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摘要：社會各個層面均迫切需要構建和諧的醫患關系，而貫徹知情同意原則有助于促進和諧醫患關系的構建本文通過闡述貫徹知情同意原則在構建和諧醫患關系方面的作用、重要性等進行探討，并提出相應的策略
關鍵詞：知情同意;醫患關系;和諧;醫務工作
醫患關系是指“醫”與“患”兩者之間的關系，是醫務人員和患者在醫療活動中建立的特定關系。醫患關系是否和諧會影響到我國社會主義現代化建設的發展，而影響醫患關系和諧的因素當中就有知情同意原則的貫徹問題。在醫療活動過程中，醫患糾紛＇涉及到知情同意問題的比重較高，于是人們開始意識到知情同意對構建和諧醫患關系的重要性。
1知情同意原則的含義
最早，二戰后《紐倫堡宣言》特別強調了“自愿同意”：只有在滿足了下列三個條件后，同意才能是自愿的：一是參加者有能力做出同意：二是他們不是被強迫的；三是他們能理解可能發生的危險和可能帶來的益處n＿21。知情是指患者充分的知情及正確的理解自身的病情、醫務人員所采取的診治內容、大概花費、預期效果及可能發生的意外等。同意是指在充分知情的前提下，患者可以自由選擇適合自身需要的治療方案。知情是前提，同意是結果。知情同意原則是我國法律賦予患者的合法權益，是醫療實踐過程中遵守的基本倫理原則，亦是醫務工作者必須履行的義務。知情同意原則包括信息披露、表意能力、充分理解、自愿和同意決定這五點，這五點缺一不可，貫徹知情同意原則的形式一般有口頭形式、書面形式和公告形式。
2知情同意原則與醫患關系的聯系
醫患關系是指醫務人員與患方在醫療過程中所形成的一種特殊人際關系。知情同意原則與醫患關系是否和諧密切相關。
2．1知情同意有利于實現醫患溝通
醫患雙方擁有不對等的醫學知識，對疾病的認識和預期療效很難達到完全的一致，因此，醫務人員需要用自身豐富的專業知識，通俗易懂的語言對患者進行反復、充分的溝通，這樣的一個充分解釋、達到患者理解的程度才是有效地溝通的過程。同意是在患者充分理解自身疾病的診治過程的基礎上做出的自主選擇，醫務人員充分尊重患者的決定。知情同意過程，實現了醫患的有效溝通，醫務人員對患方的疑惑、不解等進行充分的解釋和說明，排除了不必要的誤會，有利于醫患關系的和諧。
2．2貫徹知情同意原則體現了人文關懷
貫徹知情同意原則，在溝通過程中，從患者的角度出發，充分考慮患者的疾病特點、宗教信仰、個人偏好等，對患者的身體疾病和精神痛楚進行幫助，尊重患者，充分體現了人文關懷。貫徹知情同意原則促進患者身心健康，拉近了醫患雙方的距離，增加了患者的理解，有助于促進醫患關系的和諧。
3知情同意構建和諧醫患關系
和諧的醫患關系有利于患者對醫療機構產生較高的信任度和理解，支持和配合醫務人員的診療工作，有利于健康理念的傳播，有利于新技術的開展，有益于人們提高健康生活水平。和諧的醫患關系離不開貫徹知情同意原則，忽視知情同意將不利于醫患關系的和諧，落實知情同意原則有利于醫患關系的正常有序發展。知情同意權是法律賦予患者的權利。患者到醫療機構求醫，無論是否與醫療機構簽訂醫療合同，雙方都成立事實上的醫療服務合同關系，雙方的法律關系屬于民事合同關系［31。醫患關系在人格地位、法律地位等方面應該是平等的，但由于醫患雙方醫學知識水平的不平衡，醫務人員占有絕對優勢地位，而切實履行知情同意原則就可以表現醫務人員對患者平等地位、人格尊嚴、自主意愿的尊重。
4知情同意引發的醫患糾紛
現階段，我國醫療糾紛在各地區各級醫院不斷發生，這種緊張的醫患關系并不是僅分布在醫療技術水平比較低的基層醫院，反而主要集中在技術水平比較高的大型醫院，這足以說明許多醫患糾紛與醫療技術水平無關。事實上，許多醫務人員僅將知情同意理解為知情同意書的簽署，其目的是為了規避自己的責任，作為法律上的書證。由于醫務人員告知不全面、告知深度不夠，患方在這種情況下不能全面掌握病人的信息、診治方案、具體費用等信息，因此這種同意并非法律意義上同意權的真實表達，容易發生醫療糾紛，不利于醫患和諧。
5知情同意有助于和諧醫患關系
5．1完善法律制度，細化知情同意內容
法律賦予患者知情同意的權利，健全相關的法律法規以保障其知情同意權。對于告知內容及形式、主體的歸屬和醫方的干預權，在知情同意的法律法規中都應要有明確的規定［4］。
5．2完善監督管理機制
不斷完善知情同意監督機制，有助于執行、落實知情同意原則，強化醫務人員對知情同意的概念，保障知情同意的落實，體現出對患者的尊重，營造和諧的醫患關系，從而提高醫療服務的質量。設置專門的監督管理部門，定期抽查各醫務人員執行情況并進行相應的考核，對未規范執行者督促整改，對患者相關方面的投訴及時查實、反饋，協助相應投訴部門進行處理。
5．3加強醫德醫風建設
貫徹知情同意原則最重要的是與患者溝通，溝通的時候應該充分表達出醫務人員對患者的尊重與關懷，從語言、神態等方面均可以體現出來。貫徹知情同意原則，制度僅能起到外部制約作用，最終還要看醫務人員的道德修養水平。加強醫務人員的醫德醫風建設，強調愛心仁術，加強對醫務人員的醫德教育，頌揚醫療正氣；加強醫院內部管理，監督約束醫務人員言行；培養、提高醫務人員的溝通技巧。在溝通過程中，醫務人員應該用尊重患者的言行、和善的態度、通俗易懂的語言向患方告知，耐心細致解釋使患者或其家屬正確理解，并同意相關方案。1993年WHO提出了七個醫生告知原則：一是醫生應預先有一個計劃：二是告知病情時應留有余地，讓病人有一個逐步接受現實的機會；三是分多次告知：四是在告知病情的同時，應盡可能給病人以希望；五是不欺騙病人；六是告知過程中，應讓病人有充分宣泄情緒的機會，并及時給予治療；七是告知病情后，應與病人共同制定未來的生活和治療計劃，并進一步保持密切的醫患接觸，
5．4—切從患者的利益出發，爭取患者最佳利益
履行知情同意原則的最佳途徑就是一切從患者的利益出發，爭取患者的最佳利益。醫務人員不要僅從醫學專業方面出發看待問題，而應從患者的利益出發，才能在病情解釋、醫療費用、制定診療方案等方面爭取患者利益最佳化，以最小代價獲得最佳效果，即療效最佳、傷害最小、痛苦最小、花費最少。這樣更容易獲得患者及其家屬的認可，使得溝通更加通暢，更容易貫徹知情同意，有利于醫患關系的和諧。
參考文獻：
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［4］邵辰杰，鄧潤智，閆翔，等．醫療知情同意書簽署的相關法律問題探析［J丨．江蘇衛生事業管理，2017，28（1）：152－155.
作者:田玥 顧曉峰 錢共匈 葛煥青 周東 錢斌 單位:無錫市人民醫院醫務處