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腎臟腫瘤范文1
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-145-01
原始神經外胚層瘤（PNET）是1984年Jaffe等首先描述，PNET是具有區域性的分葉狀生長和數量不等Homer-Wright菊形團排列的未分化小細胞組成的骨神經外胚層瘤，神經元特異性烯醇酶（NET）陽性[1]。腎原始神經外胚層腫瘤（rPNET）是一種高侵襲性的惡性腫瘤，臨床表現為三聯征：腰腹部疼痛（85%），間斷性無痛肉眼血尿（37%），體格檢查有時可觸及位置淺表且體積較大的腫塊（60%）。平均年齡20歲，以男性居多。而發生在腎臟的PNET目前報道不足100例[2]。目前治療主要是手術切除加放化療。2012年7月，浙江大學醫學附屬第一醫院泌尿科收治1例rPNET患者，現將相關護理報告如下。
1 臨床資料
患者，男性，20歲，因"左腰痛一月余，加重伴嘔吐半月"行上腹部CT平掃+增強：首先考慮左腎惡性腫瘤伴肝臟轉移，左肝內側段小囊腫。為求進一步治療擬"左腎占位"收住?；颊咭辉虑案凶笱弁?，半月前突發加重，伴惡心嘔吐，非噴射狀，為胃內容物，偶帶血色，胃納差，近半月體重減輕5kg。入院時生命體征平穩，無尿頻、尿急及肉眼血尿，左中腹腰部可及一巨大腫塊，質硬。腎臟CTA提示，左腎動脈及部分腸系膜上動脈小分支供血左腎腫塊，腫塊引流靜脈匯入左腎靜脈。肝內及左腎多發占位。入院后第六天在超聲引導下右肝占位與左腎占位穿刺活檢，病理提示：（左腎占位穿刺活檢）小圓細胞性惡性腫瘤，原始神經外胚層腫瘤（PNET）可能為大，（肝穿活檢）查見少量腫瘤浸潤。胃鏡示：①十二指腸球部潰瘍；②胃體外壓性隆起考慮；③慢性淺表性胃炎伴糜爛。全院專家會診示患者為來源于神經外胚層腫瘤，PNET腫瘤，惡性程度高，預后差。決定先全身化療，視化療效果，若腫瘤縮小明顯，再決定能否外科手術切除。即轉化療科行VAC化療。（CTX 1.0+0.9%NS40ml iv d1，d2；VCR+0.9%NS20ml iv d1；美安0.4+0.9%NS40ml iv d2（0、4、8h）；表阿霉素70mg+5%GS40ml iv d1，d2）。
2 護理
2.1 心理護理：由于病因不明，病情進展迅速且預后差，加上患者年幼，時?？杉白笱[塊，且有增大感，患者出現煩躁、恐懼、焦慮情緒，睡眠出現入睡困難、易醒等情況，因此做好心理護理相當重要。護士要經常與患者及家屬溝通，講解疾病相關知識及治療方法，使患者有正確的認識，以良好的心態去積極配合治療。同時讓家屬給予患者更多的支持，以增強信心。該患者及家屬情緒逐漸穩定，積極配合各種檢查。夜間睡眠6-8小時。
2.2 一般護理：注意保暖，避免受涼；每天關心進食及休息情況，惡心、嘔吐明顯時做好基礎護理，保持口腔清潔、無惡心時鼓勵進食清淡、高蛋白、易消化飲食，監測體重變化。該患者一星期體重下降5kg。以臥床休息為主，避免劇烈活動，避免腰部過度彎曲及撞擊。
2.3 特殊檢查的相關護理
2.3.1 腎穿的護理：1）穿刺前與患者及家屬溝通，做好相關宣教，講解穿刺的目的及意義，以增強患者的信心和勇氣并取得信任。術前訓練床上大小便；指導并訓練患者俯臥位吸氣末屏氣，以配合穿刺。2）穿刺后平臥24小時，腹帶加壓包扎。監測生命體征1次/30min，連測4次，正常后改1次/1h，連測6次。監測尿的顏色、量及排出時間[3]。遵醫囑予抗炎、止血治療。該患者6小時后自行排尿暢，無肉眼血尿。
2.3.2 肝穿的護理：1）根據患者的知識水平向其介紹肝穿的目的及注意事項，耐心回答患者疑問，消除患者緊張、焦慮情緒，指導患者練習屏氣，以便術中配合。 2）絕對臥床休息24小時，密切觀察生命體征，傾聽患者主訴，如有頭暈、心悸面色蒼白、出冷汗、腹痛等表現，提示有內出血應立即通知醫生，建立靜脈通路，遵醫囑使用止血藥物，觀察藥物療效及付作用，做好安慰解釋工作，保持患者情緒穩定，必要時輸血。防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓。如胸悶、氣促、呼吸困難等情況[4]，應考慮有胸膜損傷，即以平臥、吸氧。沙袋局部壓迫，6小時后去除，腹帶加壓包扎，24小時后去除?；颊呶闯霈F上述情況。
2.3.3 胃鏡的護理：檢查前予心理干預，取得配合，檢查后予臥床休息，2小時后進少量溫稀飯，6小時后進食軟飯。觀察有無惡心、嘔吐、腹脹，腹痛等情況。該患者進食后無上述情況發生，大便隱血試驗陰性。
3 結語
腎原始神經外胚層腫瘤（rPNET）好發于深部軟組織，該病缺乏特征性臨床表現及形象特征，確診依靠病理和免疫組化，發現多在晚期或呈迅速進展，多伴有遠處轉移，預后差[5]。在診斷過程中，積極的護理配合尤為重要，護士應根據不同診斷方法的要求做好檢查護理，并隨著病程的發展做好各階段的心理護理，使患者和家屬始終保持積極配合的態度。為疾病的診斷及后續的治療提供準確的資料和積極的配合。有效的避免各項診斷性檢查的并發癥。
參考文獻
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腎臟腫瘤范文2
[關鍵詞] 腹腔鏡；腎臟手術；腎腫瘤
