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摘要:目的研究組長負責制式責連雙班層級護理排班模式對神經外科護理人員工作倦怠感的影響。方法選取2018年10月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的15名神經外科護理人員作為研究對象，2018年10—12月施行常規排班模式(常規組)，2019年1—3月施行組長負責制式責連雙班層級護理排班模式(研究組)。比較常規模式和責連雙班層級護理排班模式施行后神經外科護理人員工作倦怠感、護理質量及對排班滿意度。結果研究組神經外科護理人員去人格化傾向、個人成就感、情感衰竭各維度分值及工作倦怠量表(MBI)總分均低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組神經外科護理人員基礎護理操作、溝通交流能力、護理文書書寫、危重及一級護理各方面分值均高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05);研究組神經外科護理人員對排班的滿意度(100.00%)高于常規組(73.33%)，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論采用組長負責制式責連雙班層級護理排班模式，能減輕神經外科護理人員工作倦怠感，提高護理質量。
關鍵詞:工作倦怠感;神經外科;護理人員;責連雙班層級護理排班模式;護理質量
神經外科是救治腦出血及外傷導致的腦部、脊髓等神經系統疾病的科室，患者多為危急重癥，工作難度大，患者及家屬對治療、護理工作要求均較高，工作強度較大，長期高負荷工作必然會導致護理人員工作倦怠感增加，進而影響其工作積極性和護理質量［1］。研究指出，合理安排護理人員排班模式，可最大限度減輕對護理人員身心健康的影響，有助于緩解其工作倦怠感［2］。近年來，組長負責制式責連雙班層級護理排班模式逐漸應用于護理工作中，通過合理化、人性化管理，可有效減輕護理人員工作負擔，促進護理質量提升［3］。本研究選取2018年10月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的15名神經外科護理人員作為研究對象，探究組長負責制式責連雙班層級護理排班模式對其工作倦怠感的影響。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2018年10月至2019年3月新鄉市第一人民醫院收治的15名神經外科護理人員作為研究對象，均為全日制神經外科護理專業畢業，持有護士資格證，排除中途退出、休產假、近期發生重大應急事件等不能配合完成研究者。15名均為女性，年齡23～45歲，平均(31.87±4.42)歲;受教育程度:9名大專，6名本科及以上;工作年限:2～26a，平均(9.87±3.93)a。本研究經新鄉市第一人民醫院倫理委員會審批通過。
1．2護理方法。2018年10—12月施行常規排班模式(常規組):按照醫院常規排班模式進行輪換。2019年1—3月施行組長負責制式責連雙班層級護理排班模式(研究組):以小組為單位，由責任組長結合護士個人能力進行分層次排班。(1)時間安排。責連上班(兩人)總工作時間7.0h，8:00—16:00，中間10:50—11:50為用餐時間;責班下班(兩人)總工作時間8.0h，18:00—次日08:00。高峰期共同值班，22:00—6:00分開值班。(2)層級管理。以老帶新為原則，結合護士工作經驗、護理操作能力、責任心、職稱等進行分組和工作分配，建立護士長—責任組長—責任護士3層管理模式。(3)崗位職責。由責任組長負責各小組工作管理，結合小組成員綜合能力進行工作分配，并制定整體護理規劃，指導組內護士進行工作，嚴格管控護理服務質量，制定合理獎懲措施，并加強對護士危重癥、疑難雜癥患者等護理工作的指導;責任護士主要對患者入院至出院全方面的護理，包括病情觀察、治療處置、心理支持、健康指導和溝通等任務，并重點關注患者身心健康，做好專業照顧。
1．3觀察指標。(1)工作倦怠感。采用工作倦怠量表(MaslachBurnoutInventory，MBI)評估工作倦怠感，從去人格化傾向(5項)、個人成就感(8項)、情感衰竭(9項)3個維度評估，每項0～6分，工作倦怠感越輕，對應分值越低。(2)護理質量。采用新鄉市第一人民醫院自制護理質量評定問卷(經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數為0.81)評估護理質量，包括基礎護理操作、溝通交流能力、護理文書、危重及一級護理4個方面，各方面分值0～100分，分值越高越好。(3)對排班的滿意度。采用自制《護理工作人員對排班滿意度調查問卷》評估，內容包括排班合理性、休息時間是否充分、人員安排是否合理等方面，分值范圍0～100分，0～69分為不滿意，70～80分為一般滿意，81～90分為比較滿意，91～100分為非常滿意。
1．4統計學方法。采用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料(對排班滿意度)以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料(工作倦怠感指標、護理質量指標)采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov－Smirnov正態性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態分布，以均數±標準差(x珋±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2．1工作倦怠感。研究組去人格化傾向、個人成就感、情感衰竭各維度分值及MBI總分均低于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
2．2護理質量。研究組基礎護理操作、溝通交流能力、護理文書書寫、危重及一級護理各方面分值均高于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。
2．3對排班的滿意度。研究組對排班的滿意度(100.00%)高于常規組(73.33%)，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。
3討論
近年來，受諸多因素影響，神經外科疾病數量逐漸增加，護理人員工作壓力持續加大，加之患者病情變化急驟，對護理人員綜合能力要求相應提高［4］。而持續、反復進行護理操作對護理人員身心健康的不利影響也逐漸凸顯，如工作倦怠感增加，最終對護理質量帶來負面影響［5］。組長負責制式責連雙班層級護理排班模式是近年來新發展起來的排班模式，可對護理工作進行合理化、人性化分配、管理，有助于減輕護理人員工作壓力，提高工作積極性，從而提高護理質量［6－7］。翟愛文［8］研究指出，層級責任制下層級排班扁平管理模式可有效緩解護理人員工作壓力，同時能提高護理人員解決問題的積極性，有助于提高護理工作質量和工作效率。本研究結果顯示，研究組神經外科護理人員去人格化傾向、個人成就感、情感衰竭各維度分值及MBI總分均低于常規組，且神經外科護理人員基礎護理操作、溝通交流能力、護理文書書寫、危重及一級護理各方面均高于常規組?？梢?，施行組長負責制式責連雙班層級護理排班模式在緩解神經外科護理人員工作倦怠感、提高護理質量方面具有優勢。該排班模式可根據工作時間、工作高峰期增加護理資源，合理安排排班工作，能合理分配護理工作，減輕護理人員工作強度;制定責任組長負責制度，可加強對護理工作的管理和監督，有助于提高護理人員工作積極性，同時能對護理人員工作技能進行指導，減少錯誤發生，緩解心理壓力，保障護理人員身心健康，從而減輕工作倦怠感，提高護理質量。本研究還顯示，研究組神經外科護理人員對排班的滿意度高達100.00%，高于常規組的73.33%，但組間比較差異無統計學意義，這可能與本研究樣本量較少有關，有待擴大樣本量進一步證實。綜上，采用組長負責制式責連雙班層級護理排班模式，能減輕神經外科護理人員工作倦怠感，提高護理質量，具有較高推廣價值。
作者:雷麗君 單位:新鄉市第一人民醫院感染管理科
