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[摘要]隨著我國經濟的不斷發展，社會生活水平也隨著不斷提高，在人類疾病種類不斷增加的同時，人們對于醫療機構服務也提出了更高的要求。神經外科疾病在現階段我國各地區醫療機構的臨床疾病治療工作中屬于一種常見性疾病，就當前此類疾病的發病率來看，呈現出明顯的升高趨勢。由于神經外科疾病需要經過較長的治療周期，為了更好的保證疾病的治療以及預后效果，一定要加強護理工作的有效落實，針對可能存在的護理風險問題予以全面分析并制定全面而具有針對性的防范措施，在提高醫院服務水平的同時進一步提高神經外科疾病的臨床治療效果。
[關鍵詞]神經外科疾??；護理風險；分析；防范
神經外科疾病在我國臨床疾病中的占比較高，患者一旦發病，會給其正常生活以及工作造成很大的影響，加重生活負擔。尤其是那些危重性的疾病患者，新發重癥患者一般發病過程較短并且急促，病情的變化較快，患者在發病過程中行為意識會失去控制，很可能做出一些不理智的行為，給自身以及他人造成威脅以及替他風險問題，為了進一步控制外科疾病患者在預后過程中可能出現的風險問題，有必要通過針對性的護理方案降低風險事件的發生，繼而更好地保證患者的疾病臨床治療效果。此次研究中，為了針對神經外科護理風險進行進一步分析，并制定有效的防范措施，該研究就所在醫院近年來收治神經外科疾病患者的臨床治療與護理材料進行回顧性分析。
1神經外科護理風險分析
現階段我國各大醫療機構神經外科疾病臨床治療過程中，由于疾病的種類具有極高的復雜性，治療的專業性較高，并且病情的發展變化速度較快，因此在進行臨床治療與護理工作的過程中和可能出現各種風險問題，影響疾病的臨床治療效果。對此，醫護人員一定要全面做好風險的分析與防范措施，將風險降到最低。相關材料顯示，隨著疾病人群的擴大，神經外科護理風險事件的發生率以及相關突發性護理時間的發生率也隨之逐漸增加，一些事件甚至升級成為嚴重的醫患糾紛問題，對醫患雙方都造成了很大的負面影響?？偟膩碚f，神經外科護理風險因素分別來自于患者、醫護人員以及制度體系這幾方面。以下是筆者結合本人所在醫院近五年來神經外科疾病患者的臨床治療與護理材料分析的幾點風險來源。來自患者方面的風險因素：神經外科疾病一旦病發會存在一系列風險因素，例如腦疝以及顱內壓增高等相關綜合征，如果病情嚴重很可能會直接引發呼吸衰竭，最終導致死亡。同時患者在病發時可能存在腦腫瘤、損傷以及電解質紊亂等問題，繼而使部分神經功能受損，產生意識障礙現象，例如抑郁、狂躁、癡呆以及攻擊性等問題。在這種狀態下，患者根本無法配合護理人員進行日常的護理公共，甚至可能會做出傷害自己甚至身邊人的行為[1]。神經外科疾病患者在接受大型手術治療或者經歷過休克以及創傷之后都可能會產生相應的器官功能障礙問題，嚴重情況下甚至會直接導致死亡，這也是導致神經外科疾病患者死亡的一大主要原因。如果患者需進行開顱手術，由于這種手術操作的部位比較特殊，與其他開放性手術相比較而言具有更高的難度與敏感性，患者在術后可能會產生的并發癥也相對特殊，例如氣顱、血腫、癲癇、顱內感染、腦積水、顱內壓升高以及腦脊液漏等癥狀，除此之外還可能使患者產生聽力視力障礙，面癱、返嗆等。顱腦損傷或手術累及大腦運動中樞的患者往往容易出現單側或者雙側的肢體癱瘓或伴有皮膚感覺障礙。長期臥床或某種強迫體位，容易使局部的皮膚受壓，出現血液循環障礙，產生皮膚壓瘡、甚至皮膚感染，同時，血流速度緩慢后，可形成血栓[2]。來自護理人員方面的風險因素：醫院護理人員對患者提供的服務不但要保證患者在治療過程中的相關身體功能指標的實時監測，提供基礎護理服務，同時還要本著高度的護理責任意識并發揮自身專業技能為患者提供全面性的護理服務。神經外科疾病本身具有病情變化快，突發性時間發生可能性大等特點，部分護理人員由于自身專業素養過低、人文科學與社會知識不足以及缺乏法律意識等，致使護理工作水平達不到患者預后護理要求，患者在護理過程中出現風險問題。