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膀胱腫瘤范文1
摘 要：目的：探討膀胱腫瘤行膀胱全切回腸代膀胱術的護理措施。方法：腹腔鏡下行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道術治療膀胱腫瘤患者24例，對患者進行術前術后全面護理。結果：24例患者術后無一例發生嚴重的并發癥，全部患者出院后進行隨訪，新膀胱功能情況良好。結論：給予腹腔鏡手術患者積極、充分、全面的術前術后護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。
關鍵詞：膀胱腫瘤；膀胱全切；回腸代膀胱術；護理
膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，主要臨床表現為間歇性、無痛性肉眼血尿，排尿困難，膀胱刺激癥狀等。浸潤性膀胱癌易復發、易遠處轉移，手術切除膀胱可以取得滿意的療效。近年腹腔鏡下行根治性全膀胱切除術是治療浸潤性膀胱癌的有效手段，取得了滿意的臨床療效。2010年3月～2011年8月在腹腔鏡下行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道術治療膀胱腫瘤患者24例，術后經過精心的護理，取得了滿意的護理效果，現總結報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取我院2010年3月～2011年8月泌尿外科收治的膀胱腫瘤患者24例，其中男20例，女4例，年齡49～73歲，平均58.4歲。主要臨床表現為間歇性肉眼血。其中多發性膀胱癌11例，浸潤性膀胱癌8例，復發性膀胱腫瘤5例。術前所有患者均經B超、CT及膀胱鏡檢查明確腫瘤位置、形狀、太小，并結合尿脫落細胞學檢查、組織活檢確診。
1.2 手術方法：所有患者均采用全身麻醉下行膀胱全切回腸代膀胱尿流改道術，術中首先根治性全膀胱切除，取回盲部附近一段長約20 cm的帶腸系膜的游離回腸袢代替切除的膀胱，雙側輸尿管與腸袢端側吻合，常規置雙側輸尿管支架，回腸遠端于右下腹處造瘺.護理學雜志,2000,15(7):418.
膀胱腫瘤范文2
【關鍵詞】 腫瘤電切術； 部分切除術； 膀胱腫瘤
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0153-03
膀胱腫瘤是一種由多種因素綜合導致的惡性腫瘤，臨床上治療膀胱腫瘤患者的主要手段是采用經尿道膀胱腫瘤切除術[1]。為有效提高膀胱腫瘤患者的臨床治療效果，本次研究特選取68例膀胱腫瘤患者為研究對象，就采用膀胱部分切除術及經尿道膀胱腫瘤電切術分別作用于膀胱腫瘤患者的臨床治療效果進行探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月-2015年4月在筆者所在醫院接受治療的68例膀胱腫瘤患者為研究對象，其中男42例、女26例；年齡43～77歲，平均（50.2±4.8）歲。68例患者隨機分為觀察組和對照組，各34例，觀察組：男22例、女12例；年齡43～77歲，平均（49.3±6.3）歲；病程8～24個月，平均（12.32±1.67）個月；腫瘤直徑0.9～2.3 cm，平均（2.04±0.17）cm。對照組：男20例、女14例；年齡44～76歲，平均（51.3±5.4）歲；病程9～25個月，平均（11.86±1.54）個月；腫瘤直徑0.8～2.4 cm，平均（2.01±0.13）cm。
兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
68例患者均進行完善的術前準備，并施以腰硬聯合麻醉。對照組采用膀胱部分切除術治療。置患者仰臥位，并使頭偏低，術前需置導尿管；在100 ml蒸餾水中，加入吉西他濱1 g用以填充膀胱，并使用鉗夾將導尿管夾住；在恥骨上的正中作切口，在推開腹膜后，用組織鉗將膀胱壁四角夾住，并切開膀胱使腫瘤顯露；然后以腫瘤作為中心，部分切除膀胱壁與腫瘤，并將帶有粘連的腹膜一同切除掉。最后行切口縫合，并使用蒸餾水對切口進行沖洗處理。
