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采用自行設計的調查問卷了解學生對教學方法的評價，內容包括提高理論知識和技術操作水平、提高團隊合作精神、提高人際交往能力、提高分析問題和解決問題的能力、對后期臨床實踐有幫助5個項目，每個項目評分為20分、15分、10分、5分4個等級，滿分100分。統計學方法數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。兩組學生理論及操作考核成績及對教學方法評價的比較采用獨立樣本t檢驗。
2結果
兩組學生考核成績比較見表1。從表1可見，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組學生對教學方法的評價比較兩組學生對教學方法的評價比較見表2。從表2可見，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
3討論
3.1雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平
近年來，隨著我國國際地位的不斷提高，醫療水平的不斷提升，越來越多的海外留學生選擇來我國學習醫科［5］。臨床見習是醫學生將學科知識與實踐結合的初步過程。由于留學生在文化背景、民俗習慣、、道德標準等方面與國內學生存在差異［6］，他們活躍，獨立性強，自信心足，敢于提問，留學生的特殊性導致了他們對傳統教學方法的不適應。pbl是1969年由美國神經病學教授Barrow提出的一種教學模式，并于1993年在世界醫學教育高峰會議中被廣泛推薦。目前PBL教學法在醫學院已廣泛開展［1］。PBL教學提倡以學生為中心，以問題為基礎，以教師作為引導。其中，特別強調學生的核心地位，調動了學生學習的積極性，從而提高教學質量［7-8］。本研究通過采用LBL教學法講授理論知識，隨后與PBL教學法相結合，形成教學相長的過程，引導學生主動和積極學習，利用教科書、期刊、網絡等可得到的學習資源去探尋知識，對所得資料進行評判性思考，尋找解決問題的方法，不但加深理論知識的理解，而且促進學生思維的培養和調動他們探究知識的興趣［7］，彌補留學生基礎知識的缺乏，對新知識理解不深的缺陷。在這一過程中，學生通過查找與問題相關的資料，形成自己對問題的看法，進而通過與團隊成員交流討論，對問題的答案有一個統一的認識，通過帶教老師的分析和總結，進一步加深對理論知識的了解。在技術操作過程中，通過帶教老師操作示范，了解操作流程；通過自身的操作基本掌握操作的過程和基本要求；通過帶教老師點評，掌握了操作要領和明確注意事項。本研究結果發現，實驗組學生理論及操作考核成績均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.01）。結果說明，采用PBL與LBL雙軌教學法可提高留學生理論和操作水平。
3.2雙軌教學法獲得了留學生的認可
護理學是一門實踐性很強的學科，具有理論與臨床結合緊密的特點。留學生理論基礎和臨床能力上參差不齊，以教師為主體，采取灌輸式教學不適合留學生臨床教學需求［9］。文獻報道［10-12］，學生對雙軌教學模式滿意度較高，PBL和LBL雙軌教學模式更樂于被學生接受。在留學生臨床見習帶教過程中，在理論知識教學中我們增強老師的指導作用，但是在實際解決問題方面以學生為主體，以問題為基礎，鼓勵學生查閱文獻拓展知識面，提高了學生獨立學習和解決問題的能力［13］，達到PBL與LBL教學方法的相互完善與補充，避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［10-11］，使學生在不斷獲取學習樂趣的同時，提高了團隊合作精神、人際交往能力，從而獲得了留學生的認可。本調查結果顯示，實驗組學生對教學方法的評價高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。
