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摘要:在當今高校競爭激烈中，高職高專院校護理專業的所有專業課程中的教授《外科護理》課程，其目的在于外科護理學在隨著醫學事業的發展，科學技術的進步、現代護理理念的更新以及各個學科之間的相互滲透和交叉，使得外科護理學的內在含義得到更加廣闊的發展與延伸。外科護理學的未來發展也迎來了新的機遇，同時也將面臨新的挑戰與困難，而當今外科疾病本身的復雜多變，隨時有突發性或者病情演變急、危、重等特點。這些特點對高職高專院校的護理專業學生提出了更加嚴格的高要求。而現在培養學生不僅掌握基本理論及技能，而且要將其運用于臨床實踐，在平時教學以及學生下實習醫院的臨床實踐的過程中，不但要能夠教學知識進行優化整合、多元化教學手段及其方法的導入以及參加大量的技能大賽來提高學生的學習積極性的策略來進行探討。
關鍵詞:外科護理課程;多元化;教學策略
《外科護理學》是高等中醫藥院校護理專業學生的核心課程之一，同時也是一門實踐性極強的臨床護理學科。隨著當今醫學外科領域不斷擴展，外科護理學的發展速度前所未有，隨著當今社會時代的變遷，外科護理學的領域在不斷進步及發展，整體外科護理理念的構建，及其對新產物的不斷加深認識及相關聯的各個學科之間的交匯，更加豐富了外科護理學課程的知識及內容，這將對將來從事外科護理專業的護理學生提出了更高的挑戰以及更高的要求，護理專業的學生要求掌握外科護理專業特有的知識內容、技術，還要求熟悉其他學科，例如護理心理學、人際關系、社會倫理學等學科的知識。并要求護理專業的學生必須在整體的護理理念的指導下，堅持“以人為本”，對外科患者進行整體護理評估，并提供身心整體的護理和個體化的健康教育，從而能夠在將來從事臨床中真正體現出“健康促成”的宗旨。高職高專院校中護理專業的學生在高考錄取上錄取分數較低的學生，有的高職高專院校院校還有5年制初中起點的學生，而高職高專院校的一些學生相對入校前成績較差，學習基礎薄弱，護理專業課程較多且難，還有很多護理專業技能操作掌握不夠，學生對知識掌握不夠全面。根據以上對學生特點及課程教學目標的分析，再結合外科護理專業的職業能力的需求，如何讓學生能夠真正掌握外科護理課程理論知識和一定的臨床技能，讓外科護理專業專職教師需要認真思考的教學策略問題，根據近幾年的臨床實踐及教學經驗，特提出以下的略陳拙見，僅供參考。
一、整合教學內容優化組合
由于課堂教學時間有限，高職高專在校學習時間只有2年加上臨床實習1年，在校學習時間較短，為了讓學生在有限的課時內掌握更多達到外科臨床工作中的護理技能要求以及更多實用性的知識，作為專職教師在教學過程中，應當更注重教學與臨床相結合，將專業細化。因避免課堂授課學時有限，讓學生在授課結束后對課堂中內容有模糊不清的感覺，建議基礎橋梁課程與外科常見疾病的講述相結合，以疾病的臨床表現、護理措施為綱系統化，突出重點難點，將內容條理化，讓學生理解性記憶，使得學生今后在實習或工作后更好地應用于臨床工作。
二、多元化教學方法的引入
(一)多媒體教學法?！锻饪谱o理學》的教學過程往往涉及器官的解剖結構和手術方式等較為抽象的內容，為使學生更好地理解教學內容，提高課堂教學效果，我們通過對PPT進行加工，插入了大量的相關圖片、視頻資料等，使教學內容更加形象化、立體化，讓學生容易理解的圖像，吸引學生的注意力，從而激發學生的興趣，調動學生的學習積極性，讓護理及助產專業的學生能夠更加全面形象生動地掌握外科護理學的相關知識要點內容。比如，一些通過視診就能看懂的癤、癰、黃疸、蜂窩織炎、周圍靜脈曲張、腹外疝等問題，將廣泛收集的圖片通過多媒體的方式在課堂上展示出來，將臨床第一線內容展現到課堂可，能增加學生的印象，讓學生過目不忘。對于比較復雜、困難的疾病用言語難于表達的病變過程、操作方法、資料過程等內容，則可以采用視頻和動畫資料用動態的方法顯示其過程。例如，在常見的急性闌尾炎手術時，利用多媒體插入一段簡要的視頻，可以使學生更好地明白這種外科疾病的大致手術過程，從而也可以更好地大致展示了所有外科手術步驟和護理要點。更加能夠激發學生的學習主觀能動性，調動學生學習的積極性。
(二)案例分析法。因為外科護理學涉及范圍比較廣，覆蓋知識面比較多，且從事外科護理課程教學的教師具備“雙師型”資質，會將在臨床工作中碰到的實際案例討論結合教學，在講授會圍繞臨床常見疾病的個案護理實踐進行講解，教師提出問題，激發學生主動思考和綜合分析，經過一系列的討論讓學生思考疾病的發生原因，對相關知識得到一定的認識，在根據病人的臨床表現、輔助檢查等來進行進一步護理措施，由老師對學生的分析問題思路進行統一的歸納評價，這樣既培養了學生臨床整體邏輯思維以及外科護理專業技能，也在教授過程當中做到以教師為主導，學生為主體。更好地鼓勵學生積極主動地學習，培養學生用臨床整體邏輯思維分析問題和解決臨床上遇到的實際問題等方面的能力。