觀察組施以經尿道膀胱腫瘤電切術治療。切開膀胱腫瘤的基底部，且直達肌層，然后根據患者腫瘤的大小、位置及是否為狀、廣基、帶蒂，而選用不同的切除方式[2]。針對小有蒂且為狀的腫瘤，可選用經膀胱電切方式，將其破壞。在行電切操作時，需使用沖洗液將膀胱充滿。除將基底層切除外，還需將基底連同周圍一圈的正常組織一起切除，并密切觀察電切區域的邊緣，以保證殘余腫瘤被切除盡。對于直徑3～4 cm的中等腫瘤，可先將蒂部切斷，再找到腫瘤的一側，然后朝著行手術者的方向執行電切操作，并顯露蒂一側[3]。當蒂比較細時，腫瘤會處于漂擺狀態；初切斷時，其有可能漂離視線，此時需檢查邊緣，然后采用反手電切法將殘余腫瘤切除盡。針對呈寬基狀的腫瘤，可采用長條塊電切手法從腫瘤的一側切至其另一側，并保持膀胱膨脹，以使腫瘤肌層伸長并內凹[4]。電凝動脈出血，并繼續切，直到肌層顯露平坦基底為宜。兩組患者術后均需定期進行膀胱鏡檢與灌注化療，以便及早發現復發的腫瘤。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者術后12個月的無瘤生存率、腫瘤首次復發時間及腫瘤復發率，并對患者的住院時間、手術時間、導尿管留置時間、術中出血量、膀胱沖洗時間及并發癥情況采用統計學方式進行分析。
1.4 統計學處理
使用SPSS 19.0統計學軟件對本次研究相關數據進行整理與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者術中、術后相關指標比較
觀察組的住院時間、手術時間、導尿管留置時間、術中出血量、膀胱沖洗時間均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較
觀察組術后并發癥發生率為11.76%，對照組為32.35%，比較差異有統計學意義（字2=4.19，P0.05），見表2。
表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較
組別 并發癥 例（%） 并發癥發生率（%）
術后感染 膀胱痙攣 膀胱出血 尿道狹窄
觀察組（n=34） 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88） 11.76
對照組（n=34） 2（5.88） 3（8.82） 2（5.88） 4（11.76） 32.35
字2值 0.00 1.39 0.00 0.18 4.19
P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.3 兩組患者腫瘤復發率、腫瘤首次復發時間及無瘤生存率比較
對兩組患者術后進行為期12個月的觀察，對照組患者的腫瘤復發率為32.35%，腫瘤首次復發時間為（9.2±1.4）個月，無瘤生存率為73.53%；觀察組患者的腫瘤復發率為29.41%，腫瘤首次復發時間為（9.2±1.6）個月，無瘤生存率為79.41%。兩組患者腫瘤復發率、腫瘤首次復發時間及無瘤生存率比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。
表3 兩組患者腫瘤復發率、無瘤生存率比較 例（%）
組別 腫瘤復發 無瘤生存
觀察組（n=34） 10（29.41） 27（79.41）
對照組（n=34） 11（32.35） 25（73.53）
字2值 0.07 0.33
P值 >0.05 >0.05
3 討論
膀胱腫瘤屬于泌尿外科中較常見的惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升的趨勢[5]。膀胱腫瘤具有較高的致死率以及復發率，對患者的身心健康造成極大的影響。目前，我國在治療膀胱腫瘤采用根治切除術是大多數醫院所采用的方法，但是其近5年的生存率不高，一般在40%～60%，并且沒有更為明顯的改善[6]。
在治療膀胱腫瘤中，膀胱部分切除術及經尿道膀胱腫瘤電切術是臨床上較為常見的方法[7]。在行膀胱部分切除術時，需注意若發現腫瘤處在導尿管的位置，此時需將尿管口連同下端的輸尿管也一同切除，使輸尿管與膀胱壁無腫瘤部位進行重新吻合；在行經尿道膀胱腫瘤電切術時，需根據患者腫瘤的大小、位置及是否為狀、廣基、帶蒂，而選用不同的切除方式。隨著近些年醫療事業的發展，手術、化療及放療等技術在膀胱腫瘤綜合治療方面的發展，膀胱腫瘤的治療效果也得到了較為明顯的提高[8]。膀胱腫瘤手術中不論是采用部分切除方式，還是采用經尿道膀胱腫瘤的電切方式，兩者的治療效果比較差異無統計學意義（P>0.05）。將膀胱部分切除術及經尿道膀胱腫瘤電切術分別作用于膀胱腫瘤患者的治療方式，在一定程度上均可提高生存率，降低復發率。但采用經尿道膀胱腫瘤電切術的并發癥少、手術時間短、術中出血量少，對臨床效果的改善力度更有效。
本次研究，觀察組的住院時間、手術時間、導尿管留置時間、術中出血量、膀胱沖洗時間均顯著優于對照組，比較差異均有統計學意義（P
綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術作用于膀胱腫瘤患者的臨床效果顯著，可有效降低并發癥發生率，減少術中出血量，對患者損傷小，值得推廣應用。