4結論
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PBL教學法的特點在于強調了以大學生的主動學習為主旨，充分發揮大學生的學習主體地位，突破了以教師講授為主的傳統教學模式。PBL教學法將大學生的學習行為與大學的教學任務和學習中的問題掛鉤，使大學生能夠自主地投入到問題之中，強調將學習置于一定的混亂、復雜而有意義情景之中，通過大學生的自主探究和彼此合作來解決學習中遇到的問題。PBL教學法以案例為先導，以問題為基礎，以大學生為主體，大學教師在其中起著啟發式教育的導向作用。其教學思路一般是：大學教師在課前將問題提出，課后大學生查閱相關資料，課上分組進行討論，最后由任課教師對相關內容進行總結。相對于傳統的教學模式而言，PBL教學法具有一定的優勢：第一，為大學生創造了一個輕松愉快的良好學習氛圍，大學生可以對所學知識暢所欲言，能夠主動地闡述自己的觀點，同時可以以簡便的方式獲得來自其他同學及任課教師的相關的信息；第二，PBL教學法能夠使得有關學科、課程方面的問題，盡可能多地當場暴露，從而啟發大學生去發現新問題，在問題的解決過程中再次激發大學生對知識的探究熱情，加深大學生對知識的更深層認識；最后，再次，PBL教學法可以培養大學生在文獻檢索、查閱資料、分析材料、綜合資料、演繹歸納，邏輯推理、口頭表達,自主學習、終身學習等諸多方面的能力，為大學生畢業后的就業打下良好的基礎。
二PBL教學法實施過程中存在的問題
其一對任課教師而言，PBL教學法在對課程知識的系統傳授上會產生一定的影響,同時對任課教師的知識結構的深度和廣度、教學思維方式以及協調能力等方面都會有更高的要求。PBL教學法要求任課教師要有相當多的技能以及更多的精力，這對于面臨來自教學和科研雙重壓力大學教師并不是一件輕松的任務。在進行PBL教學中針對同一個問題的來自于大學生的思考角度、思維方式的是完全不同的，這樣可能會得出多個結論，而對于諸多的結論，任課教師必須要進行認真地歸納和總結，任課教師要對大學生們加以正確地引導，用正確地思維方式去分析問題和解決問題。其二對大學生而言，大學生學習條件的保障是高校實行PBL教學的最基本前提。而在這些教學條件中，如果教師數量不足、學習資料缺乏、授課班級人數太多、授課課時少等諸多因素中中的一個或者幾個環節出現問題，都會對PBL教學法的實施產生一定地影響。同時，大學生對PBL教學法的認識和適應需要一定的時間和過程，有些大學生可能喜歡用PBL教學法，而有些大學生可能會不適應這種新的學習方式。其三對高校教學管理部門而言，在評價PBL教學效果方面存在一定的困難。就目前我國的高校教育體制來說，大學教師改革教學的評價方法的權限，我國各高校現行的教學效果與質量監督和評估的體系更適合傳統的教學模式。而PBL教學法在這方面存在一定的問題和難度。
三PBL教學法對中國當代醫學教育的影響
1促進了中國醫學教學理念的轉變
PBL教學理念是將大學生的學習任務設置于復雜而有意義的問題環境之中，讓大學生通過相互合作從而解決現實性問題，學習深藏于問題背后的科學理論知識，以形成解決問題的能力，培養大學生的自主學習和終生學習的能力。我國高校廣大教師及教學管理人員通過對PBL教學考察及相關培訓，直至親自進行PBL教學，深刻地理解到了PBL教學法所包含的教學理念與傳統教學理念上的差異。
2促進了中國醫學教育相關課程的改革
PBL教學法改變了以學科為中心的傳統的課程設置模式，促進醫學課程的改革朝向整合課程方向發展。而整合課程可以分為橫向、縱向整合兩大類，基礎醫學教學課程之間或者臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為橫向整合，而基礎醫學教學課程和臨床醫學教學課程之間的整合被稱之為縱向整合。課程整合是現代國際醫學教育課程發展的趨勢之一，而PBL教學法的出現，無疑順應了這種趨勢的發展，以問題的方式將醫學各個學科的相關知識有機地結合起來，從而打破學科之間壁壘，從而達到課程整合的目的。
