前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的肝癌康復外科護理原發性應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
選擇2010年6月至2013年6月在我院就診的200例原發性肝癌患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。本研究均在患者知情同意下進行，并經過我院倫理委員會的批準。入選患者經入院相關檢查均明確診斷為原發性肝癌，并排除合并心、腦、腎等重要器官功能不全者、凝血系統障礙者和有出血性疾病者。2組患者年齡、性別以及病情等一般資料差異均無統計學意義(P＞0．05)，均具有可比性。
1．2方法
對照組在術前采取常規護理，先向患者介紹將要進行手術的相關知識以及注意事項，患者術前禁食12h，禁水8h;手術開始后先給予患者靜脈麻醉，然后常規備皮，留置胃管和導尿管;在術中給予患者常規置腹腔引流管進行引流;術后適當補液，并根據患者的疼痛情況，酌情鎮痛處理，當出現肛門排氣和排便后可逐漸恢復飲食，鼓勵患者術后早期下床活動，待切口愈合后，可拆線出院，并予以其相關康復指導。觀察組在術前除常規護理外，增加對康復外科知識的了解，并通過講解取得患者的信任與配合，術前不主張嚴格控制飲食，要求患者術前6h內禁食固體食物，2h內禁食流質食物，在術前1d的下午口服復方聚乙二醇電解質散清潔腸道;術晨備皮，術后每天補液應＜2500ml，并觀察患者的疼痛情況，可適當予鎮痛藥，術后若出現尿潴留應留置導尿管，若尿潴留緩解盡早拔除(通常術后1d便拔除)，同時需根據患者的引流量與性質的變化采取措施，盡早拔除腹腔引流管;患者于術后4h可試飲水，若無不適，于術后12h左右可進適量流質，術后24h恢復正常飲食，并鼓勵患者于手術當日在床上適當活動，術后每天至少在床邊或者下床活動3～5h;當患者體溫正常，并能經口進食，可自由活動;若患者以及家屬希望出院，在出院前交代相關的注意事項便可出院，并做好回訪。
1．3觀察指標
記錄和比較2組患者術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、排便時間和術后2d、5d血清白蛋白、前白蛋白、丙氨酸氨基轉移酶及總膽紅素。
1．4統計學方法
采用t檢驗和χ2檢驗。
2結果
2．12組患者術后臨床資料比較
觀察組術后排氣、下床活動、住院與排便時間均明顯短于對照組(P＜0．01)。
2．22組患者術后2d、5d血液生化指標比較
術后2d、5d，觀察組的血清白蛋白、前白蛋白水平均明顯高于對照組(P＜0．01)，而丙氨酸氨基轉移酶和總膽紅素水平均顯著低于對照組(P＜0．01)。
3討論
圍手術期患者發生應激反應可由饑餓、焦慮、麻醉、疼痛、恐懼、手術等刺激導致，會顯著影響患者的術后康復時間，并會增加并發癥的發生風險，容易給患者及其家屬增加各種負擔，因此很有必要通過減少應激反應來減少患者并發癥及其他不良反應的發生，促進患者更好更快地康復。肝癌患者的各項生理功能均有不同程度的損害，增加了圍手術期的危險因素與護理的難度。有學者認為，術前6h以內禁食固體食物，2h以內禁食流質，在4h以內飲300～500ml10%葡萄糖注射液并不會導致患者飽腹，也不會增加麻醉過程中的風險，同時可以顯著地減少術前常規禁食水引起的嚴重應激反應。此外，縮短禁食時間，還能夠有效防止患者術后發生胰島素抵抗。肝癌患者術前不實施消化道處理，對于長期發生便秘者應口服石蠟油防止肝性腦病的發生。肝癌患者術中體溫過低時，可能會導致凝血酶活性降低，從而增加術中出血量，并且增大心律失常的發生風險，故患者的體溫應保持在36～37℃為宜。對此，我院對觀察組患者采用康復外科護理措施，結果顯示患者術后排氣、術后下床活動、住院與排便時間均明顯短于對照組(P＜0．01)。說明采用康復外科護理措施能夠更好地促進患者的康復，提高和改善患者的生活質量。在肝癌切除中，如果患者病灶與肝切面的處理較好，可有效減少術后引流量，對此有學者甚至主張對肝部分切除患者不常規置引流管。但是，對于止血效果不滿意或者創面處理不到位的患者，應據實際情況適當引流，在術后24h以后根據引流液的質與量以及成分來決定拔管時機。本研究發現，術后2d和5d，觀察組患者的血清白蛋白和前白蛋白水平均明顯高于對照組，丙氨酸氨基轉移酶和總膽紅素均顯著低于對照組(P＜0．01)。觀察組患者術后肝功能各項生化指標更趨向于正常值，說明采用康復外科護理措施能夠促進患者的肝功能恢復。
4結語
綜上所述，康復外科護理措施在原發性肝癌患者圍手術期護理中的應用效果良好，能明顯改善患者的肝功能和提高治療的臨床效果，值得臨床推廣。
作者：沈小青 單位：北京軍區總醫院肝膽外科
