病灶最大垂直兩徑乘積比治療前減少
2 結果
2.1近期療效 消融術后1～2個月行增強CT/MR/超聲造影評估腫瘤消融情況。病灶完全消融32例（76.19%），部分消融6例（14.29%），穩定4例（9.52%）。
2.2生存率 術后隨訪6～46個月，共23例死亡。死亡原因包括肝功能衰竭（9例），上消化道出血（2例），肝破裂（1例），呼吸衰竭（3例），多器官功能衰竭（8例）。射頻消融治療后，1年生存率39（92.85%），2年生存率33（78.57%），3年生存率19（45.23%）。
2.3治療安全性 所有患者均無明確死于消融術后并發癥者。8例出現疼痛，11例出現不同程度的發熱，30例轉氨酶升高， 6例出現程度不同的肝被膜下出血，3例出現腹腔積液， 3例出現氣胸，2例血胸，2例胃壁損傷，7例出現惡心、嘔吐，1例動靜脈瘺形成，1例膽汁瘤形成等，經休息及對癥處理、支持治療后好轉。
3 討論
近年來，經肝動脈化療栓塞（TACE），經皮瘤體內無水乙醇注射（PEI）和經皮射頻消融（PRFA）等微創手段的單獨或聯合應用，以其高效、安全、微創為特點，且顯著提高患者生活質量、延長生存期等[2]，后者近年來在臨床上得到了廣泛應用。PRFA原理是射頻電磁波通過射頻電極針釋放，使得腫瘤及周圍組織細胞的極性分子和離子高速振動、相互摩擦，動能轉化為熱能，熱能隨時間逐漸向外傳導，使腫瘤組織及周圍的實質組織細胞發生不可逆的蛋白質熱凝固變性、壞死，同時腫瘤周圍血管組織凝固形成一個環形反應帶，切斷腫瘤供血并防止腫瘤轉移。腫瘤的局部消融治療其療效確切，特別是在小肝癌的治療方面。腫瘤直徑小于5cm，射頻消融的療效與手術切除相近，被認為是小肝癌的根治性治療手段之一[3]。老年患者隨年齡增長各臟器功能出現明顯退變，代償能力顯著下降，常合并心肺腦等臟器基礎疾病，從而使老年MHC患者的能手術者更少，且手術風險增大及術后并發癥增多。而PRFA具有微創的優點，經皮穿刺治療可以在局部麻醉下完成?；颊叻磻p微，大多在治療當天即可下床活動和進食，術后恢復快，3～5d即可出院。
療效分析射頻消融中，當消融范圍完全覆蓋腫瘤，并超出腫瘤邊界1～2cm可以完全滅活肉眼可見的病灶，達到類似手術切除的根治效果。研究顯示
安全性分析本研究顯示RFA治療后均未出現危及生命的嚴重并發癥。有文獻報道射頻治療肝癌并發癥的發生率為12.7%。有報道顯示當腫瘤位于肝包膜下、大膽管、膽囊旁時，RFA治療后患者可能出現包膜下血腫、破裂、膽漏等并發癥。RFA術后出血，其發生率約0%～3.58%。術后感染，主要是消融灶和（或）腹腔感染。肝內膽道系統感染可能導致患者死亡，因此對肝內感染應引起高度重視。有報道肝癌射頻消融后肝內感染的發生率一般在0.3%～3.6%。肺部并發癥，經肋間途徑射頻治療時，要注意肋間血管的解剖，尤其是腫物位于肝頂區時，慎重選擇進針路徑，盡量避免肺穿刺損傷導致血胸或氣胸。出現肺部并發癥患者大部分無自覺癥狀，需要處理的病例如氣胸、血氣胸等約為2%。本研究中1例出現肝動脈靜脈瘺，考慮與穿刺、消融損傷血管有關，栓塞治療后動靜脈瘺消失。1例出現膽汁瘤形成，考慮損傷膽管所致，給予穿刺置管引流膽汁后好轉。3例出現氣胸，2例血胸，未出現心臟、大血管損傷。出現2例胃壁穿刺損傷，禁食后自愈。無腸道損傷，無穿刺道轉移發生。穿刺點灼傷1例，與針道電凝相關?；芈冯姌O板燒傷皮膚2例，均發生于身體消瘦，皮膚松弛者，電極板貼合不緊密。電極板應貼在患者臀部外上方或等肌肉豐滿、皮膚角化層薄處，并粘貼牢固，與皮膚緊密接觸。防止因患者出汗致電極板與皮膚接觸不良，皮膚角化層太厚導致電阻增大，引起局部皮膚灼傷。對于射頻時功率較大，電阻較強時，電極板外給予冰敷或冰鹽水降溫，可顯著減少皮膚灼傷發生。
4 結論
對于老年MHC的治療，PRFA以其療效確切、并發癥少、安全性好、對肝功能影響小、恢復快、可補充治療或反復治療等優點，值得在老年患者中進一步研究和推廣應用。
參考文獻：
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