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摘要：目的探究CT診斷應用于周圍型肺癌患者中的征象與能譜參數的影像學表現。方法回顧性分析2018年1月至2020年1月在棗莊市嶧城區人民醫院收治的180例肺癌患者的臨床資料，根據肺癌類型不同分為小細胞肺癌組、周圍型肺腺癌組以及肺鱗癌組，每組60例。比較3組患者CT征象與能譜參數。結果3組空泡征、胸腔積液、轉移3種征象發生率比較差異無統計學意義；3組血管集束征、位置、支氣管截斷征、形態、胸膜凹陷征、邊緣分葉、邊緣毛刺發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3組標準化水濃度值（NormalizedIodineWater，NIW）比較差異無統計學意義；3組能譜曲線的斜率以及標準化碘濃度值（NormalizedIodineConcentration，NIC）比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論CT診斷應用于周圍型肺癌患者中能夠充分顯示影像學征象與能譜參數，值得推廣應用。
關鍵詞：周圍型肺癌；CT征象；能譜參數；影像學表現
肺癌這種惡性腫瘤發病率、死亡率比較高，嚴重威脅人類生命安全，近幾年，有數據顯示肺癌發生率不斷地升高。按照肺組織中腫瘤發生位置差異，劃分為周圍型以及中央型兩類[1]。在肺癌中周圍型肺癌發生率占比約為25%，主要類型是小細胞肺癌、非小細胞肺癌。周圍型的小細胞肺癌中，肺鱗癌以及肺腺癌發生率最高。就周圍型的小細胞肺癌而言，主要采取化療[2]。在周圍小細胞肺癌患者治療中采取手術治療難以取得顯著的效果，尤其惡化程度較高的患者采取手術治療難以達到預期的效果[3]。因此，在周圍型肺癌治療中，需要做到早診斷、早確診，繼而及時進行治療。本研究探討CT診斷應用于周圍型肺癌患者中的征象與能譜參數的影像學表現，旨在為提高周圍型肺癌的診斷準確率提供參考，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料?；仡櫺苑治?018年1月至2020年1月在棗莊市嶧城區人民醫院收治的180例肺癌患者的臨床資料，根據肺癌類型不同分為小細胞肺癌組、周圍型肺腺癌組以及肺鱗癌組，各60例。小細胞肺癌組男35例，女25例；年齡43～76歲，平均年齡（57.8±4.5）歲。周圍型肺癌組男34例，女26例；年齡45～78歲，平均年齡（59.4±2.6）歲。肺鱗癌組男33例，女27例；年齡44～78歲，平均年齡（58.7±2.7）歲。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意，本研究經過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：患者可實施能譜模式下增強掃描以及常規的CT平掃；肺部的病灶為原發性病灶；病灶部分存在足夠范圍感興趣測量的勾畫；在檢查之前，患者未接受任何相關的治療；患者具備完整胸部CT的圖像，同時簽署知情同意書；患者有準確的病理結果。排除標準：掃描不完全，只有能譜模式下增強掃描以及常規的CT平掃；肺部病灶只是肺轉移性的病變；病灶部分不能準確測量與勾畫；在檢查之前，患者采取過相關治療措施；患者病理資料或是影像不全。
