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摘要:《國家危險廢物名錄》明確規定，醫療廢物屬于危險廢物，必須按照國家規定的危險廢物處理要求，進行收集、運轉、貯存、處置，不能隨意混入生活垃圾，也不能直接就地填埋，以免病毒轉移擴散和環境二次污染。醫療廢物管理是醫療廢物安全處置的重要保障，在分析河南醫療廢物管理現狀的基礎上，面對突發重大疫情，就如何解決短板問題從優化設施布局減少處置風險、探索處理模式、完善管理體制和創新監管手段、強化外部監管水平等方面進行了分析。
0引言
肺炎疫情的暴發致使全國范圍內各類醫療廢物的產量出現井噴式增長，這些廢物如若處理不當，可能會帶來巨大的公共衛生安全隱患［1］。面對突發重大疫情，河南省作為人口大省，如何有效安全處置新產生的醫療廢物，如何實現國家生態環境治理體系和治理能力現代化，又如何發揮河南省在中原城市群建設中的主體作用，除了對于重大疫情本身的防控以外，還需要繼續加強醫療廢物全過程管理能力建設的提升。
1醫療廢物管理現狀
河南省同全國一樣，醫療廢物處置設施基本是在2003年暴發SARS疫情之后，根據原國家環?？偩钟“l的《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》要求建設而成。自此，也意味著全省醫療廢物管理逐步進入法制化、規范化軌道，尤其在醫療廢物處置能力、工藝穩定運行、污染物排放控制等方面有力地保障了處置效果和水平，實現了醫療廢物的安全處置，有效保障了人民健康和環境安全［2］。截至2020年3月20日，全省取得危險廢物經營許可資質的醫療廢物集中處置單位27家，日處置規模348t。其中，18個省轄市日處置規模為295t，蘭考、汝州、滑縣、長垣、永城、鹿邑、新蔡、上蔡、平輿9個縣(市)日處置規模53t。實行企業化經營方式(多數為TOT模式)的25家，約占92.6%，屬于事業單位性質經營方式的有2家(1家“自收自支，企業化運作”、1家“財政差額供給全額預算，收支兩條線”)，約占7.4%。采用焚燒處置技術的5家(或處置線)，日處置規模是102t，占全省日處置規模的29.3%;采用非焚燒處理技術的26家(或處理線)，日處置規模是246t，占全省日處置規模的70.7%。肺炎疫情發生以來，全省醫療廢物每天的產生量基本保持在140t左右，單日最大產生量為2月3日的161t，單日最小產生量為1月25日的87t;全省醫療廢物集中處置設施運行負荷率大體保持在40%左右，運行負荷最大值出現在2月3日，為43%。疫情發生以來，全省對醫療廢物處置采取了啟用備用設施、新增處置設備、延長工作時間等措施，處置能力較疫情前提升了近20%?？傮w來看，全省的醫療廢物能夠得到及時、安全處置，特別是疫情定點醫療機構產生的醫療廢物能夠做到“日產日清”目標。
2醫療廢物全過程管理存在的不足
隨著經濟的快速發展，醫療廢物產生量的增加，面對這次突發的肺炎疫情，湖北省尤其是武漢市，在醫療廢物處理領域暴露出諸多短板。同樣，作為人口大省的河南，在醫療廢物全過程管理領域又存在哪些短板，值得反思。
2.1全過程管理認識還不夠高
2019年中央電視臺“3•15”晚會曝光的河南省醫療廢物非法加工案例以及生態環境部公告的全國醫療廢物處置量遠小于醫療廢物理論產生量信息分析，不同程度地反映出全省醫療廢物全過程管理還存在漏洞。仍有部分醫療機構未對醫療廢物管理工作設置專人專崗，在醫療廢物分類、收集、轉運、處置管理環節存在安全隱患。
2.2管理體制還不夠完善
由于醫療廢物管理相關部門長效合作機制缺失，加上醫療廢物集中處置采用的特許經營模式，在醫療廢物管理體制上存在諸多弊端。例如，醫療廢物處理具有公益性特征，而實際的集中處置單位絕大多數為私營企業化運作，這些企業受管理水平和投資風險等多種因素影響，不同程度存在著運營過程中過多注重經濟、利潤，輕視了醫療廢物安全處置的效果和環境質量影響等。
2.3處置設施布局還不夠科學
全省現有的醫療廢物集中處置中心基本每個省轄市一座(近幾年，部分直管縣市也建設了處理設施)，屬典型的“單一集中固定處置模式”。這種單一的處置設施布局，會因為醫療機構距離醫療廢物集中處置單位較遠或醫療廢物產生數量過小時，造成處置企業“挑肥揀瘦”，忽視偏遠地區醫療廢物的收運，存在醫療廢物貯存和轉運風險。應適當破解當前這種處置設施布局模式，推行多點集中處置與大型醫療機構自行處置相結合的醫療廢物處置模式(“多點集中固定+移動處置模式”)。對于個別醫療廢物集中處置中心布局在本轄區行政區劃邊緣的，可以擴建處置線。同時，具備條件的大型醫療機構可以根據自身醫療廢物的產生情況，選擇合適的工藝設備，配套建設內部醫療廢物處置設施，實現醫療廢物就地處置，降低收集運輸醫療廢物過程中的風險。因醫療廢物的最大危害在于具有感染性引發疾病傳播，消除感染性，是醫療廢物安全處置的關鍵所在。這樣，既可以減少涉疫醫療廢物在醫院內部的貯存時間，也可以解決長距離運輸問題，也就是潛在的“移動傳染源”問題，更便于監管，避免運輸風險、打破壟斷。
