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摘要:診斷學基礎是一門實踐性學科，是連接理論與臨床的橋梁，體格檢查又是該課程的重中之重，教學工作者應通過創新教學模式，提升體格檢查教學質量，提高學生自主學習及臨床實踐能力。醫學虛擬仿真實驗多用于影像學、臨床檢驗學等課程中，在診斷學，尤其是體格檢查教學中鮮見，本文分析其應用于臨床醫學本科生體格檢查教學中，是提升教學品質的重要策略。
關鍵詞:醫學虛擬仿真實驗;診斷學基礎;體格檢查;教學質量
醫學虛擬仿真實驗指的是一種借助高科技透析原理的醫學實驗，它通過信息傳達技術和系統分解將醫學案例中的標本和模擬對象進行還原，呈現一種虛擬影像，給人以真實而直觀的視覺感受［1］。在臨床醫學中，診斷學是必備的基礎課程之一，是醫學生進入臨床的敲門磚。體格檢查是臨床醫師的基本功，在各種輔助檢查層出不窮的今天，醫學教育仍反復強調體格檢查的重要性。醫學虛擬仿真實驗能夠將教學內容立體化，迅速的提高學生理解能力，增加課后練習的時間，應用于體格檢查實踐教學中，可對提高教學質量起到重要作用。
1診斷學體格檢查的重要性及實踐教學面臨的問題
在現今的醫學領域，各種輔助檢查飛速發展，也不能替代體格檢查這種傳統檢查方法。因其能夠節約醫療時間、資源及成本，通過體格檢查可初步判斷發病部位，繼而針對性的進行相關輔助檢查。沒有體格檢查這個有力的武器，醫務工作者在疾病診治過程中就如同盲人摸象。此外，體格檢查的內容幾乎貫穿臨床醫學各階段考核中。目前診斷學體格檢查實踐教學中仍以傳統教學模式為主，在教學過程中逐漸體現出一些問題。一是這種教學模式主要為教師講述及示范體格檢查內容、方法及步驟，或播放教學視頻，輔以適當講解，再讓學生相互之間進行檢查。與其說是實踐課，其實更像一種體驗課，學生缺乏自主思考，只是機械性的跟隨老師完成課程任務，更有甚者只是作為旁觀者來觀摩，未親自實踐，很難培養學生的主觀能動性及扎實的動手能力，也很難激發其學習興趣。二是在臨床帶教過程中，發現傳統模式培養的醫學本科生，多數在臨床實習階段，為患者進行體格檢查時存在檢查前的物品準備不充分、缺乏溝通意識、缺少人文關懷、檢查手法生硬等問題。這不僅僅給患者帶來了不好的就診體驗，而且影響學生未來的執業考試和執業能力。三是因為多是同學間互相檢查，基本都是健康狀態，當面對患者時往往很難發現異常體征，或發現異常卻不能判斷具體問題，例如肺部聽診時聽不到啰音，或聽到了又不知道是哪種類型;心臟聽診時不能鑒別雜音類型或對雜音進行分級。有些學校也引進了一些教學模型，但由于設備良莠不齊，數量有限，很難達到實踐教學目標。這種模型一般都是彼此孤立的，缺乏內在聯系及整體觀，難以讓學生做到融會貫通。四是由于授課教師人力有限，每堂課只能通過抽查來了解學生的掌握情況，只能反映部分學生的學習情況，不利于教師管理，不能針對性地為基礎薄弱、實踐能力差的學生進行輔導。
2醫學虛擬仿真實驗在其他學科中的應用
近幾年來，醫學虛擬仿真實驗作為一種創新性教學模式，廣泛應用于多個學科的實驗教學當中。李志奇等［2］，將醫學虛擬仿真實驗運用于醫學細胞生物學實驗教學中，充分發揮信息技術的作用，將虛擬仿真實驗同實體實驗有機結合，使學生充分理解醫學細胞生物學基礎知識和前沿進展，成為培養專業人才、提高實驗教學質量的有效途徑。陳良禹［3］通過讓醫學生對解剖學虛擬仿真平臺的深入接觸、自主探索，服務學生實驗教學，提高教師教學水平。醫學虛擬仿真實驗還應用于影像學、檢驗學、醫學機能實驗學、極地特種醫學等學科實踐中［4－7］。目前鮮有將醫學虛擬仿真實驗運用于診斷學體格檢查教學中。
3醫學虛擬仿真實驗引入診斷學體格檢查實踐教學中的優勢
針對診斷學體格檢查實踐教學中的不足，采用先進的教育理念及教育技術，借鑒已經成熟運用于其他學科的醫學虛擬仿真實驗教學成果，引入診斷學體格檢查實踐教學中，建立虛擬仿真實驗教學管理和共享平臺。該平臺可提供數字化網上實踐教學環境，在校園內及教學醫院內為臨床醫學生全天候開放使用，布置學習及考核任務，通過平臺實時綜合判斷學生的學習進度及掌握情況，分析出容易出錯的問題，在下次實踐課中重點解決，真正惠及學生，構建“真實—虛擬—真實”的現代化教學模式，可激發學生興趣，促進自主學習，提高動手能力。醫學虛擬仿真實驗平臺的運用，可以為學生的自主學習提供優質資源，增加課后練習的機會，鞏固體格檢查操作內容，與理論課有機結合，加深印象，縮短教學時間，提高教學效率［8］。
4診斷學體格檢查醫學虛擬仿真實驗教學設計
針對教學內容及教學目標進行優化設計，分為初級、中級及高級課程，中間穿插考核內容，并將體格檢查前的物品準備、與患者的溝通、人文關懷及檢查手法選擇等設為常規考核內容(即每次考核均有該部分內容)，反復考核，強化記憶。初級課程為正常模型，經反復練習，熟練掌握正常的體查內容，考核通過進入下一階段;中級課程為異常模型，對比正常模型的練習內容，判斷出異常體征，加深印象，考核通過進入高級課程;高級課程將正常模型與異常模型相結合，并且形成一個整體，學習完成后進行總的考核，真正做到承前啟后，局部與整體的統一，理論與實踐的融合。見圖1。
5診斷學體格檢查醫學虛擬仿真實驗教學策略
基于搭建的醫學虛擬仿真實驗平臺，需要做到教學資源相互分享，盡量滿足學生的學習要求。第一，為切實落實虛擬仿真實驗教學網絡分享效果，提高學生自主學習能力，需要在平臺上投入專項資金購買、添置相關軟件，創造良好的網絡分享環境。第二，需要按照信息化、智能化的準則，規劃出合理的虛擬仿真研究中心管理體系。其主要應用在課程分配、學生預約、中心開放等內容中，如學生經過客戶端登錄后能夠隨時閱讀部分臨床醫學教學資料、研究成果等動態化信息。在臨床醫學本科生診斷學體格檢查教學中，需要做到將虛擬仿真與現實檢查相結合，信息手段與專業學科相結合，培養學生終生學習能力、職位擔當能力及批判理念能力。
6結語
隨著各種教學軟件及大數據的開發應用，信息化教學已成為21世紀醫學教育的必要趨勢［9－11］，醫學虛擬仿真實驗作為一種信息化教學模式，運用于診斷學體格檢查教學中，可實現虛擬與現實結合，多元化教學，教學資源共享，從而更好的匹配臨床醫學相關課程教學目標，提高學生臨床實踐能力，提升教學品質。
作者:黃穎 馬武開 寧喬怡 徐暉 唐芳 安陽 姚血明 單位:貴州中醫藥大學