1.2方法?；颊咴跈z查之前，醫務人員需要將對比劑注射風險以及掃描的注意事項告知患者及患者的家屬。指導患者實施簡單呼吸的訓練，將掃描過程呼吸偽影所造成的影響降低，在深吸氣之后的屏氣情況下進行掃描。檢查所用儀器為寶石GE能譜CT機（Di肺鱗癌overy750HD），醫務人員囑患者取仰臥位，指導患者雙手上舉，超過頭頂，由胸廓入口到肺底實施常規的掃描[4]。先實施常規CT的平掃，具體掃描參數如下：管電壓、管電流、層距以及層厚分別為120kVp、220mA、5.0mm、5.0mm。病灶被發現之后，全部患者均在能譜模式（gemstonespectralimaging，GSI）下實施動脈期的增強掃描，選擇碘海醇作為對比劑，濃度是600mgI/mL，在肘前靜脈經高壓注射器進行注射，其用量與速率分別是1.0mL/kg、3.5mL/s，采取智能化追蹤的技術[5]。在掃描的過程中，選擇80～140kVp高低的管電壓進行瞬時切換，實施管電流自動調制，其掃描參數如下：螺距、轉速、間隔以及矩陣分別是0.984mm、0.6s/周、5.0mm、5.0mm、512×512。全部圖像通過棗莊市嶧城區人民醫院15年以上胸部CT診斷經驗放射科醫生分析與記錄，如實記錄常規掃描中的病灶邊緣特征、病灶位置以及病灶形態等，同時判斷患者是否存在轉移、支氣管截斷征、胸腔積液、血管集束征、空泡征以及胸膜凹陷征等CT征象。在AW4.5上對能譜模式的掃描成像進行處理，把原始的數據重建成1.25m的層厚[6]。選取病灶中包含最大的實性部分層面；在所選取最大層面中選取相同大小3個感興趣區域（regionofintrest，ROI），將壞死、空洞以及鈣化部分避開。測量水濃度值、ROI碘濃度、相同層面的降主動脈碘濃度，平均值當做標準，對相關能譜參數進行記錄，尤其是能譜曲線的斜率。1.3統計學方法采用SPSS25.0軟件統計進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，比較采用c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.13組肺癌患者的CT征象比較3組空泡征、胸腔積液、轉移3種征象發生率比較差異無統計學意義；3組血管集束征、位置、支氣管截斷征、形態、胸膜凹陷征、邊緣分葉、邊緣毛刺發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.23組能譜參數比較3組標準化水濃度值（IodineWater，NIW）比較差異無統計學意義；3組能譜曲線的斜率以及標準化碘濃度值（NormalizedIodineConcentra-tion，NIC）比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
3討論
近幾年，在我國肺癌逐漸變成一種死亡率較高的惡性疾病，其病發率、致死率比較高，需要得到重視并進行早診斷與早治療[7]。伴隨影像學技術不斷地發展與創新，逐漸在肺癌診斷與篩查中應用CT這種非侵入性的診斷方式。實施常規的CT掃描時，極易比較與觀察不同CT的征象，臨床上有較強的普適性。在能譜模式下實施增強掃描可以同時分離反映出病灶能譜曲線圖、單能量圖以及基物質圖，定量分析病灶[8]。上述兩種CT的掃描方式涉及到定量與定性分析，特點不一，能夠記錄周圍型肺癌的能譜參數與CT征象，可以提供診斷準確性[9]。本研究結果顯示，3組多項CT征象比較差異有統計學意義（P＜0.05），在3組肺癌患者中，周圍型肺腺癌NIC最高，和周圍型肺腺癌的伏壁式生長容易產生篩孔狀毛細血管存在聯系，符合微血管的密度高這一觀點[10]。此外，相較于周圍型的肺腺癌，肺鱗癌腫瘤的細胞比較容易出現壞死，小細胞肺癌腫瘤細胞比較密實，上述因素會導致瘤體血供受到影響，改變了碘濃度的攝取，降低了NIC。能譜曲線斜率主要反映物質存在不同能量的X線照射情況下，CT值變化的規律[11]。如果能譜曲線斜率存在差異，考慮是肺癌內部各種物質代謝活動或是組成所致[12]。周圍型肺腺癌組在3組肺癌中能譜曲線斜率最高；周圍型肺腺癌內由更多物質組成，病灶內部的代謝活動變化高于肺鱗癌、小細胞肺癌。綜上所述，CT診斷應用于周圍型肺癌患者中的征象能夠清晰顯示空泡征、胸腔積液、血管集束征、位置、轉移、支氣管截斷征、形態、胸膜凹陷征、邊緣分葉、邊緣毛刺等征象，基于能譜參數下掃描可以顯示出能譜曲線的斜率，具有一定推廣價值。
作者:官丙奇 韓燕 單位:棗莊市嶧城區人民醫院影像科 天津市中醫藥研究院附屬醫院放射科