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摘要:目的:探討膀胱癌ct尿路成像的特點及影像學價值。方法:選取我院2017年6月至2018年10月收治的懷疑為膀胱癌的46例患者作為研究對象，均對本組患者實施CT尿路成像檢查和腎盂造影檢查，將病理診斷結果作為金標準，比較兩種影像學檢查方法診斷膀胱癌的準確率、特異性、敏感性，總結膀胱癌患者的CT尿路成像特點。結果:病理檢查證實，46例患者中，40例患者為膀胱癌。CT尿路成像診斷膀胱癌的準確率為82.61%，特異性為50.00%，敏感性為97.50%，較腎盂造影的60.87%、33.33%、77.50%高(P＜0.05)。本組患者中，膀胱癌CT尿路成像可見膀胱壁呈不規則增厚，部分患者膀胱內有不規則團塊狀影，部分患者膀胱內有菜花樣腫塊。結論:CT尿路成像用于診斷膀胱癌，能夠發現多種特征性影像學表現，診斷準確率高，影像學價值良好。
關鍵詞:膀胱癌;CT尿路成像;腎盂造影;特點;準確率;影像學價值
膀胱癌為我國人群較常見的一種泌尿系統惡性腫瘤疾病，發病率僅次于前列腺癌位居第二位，具有治療難度大、預后差的特點。臨床實踐證實，發病早期確診，及時接受治療是膀胱癌患者獲得良好預后的關鍵［1］。因此，實現膀胱癌的早期診斷十分必要。膀胱活檢為診斷膀胱癌的金標準，但因具有創傷性，一部分高齡患者難以耐受［2］?，F階段，我國臨床迫切需要一種安全、無創、準確性高的膀胱癌診斷方法。長期以來，影像學技術一直在泌尿系統疾病的臨床診斷中發揮著重要作用［3］。CT尿路成像為近年來臨床上較常用的一種泌尿系統疾病影像學檢查方法，但尚無較多該種影像學方式用于診斷膀胱癌的研究報道。基于上述現狀，本研究對膀胱癌患者CT尿路成像的特點及影像學價值進行探討，現進行以下報告。
1資料與方法
1.1一般資料
研究對象為2017年6月至2018年10月來我院就診、懷疑為膀胱癌的46例患者。納入標準:(1)既往無泌尿系統惡性腫瘤疾病史;(2)其他重要臟器功能無明顯異常。排除標準:(1)既往有放射檢查不良反應史;(2)既往有造影劑過敏史。本組患者中，男性患者25例，女性患者21例，年齡38～72歲，平均年齡(56.96±4.04)歲，入院時臨床癥狀均有血尿或伴有不同程度的膀胱刺激癥狀。本研究在實施前已通過我院倫理委員會審核，并已向患者及其家屬講解研究目的及方法，患者及其家屬均知情、同意，患者家屬簽署研究知情同意書。
1.2方法
本研究均對46例患者實施腎盂造影檢查和CT尿路成像檢查。
1.2.1腎盂造影
檢查儀器:X光機(日立500mAnX線機)和CR掃描儀(富士CR多通道掃描儀)。檢查過程:先攝尿路平片，然后經肘靜脈給予患者注射50ml泛影葡胺(批準文號:國藥準字H31023021;生產單位:上海博萊科信誼藥業有限責任公司;藥品特性:化學藥品，50ml:30g)，腹部加壓，分別于注射對比劑10min、15min、30min后攝片，第3次攝片結束后立即解壓，待膀胱充盈后分別進行膀胱正位、左側位、右側位攝片，獲取圖像資料。
1.2.2CT尿路成像
檢查儀器:多層螺旋CT掃描儀(GEOptima64層螺旋CT掃描機)。檢查前8h開始禁食，先進行CT平掃，然后使用Mallinckrodt雙筒高壓注射系統經前臂靜脈先以3.5ml/s的速度注射造影劑，劑量60～100ml，造影劑為50ml:13.5g碘克沙醇注射液，再以3.0ml/s的速度注射生理鹽水30ml，設置閾值150HU觸發掃描。掃描結束后，囑咐患者走動，分別在患者走動10min、15min、30min時進行延遲掃描，掃描層厚5mm、薄層重建層厚0.625mm。將獲得的圖像資料上傳至CT掃描儀自帶工作站中進行三維重建、多曲面重建、最大密度投影等后處理。獲得的最終影像學資料由兩名經驗豐富的醫師共同觀察和分析。
