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[摘要]
目的探討PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的應用效果。方法隨機選擇北京衛生職業學院四個護理班共計188例學生作為研究對象，設置為對照組與觀察組，觀察組采用PBL教學法，對照組仍采用傳統教學法，在一個月的教學結束后對兩組學生進行統一測試，并發放調查問卷，比較兩組學生的平均成績和課堂感受。結果觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優良率（42.7%）、綜合技能成績考核優良率（58.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。調查問卷顯示，PBL教學法在激發學生學習興趣、提高學生學習效率、加深理論理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，與對照組學生的問卷調查相比，差異具統計學意義（P＜0.05）。結論在中職護理專業外科護理學教學中應用PBL教學法能夠有效提高學生的學習成績，明顯提升綜合技能水平。
[關鍵詞]
PBL教學法；外科護理；中職院校；教學模式
外科護理學是中職護理專業學生必修的一門專業課程，該課程實踐性非常強。傳統教學模式影響下，教師在具體教學過程中忽略了學生積極性、主觀能動性的發揮，同時由于學習內容比較枯燥，學生學習缺乏真實感，導致教學效果一直不理想[1]。隨著教學改革的深入以及醫療護理模式的不斷轉變，傳統人才培養模式已經無法適應社會發展以及崗位需求，因此探索新形勢下的外科護理學教學方法非常有必要。為更好的適應臨床崗位的需要，激發學生的學習興趣，提高學生的綜合技能水平，筆者嘗試在教學中使用PBL教學模式，取得了一定的效果。PBL教學模式即以問題為中心的新型教學模式，以小組合作教學模式為主促進學生獲得更全面的知識與技能，其對學生邏輯思維能力、團隊協作能力以及分析解決問題能力的培養具有重要作用[2]。為了進一步研究PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的應用效果，筆者隨機選擇北京衛生職業學院四個護理班共計188例學生作為研究對象，現將研究結果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇北京衛生職業學院學校四個護理班共計188例學生作為研究對象。將其中兩個班設為觀察組，該組男生8例，女生84例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.7歲，既往外科護理學理論考核成績優良率34.7%～38.0%、綜合技能成績優良率55.4%～58.7%；將另兩個班設置為對照組，該組男生10例，女生86例，學生年齡在16～18歲之間，平均年齡為16.9歲，既往外科護理學理論考核成績優良率34.3%～39.6%，綜合技能成績優良率55.2%～58.3%。兩組學生在性別、年齡、其他科目成績等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2研究方法
1.2.1觀察組
觀察組采用PBL教學模式教學，綜合臨床實際以及護理基本程序，將教學過程分為準備環節、模擬現場環節、小組合作討論環節以及總結評價環節。具體方式如下：（1）準備環節。按照“組間同質性，組內異質性”原則[3]，將每班學生分為6個小組，每組7～8例學生，并設定負責組長。教師按照教學大綱要求以及具體章節知識，設計合理的教學方案制定教學目標，然后按照教學方案的具體要求，選擇具有代表性的病例，進行全面且有針對性備課，并將教學目標和病例發放給個小組。學生依據教學目標和病例，進行小組內分工、自學，并進行相應的資料查找、問題分析和解答等工作，為實際教學開展做好充分準備。（2）模擬現場環節。在教師的指導下，各小組學生分別進行角色扮演，認真進行病史采集和體格檢查，仔細整理、研究病例的相關資料。在此基礎上，教師以問診所獲得的資料與體格檢查為切入點，積極組織學生討論患者存在或潛在的問題。（3）小組合作討論環節。按照小組合作學習模式，進行問題的研究與討論。討論中充分運用馬斯洛需求層次原理，合理確定護理方案的優先次序。針對每一個具體的護理問題，均提出預設目標，并提出護理方案，然后形成完整的臨床護理病歷。在這一過程中，教師充分發揮指導者、幫助者、教育者的重要作用，及時給予學生鼓勵、點撥與啟發，鼓勵學生積極發表自己意見、提出自己看法。學生則充分發揮自身學習主體性的重要作用，積極主動學習，相互交流、相互討論、取長補短，加深對知識的了解與掌握。（4）總結評價環節。教師綜合學生們的護理病歷以及討論結果，進行整體的總結、歸納與點評。針對學生討論的疑點、難點問題進行及時疏通，講清難點、梳理重點，全面提高教學效果，完成學習目標。