3對中國醫學生綜合能力方面的培養具有重要意義
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在我國傳統的口腔修復學實訓教學中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，然后學生按示教進行實操等方式進行教學，在其中，學生是作為被引導者的身份，由于受到教師自身水平和教學時間的限制，教師與學生之間很難實現一個雙向的流通渠道[2]。因此很多知識對于學生而言，僅僅是存在于課堂之上，而課后如果不及時進行復習就會很快忘記。而PBL教學法在教學中采取學生自己發現問題并解決問題的策略，每個人能夠積極的參與到整個課程的教學中來，可以和教師以及學生進行親密的互動，并且有機會進行臨床實踐，通過以上種種方式鍛煉了學生獨立思考問題和發現問題的能力，并且鍛煉了學生臨床實踐的操作，加強了相關理論知識的理解。PBL的教學提供給學生的是一個更加寬松和自由的學習環境，通過和小組成員不斷的交流，可以促進個人成長，可以培養學生各方面的綜合能力，這些不僅能夠為學生的學習創造良好的基礎，并且能夠使得學生建立健全一個更加優秀的人格和品質，這將使得學生終生受益[1]。
2、PBL教學存在的一些問題
盡管PBL的教學法的應用能夠為口腔醫學專業學生培養各方面的能力創造基礎，對于學習是十分有益的，但是它也還是存在著一些無法避免問題的。在PBL教學法中，教師能夠培養好學生的綜合能力，但是這卻是需要大量的時間和精力投入作為基礎的，在教師布置好一個課題之后，學生首先要了解這個課題的意義是什么，然后要尋找到相關的理論知識和實踐案例，而且學生還要應付在臨床實踐中可能會出現的一些問題，這些問題的解決也是要花費很長時間去完成的，因此PBL教學法所需要花費的時間要遠遠高于傳統教學方法，但是在目前的教學情況下，專業課的課時已經是非常緊張，很難滿足按照PBL的要求實行大面積全覆蓋的教學[6]。PBL教學法的推廣，依賴于良好的教學環境。首先要面對的第一個問題就是教師素質和隊伍建設的問題。教師必須具備扎實充足的專業知識和技能，要求我們在教學中投入大量的時間和精力，去對授課中的細節進行充分的考慮，并且要做好學生可能會面臨困難的準備以及如何幫助和引導學生解決問題，但是在當前我國的口腔醫學教學環境中，教師隊伍建設的不夠強大也給PBL進一步的推廣制造了阻力。如果要想大范圍的展開PBL教學法，在教師資源的問題上，也將面臨著很大的短缺，并且會加大學校的財政壓力。其次，PBL倡導的是一種自主學習的理念，要求學生能夠進行自我的良好控制和規范，學習增添動力。但是在我國現在的教育體制下培養出來的學生，存在著很明顯的學習能力不足的問題，據調查，很多學生認為學習的主要障礙來自于自主學習能力的不足。而在PBL教學法中，卻是對學生自主學習能力的一種挑戰，學生將如何提高自己去應對這種挑戰也是我們面臨和需要解決的一個問題。此外，PBL教學法需要學生自主的進行查閱資料，然后發現問題和解決問題，但是現在的很多院校還沒有足夠的硬件設施和軟件條件，不能夠給廣大的學生提供充足的圖書館資源和電子資源。綜合所訴我們可以看出，雖然PBL教學法的優勢非常明顯，但是目前還沒有大范圍的展開是有著自身原因的。不論是從教師素質還是學生接受能力和學校財力方面來說，都是一個嚴峻的挑戰，因此，PBL教學法的推廣在我國口腔修復學的教學上還有很長的一段路需要走，但是我們也不能夠被這些問題給嚇退，還是要在不斷前進中創造實現口腔修復學教學PBL全覆蓋的可能。
3、總結
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【關鍵詞】PBL 獸醫微生物 教學模式
