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摘要：探討規范交接班流程在肝膽外科護理管理中的應用效果。醫院肝膽外科自2016年9月以來實行規范交接班流程，護理質量得到顯著提高，風險事件發生率顯著下降。對肝膽外科具有高感染風險的科室實施規范交接班流程，可以明顯降低不良事件的發生，提高護理質量。
關鍵詞：肝膽外科；護理管理；規范交接班流程；應用
醫療護理安全的重要評價指標之一是護理質量。醫院護理核心制度中，規范交接班流程極為重要，其可有效改善護理質量。眾所周知，護理質量整體提高是所有醫護人員共同的目標，目的是為患者提供一個全程優質化的醫療服務。我科室積極響應醫院規范交接班流程的號召，按照標準在護理工作中規范交接班流程，結果令人滿意，科室整體護理質量明顯提高。
1資料與方法
隨機選取醫院肝膽外科2016年9月～2017年9月間規范交接班流程記錄60份，與隨機選取的2015年8月～2016年8月份實施前的交接班記錄60份進行比較。結果顯示，護理質量顯著提高，風險事件發生率顯著下降。
2前期工作
根據醫院護理部要求，科室參考規范護理交接班流程的相關標準，對各個環節制定詳細的評分標準，組織全體護士集體學習，人手一冊，使每位護士充分認識護理工作的重要性，并牢記規范標準，認真執行［2］。
3交接班程序
（1）護士長起表率作用，每天提前30min到崗，晨起交班前落實夜班護士和保潔人員的工作，尤其是重癥患者夜間的生命體征等，做到面面俱到，粗中有細，全面掌握整個病區的情況。（2）上一班次人員認真完成護理記錄，仔細填寫交班記錄，將所有藥物、器械歸置整齊，與下一班次人員交接清楚。（3）接班護士提前到崗，掌握上個班次的患者情況。例如閱讀護理記錄，查看交班記錄本，巡查病房，對新進患者及危重患者重點查看，檢查大小便及患者晨間護理落實等情況。雙人清點病房內的藥物及器械并簽名，如出現錯誤，立即查明原因并及時彌補。（4）全體醫務人員需參加晨班交班。晨班由科主任和護士長主持，詳細了解上一班次的情況，需著裝整齊，認真聆聽，交班醫生與護士聲音洪亮，言語清晰，語速均勻，對當天患者情況做清晰簡潔的介紹，包括病區患者總人數、新入患者人數、手術患者、重癥患者的病情變化等。醫生在護士匯報的基礎上，補充患者治療情況和病情動態。（5）早晨交班后，所有護士跟隨護士長進病房對患者進行逐個交接。上一個夜班的護士入病房后主動、禮貌與患者交流，說明交接班情況，詢問患者有無不適，對患者尊重與關懷。向其他護士介紹患者一般情況，以及需特殊注意的事情，例如腹瀉、檢查準備情況、體溫等，保證對患者病情有一個簡單的了解。交班過程中，一旦發現與患者病情、治療或物品不相符的情況，及時上報，并尋找原因，以便于問題得以快速、有效解決。根據發現時間的差異，負責的護士有所不同。例如接班前或接班中發現情況，應由交班者或上一個班次的人負責，接班后出現的情況由接班者主管。
4交接重點
（1）重癥患者重點關注：比如治療與用藥有無差錯，留置胃管及尿管是否在有效時間內、是否通暢等；吸氧方式是否符合患者疾病情況、氧流量多少、標識是否清晰可見；長期臥床患者是否定期擦拭、皮膚是否有破損；出入量有無較大出入，目前情況及下一班需重點關注的情況等。（2）術前患者：向患者及家屬介紹手術注意事項，做好手術標識及術前備皮等，告知及安慰患者，讓其放松心情。（3）術后患者：注意手術傷口有無紅、腫、熱、痛等情況，有無滲血、滲液，引流管是否通暢等。（4）新入院患者：做好入科宣教，檢查及處理是否合理等。（5）出院患者：確定患者出院時間，提前核對患者檢查及檢驗是否完成，做好出院日常宣教等。（6）夜間未歸患者：明確患者是否有請假條，患者的去向，夜間是否回來、歸來時間，做好相應記錄等。
5發現問題，解決問題
如果日常交接班遇到突發情況，例如病情突變、口服藥不合理、醫療物品不合常規、引流管堵塞、出入量記錄不清楚等，及時上報護士長，并與管床醫生協商，共同找出原因，及時解決問題，以免出現不必要的情況，從而得出經驗教訓，避免下一次失誤出現，提高護理質量。
6質量控制
管理評價標準包括三級質控：交接班制度、分級護理、工作標準制訂相應的標準［3］。（1）護士著裝方面：統一穿護士服，帶護士帽，穿護士鞋。（2）言行方面：簡潔明了，態度友善。（3）遵守規章制度方面：按時交接班，按照程序進行操作，對病區的器械設備熟記于心，全面掌握患者情況，尤其是關注危重患者，規范每項操作，及時標本送檢，對無法及時送檢的妥善保存，記錄好患者體溫、出入量和護理記錄，對危重患者的搶救過程、用藥情況及時核對，并按時記錄。（4）考核方面：定期對護士進行培訓及考核，考核不合格者需再次學習。護士長不定期抽查護士的交接班記錄流程，對不按規章制度的情況，限期整改，再次抽查；對不認真整改的小組和個人給予記分處理，扣除全年獎金，取消評優資格，使肝膽外科護士自覺遵守規范管理。
7成效
制定規范交接班流程后，肝膽外科的每一位護士嚴格遵守規章制度，使交接班更科學，提高了工作效率，減少了不必要的損失，更有利于患者康復。交接班形式包括口頭交接、書面交接和床旁交接，交接過程面面俱到，井然有序，遇到問題，及時向上匯報，聽從上級決定，不擅做主張。與患者接觸過程中，懷有一顆關懷的心，使患者感受到來自醫務人員的溫暖，從而信任醫務人員，促進疾病治療，提高工作效率與質量。
8結語
規范交接班流程建立的重點是“流程管理”，并且做到使患者滿意護理流程［4］。流程過程的每一個環節都必須緊密銜接，否則會給患者生命帶來潛在安全隱患，釀成不可挽回的后果。因此，在護士執行規范交接班過程中不要忽視任何一件小事。其是事情成敗的關鍵所在，認真按照規范操作，可避免減少犯錯［5］。肝膽外科建立規范交接班流程不僅提高了護士的責任心與積極性，提高了工作質量與效率，更是對患者生命的負責與尊重。綜上所述，規范的交接班流程可以有效提高肝膽外科的護理質量，極大地減少護理風險的發生。
參考文獻
［1］張紅霞，葛金霞．規范交接班流程在肝膽外科臨床護理中的應用［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：198－199．
［2］包雪青，徐春燕，黃芬．規范交接班流程在肝膽外科臨床護理管理中的應用［J］．中醫藥管理雜志，2016，24（10）：107－108．
［3］古成璠，劉雪琴．護士分層次管理模式下護理交接班改革與探索［J］．中國護理管理，2009，9（2）：31－32．
［4］霍佳．規范交接班流程在護理管理中的應用［J］．世界最新醫學信息文摘，2013（24）：202－203.
作者:李斌 單位:浙江省長興縣中醫院