參考文獻
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膀胱腫瘤范文3
【關鍵詞】 經尿道膀胱腫瘤電切術； 淺表性膀胱腫瘤； 臨床療效； 復發率
中圖分類號 R699.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）20-0130-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.071
近年來，膀胱腫瘤的患病率不斷上升，且主要的高發人群為中老年男性患者，對于該疾病的患病機制還不十分明確，普遍認為和長期吸煙、長期接觸芳香類物質及尿液中毒素長期刺激等相關，主要的臨床癥狀以肉眼血尿為主，同時患者還具有尿潴留、小便淋漓不盡的感覺，甚至具有尿路感染癥狀等[1-2]。臨床上如果治療不及時，對于患者的健康及生存質量造成嚴重危害，而臨床治療主要是外科手術，可保留患者膀胱，術后輔以膀胱灌注化療，一般可取得較好的效果，提高患者生存率，但是患者術后復發的概率也比較高，經尿道膀胱腫瘤電切術臨床療效顯著，簡單易行[3]，為探析其治療淺表性膀胱腫瘤的臨床療效，本文將2013年1月-2015年1月收治的52例淺表性膀胱腫瘤患者，作為本次研究對象，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2013年1月-2015年1月收治的52例淺表性膀胱腫瘤患者，作為研究組，其中男38例，女14例，年齡35～70歲，平均（53.2±4.3）歲，多發性腫瘤15例，單發腫瘤37例，腫瘤大小0.8～2.5 cm，平均（1.2±0.3）cm，移行上皮細胞癌42例，移行狀瘤10例，腫瘤分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級35例，Ⅲ級0例；選取2010年1月-2012年12月收治的52例淺表性膀胱腫瘤患者，作為對照組，采取傳統開放式手術，其中男37例，女15例，年齡36～70歲，平均（54.2±4.4）歲，多發性腫瘤14例，單發腫瘤38例，腫瘤大小0.8～2.5 cm，平均（1.2±0.3）cm，移行上皮細胞癌43例，移行狀瘤9例，腫瘤分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級36例，Ⅲ級0例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 研究組 本組52例患者均給予常規的術前檢查及術前準備，均采取經尿道膀胱腫瘤電切術治療，儀器：電切鏡購于德國，參數設定：電切功率170 W，電凝功率為70 W，采取生理鹽水清洗儀器，52例患者均給予截石位，采取硬膜外麻醉，在手術過程中采取膀胱鏡對患者腫瘤浸潤的情況、腫瘤大小、數量及腫瘤位置及帶蒂情況等進行密切觀察，以免術中發生腫瘤被遺漏的情況，待確定后，進行手術操作。術中，首先從腫瘤最底部1 cm的部位正常黏膜處開始切除，并自淺至深進行切除，直至較深的肌層，先切除比較小的且具有蒂的腫瘤，再進行瘤體比較大的腫瘤切除，最后將瘤體及殘碎組織從膀胱內吸出，并進行膀胱沖洗。手術完成后，患者留置尿管，選擇三腔氣囊導尿管。同時密切觀察患者的尿液顏色及患者尿量，根據結果決定患者是否需要進行膀胱沖洗和拔管。術后1周，給予患者行膀胱腔內灌注化療，采取1000 mg的吉西他濱加入40 ml的氯化鈉溶液中進行膀胱灌注，保留時間為60 min，之后每周進行一次，連續使用8次后改為每個月1次，連續10次，術后定期進行復查膀胱鏡，每3個月一次。
1.2.2 對照組 行常規開放性手術。給予患者全身麻醉后取臥位截石位，切口在下腹部的正中直至腹腔，對患者盆腔兩側的淋巴結進行清掃；之后又使用電切刀將患者所有的腫瘤及周圍組織（2～3 cm）切除，再進行沖洗，最后關腹。
1.3 觀察指標
觀察本組患者手術需要的時間、術中總出血量、留置尿管時間等，并對本組患者進行8～12個月的隨訪，記錄本組患者復況。
1.4 統計學處理
應用SPSS 19.0軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組手術情況比較
研究組手術時間（35.2±3.2）min、術中出血量（45.2±4.2）ml、術后導尿管置管時間（5.4±2.1）d及恢復時間（7.5±3.2）d，與對照組比較差異均有統計學意義（P
2.2 術后對兩組患者進行隨訪