1.3觀察指標
以病理檢查結果(膀胱活檢結果)為金標準，比較CT尿路成像和腎盂造影診斷膀胱癌的準確率、特異性、敏感性，總結膀胱癌患者的CT尿路成像特點。
1.4統計學方法
應用統計學軟件包SPSS24.0進行研究數據統計學處理，計數資料采用(%)描述，資料差異行卡方(X2)檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.146例患者的病理檢查結果
病理檢查證實46例患者中，40例患者為膀胱癌，具體病理檢查結果見表1所示。
2.2CT尿路成像、腎盂造影診斷膀胱癌的準確率、特異性、敏感性比較
數據統計結果顯示，CT尿路成像診斷膀胱癌的準確率、特異性、敏感性分別為82.61%、50.00%、97.50%，較腎盂造影的60.87%、33.33%、77.50%高，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.3膀胱癌患者的CT尿路成像特點
本組中，經CT尿路成像確診為膀胱癌的患者共38例，觀察38例患者的CT尿路成像表現發現，所有患者膀胱壁均出現不規則增厚，其中25例患者可見膀胱內有不規則團塊影，13例患者可見膀胱內有菜花樣腫塊影，16例患者腫塊侵及輸尿管內口，典型病例影像學表現見圖1～5所示。
3討論
膀胱癌任何年齡段均可發病，50～70歲為高發年齡段。流行病學調查結果顯示，伴隨著人口老齡化進程的不斷加快，近年來我國人群的膀胱癌發病形勢日益嚴峻，探索膀胱癌安全、有效的臨床診治方法具有重要意義［4］。查閱資料發現，排除膀胱鏡下采集病理組織活檢外，腎盂造影為早期我國臨床上應用較為廣泛的一種膀胱癌影像學診斷方法［5］。但經長期臨床實踐發現，該種診斷方法不僅檢查時間長，且圖像質量較易受到患者腸道內氣體和內容物的影響，同時檢查時需要腹部加壓，合并冠心病、高血壓等基礎疾病的老年患者往往難以耐受［6］。CT尿路成像是近年來臨床上應用的一種新型的影像學檢查技術，實踐證實大部分患者對該影像學技術的依從性較好。為明確CT尿路成像在膀胱癌臨床診斷中的應用價值及膀胱癌CT尿路成像特點，本研究將膀胱活檢結果作為金標準，以腎盂造影作為對照檢查方法進行對比分析。結果顯示CT尿路成像診斷膀胱癌的準確率、特異性、敏感性均較腎盂造影高。膀胱癌患者的CT尿路成像主要表現為膀胱壁有不規則增厚，內部可見形態不同的腫塊影。根據上述研究結果得出，CT尿路成像診斷膀胱癌，影像學表現特征明顯，準確率、敏感性高。分析原因為:本次研究過程中發現，腎盂造影雖然也能夠觀察到膀胱內病變，尤其是能觀察到膀胱腫瘤引起的輸尿管口阻塞，但在病灶周圍組織和淋巴結診斷方面存在明顯的應用局限性［8］。而CT尿路成像，不僅能夠較清晰的顯示輸尿管走行、管腔擴張程度，還能較清晰地觀察到膀胱內部狀況，同時能夠較好的顯示病灶周圍組織及盆腔淋巴結狀況，因此，能夠為臨床診斷提供的客觀信息更多。且該種檢查方式不需要進行腹部加壓，舒適度高，安全，多數老年患者能夠耐受。綜上所述，本研究得出CT尿路成像用于診斷膀胱癌，能夠發現多種特征性影像學表現，診斷準確率高，影像學價值良好，值得各大醫院開展應用。
參考文獻
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作者:譚迎杰 單位:廣東省陸豐市人民醫院CT室