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［摘要］
目的:通過觀察電子胃鏡在臨床檢查中的應用，對全程護理干預在電子胃鏡檢查中的應用效果進行評價。方法:將1391例初次接受胃鏡檢查的患者隨機分為對照組和干預組。對照組接受電子胃鏡檢查，不進行護理干預;干預組在接受電子胃鏡檢查全程中有針對性地給予適當的護理干預。對2組受檢患者的生理指標、術中不適程度、所需插鏡時間和護理干預前后SAS評分進行比較。結果:干預組生理指標、心理指標增加的程度以及術中不適程度顯著低于對照組，所需插鏡時間也明顯少于對照組。結論:全程護理干預可有效減輕胃鏡檢查者的痛苦，保證檢查順利完成。
［關鍵詞］
消化系統疾病;胃鏡檢查;護理干預
近年來消化道疾病發病率不斷上升，電子胃鏡檢查是目前診斷上消化系統疾病最直接和有效的手段，在臨床工作中發揮著重要作用。然而由于鏡檢作為個體生活中的應激源，常導致個體生理和心理產生強烈的應激反應，有相當一部分的患者因不耐受而產生緊張、焦慮和恐懼，從而影響胃鏡檢查的順利進行甚至導致檢查失敗。為了使患者在輕松舒適的狀態下完成檢查，進而早期發現和診斷上消化系統疾病，我們對胃鏡檢查患者實施全程護理干預，收到很好效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本項目已經醫院倫理委員會審核。將2012年3月－2013年2月初次接受電子胃鏡檢查的門診患者(急診病人除外)隨機分為對照組和干預組。對照組683例，男410例，女273例，年齡19～67歲，平均年齡(41．65±11．78);文化程度:小學216例，中學247例，大學220例。干預組708例，男389例，女319例，年齡20～66歲，平均年齡(42．78±12．14);文化程度:小學197例，中學324例，大學187例。2組患者年齡、性別、文化程度、職業分布等資料無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2檢查方法
2組患者經同一醫生和助手進行操作，均使用日本生產的富士倫電子胃鏡。所有檢查操作均由消化內科醫生完成。(1)電子胃鏡檢查。消毒胃鏡循食道進鏡，直至進入胃。通過監視器觀察胃腔情況。(2)護理干預方法。2組患者電子胃鏡檢查術前均按技術操作常規進行。對照組按常規護理給予必要的解釋和安慰，做好檢查前的準備，講解檢查中的配合事項，以取得患者的配合。干預組在常規護理基礎上采取全程護理干預方法［1］。具體做法:(1)術前準備:針對不同人員，向患者講解內鏡檢查的優點、檢查的目的、意義、操作過程中可能出現的不適(如惡心、嘔吐等)，減輕不適的方法及配合要點，讓患者了解檢查的安全性。給患者講解情緒與疾病及其所產生癥狀的關系，尤其是針對患者對自身檢查產生的焦慮心理，給予理解、同情、鼓勵和安慰。(2)術中配合:陪同被檢人員提前到達胃鏡室，在操作中用手緊握患者的手，囑其放松，必要時做深呼吸運動，注意與患者交流，告知檢查的過程及指導如何配合，從而保證檢查的順利進行。檢查過程中時刻注意生命體征的改變情況，發現異常及時處理。(3)術后指導:檢查結束后詳細詢問受檢人員有無腹痛、腹脹、頭暈等不適癥狀。術后腹脹明顯者?？刹捎檬滞?、壓的方法，減少受檢人員的痛苦。術后應臥床休息1d，盡量減少活動，術后進軟食、少渣飲食和易消化的食物［2］。
1．3觀察標準
(1)生理指標:患者提交檢查申請單休息15min后和進鏡前(2次測量時間相隔約1h)，測量檢查者的心率、呼吸、血壓。(2)心理指標:檢查全程由專人負責采用焦慮自評量表(SAS)評定被檢者的情緒狀態。該表每項癥狀按1～4級評分，SAS標準分＞50分，表明有焦慮狀態，分數越高，焦慮癥狀越嚴重［3］。(3)術中不適程度評定:術中被檢者表現痛苦的癥狀有:惡心、嘔吐、緊張、恐懼。操作過程中，醫護人員依據被檢者的表情和癥狀評估其癥狀的嚴重程度，分別用完全沒有、輕度、中度、重度表示。(4)檢查效果指標評定:為2組患者完成胃鏡檢查術操作的時間(活檢及鏡下治療除外)。
1．4統計學方法
采用SPSS13．0統計學軟件，計量資料以x珋±s表示，組間比較采用成組t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0．05差異有統計學意義。
2結果
2．12組患者生理指標檢測結果比較
干預前2組患者的血壓、心率、呼吸無統計學意義，干預后干預組患者的收縮壓、舒張壓及心率低于對照組(P＜0．05或P＜0．01)。2．22組患者干預前后焦慮得分比較干預前2組患者的焦慮程度無統計學意義(t=0.17，P＞0.05)，干預后干預組焦慮情況低于對照組(t=3.58，P＜0.05)。
2．32組患者術中不適程度比較
干預后干預組不適程度低于對照組(P＜0．01)。2．42組患者插鏡時間比較干預后，干預組所需插鏡時間為(3．36±1．45)min，少于對照組(5．83±2．37)min，差異有統計學意義(t=5．48，P＜0．01)。
3討論
目前電子胃鏡檢查在臨床上被廣泛應用。但是電子胃鏡檢查會給被檢人員帶來許多痛苦和不但受檢人員在檢查前往往由于心理因素的原因，會產生緊張、恐懼，而這些不良的心理刺激會導致機體一系列的病理生理反應，如交感－腎上腺髓質系統、下丘腦－垂體－腎上腺皮質系統的活動增強，引起血漿中皮質醇和兒茶酚胺濃度增高，從而表現為心率、呼吸加快，血壓升高。受檢人員對檢查的要求不了解，擔心檢查時是否會疼痛難忍，加上對檢查時的環境不熟悉，使緊張、恐懼的心理更加強烈，對疼痛更加敏感。這些因素導致被檢人員不能有效的配合檢查的順利進行甚至失敗。通過對被檢人員在檢查過程中采取護理干預，既可以減少檢查的時間，又可以減輕被檢人員的痛苦與不適［4-6］。本資料結果表明，全程護理干預在電子胃鏡檢查中能夠有效的減輕焦慮及檢查時間。通過干預，不但使焦慮的發生率降低，插鏡中不適程度減輕，更能得到患者的主動配合，使檢查得以順利通過。全程護理干預注重了患者的認知行為、心理和環境因素，達到減輕焦慮的目的，使患者呼吸平穩、心率、血壓穩定，機體處于高度節能狀態，可降低機體對應激的高反應性。有資料表明，心理護理與技術護理相輔相成，具有同等價值，而心理護理在特定條件下往往勝于技術護理的作用［7］。
綜上所述，通過采用有效護理干預方法，可提高患者對電子胃鏡檢查的耐受性，減輕患者的心理壓力，減少生理上的不適反應，使插鏡的時間縮短，提高了電子胃鏡檢查的成功率。
作者：張從娟 單位：安徽省滁州市中西醫結合醫院
［參考文獻］
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