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摘要
目的:探討PDCA循環法在外科護理質量持續改進中的應用效果。方法:選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，實施常規管理;選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，應用PDCA循環法進行護理質量管理，比較兩組患者護理滿意度及各項護理質量指標情況。結果:觀察組患者護理滿意度及各項護理質量指標均明顯優于對照組(P＜0．05)。結論:通過PDCA循環管理能有效提高外科護理質量。
關鍵詞
PDCA循環法;護理質量持續改進;滿意度
近年來，隨著現代醫學的不斷發展，人們除了原有的對醫療效果的高要求，對臨床的護理服務質量要求也越來越高，提高臨床護理質量已經是提升醫院形象以及治療效果的必然要求。PDCA循環管理是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系，其特點是細節量化，環節監控，全程互動［1－2］。筆者根據PDCA循環管理的原理及原則，結合醫院的實際，于2014年2月起在外科規范應用PDCA循環法進行護理質量管理，達到了持續改進的目的，效果滿意，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機選取2014年2～8月外科住院患者708例為對照組，男390例，女318例;年齡1～92歲，平均(34±18)歲;平均住院5．44d。選取2014年9月～2015年3月外科住院患者644例為觀察組，男353例，女291例;年齡1～93歲，平均(33±18．5)歲;平均住院4．89d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組
實施外科護理常規管理，主要根據護理部制定的制度、職責，外科護理質量持續改進小組按照病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等職能分組進行質量管理。
1．2．2觀察組
應用PDCA循環法進行護理質量管理，由外科護理質量持續改進小組統籌，將病房管理、消毒隔離、護理文書書寫等小組職能整合，以追蹤患者的臨床護理服務全過程的模式，應用PDCA循環法進行護理質量管理，具體如下:
1．2．2．1計劃(P)
(1)熟悉持續護理質量管理思路，調整檢查方式。①按照等級醫院評審的標準及臨床護理服務全過程的要求，組織外科護理人員學習，明確持續護理質量管理的重點及方法，更注意過程管理和環節質量控制。預見性的防范重于回顧性個案分析。②調整檢查方式。取消每月按照病房管理、護理文書書寫、消毒隔離等分組只關注一個點的質控模式，改為由科室統一培訓質控員4人，每季度進行現場檢查的質控模式。(2)修訂并確定2015年外科質控標準。①參照等級醫院評審標準及要求，結合臨床護理服務全過程的要求，找出重點的外科護理質量問題。②統計本專科于2013年收集、統計的護理質量數據及指標，查找并分析產生質量問題的原因及影響質量的主要原因，確定需要改進的主要問題。③參照2013年護理質量指標的相關本底數據擬定2014年的目標，制定“患者相關護理敏感性指標”。④針對主要原因制定措施，提出行動計劃。明確5W1H的內容:為何制定這一措施?預計達到什么目標?在哪里執行?何時開始?何時完成?如何執行?⑤廣泛征求意見，不斷改進。
1．2．2．2實施(D)
(1)熟悉標準。按照JCI管理相關文件要求，結合護理部下發的制度、流程、指引、基礎護理常規，進一步完善外科護理常規，讓護士在臨床工作中自覺執行并有章可循。(2)統一培訓。①按照標準對科內4個質控員進行統一培訓，做到標準掌握一致、檢查方法一致、問題判斷一致、結果評價一致、改進建議一致。②每季度由護理質量持續改進小組統籌，按照既定的計劃實施。執行過程中沒有特殊情況不得改變計劃，遇有特殊情況可考慮審慎，及時修改計劃。(3)建立護理質量考核激勵機制。科室根據護理質量持續改進小組的季度檢查結果及科內人員的整改情況進行加減分，結果納入護士個人績效考核中，與護士的個人收入掛鉤。(4)規范不良事件的管理。①全員培訓護理不良事件報告系統的使用，并統一考核。②建立不良事件主動上報激勵機制，鼓勵護士主動上報護理不良事件，對于未對患者造成傷害且能主動上報并提出整改措施的護士，給予每例100元獎勵。③護士長應用帕累特圖對護理不良事件進行匯總分析［3］，對主要問題進行重點干預，必要時以項目改善的形式進行質量持續改進。(5)護理質量指標的監控。應用帕累特圖、魚骨圖等對護理質量數據及指標進行匯總、歸因分析，找出存在問題并持續改進。
1．2．2．3檢查(C)
(1)科內做到三級質控常態化?？剖移綍r建立“責任護士－護理組長－護士長”三級質控網［4］，隨時收集科內護理質量存在問題，并記錄于科室護理質量持續改進登記本，科內匯總，針對重點問題，及時分析，提出并落實整改措施，及時追蹤。(2)護理質量持續改進小組定期檢查。遵循PDCA管理模式，每季度根據現場檢查的結果，對存在問題連續2個月進行2～3次以上的循環檢查、分析、評價，整改、追蹤、再評價，體現持續改進，真正做到每一次循環解決一些實際存在或潛在的護理問題，實現目標管理。
1．2．2．4處理(A)
每月召開科內護理質量分析會，及時對護理質量進行點評。①總結成功的經驗或失敗的教訓，納入相應的專科標準、程序，鞏固成績，克服缺點。②將有效的措施標準化并在科室推廣實施。③將上一個循環沒有解決的問題帶入下一個循環。
1．3觀察指標
(1)采用自行設計的滿意度調查表，滿分100分，分數越高，患者的滿意度越高。(2)護理質量指標。統計外科住院患者發生跌倒、壓瘡、使用藥物錯誤、非計劃性拔管、導尿管相關泌尿系感染(CAUTI)情況及口腔護理合格情況。
1．4統計學處理
采用SPSS18．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組患者護理滿意度
2．2兩組患者各項護理質量指標評價情況比較
3小結
PDCA循環是一個階梯式上升的過程［5］，質量沒有頂點，不能停留在一條水平線上，不斷解決問題的過程就是質量水平逐步上升的過程。推行PDCA循環管理，首先要理念先行，明確醫院質量與患者安全是醫院發展的生命線，全體員工要自主改進工作流程。第二，推動PDCA實踐，成立專項小組，定期評價科室的質量改進情況，樹立榜樣，組織互相學習、互相借鑒，對于成績突出者給予獎勵并廣泛宣傳，逐步推進。第三，值得注意的是PDCA的4個階段是銜接連成一體的，在實際工作中，往往是邊計劃、邊實施、邊檢查、邊總結、邊調整計劃，也就是說不能機械地去轉動PDCA循環［6］。實踐充分證明，PDCA循環法是一個科學的管理方法，能有效提高護理質量。我科應用PDCA循環法進行護理質量的管理，患者的滿意度、護理質量指標均顯著改善，值得推廣。
作者：梁婉紅 黃芳 陳玉侶 單位：廣東省東莞市南城醫院外科
參考文獻
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［3］黃碧云．PDCA循環護理模式對助產士門診護理質量的影響［J］．國際護理學雜志，2014，34(8):2026－2028．
［4］張冬妹．PDCA模式在改善眼科病房護理質量及護理人員綜合素質中應用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(26):83－84．
［5］羅秀玲，黃翠紅，袁梅，等．循環管理法在保健科持續質量改進中應用效果［J］．護理實踐與研究，2015，12(3):103－104．
［6］楊安宇，沈天潔，吳莉莉，等．PDCA循環管理模式促進門診醫療服務質量持續改進［J］．中醫藥管理雜志，2010，18(6):536－537．
