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一、間歇導尿護理策略
（1）護理人員在進行導尿前，要將導尿目的詳細告知患者，避免患者出現困惑，導尿時選擇10－14號的導尿管，要保持動作柔和，并掌握尿道括約肌出現的阻力。導尿結束后，要緩慢的拔除尿管，當處于膀胱頸部時，要暫停指導患者屏氣提高腹部壓力或對膀胱壓迫，引出全部的尿液，使膀胱徹底排空。同時還要制定恰當的飲水計劃：患者每日飲食量保持在1800－2000ml，早中晚每次飲用400ml，可以合理安排不同的飲水點，要求飲水要逐步增加，避免在很短時間內飲用過多的水，防止膀胱出現過度充盈。依據患者不同情況，間隔4－6小時進行一次導尿，每次排出300－500ml尿液。
（2）間歇導尿期間，每周都要進行尿常規檢測和尿液培養。如果患者具有膀胱刺激癥狀或小便出現膿液，可以進行膀胱沖洗。膀胱沖洗方法是：首先將剩余尿液導出，將球囊固定，通過進水管將生理鹽水50ml注入膀胱沖洗器，將出水管開放，使沖洗液自然留出。由于這種方式會出現尿液返流，為了避免出現尿路感染，要指導患者大量飲水，還可以使用抗生素避免感染。
二、清潔間歇導尿階段的護理策略
護理人員要掌握熟練的導尿技巧，將導尿要點以及膀胱和尿道構造詳細通俗的告知患者，進行心理護理，要告知患者控制飲水量的必要性，掌握合適的導尿次數，通常間隔4－6h導尿一次，每天導尿次數在6次以下。由于導尿管會對尿道粘膜造成刺激，會使患者出現下尿路感染，因此要積極避免感染。
三、開展膀胱訓練
護理人員在實施間歇導尿同時還要對患者和家屬進行指導，指導其對膀胱功能進行訓練，通過膀胱訓練能夠使患者有規律的排尿，降低膀胱內的剩余尿液，避免出現泌尿系統感染。具體方法包括以下：
（1）輕叩恥骨上區如果患者逼尿肌反射過于亢進，由于牽拉反射會對逼尿肌產生刺激，通過排尿中樞會使逼尿肌出現收縮。在恥骨上區輕輕叩擊，會使逼尿肌產生收縮，導致尿道括約肌一起收縮，這樣就會排尿。
（2）扳機點法針對患者骶髓以上出現神經病變的患者，要在低神經部位尋找扳機點，并指導患者對陰莖進行擠捏，對陰毛進行牽拉以及輕叩恥骨上區，使患者出現反射排尿。
（3）屏氣法患者取坐位，前傾身體，將腹部放松，進行屏氣，然后將腹部壓力傳導至膀胱、直腸、以及盆骨位置，將膝關節和髖關節彎曲，腹部靠近大腿，提高腹部壓力，還可以指導患者進行腹部肌肉鍛煉，使患者順暢的排尿。
四、護理體會
臨床操作證實，針對脊髓損傷不同階段采取相應的膀胱護理是非常有效的，能夠使泌尿系統感染率大大下降，改善患者的生活質量，延長患者的生存時間。在以后的研究中，要對尿管留置、間歇導尿等進行不斷的研究，改善患者的生活質量，從而更好的促進患者恢復。
作者：池亞琴 單位：陜西省延安市人民醫院泌尿外科
