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［摘要］目的：探討pbl結合CBL教學法在手外科護理見習課中的應用效果。方法：選擇2017級專升本學生作為研究對象，根據隨機數字表法將42名學生分為實驗組（n＝21）和對照組（n＝21），實驗組采用PBL結合CBL教學法教學，對照組采用傳統教學模式教學。在實習結束后對兩組學生的技能、理論和教學滿意度進行考核比較。結果：實驗組在理論考核成績、操作考核成績、教學滿意度等方面均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論：CBL教學模式能有效提高手外科護理見習課的教學效果，增加學生的理論、操作能力，提高臨床思維能力，有利于增強師生互動、學習興趣、學習效果、分析問題能力和協作能力。
［關鍵詞］手外科教學；護理見習學生；PBL教學；CBL教學；教學質量；教學方式
護理學是一門以實踐為主的功能性學科，要求學生掌握扎實的臨床相關知識和操作技能。見習課的學習就是幫助學生更好地將理論知識轉化為臨床工作的能力，讓護生們對日后臨床工作有更確切的認識，并為以后工作奠定基礎?，F在的見習課教學模式依舊是以教師講授為主，學生通過灌輸式的方式單向地進行教學，這樣的教學方式已經不能滿足現代醫學教育對學生自主能力和綜合解決臨床現實問題能力培養的要求［1］，改革勢在必行。與傳統的教學模式相比，以問題為基礎的學習（Problem－BasedLearning，PBL）與病例導入式教學（Case－BasedLearning，CBL）相結合的教學改革模式是以學生為主體，教師指導為輔，主動式啟發式的教學模式可以在提高學生自主學習、綜合應用能力的同時更好更快地進行角色上的轉化，早日適應臨床工作［2－4］。本次研究旨在討論PBL結合CBL在手外護理見習課中的應用效果，為護理臨床見習教學改革提供資料。
一、對象與方法
（一）研究對象。2018年3月至7月抽取2017級專升本護理41班42名學生作為研究對象，采取隨機數字表法分為2組：實驗組21人，其中男2人，女19人；對照組21人，其中女21人。實驗組年齡20～22歲，平均（21．380±0．589）歲，對照組年齡20～22歲，平均（21．619±0．497）歲，兩組性別、年齡、實驗前的專業課程成績比較，差異無統計學意義（P均＞0．05）。對照組采用傳統教學模式；實驗組采取PBL結合CBL教學模式。
（二）方法。對照組學生采用傳統教學模式。實驗組學生采用CBL結合PBL教學模式，具體的步驟為：（1）設計教學方案：教師根據教學大綱，結合學生能力，選擇典型的病例：單一病種，有明確且顯著的臨床表現、護理診斷、護理措施等，設計難易適宜的問題；（2）引導學生自主探索：學生以組為單位對老師布置的病例和問題進行自主查閱相關資料，小組討論，通過深入的實踐和討論，分析得出結果。老師給予針對性的指導，幫助學生更好地提高理論分析、解決實踐問題的能力［5－6］；（3）提煉教學總結：老師在聽取學生們總結匯報后，根據每組情況進行點撥式總結，幫助學生在大腦中構建關于本疾病完整的知識框架結構。
（三）考核形式。課程結束后對理論、操作技能考核及教學滿意度進行測評。理論及操作考核：結束實習后給予兩組學生相同試卷和相同標準的技能操作進行考試。相同評委、相同評分標準的操作考核；考核結束后統一發放滿意度問卷，要求如實填寫。問卷采取不記名的形式，調查的內容包括師生互動、學習興趣、學習效果、分析能力培養、協作能力培養共5個方面。問卷的測評標準采用Likert5級評分法，由完全不滿意—完全滿意不同等級得分，3分及以上為滿意。共發放問卷41份，回收41份，有效回收率100％。
（四）統計學方法。采用SPSS21．0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，應用獨立樣本t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
二、結果
（一）兩組學生理論考核、技能考核分值的比較。兩組學生理論技能操作成績數據研究及對比，P＜0．05，差異具有統計學意義（見表1）。
（二）兩組學生對教學效果滿意度的比較。兩組學生對教學效果滿意度數據研究及對比，P＜0．05，差異具有統計學意義（見表2）。
三、討論
傳統的教學側重輸入理論知識，是一種以教師為主導的主動教學模式。教師在課堂上嚴格按照大綱的要求和知識點進行講授，按照診療的過程介紹典型病例，進行基本臨床操作的示范。這樣傳統的教學方式不利于幫助學生自主學習能力的培養，也不能提高學生參與的積極性，提高臨床思維能力［7］。且短時間內大量的專業知識的輸入也不利于學生的理解吸收，教學效果不理想。PBL是以問題為主的教學模式，CBL教學模式是以PBL為基礎發展來的一種全新的教學模式，它以病例為引導，問題作為基礎，學生作為主體，教師組織小組討論的開放教學方法［8－10］。這種教學方法有效改善了“填鴨式”的傳統教學方法給學生帶來的壓力和枯燥的學習體驗。PBL結合CBL對醫學這種枯燥的學科有著新的啟發，兩者相互結合又可以避免單一教學方法可能造成的教學與臨床教學脫節、貫通不暢的問題，與此同時，將學生的學習由被動轉化為主動，提高了實踐能力［11－12］。本次研究通過采用PBL結合CBL的教學方法，對手外科護理見習教學進行改革，取得了較滿意的結果，呈現了新的教學改革的諸多優點：（1）由單一的教師傳授，到現在的全員主動參與，增加了學生的參與感，增加記憶性，提高了學生對知識點的理解和記憶；（2）學生通過主動查找資料解決問題并通過小組討論的方式創造良好的學習氛圍，有效提升學習效果［13］；（3）理論和實踐操作的融合能幫助學生更好地為以后的工作奠定扎實的基礎；（4）與患者之間的溝通提高了學生的溝通能力，為日后的角色轉換提供便利。本研究結果顯示，實驗組的理論、操作成績、學生滿意度都明顯高于對照組。分析其原因可能是由于新的教學方法提升了學生的參與感、代入感。與此同時，這種方法還可以提高學生對知識技能的掌握度，提升分析解決問題的能力。PBL結合CBL教學模式的結合最大程度地調動學生的學習能力，最大程度地發揮了新的教學模式的優勢［14］。綜上所述，PBL結合CBL的教學模式能更加緊密地聯系“教”與“學”，顯著提高教學效果和學生的綜合能力，對醫學生的教學和培養有著積極的作用。能夠更好地幫助護理學生向臨床護士的角色進行轉化，真正意義上實現了臨床見習課的意義，為日后的工作奠定了基礎。
作者:何欣玲 高艷麗 馬艷梅 單位:錦州醫科大學附屬第一醫院