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1資料和方法
1.1臨床資料
我院從2007年3月至2010年8月收治的42例直腸癌患者，有30例男患者，12例女患者；其年齡在31～75歲，平均年齡為55±10.2歲?；颊咴谑┬惺中g之前其排尿功能和性功能均未出現任何異常；在行直腸癌根治術保留盆腔自主神經手術之前均對患者進行直腸指診、CT檢查、電子結腸鏡以及B超檢查等。病理證實DukesA期的有16例，B期的有14例，C期的有12例；在本組的42例患者中有34例患者為高分化腺癌，有6例患者為中分化腺癌?；颊叩哪[瘤一般距齒狀線為1～10cm，其中有35例患者的腫瘤距離肛門5cm之內，均施行根治術保留盆腔自主神經術式、乙狀結腸直腸吻合術；有7例患者的腫瘤距離肛門5cm之外，均施行根治術保留盆腔自主神經術式、腹膜外乙狀結腸造口術。
1.2治療方法
本組中35例患者的腫瘤距離肛門5cm之內，均采取保留盆腔自主神經之腸系膜前切除手術、乙狀結腸直腸吻合術（吻合器單雙均可）；7例患者的腫瘤距離肛門5cm之外，均采取保留盆腔自主神經直腸系膜全切除、腹膜外乙狀結腸造口術。其中16例A期患者的自主神經完全保留；26例B、C期患者的自主神經有的雙側保留、有的單側保留，或者是有的選擇性的保留盆腔內臟神經叢以及盆叢。本組的患者均在暴露良好的狀態下進行手術操作，在手術的過程中經腹主動脈前將腹膜打開，首先從左側游離乙狀結腸，將腸系膜下動靜脈剖解出，接著在適當的位置進行結扎并將其切斷最終完成對淋巴結的清掃。在直視的情況下沿著盆腔臟層間使用電刀完全游離左右腹下神經內側的臟層筋膜、直腸周圍的系膜以及惡性腫瘤，一直到肛提肌平面，從而保留其臟層筋膜的完整性，在操作的過程中要盡可能的避免使用鉗夾對其進行結扎。在手術的過程中尤其是要注意對盆腔自主神經叢的保護。
2結果
本組的42例患者在手術之前均未出現性功能和排尿功能上的異常現象，在手術之后的10d內有8例患者在排尿功能出現了障礙，總發生率19.0%，有5例患者在手術之后一個月內陰莖勃起出現了障礙，總發生率11.9%，有6例患者的射精功能出現了障礙，總發生率14.3%?；颊叱鲈褐蠼涍^1～3年的隨訪，只有2例患者出現了局部復發，其他患者均恢復健康。
3討論
通常在正常的情況下，盆腔自主神經以及軀干神經一同對人體的性功能和排尿功能進行支配[1]。以往傳統的直腸癌根治術在手術之后其排尿功能和性功能發生障礙的率是比較高的。根據有關的文獻顯示有30%～100%的男性患者在手術之后其陰莖的勃起功能部分或者是完全發生了障礙，有20%～100%的患者在手術之后其射精功能喪失，有5%～68%的患者在手術之后出現了排尿障礙[2]。在王建平等[3]等報道中講傳統的直腸癌根治術在術后出現射精功能和勃起功能障礙的發生率分別為64.5%和72.3%。顧晉等[4]的報道中講治療直腸癌采取保留盆腔自主神經直腸癌根治術在手術之后發生勃起障礙、射精障礙、排尿障礙的發生率為12.5%、15.8%、20.1%。其術后發生這些障礙的主要原因是因為在手術過程中損傷了盆腔植物神經。本組中發生排尿功能障礙19.0%，發生陰莖勃障礙11.9%，發生射精功能障礙14.3%；發生率均與上述文獻中的報道相一致。證明了保留盆腔自主神經的直腸癌根治術能有效的降低患者術后排尿、勃起、射精障礙發生率。
4結語
總而言之，采取保留自主神經的直腸癌根治術不僅保證了改手術的根治性，還能明顯的降低患者術后排尿以及性功能發生障礙率，對患者術后的生活質量也有明顯的改善和提升。