(三)改革考核方式，綜合評價學生學習能力。考試是檢驗本學期教學質量是否達到了預期目標的手段之一，考試方法的改革，可以得到對教師的教學質量、學生的學習水平做到一個科學、客觀的評價結果。多年以來，我們對學生的評價就是單一的理論成績考核，但這樣并不能全面的去評價學生的綜合能力。因此，對于本課程可以緊緊圍繞目標，結合學科特點，積極推行考試方法改革，使之更好地能對教師的教學質量和學生的實際能力做一個科學、客觀的評價。改革后將考試內容分為理論考核、病例討論課考核、臨床技能考核，所以綜合成績=理論(60%)+病例討論(20%)+臨床技能(20%)。通過對學生考試方式的改變，減少了由一次考試評價學生的方式，從而著重于評價學生的綜合能力，使之評價更加客觀、更加公正，進一步增加了學生學習的主動性。
(四)情景模擬法。情景模擬教學法是通過模擬臨床真實的事例，讓學生在特定的情形中進行體驗、分析、決策，培養獨立思考能力與解決問題能力的一種教學方法。通過在實訓教學過程中引入臨床當中實際案例并設計成教學資源進行情景模擬，在外科實訓樓中外科實訓室設置多個案例情境并讓學生模擬臨床患者出現的一些疾病所出現臨床表現等，例如模擬患者急性闌尾炎出現腹部疼痛，跟學生邊示教邊講解，講授的同時邊模擬患者癥狀，主要集中在中上腹和臍周，疼痛位置不固定，是一種內臟性疼痛，再經過幾個小時后腹痛轉移并于在右下腹，腹痛為持續性，并陣發性加劇，這是由于急性闌尾炎炎癥刺激壁腹膜而引起體神經的定位疼痛。大部分患者具有此典型的腹痛特點，少數病人在發病開始就表現為右下腹痛。在急性闌尾炎重要的腹部體征為右下腹固定壓痛，壓痛點位于麥氏點McBurney點(即闌尾體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處)。而后教師引導學生對此情景進行思考，并運用外科護理相關知識分析其受傷的原因，而后教師講解與之相關的外科理論知識，并示范外科操作要點。這種教學模式的引入鍛煉和培養學生運用所掌握外科護理課程的理論知識來分析臨床中遇到的問題和解決實際問題的能力。
(五)角色扮演法。高職高專院校的護理及助產專業的學生即將進入臨床實習前雖然有見習課安排，但是見習時間短暫，安排見習科室少，很少有機會能夠全面接觸教材中所講述的各種臨床疾病，因此對疾病的臨床表現及其癥狀會出現印象模糊和混淆的現象。角色扮演法的程序為:①講解要求;②分組;③分配角色并進行排練;④表演;⑤進行總結，表演學生自我評價，學生之間的評價加上教師的總結性評價。角色扮演法可以讓枯燥的教材上的內容變得生動而有趣，讓學生對疾病有一個全面立體的認識而加強理解和記憶。角色扮演讓學生在此過程中充分調動了學生的對學習的積極性和主動性，學生身入其境的表演過程同時也潛移默化地培養了學生在以后臨床工作中進行醫患溝通的能力與技巧，從而課堂效果達到了一舉多得。
(六)以賽促學的教學模式。為了進一步了解對高職高專院校的護理及助產專業的學生對《外科護理學》教材知識的掌握程度情況，充分調動學生在學習本課程的主觀能動性及積極性，也為將來以后在參加省級乃至全國護理技能大賽、臨床醫院實習、參加就業工作招聘考試實踐技能操作以及在醫院工作打下堅實的基礎，作為教師會在學期末進行實踐技能培訓后再進行技能考核競賽，其選拔規則是每個學生隨機抽取一個常見外科疾病病例，要求學生做出對應疾病的護理措施及操作，并在教師監督下在模擬病患的身上實施相應的外科護理措施及操作，教師根據學生的操作情況進行評分，評選成績優異者，并將所得成績計入期末總成績，選拔成績優異的學生先參加校級5.12護士節技能大賽，從獲獎選手當中再選拔成績優異的學生再進行培訓作為高職高專院校備賽選手參加省級乃至全國護理技能大賽。以賽促學的模式可以了解教學成果，不但調動學生學習的積極性，提升學生的操作技能，培養學生的外科護理技能操作素質。綜上所述，外科護理課程教學要獲得更大新發展，需要我們審視在運用多元化教學中存在的突出問題，并采取有效的應對教學策略，優化教師素質，完善教學內容，豐富教學方法，給學生創造實踐操作學習的機會，還要善于發揮考核作用，通過以評促學，以評促教，以學促賽，這樣從而提升高職高專院校外科護理學教學水平，將為未來醫療系統培養實用型的護理人才，成為重要組成部分和生力軍，將成為保障患者生命安全的重要力量。
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作者:陳歆 黃磊 黎敬章 周潔 王蓮香 單位:湖南中醫藥高等專科學校 湖南中醫藥高等?？茖W校附屬第一醫院 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二二醫院普通外科