研究組復發6例，復發率為11.54%（6/52），其中5例患者再次進行經尿道膀胱腫瘤電切術治療，治愈，1例患者放棄治療。對照組復發10例，復發率為19.23%，兩組比較差異有統計學意義（字2=3.492，P
3 討論
膀胱腫瘤是比較常見的腫瘤之一，根據該疾病的浸潤程度臨床上可分為淺表性膀胱腫瘤和浸潤性膀胱腫瘤，前者占膀胱腫瘤的80%左右[4-5]。
臨床上對于淺表性膀胱腫瘤的治療主要是以外科手術為主，有常規開放性手術、膀胱部分切除術及經尿道膀胱腫瘤電切術，開放性手術切口大，術后患者發生并發癥的概率比較高，且恢復時間長，患者不予接受[6]。相對比前兩者，經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的療效確切，操作簡單且對患者創傷小，患者恢復快，可以反復進行治療，是目前治療淺表性膀胱腫瘤的首選手術方式，不過該術式對于操作者的要求比較高，如果操作不當，十分容易發生閉孔神經反射、穿孔等嚴重并發癥，對手術效果及患者預后造成影響[7]。在進行電切之前，通過膀胱鏡對患者的腫瘤情況（腫瘤大小、數量、浸潤程度等）進行仔細觀察，確定腫瘤和輸尿管的關系，進而確定切除的范圍，從而進行有序的切除，術中做好止血工作，保持術野清晰，同時術中可使用蒸餾水機械能灌注，這便可有效預防殺死脫落的癌細胞，減少種植的可能。在操作中采取電凝法能夠有效避免發生同側閉孔神經反射引起的膀胱穿孔情況，同時對于多發性腫瘤患者來講，腫瘤切除自小至大緩慢進行能夠有效避免大的腫瘤切除后由于出血對小的腫瘤造成的影響，在進行小的腫瘤切除時，由于在基底處比較容易被暴露，因此在操作中可以直接采取電切襻放于腫瘤基底處進行切除，對于較大腫瘤可從一側進行蠶食樣逐刀進行切除，避免術野不清晰造成失誤。因此，對于多發性腫瘤患者，操作者應堅持“自小至大、自易至難”的原則進行[8]。
研究組患者的腫瘤切除比較徹底，直至深肌層，結果顯示，手術時間平均（35.2±3.2）min，術中出血量平均（45.2±4.2）ml，與對照組比較差異明顯；此結果說明，經尿道膀胱腫瘤電切術療效確切，操作簡單，這與甘偉勝等[9]的研究結果一致。在并發癥中，本組患者術中均未出現膀胱穿孔情況，術后未出現電切綜合征、繼發性出血、尿道狹窄等較為嚴重的并發癥；說明，該手術方式安全性好，同時也要求操作者熟練掌握手術技巧。患者術后導尿管置管時間（5.4±2.1）d；復發6例，復發率為11.54%（6/52），其中5例患者再次進行經尿道膀胱腫瘤電切術治療，治愈，1例患者放棄治療。此結果說明，該手術方式對患者的創傷小，恢復快，同時也可以重復進行治療，是一種比較可靠的安全方案。
綜上所述，經尿道膀胱腫瘤電切術治療淺表性膀胱腫瘤的臨床效果顯著，簡單易行，對患者創傷小，安全性高，能夠重復治療，值得臨床大力推廣和應用。
參考文獻
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膀胱腫瘤范文4
[關鍵詞] 膀胱腫瘤；膀胱部分切除；黏膜剝脫
[中圖分類號]R699.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）07（b）-175-02
50 cases report of partial cystectomy and mucous stripping for bladder tumor
QI Bao-ming
(Taian Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Taian 271000,China）
[Abstract] Objective:To explore the operative way using partal cystectomy andmucous stripping for bladder tumor.Methods:50 patients were analysised retrospectively using partial cystectomy and mucous strpping who had bladder tumors. Results:4 cases survived for more than 2 years, 11 cases were out of follow-up after the operations in 3 years, 33 cases were followed up more than 5 years and 2 cases more than 12 years.10 cases had recurrences in 5 years, the recurrent rate was 20%,6 cases were in ectopicsite,4 cases were in primary.Conclusinon:It has a good effect and can preserve bladder function for partial cystectomy andmucous stripping to bladder tumor patients and can be accepted by the patients.