1.2.2對照組
對照組學生接受傳統教學模式教學，即理論知識的學習通過教師課堂講解方式進行，實踐知識通過教師示范與講解方式進行。
1.3觀察指標
（1）課程結束后對兩組學生進行統一測試（利用閉卷理論測驗檢驗學生的基礎理論知識，采用病例模擬的方式檢驗學生的綜合技能水平），比較兩組學生的基礎理論知識掌握情況與綜合技能水平，滿分為100分，成績超過80分者為優良。（2）自行設計調查問卷，問卷內容為①PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于加深對知識的理解；②PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于鞏固知識記憶；③PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于激發學習興趣；④PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提升學習效率；⑤PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提高自學能力；⑥PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于培養團隊協作能力；⑦PBL教學法與傳統教學法相比是否有助于提高自身綜合能力。比較兩組學生對教學方式的認識與感想。共發放188份調查問卷，共收回188份，問卷回收率100%。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0數據處理軟件進行綜合處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組學生基礎理論成績與綜合技能成績比較
觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），顯著高于對照組理論成績考核優良率（42.7%）、綜合技能成績考核優良率（58.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組學生對教學方式的認識與感想
PBL教學法在激發學生學習興趣、提高學生學習效率、加深理論理解、鞏固記憶、培養學生協作能力、提高學生自學能力、提高學生綜合能力方面具有明顯效果，與對照組學生的問卷調查相比差異具統計學意義（P＜0.05）。
3討論
3.1PBL教學模式內涵
PBL教學（problem-basedlearning,PBL）是以建構主義理論為基礎，以學生為中心的教學模式。這種教學模式徹底改變了傳統教學模式與教學管理，真正實現了“教學相長”，促進了教與學的共同提高。這種教學模式以“問題”作為基礎，以“具體病例”作為先導，以教師為導向，以學生為主體，屬于啟發式教學模式[4]。PBL教學模式將繁雜的醫學知識利用“病例”的方式聯接起來，將臨床實踐與理論知識進行充分整合，使學生在較短的時間內較為牢固的掌握相應知識，并幫助學生形成正確的臨床思維模式。這種教學模式不僅能提高學習效率、激發學生學習積極性，還能有效縮短臨床實踐與教學之間的距離，全面提高學生分析和解決問題的能力，是培養現代護理人才的有效途徑[5]。
3.2PBL教學有效性探究
PBL教學模式能有效激發學習興趣，提高學生學習積極性與主動性。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式能激發學生學習興趣。在實際教學過程中，通過典型病例的引入以及問題的提出，能全面調動學生好奇心與求知欲，從而促使學生更加靈活、主動的探究知識，并進而全面提高自身綜合能力。與此同時，理論知識與臨床實踐相結合的教學模式，更有利于學習知識的掌握與鞏固。學生通過自己查找資料、交流、討論等方式，進一步加深了對知識的掌握程度，在提高學習自主性的同時，形成了一個不斷鞏固已學知識、積極接受新知識的螺旋式的良性循環過程[6]。在這種教學模式的引導下，能更好地加深對知識的掌握、理解與記憶，全面提高了學生學習效果[7]。PBL教學模式能有效培養學生團隊合作能力與良好溝通能力。