PBL教學法是20世紀60年代由美國神經病學教授Barrows創立的一種自主學習模式，是目前高校多門課程嘗試的一種教學模式。PBL教學模式的正確應用對培養新型、創新型、綜合素質人才大有益處。所謂PBL教學(Problem―based learning)即“基于問題式學習”或“以問題為導向的學習”。這種方法是PBL教學模式已在美國、加拿大多等多國實施。在我國，此教學模式的應用還處于摸索階段。
獸醫微生物學是動物醫學專業學生的必修基礎課，主要授課微生物的總論部分和八種微生物的各論部分。所涉及的知識點繁多、瑣碎，學生難于記憶掌握，尤其是八種微生物的生物學特性及致病能力更容易混淆。以往采用傳統的LBL(Lecture―Based Learning)教學模式，教師發揮主導作用，100分鐘的課堂時間幾乎全部由教師講授，學生記憶，從而達到學習目的。多年來在LBL教學模式中不斷發現學生對知識和技能的掌握并不如意，所以嘗試應用新的教學理念――PBL教學模式，以期提高學生對知識技能的駕馭能力。
一、不可全盤套用PBL教學法
《獸醫微生物學》課程有其自身特點，前部分主要介紹有關微生物的總論部分，這部分并不適合采用PBL教學模式，依舊采用傳統的教學模式。第二部分主要介紹八種微生物的生物學特性，與臨床實際聯系緊密，采用PBI。教學法，選用真實病例(我校的附屬獸醫院及市獸醫站等提供)適當加工后設計成教學用病例，讓學生應用現有知識，自己查找相關文獻豐富知識，自行分析解決問題。這部分約占總學時的三分之一。新的PBL教學模式雖好，但不能全部照搬照用，要根據每門課程的具體情況，選擇合適的內容予以應用。單純的追求某一種教學模式不可能收到良好的效果。
二、充足備課，精心準備病例、教案
教師要想良好的駕馭授課全過程，課下就要進行充足的準備。對于采用PBL教學模式，課堂可能出現更多意想不到的情況，學生可能提出更多問題，這就要求教師有備而來，對可能出現的情況盡量做到有所準備。同時，對于PBL教學模式應用的教案要重新準備，規劃好課堂時間的利用情況以及教學手法的利用和進度安排。另外，我們還要慎重的選擇合適病例。病例既要具備客觀性、真實性、完整性，同時又要具備適當的難度。我們所選擇的病例是獸醫院以往或現在的病例、文獻中報道的病例，都是真實客觀的。同時，為防止一些干擾信息誤導學生的思路，我們適當的對病例進行刪減、加工，這樣更有利于學生理解。
三、注意學生的反應
使用PBL教學模式之初，學生有些不適應，不知該做些什么、怎樣去做，尤其是一些適應能力較差的學生，現象更為明顯。此時，教師要及時與學生溝通，了解問題所在，盡快解決，防止影響學習積極性。如我們在教學中發現大多數學生對文獻檢索有困難，不會利用學校圖書館的數據庫，只知道百度搜索，找不到全文。根據這一情況，我們及時地對學時進行了文獻檢索的輔導。經過幾次PBL教學后，學生普遍適應，并反映學到的只是更多，記得更扎實。
四、對教師的影響
在PBL教學模式中教師由主導者變為輔導者。這對教師是一種考驗，尤其是青年教師。因為青年教師本身參與臨床診斷的機會有限，臨床經驗不豐富，在PBL教學模式中要求青年教師付出更多努力才能良好的駕馭課堂討論。另外，對復雜病例不同教師會有不同的分析結果，所以教研工作必不可少。教師應統一認識，統一把握研討方向，避免問題的出現。并且教師所用病例要統一，保證同一年級的不同班級討論內容一致，否則會給期末考核及成績評定帶來困難。
五、成績評定
課程成績由兩部分組成：閉卷考試(占90％)和平時成績(占10％)。平時成績主要根據PBL教學中學生的參與情況打分；閉卷考試中后兩道大題以病例形式出現，側重向PBL教學模式傾斜，以檢驗PBL教學效果。
參考文獻：
[1]王美蓮，王斯，王繼春，病原生物學PBL模式教學的問題分析，徽生物學雜志，2008，28(4)：110―112.