[Key words] Bladder tumor;Partial cystectomy;Mucous stripping
膀胱腫瘤的治療方法很多，療效各異。我們自1988 ~2006年對50例有膀胱部分切除指征的膀胱癌患者在部分膀胱切除的基礎上行膀胱黏膜剝脫術，效果良好，現報道如下：
1資料與方法
1.1臨床資料
本組患者50例，男37例，女13例；年齡37~76歲，平均48.8歲。間斷性肉眼無痛性血尿30 d~1.5年。50例手術前行膀胱鏡檢查，其結果與手術所見一致。腫瘤大?。褐睆? cm以下4例，1 cm 6例，2 cm 26例，3 cm 14例。病理分期：T1（A）期6例，T2（B1）期28例，T3（B2）期6例，T3（C）期10例。病理分級：I級12例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例。病理檢查結果示膀胱移行細胞癌39例，狀癌11例。
1.2方法
行膀胱開放性手術患者，腫瘤進行局部切除或膀胱部分切除；TURBt患者，術中盡量做到徹底切除腫瘤及腫瘤周邊2.0 cm的正常黏膜。創面徹底止血，吸凈膀胱內腫瘤碎片，隨后行膀胱黏膜剝脫。
先將0.1%的塞替派生理鹽水注射液或0.33%絲裂霉素生理鹽水注射液注入膀胱切緣及附近膀胱黏膜下層內，見黏膜水腫明顯，與黏膜下層有明顯分界時邊電切邊用吸引器吸除，并電凝止血。切除范圍：除三角區、輸尿管口周邊1 cm、尿道內口至膀胱頸部3 cm黏膜外均予切除。術后常規應用塞替派或絲裂霉素進行膀胱灌注化療。
2結果
本組50例患者均獲隨訪，其中存活2年4例，11例手術后3年失訪，33例隨訪期超過5年，2例超過12年。手術后5年內10例腫瘤復發，復發率為20%，其中，6例異位復發，4例原位復發。
3討論
膀胱部分切除術是治療膀胱腫瘤的主要手術方式，本手術比較簡單，能保留膀胱功能[1]，易為患者所接受，同時加用膀胱黏膜剝脫治療有一定的優點：①對生理影響小，可反復進行；②切除的范圍和深度均較適宜，并能掌握病理分型，指導臨床治療，優于膀胱全切，腸代膀胱，激光治療等。膀胱腫瘤切除時應注意以下幾點：①對于膀胱多發腫瘤，應從小到大逐個切除，防止先切大的腫瘤時因出血而將小的腫瘤遺漏。②對于浸潤較廣泛的腫瘤，可在切盡的基礎上掌握好切割深度，防止損傷膀胱。③對于膀胱前壁腫瘤切割比較困難者，可在膀胱不完全充盈的狀態下采用灌洗液，同時有助手在小腹部加壓切割，也可采用俯臥位切割。④對于膀胱側壁腫瘤，切割時要特別小心，尤其是在側下方的腫瘤，易出現閉孔神經反射，切割時要掌握好時機，點踏開關要快速，防止切割電極帶有高頻電流穿入膀胱外組織，引起不良后果。⑤對于輸尿管口周圍的腫瘤可先置入輸尿管導管，然后進行切割。
文獻報道，膀胱黏膜發病占尿路表面積的93%，特別是手術時肉眼很難發現膀胱黏膜是否異常[2]，即使多部位活檢，也難免掛一漏萬。而臨床上發生膀胱癌時，從患者的膀胱或手術切除膀胱標本上取肉眼正常的黏膜作病理檢查，發現有相當部分黏膜已呈不典型的移行上皮，也有相當一部分標本已有增生及原位癌。因此，切除了黏膜即切除了腫瘤好發部位，從而降低了腫瘤復發率，控制腫瘤由低期向高期發展。
據膀胱腫瘤復發的相關資料分析[3]，任何保留膀胱的手術治療，術后2年腫瘤復發率為13%～70%，TURBt術后2年腫瘤復發率為50%～70%，其中有5%～25%的復發癌分期分級增加。復發的方式大致有兩種：一種是原發腫瘤近旁的原位復發，其他部位無瘤；另一種是其他部位新生腫瘤。原位復發是產生腫瘤的上皮局限在一個小范圍內，可被一次或數次電切所控制；而新生腫瘤是異常尿路上皮散布在膀胱的廣泛區域，為多灶性，較隱蔽，難以一次切除，可長時期內繼續產生腫瘤[4]。膀胱腫瘤高復發率與其多灶性、隱匿性和尿內的致癌物質長期刺激有關。因而膀胱腫瘤復發多為膀胱其他部位新的腫瘤形成。