除此之外，護理差錯也是造成護理風險問題產生的主要因素之一。①護理人員沒有嚴格按照醫囑進行日常護理服務，造成護理疏漏問題的產生，甚至出現護理操作失當等問題，對患者的預后效果造成了嚴重的不良影響，例如忽略對患者實施吸痰操作的無菌處理、沒有把握好患者的吸痰時間而使其超過15s的標準值、打亂吸痰操作的步驟、對甘露醇的用量把握不夠精準或者使藥液滲入進皮下組織、沒有對患者進行實時病情監測，患者發生腦疝以及明顯生命體征變化的情況沒有及時發現、幫助患者進行翻身護理的頻率過低，間隔時間過長，導致患者長時間臥床產生壓瘡問題、沒有及時更換潮濕的床單等，這些都為護理風險問題的產生提供了契機。②護理人員的工作記錄不夠詳細和完整[3]。常常出現主治醫師的病程記錄落后于護理記錄這樣的問題，同時由于醫生與護理人員工作時間安排上存在一定的差異性，彼此之間缺少足夠的交流時間，造成了醫護工作記錄不同步的問題。此外由于護理人員在日常護理過程中的工作量較大，常常忽略部分工作的對應記錄，在下班的時候再進行補充記錄，致使護理記錄細節的缺失，還有未能及時修改入院診斷以及護理記錄勾抹、涂改的地方過多，部分記錄無法準確辨認，其他護理人員無法對癥施護，最終引發護理風險問題的產生。③部分護理人員由于工作的懈怠與責任心的缺失而沒有嚴格遵守“三查七對”的護理原則，造成用藥、治療等執行醫囑錯誤，引發互換糾紛問題的產生，甚至需要院方為患者支付經濟賠償。④護理工作的交接班不認真。想要保證護理工作的全面性與連貫性，就一定要確保護理交接班工作的質量，有效防止護理差錯問題的產生。但就當前我國各地區醫療機構的護理交接班工作實際情況來看，普遍存在護理人員遲到早退的問題，無法保證交接班工作的質量，繼而引發護理工作的疏漏等問題，甚至使危重患者的生命安全受到了嚴重威脅。⑤觀察病情不夠及時。一方面護理人員數量有限，尤其是在非正常工作時間，值班護士忙于治療，忽略了對患者病情的及時觀察。另一方面，部分護理人員由于缺少護理經驗，對患者病情的估計存在較大的偏差，有時由于病情上報不及時而導致患者失去最佳治療時機，造成風險問題[4]。來自制度體系方面的因素：神經外科疾病本身具有病情變化快、致死率高等特點，為了進一步提高護理工作質量，保證患者的預后效果，需要以制度的形式對相關工作加以規范和制約。但當前我國多數醫院護理工作都缺少完善的制度體系，護理人員在沒有行為規范的情況下，護理行為無法以規章制度的形式進行規范管理，護理工作效率低下，為護理風險問題提供了機會。
2神經外科護理風險的主要防范措施
隨著醫療技術水平的提高以及人們對護理服務要求的個性化發展，該院近年來針對各科室的護理工作進行了不斷的完善和優化，該研究就針對該院神經外科護理風險的主要防范措施進行了分析與總結。
2.1注意對患者的精神護理以及患者的預見性告知
由于神經外科疾病患者隨時可能產生意識障礙等問題，使其行為意識在不受控制狀態下。為了防止此時患者出現安全風險問題，護理人員一定要加強對其精神狀態的觀察，對躁動的顱腦損傷患者加床檔，在必要情況下還應使用約束帶對其活動進行適當限制。此外還應對顱腦損傷導致精神障礙患者家屬給予高危風險預見性告知，使用呼吸機、心電監護儀設備前檢查儲備電源的完好性，備好吸引器、中心吸氧裝置，熟悉使用方法。做到班班交接，當班人員熟知備用醫療器械備用現狀，保證特殊情況下及時到位[5]。
2.2完善專業學習以及工作制度體系
