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【摘要】目的探討快速康復外科護理在老年人工髖關節置換術中的應用效果。方法將我院2016年1月至2017年12月收治的老年人工髖關節置換術患者82例隨機等分為對照組和觀察組，對照組采取傳統的護理方法，觀察組采用快速康復外科護理，比較兩組患者的住院時間、術后疼痛評分、術后Harris評分。結果觀察組患者的住院時間短于對照組(P＜0．05)，疼痛評分低于對照組(P＜0．05)，術后Harris評分逐漸提高且高于對照組(P＜0．05)。結論在老年人工髖關節置換術患者中開展快速康復外科護理，可緩解疼痛，縮短住院時間，促進關節功能恢復。
【關鍵詞】快速康復外科護理;人工髖關節置換術;效果觀察
髖關節置換術是臨床治療股骨疾病、骨折等的有效手段，但老年患者術后體質差，耐受力低，恢復相對較慢，因此對術后護理要求較高［1］。快速康復外科(FTS)旨在對圍術期患者實施由循證醫學證實的優化措施，從而有效減少患者心理和身體遭受的創傷應激，促進其順利康復［2］。本研究將快速康復外科理念應用于髖關節置換術患者治療與護理中，取得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院2016年1月至2017年12月收治的老年人工髖關節置換術患者82例為研究對象，納入標準:年齡＞60歲，無肢體偏癱，無嚴重心肺疾病，無嚴重營養不良或其他系統疾病而導致不能配合康復訓練者。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組中男24例，女17例;年齡60～79歲，平均(69．36±4．49)歲。觀察組中男21例，女20例;年齡61～79歲，平均(70．01±4．19)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。
1．2方法
對照組采取常規護理，觀察組在傳統護理的基礎上結合快速康復外科干預的方法。
1．2．1建立快速康復外科護理組
由管床醫師、責任護士及康復科醫師、營養師組成，對組員進行快速康復知識與技能培訓，內容包括飲食護理、睡眠護理、輸液護理、疼痛護理、并發癥觀察與護理、功能康復訓練、個體化的護理方案等［1］。
1．2．2改良編制健康教育手冊
將術前準備、手術過程、術后注意事項等編制成通俗易懂的動漫與卡通形式的彩色折頁，對有一定信息化基礎的患者吸收加入健康教育群，隨時進行健康教育與指導，并分享與交流感受。
1．3觀察指標
(1)比較兩組患者的住院時間、疼痛評分。采用疼痛數字評分法評價［1］，數字分級法用0～10分代表不同程度的疼痛，評分越高疼痛程度越重。(2)比較兩組患者術后2周、1個月、3個月Harris評分［3］。Harris評分包括疼痛、功能兩部分，滿分100分，分為優、較好、可、差4個等級，優:90分及以上，較好:80～89分，可:70～79分，差:低于70分。
1．4統計學處理
采用SPSS20．0統計學軟件，符合正態分布的計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組患者住院時間及術后疼痛評分比較
觀察組住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者術后Harris評分比較
3討論
快速康復外科理念以患者為中心，通過術后早期進食、保持體溫、個體化鎮痛、功能鍛煉、睡眠護理、出院護理等，圍術期可在保證其機體正常功能基礎上，促進生理、心理、功能的快速康復［4－5］。
3．1快速康復外科護理促進患者關節功能恢復
髖部骨折后行關節置換術的目的是恢復患者行走功能及生活自理能力，減少臥床并發癥。有研究表明［6］，髖關節置換術后患者早期即會產生肌肉強度損失和功能持續下降，而老年髖部骨折術后3個月是功能恢復的最佳時期，積極的功能鍛煉有助于其術后早期下床行走、恢復肌力及平衡能力［7］。本研究觀察組鼓勵患者術后早期運動，手術當天待麻醉清醒后指導其做踝關節背伸跖曲活動，促進血液循環。術后第1天除踝泵運動外，進行股四頭肌等長收縮運動，循序漸進增加活動范圍及力度;出院時制定康復鍛煉計劃，使其在家中堅持鍛煉，促進肢體功能早日康復。結果顯示，觀察組患者術后2周，1個月，3個月時Harris評分均高于對照組。因此，術后早期的康復鍛煉對患者的下床活動、功能恢復及活動范圍均有明顯的改善，進而提高生活自理能力及關節功能的恢復效果［8］。
3．2快速康復外科護理減輕術后疼痛，縮短住院時間
術后疼痛可導致患者耗氧量增加，心率增快，血管收縮，心臟負荷增加，術后肺功能下降，胃腸蠕動恢復延遲，膀胱肌運動減弱，肌肉痙攣并促發深靜脈血栓，產生焦慮、恐懼及睡眠障礙等，而基于快速康復理念的個體化鎮痛和睡眠護理有利于減輕疼痛，促進睡眠，降低并發癥的發生［9－10］。疼痛可延遲患者術后功能恢復時間并延長住院天數，影響術后效果。本研究結果顯示，觀察組患者術后疼痛評分低于對照組(P＜0．05)，住院時間短于對照組(P＜0．05)。說明早期疼痛干預使患者處于放松狀態，緩解焦慮和恐懼情緒，保證患者的睡眠質量，能配合醫護人員執行快速康復外科的方案，達到較好的效果［11］。綜上所述，對人工全髖關節置換術患者開展快速康復外科護理，可緩解其術后疼痛，促進早期進食和規律與系統運動康復等，提高髖關節功能恢復效果。
作者:區彩瓊 黎黎因 曾小明 黃敏娟 單位:佛山市高明區人民醫院外四科
