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【摘要】目的探討將人文關懷護理理念應用于恢復期精神分裂癥患者護理中的效果。方法選取我院2016年1月—2017年12月收治的80例恢復期精神分裂癥患者為研究對象，將其隨機分成觀察組、對照組各40例。對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上強化基于情感支持、家庭支持、社會支持等內容的人文關懷護理，對2組患者護理前后的認知功能、社會功能、用藥依從性等進行比較。結果觀察組患者護理后3個月蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分高于對照組，社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組出院后1年用藥依從率92.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論對恢復期精神分裂癥患者實施人文關懷護理，有助于增強患者的認知功能和社會功能，提高用藥依從性，值得推廣。
【關鍵詞】精神分裂癥;恢復期;人文關懷護理;認知功能;社會功能;預后
恢復期精神分裂也稱康復期精神分裂癥，指經治療后患者的精神癥狀得以控制，情感、情緒、行為、思維趨于正常的階段?；謴碗A段藥物方案對進一步改善患者的顯性癥狀，預防復發的效果有限[1]。有報道，精神分裂癥恢復期的藥物治療方法對諸如自知力、獨立生活能力、社會適應性、職業競爭能力等并未顯現出優勢，而人文關懷的護理理念是以人為本、以患者的健康為中心，以關注患者的情感、心理、文化、社會需求為特征，在理解患者、尊重患者的基礎上，發揮患者的積極性、主動性，對恢復和重建精神分裂癥患者的社會功能和健康更加顯效，從而為患者最終回歸社會提供了良好的心理支持[2]。為探討人文關懷護理對于恢復期精神分裂癥患者的臨床效果，本研究選取80例恢復期精神分裂癥患者進行了相關分析，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月—2017年12月在我院住院治療的80例恢復期精神分裂癥患者為研究對象，均符合中國精神疾病分類及診斷標準第三版（CCMD-3）中關于精神分裂癥的診斷標準，且以陰性癥狀為主，排除癲癇、腦器質性病變、嚴重軀體疾病及其他精神疾病患者。將其隨機分成觀察組、對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡20歲~52歲，平均年齡（35.22±4.22）歲；病程3年~8年，平均（5.18±1.02）年。對照組男21例，女19例；年齡21歲~52歲，平均年齡（34.32±4.14）歲；病程3年~10年，平均（5.20±1.12）年。2組年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上強化人文關懷護理，具體內容如下：
1.2.1開展融入式訓練
目的是讓患者主動融入日常生活或社會活動。開展諸如烹飪、園林勞作、家庭聚會等個人與集體結合強的活動，或根據其個人愛好開展動手強的活動，如繪畫、手工、體育等，目的是使患者與現實世界深入接觸，在接觸-參與過程中找回自信，進而融入其中，重新建立屬于自己的原熟悉的世界。
1.2.2開展團體心理治療
目的是幫助患者建立自我認知，進而自我認同、自我激勵，可開展的內容有社交訓練、自我松弛訓練、戶外活動等。其一般程序是形成多人參與的團隊—“我是什么樣的人”（自我介紹）：—“家人如何看待我”—常規性人際交往訓練（自信心訓練）—我所處的現況（過去、當前和出院后）—開展戶外活動（互動游戲）—認知重建。訓練頻率保持1周1次，1次1h，注意幫助提升社交技巧。
1.2.3開展人文關懷指導
運用人文關懷理念充分與患者溝通，了解患者的生理、心理、社會、文化需求，給予患者所需要的關懷，為患者提供個體化的心理健康宣教及行為指導，引導家屬學會理解患者，為患者提供情感支持，傾聽患者心聲，尊重、關心、體貼患者。增強患者對生活的掌控感，提高戰勝疾病的信心，使其愿意配合治療，從而提高服藥依從性。
1.2.4開展人文教育
開展疾病本身以外的人文知識教育，如法律知識、倫理道德、生活態度及行為準則等，幫助患者多元化地認識世界、社會和身邊的人，達到情感教育和健康宣教的目的。
1.3觀察指標
①采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價認知功能，總分30分，≥26分正常，得分愈高說明認知能力改善越好。②采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評定社會功能缺陷程度，得分越低說明缺陷狀況改善越好。③對患者出院后1年服藥依從性情況進行隨訪評價，分為完全依從、不完全依從和不依從。
