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【摘要】目的:探討分組授權管理在提高手術室護理質量中的應用效果。方法:將2018年6月1日～12月31日收治的58例手術患者作為對照組，給予手術室常規管理;將2019年1月1日～6月30日收治的58例手術患者作為研究組，給予分組授權管理。比較兩組醫生對護理人員的滿意度、護理質量、手術不良事件發生情況。結果:研究組醫生對護理人員的滿意度高于對照組(P＜0．05)，研究組護理人員的護理質量評分高于對照組(P＜0．05)，研究組不良事件發生率低于對照組(P＜0．05)。結論:手術室采用分組授權管理模式，可提高醫生對護理人員的滿意度，提升手術室護理質量，降低不良事件發生率，具有較好的應用價值。
【關鍵詞】手術室;分組授權管理;護理質量
手術室是醫院重要技術部門，是指為患者提供手術、搶救工作的場所［1］。手術室護理工作因工作量大及時間長、技術性強等原因導致在繁瑣的護理工作中存在較多的隱患，輕者影響護理質量，重者則有可能致使患者傷殘、威脅患者生命安全［2－4］。隨著醫療水平、醫療模式的發展及人們生活水平、健康理念、維權意識的上升，人們對護理質量的要求逐漸增高，給護理人員的護理工作帶來挑戰，特別是手術室護理工作［5］。手術室護理管理起著重要作用，強化護理質量有助于護理工作的順利進行［6］。授權管理是指上級領導將部分職權下放給下屬，讓其獲得更多的自由權且在一定權限內可自行決策并擔負責任，進而促進標目的完成［7］。近年來，分組授權管理模式被引入手術室護理管理中并取得了肯定的效果，是通過將護士長的權限部分下放給?？菩〗M組長，細化完善管理環節，將?？谱o理提升至分組管理層，促進優化人力資源調配，強化護理人員的自我管理能力，提升了護理質量［8－9］。2019年1月1日～6月30日，我們對58例手術患者實施分組授權管理模式，效果滿意?，F報告如下。
1資料與方法
1．1臨床資料。將2018年6月1日～12月31日收治的58例手術患者作為對照組，男32例、女26例，年齡(39．14±8．72)歲;所在科室:普外科17例，骨科18例，心外科15例，其他8例。將2019年1月1日～6月30日收治的58例手術患者作為研究組，男30例、女28例，年齡(39．23±8．84)歲;所在科室:普外科19例，骨科20例，心外科13例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究，且經我院倫理委員會審核通過。參與本次研究的手術室護理人員共有30名，其中護士15名，護師12名，主管護師、護士長、總責護士各1名;大專19名，本科及以上11名。
1．2護理方法。對照組采用常規護理措施，包括護理人員術前準備、術中配合醫生工作、術后對患者常規護理等。研究組采用分組授權管理。①分組:個人申請后經護理管理小組對護理?？菩〗M成員進行綜合評估，確定?？菩〗M組長，具體要求為具有5年及以上組織協調、管理資質、應急處理等能力強，認真負責的護士，專業技術、理論知識考核均高于95分。每組由3～4名護理人員組成層級管理梯隊，組長不變，小組成員每個季度輪換1次，因專科管理范圍，個別成員可在某一季度同時歸于2個小組。②組長職責及權限的確定:各小組組長在原有職責基礎上增加行政管理權限，將科室部分管理工作授權于專科組長，具體工作由小組組長負責執行，包含擬定并落實手術室護理管理計劃，?？葡嚓P器械與設備的管理，護理質量的監督，培訓、指導、考核?？葡嚓P業務，醫療材料(如器械、手術用品)申請領取等，并在必要時協助負責科室人力調配即參與手術排班安排，使其在一定程度上參與科室的護理管理工作，同時小組組長可下放部分權限于本組成員，僅參與部分護理管理工作。護士長則主要加強巡檢手術室日常工作并給予整體把控，關注手術室各個環節并予以質量指導及管理。進而確定以護士長為主導的護理質量集中掌控管理及?？菩〗M為單元的管理。③?？乒芾砜己藰藴逝c實施方案的制定及完善:考核標準采用表格形式制定，主要內容包括護理人員從術前至術后的護理質量，護理人員的護理制度落實，術中低體溫、切口感染、電灼傷等不良事件的發生情況，院內感染管理、醫療設備與物資的管理等方面，由各?？菩〗M組長與小組成員共同商討后完善并確定管理考核具體指標，要注重可操作性?？己朔桨钢忻鞔_各?？菩〗M成員、考核的具體時間、考核相關內容、考核次數等。④具體實施:護士長根據我院工作安排及護理部整體工作安排，制定適用于本科室年度、季度工作計劃與具體方案，并將工作計劃與工作要求發放至各小組組長，組長根據本?？品较蛞孕〗M為單位具體落實，保證整體工作進程。護理質量監督小組負責監控各個小組的工作質量，對發現的問題、缺陷及時與各小組組長溝通商量加以改進并跟蹤監控。②每月20～25日各組長根據考核、評分標準對組內成員進行考評，每月末由護士長組織考核小組對所得結果進行整理分析及抽查，并結合日常巡檢記錄給出總評分。評分結果分為3個等級:≥95分為優秀，90～94分為良好，≤89分為一般，將結果作為個人績效獎勵依據。③各組長按計劃組織組內成員進行新進機械設備操作培訓、新人員專科業務培訓。各組組長每半年進行1次科室內講課，每月進行1次護理查房、病例討論;并及時與?？漆t生溝通，更新手術配合指導。各組負責進行器械設備的管理、保養工作，記錄器械、耗材進出臺賬。