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一、研究對象和方法
1、研究對象
從本校2015級護理專業6個班中隨機選兩個班級分為實驗班和對照班，兩個班級學生人數、年齡、性別、文化成績等無顯著差異。實驗班52人，男生12人，女生40人。對照班53人，男生13人，女生40人。實驗班級用采用PBL教學方法，對照版采取傳統的講授法。
2、研究方法
（1）實驗班采用PBL教學方法。具體實施步驟如下：教師課前提出問題——學生查找資料——分組討論——教師總結。教師在備課時，首先要根據授課的內容查閱相關文獻、資料等，然后根據各章節教學內容，精心設計問題，問題的內容、難易程度、種類都要依據教學內容而變，難易度適中，問題呈梯度式層層上升，激發學生的學習興趣和求知欲望。（2）對照班根據課程標準、教學大綱要求采取傳統的教學方法，課堂以老師講授為主，學生回答互動為輔，課后完成作業的方式進行教學。
二、PBL教學效果測評方法
對兩個班級的同學分別進行試卷內容相同的閉卷理論考核（單元測試、期中測評、期末考試），學期結束后對兩個班的學生成績進行綜合分析取平均值。期末對實驗班的學生進行問卷調查。
三、結果
1、閉卷考試結果
兩個班試卷一樣，題型分為：選擇題、名詞解釋、填空題、分析思考題等。分值比例是：基礎題：中等題：較難題：困難題=6:2:1:1。分析結果顯示，實驗班的成績明顯高于對照班的成績（P<0.05），見下表1。
2、問卷調查結果
學期結束后，對用PBL教學的實驗班進行滿意度問卷調查，發放問卷調查表52份，收回52份。有效問卷100%，調查統計結果見表2。從問卷結果顯示：PBL教學法能很大程度的提高同學們學習的主動性，提高了學生解決問題的能力，以及培養了學生團結協作的精神，取得了良好的教學效果。
四、PBL教學法的討論
1、教師素質與教學技能的討論
PBL教學法是一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧要求很高，教師首先要對《生物化學》這門課程內容清晰掌握，有扎實的專業知識。再次。需要老師具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力、良好的組織管理能力、控制課堂節奏等技巧。最后，教師應該熟悉課程標準和學生的學習情況，歸納出課程的重難點，制定有針對性的問題，選擇出適當的案例，做好PBL教學的基本前提，才能調動學生積極性、寓教于樂。
2、學生學法的評估
PBL教學的有效開展，需要學生積極配合。本教學方法對學生的自覺性及主動性要求很高，大多數同學長期接受“填鴨式”教育，對傳統教育模式形成一定依賴性，缺乏主動發現問題，主動學習的能力。這個時候教師應該想辦法幫助并改掉這部分學生的陋習。老師可以采取多種渠道來解決該問題，1）對于在班級中沒有課前預習的習慣的同學，就需要老師的監督，并調動課代表、班干部及愛學習的同學一起來帶動全班同學完成任務。2）與教學班級輔導員緊密溝通，幫助任課老師一起監督完成課前所布置的任務。3）在每次的課堂的討論及平時測驗中，不要以學生的分數來冒然評價一個學生，每個學生學習的能力不同，課前查找的資料也層次不一，否定學生課前所做的努力。
3、教學效果的討論
生物化學代謝圖紛繁復雜，知識晦澀難懂，很大程度上影響了學生學習的興趣，但是采用PBL教學法它能為學生營造一個輕松、主動的學習氛圍，積極自主的暢所欲言，表達自己的觀點，同時可以和老師同學有效溝通，關于課程的問題當場解決，使得學習過程縮短，加深了印象。PBL教學法以問題為學習的起點;學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；偏重小組合作學習和自主學習，較少講述法的教學;學習者能通過協作培養團隊精神；綜上所述，PBL教學方法不僅提高了學生學習生物化學的興趣，把知識由繁到簡的解析掌握，使得學生快樂學習，還鍛煉了學生語言表達能力、歸納總結的能力、團結協作的能力，主導學生學習、終身學習的能力等，這些將對今后開展臨床工作打下良好的基礎。教師自身的素質也得以提高，寓教于樂。因此，PBL教學法值得進一步研究、補充和推廣，實現教學相長。
