前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的基于個案追蹤法的手術室護理論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1資料與方法
1．1一般資料
我院中心手術室護士35人，其中護士9人，護師11人，中高級以上15人；學歷：本科27人，大專8人；手術間11個，年手術量近1～1．2萬臺，分6個專業組開展工作。手術種類：微創47．3％，開腹手術41％，其它11．7％。
1．2個案追蹤管理實施方法
1．2．1成立追蹤管理小組
結合我科工作性質，定個案追蹤管理法為針對個案進行的手術全程護理服務過程的連續追蹤。由護士長負責，各?？菩〗M推薦臨床經驗豐富、工作責任心強、善于管理、職稱高的護理骨干，經科室、護理部全面考核后備案任命為科室內審員（追蹤管理小組成員）。科室內審員由6人組成，小組成員每月對科室存在主要問題（如制度落實、流程缺陷、護理事件等）進行歸類總結，根據優先原則進行追蹤和反饋，提出整改意見和建議。
1．2．2建立追蹤管理工作制度
科室組織多次專題學習，提高全科護士對此制度的認識和實施制度的方法、意義，要求全科人員參與實施。在實施初期明確執行者，規范護理服務行為，管理者結合各組工作重點和目標情況，通過參與，發現流程、制度、系統、個人存在的缺陷和隱患，全面提高護理人員素質，前瞻質控，持續改進各項工作。
1．2．3實施個案追蹤法具體步驟和方法
采用PDCA工作程序將6個專業組整合為婦產兒和大外科系統開展工作，其步驟：
（1）確定追蹤個案。
每月根據各種途徑的滿意度調查、臨床醫護意見反饋以及科室自查反饋情況，將各種問題分類為四種質量管理缺陷（核心制度落實、流程優化、護理服務滿意度、護理安全及風險評估等），并結合科室每一階段工作重點進行追蹤，按優先解決問題原則確定當月跟蹤個案，病例選擇為擇期手術，一般情況正常，麻醉分級ASAⅠ級的患者。
（2）分組跟蹤
由不同管理者負責跟班完成個案追蹤，必要時護士長參與協助。如N1級護士患者安全轉運個案跟蹤關鍵環節：術前評估、轉運工具選擇、手術患者核查制度落實、轉運中風險評估及應急能力、交接重點等。
（3）發現問題，找尋個案發生的原因。
追蹤管理小組成員參與手術全程護理，利用魚骨圖、頭腦風暴法等質量管理工具找出個案發生的相關原因，在事件的每一個過程中列出可能造成的因素，如從管理者、參與者、流程設置、患者因素、人為因素、設備因素、外在環境因素等方面羅列問題原因，再通過查看病歷、工作流程、現場各種資料等收集信息，找尋問題根本原因所在。
（4）制定整改措施并督導落實。
針對問題，與各專科護理小組共同制定切實可行的改進措施，并督導實施，總結經驗，持續改進。
（5）效果評價及反饋。
追蹤管理小組通過對個案追蹤實施的實時監控及對過程的跟蹤，建立科室質量指標本底數據庫和持續改進的長效機制，并給予分析總結，及時反饋，杜絕隱患、缺陷重復出現。
1．3評價方法
管理者通過參與手術全程護理，借助專用評價表，對改進后的工作進行評價。比較追蹤管理法實施前和實施后護理質量指標發生情況、護理管理質量成效、各滿意度情況。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
應用個案追蹤法實施質量管理，使護士學會了換位思考，并將患者成效和健康結局作為護理工作目標，關注患者就醫的每個細節，為患者提供專業、個體化護理，真正做到了“以病人為中心”的護理服務。本研究結果顯示，護理質量、護理工作效率都有明顯提高?？剖夜芾碚咄ㄟ^參與患者的臨床護理服務全過程，能深入追查有疑問的環節；且能從患者的角度看護理服務全過程，及時發現制定的流程、制度存在的缺陷，便于及時修訂與臨床護理工作相匹配的制度、流程，再次組織學習，做到人人知曉，提高工作效率，保障護理安全。個案追蹤法貫穿于手術室護理服務全過程，通過實施1年結果表明，護士服務理念轉變，責任意識增強，環節質量追蹤到人，各項護理工作制度有效落實到位，無縫隙連接護理服務體現于護理服務全過程，各項護理質量及醫護患滿意度明顯提高，成效顯著。個案追蹤法是基于科學數據持續改進各項工作，但在實操過程中我們發現，科室護理骨干和管理者對各種質量管理工具的使用意識和使用能力不強，建議醫院上級部門有針對性的反復強化培訓，提高管理者全面管理能力?？剖屹|量管理成效通過個案追蹤法體現在患者接受的全程護理服務中，但在實際工作中發現，管理者關注點仍以護士工作是否落實為主導，對患者接受的護理服務質量、護理計劃是否有個體性、針對性，患者的護理結局等關注較少，未能全面體現“以病人為中心”的護理服務，是今后管理努力的方向。
作者：郭偉航 譚曉艷 譚玉玲 許超 單位：廣東省中山市博愛醫院手術室