有學者認為，狀移行細胞癌多數局限于黏膜層，是膀胱癌的最常見形式，其細胞分級多呈低級到中級，僅1%～2%的局限于黏膜層的狀癌細胞為高分級。狀癌有多發特征，浸潤至肌層者罕見[5]。因此，設法提高膀胱壁內的抗癌藥物濃度，將有效地殺滅手術中可能殘留的癌細胞及手術中未能發現的微灶癌、原位癌。常用的膀胱腔內藥物灌注的藥液濃度均受尿液稀釋、膀胱容量減少致藥物停留時間過短等因素影響，未能起到良好的預防作用。膀胱黏膜下注射抗腫瘤藥物，可大大提高藥物在黏膜及黏膜下層的濃度，并將黏膜與黏膜下層分離，行電切時的高溫已使腫瘤細胞焦化，壞死，可直接用吸引器吸除，避免或降低了腫瘤種植轉移和復發。另外，可不受尿液稀釋的影響，藥物濃度較高。一次性使用藥物總劑量小、毒性低、副作用小、無膀胱痙攣及骨髓抑制。通過藥物擴散吸收，增強對殘留癌細胞的殺滅作用，可導致癌細胞核腫脹或固縮，細胞質空泡形成，灶性壞死，使整個癌巢處于重度變性狀態[6]，對預防腫瘤復發有一定的療效。這種手術方式效果確切，簡單易行，保留了膀胱功能，易為患者接受，不失為治療膀胱腫瘤的一種有效手術方式。
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膀胱腫瘤范文5
現將常用的藥物給大家作簡單的介紹：
化療藥物
噻替哌
臨床應用最早。用30～60毫克（1毫克/毫升），每周1次×10周。必要時可重復應用。方法是灌注時插導尿管排空膀胱尿，灌注液入膀胱后平、俯、左、右側臥各15分鐘，約2小時后排出尿液。此藥由于效果不太理想，目前已很少用。
絲裂霉素C
20毫克/次，每周1次×8周，然后改為每月1次，持續2年。
阿霉素
40毫克/次，每周1次×6周，然后改為每月1次，持續1年。
表阿霉素
同阿霉素。
吡柔比星
40毫克/次，每周1次×6周，然后改為每月1次，持續1年。
由于該藥可隨著保留時間的延長而滲入黏膜下，故灌注時間限在20分鐘以內，否則長期灌注會導致膀胱攣縮。
羥基喜樹堿
4毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，每月1次，持續2年。
免疫制劑
卡介苗（BCG）
由于膀胱癌存在免疫缺陷，從而想到應用免疫治療，其中最成功的是膀胱灌注BCG治療膀胱淺表性腫瘤，這也是人類癌癥免疫治療最成功的范例。治療方案：150毫克/次，每周1次×6周，然后每2周1次×6次，其后為每月1次，持續2年。BCG灌注后不良反應較多，但如無反應反而治療效果差。
BCG膀胱灌注治療膀胱淺表性腫瘤是通過釋放淋巴因子如白介素Ⅱ、干擾素等。所以，近年來有應用白介素和干擾素進行膀胱灌注治療。由于劑量較大，加上該類藥物價格較貴，又不能報銷，所以臨床上用得不多。
膀胱腫瘤范文6
【摘要】檢索有關數據庫，結合查閱原期刊，對近年來應用中醫藥治療膀胱腫瘤及預防術后復發的多種方法進行綜述。結論：中醫藥在防治膀胱腫瘤方面顯示一定療效，副作用少，中西醫結合治療效果顯著，值得推廣。
【關鍵詞】膀胱腫瘤；中醫；防治
膀胱腫瘤為泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一，我國膀胱腫瘤的發病率居泌尿生殖系腫瘤首位，且有增高趨勢。膀胱癌患者以男性居多，發病率男女之比為3-4：1，發病年齡以50-70歲多見。據世界衛生系統統計，世界范圍內膀胱癌發病率在惡性腫瘤排第9位，病死率在致命癌癥中拍第12位，非治療狀態下其自然生存期約為16-20個月[1]。近年來，現代醫學對膀胱腫瘤病因、發病機制、診斷以及臨床治療方面進行了深入的研究，取得了一定進展。祖國醫學對于膀胱腫瘤的研究起步較晚，但近年來隨著分子生物學和生物化學的發展，隨著對中草藥研究的進一步深入，中醫藥在防治膀胱腫瘤方面也有了顯著的進步，成為越來越多學者關注的熱點?，F將膀胱癌中藥治療的進展綜述如下。
1.中醫辨證論治
膀胱癌屬于祖國醫學中“尿血”“血淋”“隆閉”“淋病”等范疇，其發病機理主要是由于腎氣虧虛、水濕不化、脾腎兩傷、運化失職、毒熱內生、蘊結膀胱、且經久不愈，毒邪腐肉瘀積膀胱而成。臨床各家對于膀胱癌的治療不盡相同，李東振[2]認為膀胱癌中早期， 多為濕熱下注， 蘊久化火， 灼傷血絡，治宜清熱瀉火，涼血止血，散結利濕；晚期腎氣虛衰，腎陰虧損，濕熱蘊久，治宜養陰益氣利濕。運用自擬抗癌復生湯治療膀胱癌60例，基本藥方為穿山甲、生牡蠣、石葦、薏苡仁、僵蠶、山慈姑、白芨、蒲黃、旱蓮草、三七、半枝蓮，1個月為一療程。收到改善癥狀，延長生命，提高生存質量，腫瘤減少或消失的滿意療效，且無不良反應。蔣益蘭[3]則根據尿血的癥候分型將膀胱癌辨證分為陰虛火旺、脾氣虧虛、濕熱內蘊三型，認為治當以涼血止血， 解毒化瘀為主， 臨床上必須注意辨病與辨證相結合，攻補兼施， 方可提高療效。56例患者被隨機分入中藥組或化療組。中藥組以小薊飲子加減治療，藥物選用小薊、鮮生地、蒲黃炭、藕節、淡竹葉、山梔、山棱、莪術、半支蓮、石見穿、田七粉、蚤休、甘草。結果中藥組癥狀改善率達70%以上，瘤體穩定率達86.1%，并且無任何毒副作用，在生活質量及生存率方面均明顯優于化療組。