2.4處理模式不盡合理
目前，全省運行的醫療廢物集中處置設施中采用非焚燒技術的占70.7%。醫療廢物集中處置投資運營商傾向采用非焚燒處理技術，是因為非焚燒處理路線相對焚燒處置技術路線具有投資小、操作簡單的特點。但非焚燒處理的醫療廢物在后續的無害化處置填埋過程中，存在占用大量土地和如果管理不當造成地下水污染等新的環境安全隱患弊端。
2.5外部監管力度還不夠強
由于對醫療廢物監管力度不夠，導致個別醫療機構的工作人員鉆空子，將部分醫療廢物倒賣給不法分子進行非法處理。同時，由于對醫療廢物處置效果評估手段滯后以及對個別醫療廢物處置流程不符合規范、排放不達標的企業懲罰力度不夠，使部分醫療廢物集中處置單位存在僥幸心理和不按照規范操作的現象。近幾年，雖然生態環境部將醫療廢物監管納入到中央生態環保督察當中，但從實際管理工作效果看，多部門聯合執法監管力度還明顯不夠。
3對醫療廢物全過程管理的思考
經過2003年非典疫情之后近20年的發展，全省醫療廢物的處置能力和管理水平均取得了長足發展。但作為中原人口大省，尤其是省會鄭州，根據2018年統計，人口與武漢相當，在應對像此次肺炎疫情這樣的重大公共衛生安全事件時，如何將“戰時”臨時新增醫廢處置能力轉變為常態化能力問題勢必應該引起重視。2020年2月19日召開的中共中央政治局會議強調，要“打好污染防治攻堅戰，推動生態環境質量持續好轉，加快補齊醫療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板”。為此，從熱愛河南的家鄉情懷，樹立強烈的爭先進位的出彩意識理解，必須立足全省實際，夯實基礎，補齊短板，在以下幾個主要方面下工夫，抓好醫療廢物全過程管理。
3.1在優化設施布局減少風險上下工夫
基于目前醫療廢物集中處置設施的布局，要在優化醫療廢物處置設施布局上下工夫。落實國家衛生健康委、生態環境部、國家發展改革委等十部門日前印發《醫療機構廢棄物綜合治理工作方案》有關要求［3］，破解個別醫療廢物集中處置中心的處置設施距離醫療機構較遠的瓶頸，盡可能降低醫療廢物貯存和遠距離轉運風險。同時，針對醫療廢物處理特征要求，創新跨區域處置和處置費用補償機制。盡快解決技術單一、適用性不匹配的問題，滿足區域內醫療廢物處置需求，提升醫療廢物處置能力。
3.2在探索處理模式完善管理體制上下工夫
全省現在運行的醫療廢物集中處置單位中私營企業經營模式(多數為TOT模式)占92.6%。首先，應充分尊重醫療廢物管理公益性特征，采用公共服務處理體系，將醫療廢物處置行業納入社會公共基礎設施和管理。以便降低因企業投資處置醫療廢物過多注重經濟收益而忽視了醫療廢物處置效果帶來的環境安全風險。其次，在現有格局下，要充分體現市場經濟的規律，在醫療廢物處置領域引進大型國企，發揮其資金、技術和管理等方面的優勢。并積極探索將用于生活垃圾焚燒、危險廢物和工業窯爐協同處置等性質作用較為類似的設施和行政審批進行統籌規劃和管理;探索建立醫療廢物跨區域集中處置的協作機制和利益補償機制;完善相關部門長效合作機制;厘清醫療廢物應急處置管理職責，構建省、市、縣三級醫療廢物應急處置預案動態管理機制，強化環境應急演練，推進醫療廢物應急處置規范化建設，加強各級醫療廢物應急物資儲備。
3.3在建立合作機制強化外部監管能力上下工夫
雖然生態環境部已經將醫療廢物監管納入到中央生態環保督察當中，但還需要相關部門積極協同加大執法力度才能更有成效。要建立健全環境問題發現機制，強化目標評價考核，對達不到相應標準要求且整改不到位的，終止委托處置合同，打破目前處置企業的“鐵飯碗”思想。同時，將考核結果作為干部實績考核評價和獎懲任免的重要依據。面對重大突發疫情，只有堅持底線思維，增強社會公眾環保意識，加強部門密切協作，認清短板并下決心補齊，把安全處置醫療廢物作為關系自身生活環境的大事，使有關部門和公眾切實自覺行動起來，才能真正做到“寧可備而不用，不可用而不備”。
4結語
面對突發重大疫情，河南省作為中原人口大省，在醫療廢物安全管理方面，要盡快補齊短板，夯實基礎。從加強醫療廢物集中處置設施的日常管理、優化處置設施布局、探索處理處置模式、完善管理體制以及合理規劃和管理非專用醫療廢物處置設施、合理儲備醫療廢物應急處置設施、構建完善的應急預案體系入手。加強全省醫療廢物全過程管理能力建設的提升，切實發揮河南省在中原城市群建設中的主體作用。
作者:劉德杰 楊方圓 楊立敏 單位:河南省固體廢物和化學品技術管理中心