1．3評估指標。①醫生對手術護理的滿意度:由我院質量監控小組每月向各科室發放滿意度調查表。主要內容包括護理人員的工作主動性、應急處理能力、手術配合熟練性、專科器械設備的使用能力。②護理質量:使用自制護理質量量表對護理人員的護理質量進行評價。主要包括工作積極性、護理安全等6個方面，各評分范圍0～15分，得分越高表明護理質量越好。③手術室不良事件:觀察并記錄手術室不良事件發生情況，包括電灼傷、術中低體溫(指術中患者的中心體溫低于36℃［10］)、手術切口部位感染(指術后患者體溫高于38℃)，且經血常規檢查顯示細菌數高于100cfu/ml［11］)、器械敷料等異物遺留于患者體內、手術體位并發癥。記錄醫生對護理人員的滿意度、護理質量評分、手術室不良事件。1．4統計學方法使用SPSS19．0軟件進行數據分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組醫生對護理人員的滿意度。對照組發放并回收120份滿意度調查表，研究組發放并回收140份調查表。見表1.
2．2兩組護理人員護理質量評分比較。見表2。
2．3兩者患者手術室不良事件發生情況比較。見表3。
3討論
手術室工作環境特殊，工作性質復雜且風險性高，因而風險防控不僅是手術室護理的工作重點，也是目前醫院高度關注的問題［12］。醫療水平的提升，推動手術向著更高的難度及精細化方向發展，同時，隨著人們健康需求的提升，對醫院護理要求也隨之增高［13］。手術室精密專業醫療器械設備的引入雖然提升了手術成功率，但大型醫院每年需要完成的手術量也加大，各科室手術風險也常有發生［14］。因此加大了手術室護理管理工作難度，需要更加專業高效的護理團隊，護理方式的改革是優化護理工作的必然趨勢［15］。手術室傳統常規護理管理盡管有統一化特點，但缺乏細化性，責任界限不明確，某些相關人員因權限問題而不能參與某些行政管理層面［16］。相較于常規護理管理，分組授權管理更加專業化、精細化，縮小管理半徑，將護士長管理職權下放給各專科小組組長，各?？菩〗M的護理工作職權明確，促進各小組形成更加系統的專業體系，同時有助于進一步對護理工作的各環節進行監控［17］。有研究組指出，手術室護理管理實施分組授權管理可鍛煉激發?？菩〗M組長的管理能力，提升小組成員的工作主動性，有利于促進細化環節的管理，進而有效提升手術室護理質量［18］。本研究結果也表明分組授權管理對提升護理質量優于常規護理管理，可見，分組授權管理在手術室護理工作中的實施可行性較高。本研究中，研究組醫生對手術室護理人員的滿意度、護理人員的護理質量及手術室不良事件發生率均優于對照組(P＜0．05)，說明分組授權管理讓護理人員與醫生之間的接觸增加，增進他們之間的配合度，同時激發了護理人員的工作能動性，增強職能感，提升應急處理能力，注重細節化管理，進而提升護理質量及減少不良事件發生。分析原因，分組授權管理通過縮小管理范圍，以小組為單位來實施手術室護理管理，首先，選取具有經驗豐富、專業技能強、責任心強、應急能力強、素養高的護士作為專科小組組長;其次，將護士長的部分職能權限下放給小組組長，組長負責執行，對小組成員的工作態度、效率等進行監督、指導，鼓勵成員與手術醫生多接觸，以促進成員工作工作能動性，增加成員與手術醫生的配合度，同時不斷更新實時相關?？谱o理學知識，組織成員進行新進器械設備操作培訓，做好手術室消毒、器械設備的消毒及保養工作，護士長巡檢手術室日常工作并給予整體把控，關注手術室各個環節并予以質量指導及管理;再次，各專科小組組長與小組成員共同商討后完善并確定管理考核指標，各小組組長對護理管理過程中發現的問題進行研究分析并加以改進，以促進提升護理人員的護理質量;最后，設置檢查周期，定期對護理人員進行考評，根據各小組專業技能評估護理質量，將考評結果納入個人績效，以提升護理人員工作動力及職業效能［9，19－20］。綜上所述，在手術室護理工作中應用分組授權管理模式進行護理管理，不僅能提升手術醫生對護理人員的滿意度，更能提升護理人員的護理質量，降低手術室不良事件的發生率，具有較好的應用價值。
作者:劉劍涵 蘇琦 劉常莉 單位:大連醫科大學附屬第一醫院