針對護理人員專業素養不足以及工作態度不端正的問題，應分別從學習與規范制度體系建設兩方面入手。首先組織護理人員定期參與專業理論知識與實踐技能培訓，培訓后參加專業考核，對其學習效果進行綜合檢測，考核達標后才可以允許其回到崗位參與護理工作。要求護理人員掌握風險管理四要素：同情、交流、能力、表格化。這里可以引導和要求工作經驗較豐富的醫師及護士共同制作以顱腦損傷治療與護理的病理課件，然后分享給大家進行學習與討論，使大家通過對患者病情變化的觀察加強對搶救與護理知識的掌握，促進護理人員護理風險識別能力的提升，同時也可以進一步提高其綜合素養。同時，為了增強患者及家屬對護士的信任，取得其配合并參與到治療中，降低護理風險的產生，應將互換溝通技巧納入學習體系中，通過良好的互換溝通消除二者之間的隔閡，增加護理依賴性。此外還應加強護理安全教育，提高護士的風險意識。護理關鍵環節建立標識牌，將護理差錯扼殺在萌芽狀態。例如，建立甘露醇推注治療牌，堅持每天進行電子醫囑的對照，甘露醇瓶外掛高滲液體標識牌，建立班次負責使用中呼吸機的消毒保養工作，顱腦損傷患者床頭常規建立“請為我更換臥位”標識牌，完善護理提醒體系。定期組織護理人員參與專項法律知識學習，通過學習加強對相關法律的了解與掌握，在學習過程中可以將一些護理風險事件引入當中，并且在每月的全科護理會議上討論當月的安全問題以及如何防范等，使每個護士明白護理工作的重要性和不規范的操作導致的危險性，把握好每一個環節，使護理風險降到最低[6]。任何工作的有效落實都離不開相應的制度體系作為保障，對于醫院神經外科護理工作而言，為了提高護理人員的服務質量，避免護理風險問題對患者的疾病預后效果造成影響，醫院應結合具體工作實際而制定與之相匹配的護理工作制度體系，針對工作懈怠、操作不嚴格、經驗不足、忽略無菌處理、護理工作記錄不嚴謹等行為進行明確規定，情節嚴重者應進行懲處以示警告。同時建立護理工作質量追溯系統，將所有工作分成不同部分，分別落實到各人、或者各組人頭上，做到各工作環節的緊密銜接，一旦出現問題可以快速找到結癥所在，及時擬定后續治療及護理方案。
2.3提高護理人員的風險識別能力
神經外科疾病的主要特點為病情變化速度快、發病急等，因此一定要注意對患者各項生命體征的密切觀察，一旦發現任何異?，F象都要將其第一時間上報給治療醫師。由于精神外科患者容易出現醫師障礙問題，一定要注意患者標識的應用。為了更好地進行患者身份的確認，要使用腕帶；由于神經外科患者病情危重，留置管道較多，如氣管插管、氣管切開套管、腦室引流管、胃管等，務必要將這些管道進行有效識別，同時進行固定。在護理過程中應注意將相關護理操作的目的、風險均告知患者或家屬，取得家屬及患者積極配合，確保管道安全。
2.4做好臥位的安全
由于神經外科患者的特點，在護理中應特別注意臥位的安全，防止壓瘡及墜床。該科現在已實行危險患者壓瘡評估及相應的護理措施，對有壓瘡危險因素的患者進行評估，根據評估分數給予相應的護理措施，從而降低壓瘡的發生。對躁動不安的患者可用約束帶適當約束，注意約束帶松緊度，定時放松，觀察并記錄肢端循環情況，同時向家屬做好解釋工作，取得配合。
2.5提高護理記錄書寫規范性
由于神經外科住院患者較多，工作量大，常常都是倉促下記錄護理細節，有時甚至忘記落實護理工作記錄，實施后續治療與護理工作的開展失去了完整的依據。對此，護理人員一定要注意護理記錄的準確、詳細、工整性，使各護理細節一目了然，盡量避免勾抹、修改的痕跡的產生，對后續的閱讀與識別造成干擾。
2.6加強護患溝通，確保服務質量
護理人員所有服務的中心都是患者，在護理過程中，在于患者及其家屬進行交流的時候要合理使用保護性語言，提高語言中的專業知識含量，同時提高自身的人性化服務意識，以良好的態度對患者疾家屬提出的疑問進行解答，對患者的合理要求予以充分尊重。加強護理管理者的督導力，對本科所有患者的病情做到了如指掌，對護理常用物品、器械、設備、藥品做到心中有數，存在的護理風險及時地告知相關護理人員或在晨會上加以告知。在人員安排上適當增加護理人員，以前床護比為1∶0.39，現在床護比為1∶0.5，有效防止護患糾紛的發生。綜上所述，神經外科護理風險的來源來自于多方面，為了全面保證神經外科疾病患者的臨床治療效果，醫院應針對護理風險因素進行進一步分析，做好有效的防范措施，促進治療效果與護理服務質量的提高。
[參考文獻]
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作者:石麗 單位:菏澤市立醫院神經外科