作者:周海燕 單位:四川科技職業學院
參考文獻：
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醫用化學是醫學專業課程的基礎，是醫務工作者必須掌握的一門學科，其首要任務就是為后續醫學課程奠定基礎。目前醫用化學課程的教學滯后于其它學科的發展水平。總體來看，主要有以下因素制約著醫用化學教學水平的提高。
1、教材的原因
醫用化學教學存在的首要問題是教材內容脫離專業培養目標，忽視了醫學類專業人才培養對醫用化學教學內容的需要，忽視各種分析技術在醫院普遍應用，導致專業技術教育變味?；瘜W已緊密地與人類、自然和社會相互依存，但醫用化學教材遠離生活。
2、教師的原因
目前，我國從事醫用化學教學的教師大多畢業于化學系，對臨床醫學、臨床藥學等方面的知識了解很少，現代醫學與其他學科之間的相互滲透，過去“純化學”教學之弊端日益突出，不能實現醫學與化學的有機融合。
3、學生的原因
學生化學知識基礎薄弱，對化學知識技能在醫學類專業人才培養目標中的重要性認識不足，導致學生無法將各學科知識融會貫通到專業知識中去。其次是學生的學習習慣不良，過多地依賴教師，造成學生知識內化環節的缺失，必將影響學生知識的有效遷移。
二、PBL教學模式在醫用化學教學中的實施過程
PBL（Problem-based Learning），即基于問題的學習，是近年來國內外醫學教育改革的熱點之一。PBL始于1969年加拿大的麥克馬斯大學醫學院，指學生利用知識和技能解決一系列實際問題，從而達到建構經驗的目的。它強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情境中，通過學習者的合作來解決真正的問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。它以“任務為主線、教師為主導、學生為主體”， 改變了以往“教師講，學生聽“的被動教學模式，使學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式。PBL教學法強調引導學生自學，提高學生分析、解決問題的能力，以使他們具備在以后的生活和工作中繼續學習的能力，實現終身學習的理念。在醫用化學教學中實施PBL教學模式，主要應注意以下幾個方面。
1、以問題為引導
PBL教學法的核心是提出問題、分析問題、解決問題。通過對問題的精心設計，教師可以使教學按照預先設置的情景發展。問題的設計必須以教學大綱的為基礎，并考慮教材內容、學生水平、知識結構和情感態度等因素。問題設計應在學生的“最近發展區”上，即跳一跳就可以摘到“桃子”的地方，以提高學生參與的興趣和探究的欲望。提出的問題要有現實意義，要注意理論和實踐相結合，讓學生興趣盎然，這樣不僅可以吸引學生主動參與到教學過程中去，而且易于培養學生的創造性思維能力。
2、學生自主學習
教師提出問題之后，學生充分發揮主觀能動性，在教師的指導下去探索和思考。教師鼓勵學生在自主學習的過程中相互合作，進行小組交流。在自愿原則的基礎上，教師參考年齡、性別、性格、思維方式、學習條件、知識結構等因素進行最優組合，形成6-10人的團隊學習小組，每個小組選出一名較負責任的學生為組長，起到組織、督促作用。每個小組可充分調動學生的社會活動能力，到實踐中去收集第一手資料，以及通過網絡、報刊書籍收集資料，圍繞所提出的問題進行組內交流，共同完成學習任務。
3、課堂討論
學生進行小組交流后，教師組織課堂討論，由各小組推舉出來的主持人陳述對問題的認識和理解，并提出未解決的疑難問題，互相啟發，共同提高。教師要鼓勵同學們勇于探索，積極探究解決問題的方法，形成敢于嘗試、善于嘗試的良好習慣。
4、歸納總結
這一階段以教師講授為主，進行有針對性的點撥講解，對一些學生特別容易混淆的問題，教師要特別加以解釋說明?？梢匀谌胍恍┙滩纳蠜]有的相關資料，特別是一些醫用化學研究方法的發展趨勢與最新進展，豐富教學信息。在此基礎上，教師對學生的學習情況進行評價和總結，完善學生的認知結構，使其掌握的知識系統完整。
三、醫用化學教學中PBL模式的優勢及問題