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摘要目的：
探討腹腔鏡直腸癌根治術圍手術期的護理體會。方法：對28例直腸癌根治術患者進行有效的溝通、腸道的準備及術后病情的觀察、并發癥的觀察，飲食指導及造口護理等。結果：通過對28例患者圍手術期的護理，患者手術順利，術后無并發癥，恢復滿意。結論：通過對直腸癌根治術的患者進行精心的圍手術期護理，能使患者較好地配合治療，減輕患者的痛苦，達到患者滿意的目的。
關鍵詞
直腸癌；腹腔鏡；圍手術期護理
直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，隨著醫療科技的發展及社會的不斷進步，更多的外科醫生及患者更傾向于選擇腹腔鏡手術，腹腔鏡已被廣泛地應用到直腸癌的治療當中了。用腹腔鏡治療直腸癌時不僅可以減輕痛苦，還可以減少出血量，是一種有效的治療方法[1]。與此同時，腹腔鏡下直腸癌根治術已存在著巨大的風險。有效的圍手術期護理對患者風險的降低也起著至關重要的作用，收治腹腔鏡下直腸癌根治術患者28例，對其多方面護理體會回顧性總結如下。
1.資料與方法
2013年4月-2015年3月收治直腸癌患者28例，對其進行回顧性分析。其中男17例，女11例；年齡35～77歲，平均56.7歲。所有患者術前均行腸鏡檢查并取腫瘤組織行病理檢查，病理結果確診為直腸癌。方法：腹腔鏡手術在治療中采用6孔治療法，并在手術中采用超聲刀對直腸癌的組織間隙給予分離系膜，并采用生物夾對血管進行處理，根據直腸癌發生部位的不同采取相應的Miles或Dixon術式[2]。對28例直腸癌根治術患者進行有效的溝通、腸道的準備及術后病情的觀察、并發癥的觀察、飲食指導及造口護理等。
2.結果
28例患者平均住院時間8d；手術時間140～212.8min，平均162min。術中出血42.2～70.4mL，平均60.1mL。術中術后均未出現大出血，術后均未出現腸瘺等并發癥，術后1周及1個月電話隨訪及門診隨訪，患者均較滿意。
3.討論
術前護理：①心理護理：護理人員應考慮到患者的文化程度、家庭背景、性格等多方面因素，根據實際情況給予患者恰當的疏導；護士應有高度的責任心和工作熱情，向患者進行耐心、細致的解釋，給患者講解現在的醫療技術水平及國家醫保政策，手術的重要性及必要性，腹腔鏡手術的優點，以及手術后的轉歸等，使患者能夠信任醫院的技術，使患者能夠滿意于醫療費用，使患者對疾病的恐懼感降到最低，用平和的心態配合治療，有助于患者疾病的恢復。②完善各項相關檢查：由于麻醉及手術創傷可對患者的心、腦、肺、肝、腎等重要器官造成影響。術前常規檢查心電圖、胸部X線片、血常規、凝血酶原時間、肝腎功、肺功能以及梅毒、艾滋、乙肝的。③術前常規準備：術前1d會陰部及腹部備皮。并清洗局部，肚臍部用石蠟油清洗后再用清水清洗。做好藥物過敏試驗，戴好手腕帶。術前取下首飾、假發、假牙，并留置胃管及導尿管。④腸道的準備：術前3d開始進易消化、少渣的食物，術前3d開始口服25%硫酸鎂，3次/d，10mL/次，術前1d口服甲硝唑，共3次，0.2g/次。下午給患者口服復方聚乙二醇電解質散4盒。術前囑患者禁食12h，禁飲4h。術后護理：①一般護理：術后去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。予以心電監測，氧氣吸入，以便監測患者的生命體征及血氧飽和度的變化，且要注意觀察患者的意識情況。②管道的護理：查看患者的胃管、創腔引流管、導尿管的標識是否完好，各管道不能扭曲、打折及擠壓，保證其通暢，以便引流及觀察。要注意觀察引流液的顏色、量、性質并做好記錄。如創腔短時間內引流出大量鮮紅色液體要立即告知醫生進行處理，必要時再次手術。留置導尿者每天用0.5%碘伏清洗尿道口的分泌物2次，并每天更換引流袋，以免逆行感染。③肛周皮膚的護理：術后排便次數較多，多為腸液及稀便。肛周皮膚易潮紅、易疼痛，故排便后溫熱水坐浴，既可減輕疼痛，又可保持局部清潔。并指導患者加強肛門提肛功能訓練，3次/d，20遍/次，逐漸恢復肛門括約肌功能，恢復正常的排便。④疼痛護理：患者術后常規使用鎮痛泵，告知患者使用鎮痛泵的注意事項，防止鎮痛泵摔壞。對使用后仍不能耐受疼痛的患者，可用0.9%氯化鈉加地佐辛10mg靜脈滴注緩解疼痛，靜脈滴注時關閉鎮痛泵。⑤造瘺口的護理：為防止腸液從造瘺口溢出，損傷局部的皮膚，術后返回病房后予以上造瘺袋。術后注意觀察造瘺口的血運，如果造瘺口發暗、發白，考慮血運障礙，及時告知醫生，以免局部腸壞死。⑥并發癥的觀察及護理：腹腔內出血易發生在術后12～24h，護士應密切觀察盆腔引流液的顏色、性質及量，如果發現引流液短時間內增加并且為鮮紅色，或患者出現心率加快、血壓下降及意識淡漠，應及時告知醫生，并做好再次手術止血的準備工作。吻合口瘺常發生于術后1周左右，護士應觀察患者有無腹脹、腹痛、觀察引流液的性狀。如果引流液呈糞水樣，考慮吻合口瘺，需保持引流管的通暢，必要時開放傷口并持續負壓吸引，保證局部的清潔，加用生長抑素，加強腸外營養支持治療。腸梗阻為腹部手術后常見的并發癥，指導并督促患者早期下床活動，根據患者的實際情況制定活動量，促進腸功能的恢復。出院指導：出院后多和家屬、朋友進行溝通，避免孤獨，告知患者保持良好的心理狀態對疾病的康復的積極作用，并進行適當的戶外活動，增強患者的體質，造瘺的患者要避免過度的重體力活動，以免發生造瘺口旁疝。告知患者養成良好的生活習慣，應食蔬菜、水果和含碳水化合物、低脂肪的飲食，忌暴飲暴食、煙酒等。忌油炸、堅果、辛辣刺激性食物，合理調配飲食，多喝水，保持大便的軟化，并養成定時排便的習慣。定期到醫院復查、定期行化療，如患者出現納差、腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止等不適時及時就診。
參考文獻
[1]張巧玲.直腸癌根治術圍手術期的護理探討[J].中國現代藥物應用,2013,16(7):178-179.
[2]閆宏生,姚南.腹腔鏡直腸癌手術的研究現狀[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(5):498-500.
作者:黃靜 孫彬 喻太平 單位:貴州航天醫院普外科