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摘要：目的：分析肝膽外科護理工作中存在的風險因素，針對性的提出護理管理對策。方法：成立專項管理小組，分析2016年肝膽外科護理工作中存在的風險問題，根據風險因素進行分類，通過討論提出護理管理改進對策，于2017年1月起實施改革后的管理制度，比較實施前后肝膽外科護理管理質量評分及護理風險事件的發生率。結果：實施后肝膽外科護理中基礎護理、?？谱o理、護理安全、健康宣教、護理記錄評分均顯著高于實施前，差異顯著（P＜0．05）；實施后肝膽外科護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率，均較實施前顯著降低（P＜0．05）。結論：總結分析肝膽外科護理工作中存在的問題，尋找其主要影響因素，針對性的制定護理管理對策，能夠有效提升管理質量，降低風險事件的發生率。
關鍵詞：肝膽外科；護理管理；風險因素；管理對策
肝膽外科涉及疾病類型較多，且患者大多具有發病急、病情重、進展快的特點，加上高齡患者較多，具有較大的護理風險［1］。風險管理指的是在診療及護理工作中，全面評估疾病、患者、護士等各方面的風險因素，從而針對性制定防范對策的過程，對于減少護理風險事件、提升護理質量有著重要的意義［2］。風險管理的要點在于針對性的制定管理對策，因此通過以往工作調研，分析工作中存在的問題是十分必要的。就肝膽外科護理風險因素進行了總結分析，并提出了管理對策。
1資料與方法
1．1一般資料
本次研究時間為2016年1月～2017年10月。醫院肝膽外科共包括護士20名，均為女性；年齡為24～40歲；工作年限為1～20年；大專1名，本科19名；護士1名，護師11名，主管護師7名，副主任護士1名。
1．2方法
成立管理小組，由護士長擔任組長。管理小組在進行為期1周的組內培訓后，在組長帶領下對2016年護理工作情況進行回顧分析，總結工作中存在的問題，從護理工作角度入手找出風險因素。通過組內討論、咨詢專家、查閱文獻等方式，針對這些風險因素制定管理對策，在進行為期一個月的試行和調整后，正式對管理制度進行調整。
1．3觀察指標
以2016年工作情況為實施前，比較實施前后肝膽外科護理管理質量評分及護理風險事件的發生率。護理管理質量評價包括基礎護理、專科護理、護理安全、健康宣教、護理記錄5項內容，每項均以百分制計分，分值越高說明管理質量越好。統計實施前后的護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率。
1．4統計學方法
數據錄入SPSS20．0統計學軟件進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。
2結果
2．1實施前后的護理管理質量評分比較
實施后肝膽外科護理中，在基礎護理、?？谱o理、護理安全、健康宣教、護理記錄等方面的評分，均顯著高于實施前（P＜0．05）。
2．2實施前后的護理效果比較
實施后肝膽外科護理風險事件發生率、護理投訴率及護患糾紛發生率，均較實施前顯著降低（P＜0．05）。
3討論
3．1護理風險因素分析
（1）疾病問題，肝膽外科收治患者特殊，大多具有發病急、病情重的特點，如急性肝炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽管癌、膽囊癌等，這些疾病均需要進行手術治療，且手術風險大、治愈率低、并發癥多，患者的預后難以保證，尤其對于老年患者而言更是容易引發安全問題，在這種情況下，護理難度及護理風險均明顯增加。（2）人員問題，目前護理隊伍普遍年輕化，臨床工作經驗不足，缺乏風險防范意識，在面對問題時不能第一時間做出正確應對，從而導致風險事件的發生，部分護士缺乏責任心，對患者的安全問題不夠重視，服務態度生硬，易引發護患糾紛［3］。（3）環境問題，護理工作屬于高風險、高壓力工作，護士的工作壓力普遍較高，工作倦怠情緒明顯，肝膽外科的工作性質特殊，護士往往要面臨更大的工作壓力，在這種工作環境下護士的身心健康均受到損害，影響到了護士的工作狀態［4］。（4）溝通問題，護士的工作量較大，在日常工作中很難抽出大量的時間與患者及家屬進行溝通交流，僅僅只是完成必要的解釋說明工作和宣教任務，而且長期從事護理工作易導致護士產生疲憊情緒，很難保持微笑服務，這就導致患者及家屬產生誤解，認為護士的服務態度有問題，從而引發糾紛［5］，此外在醫護溝通方面也存在一定的問題，護士在醫囑表達不明確的情況下沒有及時詢問醫師，而是按照經驗執行醫囑，就可能導致安全問題的發生。（5）管理問題，傳統的護理管理制度不健全，對各工作崗位職責劃分不明確，缺乏必要的質控制度，對規章制度的落實不到位，缺乏必要的護理指導流程，低年資護士很難嚴格按照制度執行操作，管理層對護理安全的重視不足，各項安全管理制度制定不合理，在新護士培訓管理方面也存在一定的欠缺。
3．2護理管理對策
（1）完善各項管理制度，根據肝膽外科護理工作特點，制定了完善的管理制度，明確各項崗位職責，制定了各類疾病的護理管理流程，并針對特殊情況制定了應急預案，為新護士提供了明確的工作指導。（2）制定質控制度，專門成立了質控小組，負責各項管理制度的落實及反饋收集，質控小組負責對各項規章制度的落實情況和實際效果進行調查統計，并及時反饋給管理小組，對于未嚴格執行制度的護士要提出批評，對于管理制度中存在的不足，管理小組要及時召開會議進行討論并改進。（3）實施彈性排班，充分考慮護士的護理工作量，通過一系列的計劃減輕護士的工作壓力，實行彈性排班，合理調配護理資源，注重能力互補，確保每個班次都有骨干護士負責工作指導和監督，也有低年資護士作為助手減輕工作壓力，在這種互補模式下也促進低年資護士的快速成長。（4）加強在職培訓，注重各層級護士的在職培訓，一方面要強調專業素養的提升，低年資護士要跟隨同班次高年資護士進行各方面護理技巧的學習，形成良好的學習氛圍，一方面則要強調服務態度和工作責任心，要求護士重視患者的感受，在工作中使用禮貌用語，給患者留下積極、陽光的服務態度。（5）強調風險防范，高年資護士要發揮帶頭作用，在工作中帶領低年資護士正確識別風險因素，養成良好的風險防范意識。（6）合理調節狀態，護理工作壓力大的問題普遍存在，管理層要重視這一點，適當增加護士的薪資待遇，設立更多的獎勵機制，同時為護士提供心理咨詢和幫助，指導護士學會正確釋放壓力，調整心態，積極面對工作。在進行針對的管理制度調整后，護理管理質量明顯提升，護理風險及投訴率顯著降低，說明針對性的制定護理管理對策，能夠有效提升管理質量，降低風險事件的發生率。
參考文獻
［1］張海艷．外科護理風險因素分析與管理對策的探討［J］．中外醫學研究，2014，12（19）：74－75．
［2］張艷玲．神經外科的護理風險因素及管理對策［J］．中國衛生產業，2016，8（1）：24－26．
［3］聶惠婷．神經外科監護病房管道護理風險因素分析及預防對策［J］．海南醫學，2012，23（17）：149－150．
［4］王美艷．外科護理風險因素分析及管理對策［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2014（14）：2746－2750．
［5］劉歡．神經外科的護理風險因素及管理對策［J］．中國衛生產業，2015，12（1）：136－137.
作者:王春芬 吳建芬 王西西 單位:杭州市第一人民醫院