武迎梅[4]使用中草藥配合金龍膠囊加減治療30例中晚期膀胱癌，基本方： 生芪、西洋參、白術、茯苓、當歸、赤芍、白芍、生地炭、三七粉、生蒲黃、炒丹皮、天龍、蜣螂、白花蛇舌草、半枝蓮、靈芝，水煎服，同時予以口服金龍膠囊，1 個月為一個療程。癥狀明顯改善，總有效率86.67%。張書林[5]采用加味五苓散治療晚期膀胱癌31例，藥方組成為豬苓、茯苓、白術、生黃芪、澤瀉、海金砂、海藻、桂枝、生地榆、生薏米、白花蛇舌草。所有的病例均接受過放、化療，亦收到一定成效。
楊德安[6]對單味口服中藥豬苓煎劑預防膀胱癌術后復發的效果進行觀察評估，并設立對照組卡介苗（BCG）膀胱灌注及單純手術組，結果復發率分別為33.3%，34.4%，65.1%。表明口服豬苓煎劑確有降低膀胱癌術后復發的功效，其效果雖與BCG類似，但無BCG灌注之毒副作用，且費用低廉，方法簡便，無反復尿道插管之苦，值得采用。徐萍[7]運用豬苓湯加味結合全身熱療治療中晚期膀胱癌42例，恒溫期治療溫度為41.8℃，時間為120 min。藥物采用豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石、白花蛇舌革、半枝蓮、半邊蓮、山慈姑。于熱療術前5日至熱療術后17日服用，4周為1個療程，取得良好效果。葉淑華[8]采用口服抗癌靈膠囊，配合抗癌靈灌洗液膀胱灌洗治療IV期膀胱癌合并尿潴留患者40例，基本藥方為豬苓、赤茯苓、人參、生地、炙穿山甲、金錢草、生地榆、雞內金、石見穿、龍葵、瞿麥等，6個月為一療程，較對照組（口服艾愈膠囊：山慈姑、白英、苦參、羊藿、人參、當歸、白術等）尿潴留明顯改善，生存期明顯延長，表明用抗癌靈治療晚期膀胱癌合并尿潴留患者能夠獲得良好療效。
2.中藥灌注防治
藥物灌注通過將藥物直接注入膀胱，跟瘤體直接接觸，破壞腫瘤組織，增
強局部免疫功能，以達到殺死腫瘤細胞的目的。傳統化療藥物預防膀胱癌毒副反應大，限制其臨床應用，因此探索效果確切且毒副反應較小的藥物， 一直是泌尿外科學的目標。中藥在這方面具備很好的優勢，療效較好，毒副反應較少，主要有：
（1）復方合劑：陳建中[9]運用自制復方莪術液（莪術、蟾酥、豬苓，經提煉制成復方合劑），膀胱灌注58例病人，于術后第7天開始灌注，每日1次，10次為一療程，此后每隔3個月灌注一療程，并設對照絲裂霉素灌注組。經隨訪表明，較絲裂霉素，復方莪術液能夠顯著增強機體免疫功能，預防膀胱腫瘤復發，且副作用少。黃臘梅[10]則運用自擬抗癌煎劑（豬苓、白花蛇舌草、蚤休、半支蓮、扁蓄、制黃柏、薏苡仁）加溫后膀胱灌注，經隨訪70例病人，1、2、3年分別無復發55，48，43例，毒副反應小，療效滿意。江榮根[11]予以復方五礬溶液（五倍子、明礬等）術后灌注21例，每日1次，共8次后改每周1 次， 持續2 年，所有患者均未發現明顯不良反應，亦取得令人滿意的療效。
（2）中藥提取物：張建華[12]應用2：1冬凌草提取液（即1ml中含冬凌草生藥2g）為原發性膀胱癌患者行膀胱腔內熱化療，將提取液膀胱外加溫灌注，或膀胱內直接加溫，促使膀胱內溫度保持42-48℃并維持6小時。治療76例經隨訪，總有效率達80%，冬凌草局部熱化療后完全緩解的患者，長期隨訪無復發，顯示此法防治膀胱癌療效好、無需開刀、痛苦少、負擔輕、具有很大的優越性，是膀胱癌患者理想的治療方法。丁向東[13]亦采用熱療配合冬凌草煎液膀胱灌注治療膀胱癌患者31例，經治療完全緩解（瘤體自行脫落或經膀胱鏡電切后，病灶完全消失超過1個月）16例，部分緩解（瘤體縮小50%以上，或瘤體數目減少50%以上超過1個月）12例，證明此法較好的療效，且能增強免疫。徐培玉[14]采用中藥溫莪術中提取出來的欖香稀乳治療和預防術后復發25例，于術后10天開始膀胱灌注，每周1次，共6次，繼后每月1次，直至1年，結果治愈1例，長期隨訪復發1例；賈本忠[15]亦采用欖香稀乳對39例患者術后灌注6個月，療效滿意，均證實欖香稀乳對治療和預防術后復發有良好作用，能增強免疫功能，且副作用少，值得臨床應用。
（3）生物制劑：顏醒愚[16]用蛇毒（中華眼鏡蛇毒中分離純化的細胞毒素）行膀胱灌注35例術后患者，用以預防復發，每周1 次， 6 次后改為1 個月1 次， 總療程2-3 年。經觀察其復發率為14.3%，未發現嚴重不良反應，且方法簡單，療效滿意。田建華[17]從斑蝥提取斑蝥酸鈉，行膀胱灌注術后23例，經過10-15個月的觀察，復發率只有8.7%，不良反應少，可提高免疫力，取得較好療效。
3.中西醫結合應用