在此次研究中，約有93.5%的學生認為這種模式有助于培養團隊協作能力。PBL教學模式真正為學生提供了相互協作與溝通交流的平臺，不同小組成員可以圍繞共同病例查閱資料、研討交流、分析對比，最后對結果進行整理與加工。通過PBL教學模式的使用，能有效彌補傳統教學過程中無法“因材施教”的缺點，真正促進每位學生健康、快速發展。在這一過程中，小組成員各展所能、各施所長，相互之間有分工、有合作，共同面對遇到的問題與困難，相互分享、彼此交流，真正鍛煉了學生團隊合作能力與交流溝通能力[8]。PBL教學模式能提高學生自學能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生自學能力。在PBL教學模式中，學生們在“問題”引導下，認真預習、查找整理資料，然后進行問題的總結與探究。在這一過程中，學生需要利用多種途徑進行資料的收集和查找，通過思考分析問題、提出問題并解決問題，很好地培養了學生自學能力[9]。PBL教學模式能全面提高學生綜合能力。在此次研究中，約有91.3%的學生認為這種教學模式可提高學生綜合能力。PBL教學模式能更好的指導學生理論聯系實際，通過臨床病例，進一步驗證所學到的理論知識。在學習、實踐、再學習、再實踐的環節中，將理論與實踐緊密聯系，不斷進步提高。在這一過程中，學生積極分析臨床問題并利用所學知識解決問題，很好地鍛煉學生思維能力，全面提高學生綜合能力[10]。
3.3中職護理專業外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題
由于PBL教學模式在我國開展比較晚，在具體教學過程中不可避免地存在多種問題。個人認為中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題如下：（1）缺乏完善的教學支持系統，教輔設備不完善，教學時間不充分[11]；（2）教師缺乏PBL教學經驗，無法更好的為學生的自主學習提供信息上、方向上的指引。另外，在課堂討論環節，教師組織教學能力有待進一步提高；（3）一直以來，學生習慣于填鴨式教學模式，對于部分學習習慣差、基礎薄弱的學生來說，他們獲得信息方式單一，缺乏獨立解決問題的能力，綜合學習水平有待進一步提高。
3.4中職護理專業外科護理學PBL教學策略探究
針對中職外科護理學PBL教學模式開展存在的主要問題，可以從如下環節入手，更好地促進PBL教學模式的開展。（1）建立健全PBL教學模式完善的配套設施。文獻檢索系統、網絡系統以及便捷的圖書館等均是實施PBL教學模式所必須的配套條件，為學生提供查找文獻、交流信息的平臺。此外，還需要合理調配學時，強化實驗室硬件設備建設力度，做好完善的教輔配套建設。（2）全面提高教師綜合素質。在PBL教學模式中，教師是決定教學效果的關鍵性因素。其在整個教學過程中起到幫助者與指引者的重要作用。為了更好地適應新角色的變化，教師必須不斷學習、積極思考，進一步改進教學觀念、教學方法，全面提高自身課堂管理和組織能力。此外，教師還需要加強專業研究，進一步建立、完善與PBL教學模式相配套的教材，全面提高教學效果。（3）加強學生綜合能力鍛煉。新形勢下，必須加強學生文獻收集、整理、分析能力的培養以及溝通交流能力的鍛煉，充分運用互聯網進行資料收集和整理，全面提高學習效率。此外，還要注重培養學生學習的積極性與主動性，真正發揮學生學習主體的作用，改變不良學習習慣，全面提高自身綜合能力。（4）建立合理的教學評價體系。教學評價是教學過程中的重要環節，其在整個教學環節中發揮著不可替代的重要作用[12]。傳統教學評價方式只關注成績，不利于學生學習積極性、主動性的提高。新形勢下，必須建立合理的教學評價體系。在具體評價過程中，不僅僅關注學生學習結果，更需要關注學生學習態度、學習積極性、學習努力程度，積極優化教學評價方式，對學生的學習情況做出正確反饋[13-15]。通過此次研究證實，觀察組理論成績考核優良率（76.1%）、綜合技能成績考核優良率（91.3%），均顯著高于對照組，說明PBL教學法在提高學生學習效率、加深知識理解、鞏固記憶等方面具有明顯效果，提示PBL教學模式在中職護理專業外科護理學教學中的重要作用。通過調查問卷發現，PBL教學模式能明顯激發學生學習興趣、提高學生學習積極性、培養團隊協作能力和綜合能力。綜上所述，PBL教學模式的教學效果滿意，同時更加貼合素質教育和臨床崗位的需求，值得進一步推廣。但該模式還面臨諸多挑戰，需要不斷改進和完善。
作者：汪新華 單位：北京衛生職業學院
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