1.4統計學方法
計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，Р<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組患者護理前和護理后3個月的MoCA、SDSS評分比較
2組患者護理前MoCA、SDSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后3個月2組患者MoCA評分上升、SDSS評分下降，與護理前比較差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者護理后3個月MoCA評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.22組患者出院后用藥依從性比較
隨訪1年，觀察組患者依從率為92.50%，顯著高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
精神分裂癥治療的難點在于大多數患者不能明顯改善社交及認知功能缺陷，缺乏具備重返社會的基礎。據相關調查顯示，超過一半的精神分裂癥患者面臨社交障礙問題，突出表現是表達技能弱化、處理問題能力差等，達不到重返社會的基本條件?；謴推诰穹至寻Y的不同之處在于，恢復期階段患者的精神癥狀、情感及行為等得到了有效控制，患者的情緒、思維總體上相對正常，因此對于外界的介入不會形成明顯的抵觸，甚至表現出接納、理解和順從等平和狀態，基于該階段的護理應以心理干預為主，實現誘導性護理。臨床心理學認為，恢復期精神分裂癥患者容易在心理層面表現出兩種極端：一種是積極正向性，即對未來充滿樂觀和自信，認為自己不用繼續用藥；另一種是悲觀消極，將眼前現實、未來及社會、人際關系想象得很復雜，表現出消極悲觀，嚴重者有潛在的自殺傾向。無論是積極樂觀，還是消極悲觀，均凸顯了心理干預的重要性。人文關懷護理指向的是更具個體化和深入內心層面的心理、情感、社會的干預，通過人文關懷護理，呼應患者渴望身心回歸的需求，其中最重要的是逐漸培養其人際交往的心理素質、再學習能力，進而提高適應社會的能力[3]。融入式訓練是人文護理的切入點之一，通過開展參與式活動，導引患者進入團體活動中，在團體活動中獲得自信，喚醒對原熟悉世界的認識，也是重建身份認同的重要方式。團體心理治療其實是融入式訓練的延伸，旨在通過團體心理訓練，幫助患者建立自我認知，進而自我認同、自我激勵。運用人文關懷理念使醫護人員切實做到以患者為中心，通過護患充分有效的溝通，了解患者內心的真實感受，根據患者需求講解疾病的相關知識，消除患者及家屬對藥物錯誤的認識及消極態度，從而提高其服藥依從性[4]。而人文教育是圍繞社會倫理、價值觀、人生觀等人文知識教育，幫助患者忽略源于精神分裂癥形成的對人或事的不良認知，重塑正確的觀念，建立其積極陽光的心理。本研究結果顯示，觀察組護理后3個月MoCA、SDSS評分改善效果顯著優于對照組（P<0.05），說明人文關懷護理干預更能有效地改善恢復期精神分裂癥患者認知功能，提升其社會功能。1年后隨訪，觀察組依從率達到92.50%，顯著高于對照組的70.00%（P<0.05），表明人文關懷能有效改善患者的精神狀況，樹立積極正向的心理認知，對康復治療大有裨益。綜上所述，實行人文關懷護理有助于強化恢復期精神分裂癥患者的認知功能和社會功能，提高用藥依從性，具有良好的臨床應用價值。
參考文獻
[1]彭偉，何汝冰，劉艷萍.人文關懷在恢復期精神分裂癥患者護理中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：29-30.
[2]周志勇，周堪清，潘桂香.在精神分裂癥恢復期護理中應用人文關懷理念的效果探討[J].中國醫藥科學，2018，8（19）：106-108.
[3]馬明芳，邵燦.人文關懷對精神分裂癥患者服藥依從性及社會功能的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（5）：891-893.
[4]王娜.人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用研究[J/CD].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（37）：244.
作者:呂品 單位:大同市第六人民醫院