西醫對膀胱癌的治療手段日漸深入，并取得了一些進展。但近年來的研究也表明，中醫藥能明顯降低膀胱腫瘤的復發率，并且能改善膀胱刺激癥狀減輕西藥治療的副作用，提高生存質量，因此發揮中西醫各自優勢，走中西醫結合治療膀胱癌的道路是未來的發展方向。
陳建超[18]將126名膀胱癌患者隨機分為實險組、對照組A和對照組B，每組42例，實驗組于手術后行中西醫結合治療（即術后1周開始服用十全大補丸，9g/次，3次/d，連服6個月，于術后2周經膀胱灌注卡介苗或絲裂霉素），對照組A術后行單純中藥治療，對照組B術后行單純西藥膀胱灌注，經隨訪觀察實驗組1年復發率2.38%，3年內累計復發占9.52%，且轉移率和病死率較單純灌注和單純中藥治療均顯著降低。曾曄[19]也采用此法治療膀胱癌患者30例，結果中西醫結合治療組與手術結合膀胱灌注組復發率分別為23.3%和40%，此外中西醫結合副作用少，證實此方案治療預防膀胱癌療效顯著，優勢明顯，有較高的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。
陳磊[20]秉承“扶正祛邪，固本培元，活血化瘀，軟堅散結”的治療原則，運用自擬方芪慈棱湯（生黃芪，當歸 ，丹參 ，炒黨參 ，鱉甲先煎 ，金蕎麥 ，野葡萄藤，山慈菇，三棱，莪術，白花蛇舌草，女貞子，大生地，蜂房，天龍）加減療法，結合術后膀胱腔內灌注化療藥物，對45名膀胱癌術后病人進行治療，收到降低復發率，延長壽命，提高生活質量的較好療效。馬純正[21]運用中醫辨證對濕熱下注型、脾腎兩虛型及濕瘀毒蘊型加用不同中藥，結合灌注化療藥物治療膀胱癌31例，結果1、2、3年生存率均明顯高于單純灌注化療藥物對照組，此外在主要癥狀緩解率，生活質量評價方面，中西醫結合治療顯示了明顯優勢。
曾令啟[22]對36例膀胱癌術后患者除常規西藥膀胱灌注化療外，加服中藥參芪十一味顆粒（人參、黃芪、當歸、澤瀉、決明子、細辛、鹿角、菟絲子、枸杞子、天麻、熟地等）治療，經隨訪術后復發率、5年生存率及生活質量均滿意。李乾瑞[23]將30例病人隨機分為兩組，觀察靜滴參芪扶正注射液配合灌注吉西他濱加順鉑治療晚期膀胱癌的臨床療效，隨訪證實此方案在改善免疫功能和造血方面有著良好的作用。李江[24]則采用豬苓口服加小劑量吡喃阿霉素膀胱灌注合用治療膀胱腫瘤術后復發，觀察認為此法抑制膀胱腫瘤復發效果好，毒副作用小。任仲為[25]對30例膀胱移行上皮細胞癌患者術后口服中藥博爾寧配合應用膀胱灌注羥基喜樹堿預防復發，效果良好，他認為此法預防或延遲膀胱癌復發的作用持久，可長期應用。張紹磊[26]則對20例淺表性膀胱癌患者術后采用口服龍葵方配合絲裂毒素C膀胱內灌注預防復發，藥方為龍葵、蛇莓、白花蛇舌草、白英合、澤瀉、木通等，龍葵方兼有抗癌、止痛、利尿作用，減少絲裂毒素膀胱刺激癥狀，對早期淺表性腫瘤效果顯著，為預防膀胱癌術后復發提供了一種新的方法，具有重要的臨床意義。
4.未來展望
膀胱癌是最常見的泌尿系統惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢，其中以非肌層浸潤性癌（淺表性癌）最常見，占75%-80%，臨床一般采用保留膀胱的手術治療，但存在較高的復發風險50%-70%，其術后復發是影響預后的重要因素，因此尋求有效治療模式及預防術后復發一直是臨床上重要的研究課題[27]。
膀胱灌注藥物是行之有效的治療方法之一，目前已廣泛應用。盡管抗癌化療藥物或免疫制劑具有一定療效，但這些藥物存在較大的毒副作用，不僅增加患者對治療的恐懼感，而且易產生耐藥性而增加復發率，據報道灌注治療患者其術后2年內復發率仍在40%左右。祖國醫學治療膀胱癌的研究起步較晚，但已取得了一定進展，在不斷探索中推動膀胱癌防治的研究進程。盡管目前中醫藥治療膀胱癌的研究還存在一些問題，如臨床研究樣本量少，療效判定標準不統一等。因此我們需要進一步的完善臨床和基礎研究，加深對膀胱癌的認識并拓寬治療選擇及思路；同時進一步拓實相關治療規范或指引，逐步上升至標準層面，為臨床工作者提供可靠的治療方案，為攻克膀胱癌做出積極貢獻。
腫瘤是全身性疾病的局部表現，應采用綜合治療。目前中醫西醫結合治療膀胱癌已有一些實效，臨床應用中醫中藥扶正固本，不僅能提高患者的身體素質，增強療效，還能明顯減低西醫治療后的毒副反應，減少復發，改善腫瘤患者的生存質量，已成為腫瘤治療的流行模式。中西醫結合治療膀胱癌的道路是未來的發展方向，有著廣闊的發展前景，相信通過積極尋求中西醫學體系的最佳結合點，使中醫的特長結合西醫的優勢，融會貫通，相輔相成，勢必達到防治腫瘤的最佳效果，給膀胱癌患者帶來福音。
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