[中圖分類號] R737.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0095-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor. Methods Random selection our hospital 100 cases of kidney cancer patients， admitted time are concentrated in the March 2010-March 2016 period， and the study patients were randomized into two dynamic groups of 50 patients in the control group with conventional open surgery， laparoscopic observation group reservations kidney surgery， two groups of patients after treatment ofexhaust time， total time in hospital， hospital costs， incidence of postoperative complications， the total efficiency， bleeding The total amount of time-consuming and surgery were compared. Results Observation group than the control group of patients with total time of operation （107.89 ± 2.89） min， blood loss was （156.89 ± 2.89） mL，exhaust time was（14.98 ± 2.98） h， total time of hospitalization（5.68 ± 1.78） d， the total effective rate and complication rate was 98.00% and 2.00%， respectively， were better than the control group patients， but hospital costs of the observation group were higher， the above comparison of the data have significant differences（P
[Key words] Laparoscopy； Renal surgery； Renal tumor
腎腫瘤具有發病率高、死亡率高等特點，屬于臨床常見疾病，若未及時干預，可直接影響患者腎臟功能，臨床上常采用手術治療，早期常使用傳統手術，其不僅創傷性較大，也容易導致患者出現較多并發癥，因此在臨床上不廣泛應用，近年來，隨著人們生活方式的提高，人們對手術要求不斷提高，因此腹腔鏡保留腎臟手術開始廣泛應用于臨床[1-2]。該文以該院2010年3月―2016年3月收治的100例腎腫瘤患者作為研究對象，旨在探索后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤的手術方法和臨床意義，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選擇100例腎腫瘤患者為此次研究對象，對100例患者進行動態隨機化分組，分為觀察組（后腹腔鏡保留腎臟手術治療）和對照組（常規開放性手術治療），兩組患者均為50例。觀察組：男性/女性腎腫瘤患者之間比例為：21：29，年齡24～54歲之間，平均年齡為（36.86±2.45）歲，腫瘤平均直徑（3.24±1.87）cm。對照組：男性/女性腎腫瘤患者之間比例為：22：28，年齡25～55歲之間，平均年齡為（37.64±1.67）歲，腫瘤平均直徑（3.64±1.75）cm。兩組腎腫瘤患者各項資料差異無統計學意義（P>0.05），其可進行相互對比。
1.2 方法
對照組治療方式：采用常規開放性手術治療，協助患者采取健側臥位，確定病變位置后，行切口，切開患者表面各層組織直至腫瘤完全暴露于視野，分離腎周筋膜和腰大肌，將腫瘤組織完全切除，術后留置引流管，術后使用抗生素常規處理。觀察組治療方式：采用后腹腔鏡保留腎臟手術治療，協助患者采取側臥位，行氣管插管全麻手術。在患者腋后線肋緣行切口（長度約為2cm），隨后分離患者腰背筋膜，再將腹腔鏡中需用的氣囊按常規方式置入患者切口內，從而建立氣腹，利于手術進展，同時幫助患者建立后腹腔。操作者首先將手指伸入患者后腹腔，實施穿刺處理（穿刺點選為平腋中線和腋前線肋緣下）再放置戳卡，并將腹腔鏡置入，隨后將腹腔鏡緩慢推移至背側，直至完全分離腎動脈，再游離處理腹側，直至患者腫瘤面完全顯露于視野，同時借助專用血管阻斷鉗對患者腎動脈進行阻斷，處理患者腫瘤周圍組織，對部分病灶組織切除，同時可借助超聲刀對患者進行局部止血，而對于腫瘤病灶組織較大患者，可使用止血紗布進行填充，從而達到止血目的，隨后幫助患者恢復腎臟血供，并將病灶組織送往病理科，留置引流管。術后對患者進行常規抗感染治療。
1.3 觀察指標及療效判定標準
1.3.1 觀察指標 對比兩組患者的術后排氣時間、住院總耗時、住院費用、術后并發癥發生率、總有效率、術中出血量、手術總耗時。
1.3.2 療效判定標準 將總有效率分為3大類，即為治療顯效、治療有效、治療無效，評定方法如下：腎腫瘤患者經治療后，臨床癥狀消失，經全面各項檢查，結果表明腫瘤完全消失，即為治療顯效。腎腫瘤患者經治療后，臨床癥狀逐漸好轉，檢查患者各項臨床指標，結果顯示為好轉狀態，即為治療有效，腎腫瘤患者經治療后，臨床癥狀無好轉，且腫瘤組織呈惡化趨勢，即為治療無效。
1.4 統計方法
使用SPSS 22.0統計學軟件處理所有數據，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 對比兩組患者術中情況
實施后腹腔鏡保留腎臟手術治療后的觀察組患者，術中出血量、手術總耗時明顯優于對照組患者（P
2.2 對比兩組患者術后恢復情況
實施后腹腔鏡保留腎臟手術治療后的觀察組患者，術后排氣時間、住院總耗時間明顯優于對照組患者，住院費用高于對照組患者（P
2.3 對比總有效率
觀察組腎腫瘤患者經治療后，總有效率為98.00%；對照組腎腫瘤患者經治療后，總有效率為64.00%。兩組患者對比總有效率存在差異性，且觀察組患者并發癥發生率低于對照組患者（P
3 討論
腎腫瘤屬于泌尿系疾病，主要臨床癥狀為血尿，若患者出現血尿癥狀時，應加強對患者檢查和治療，防止患者病情惡化，從90年代開始，腹腔鏡技術開始應用于臨床，其具有操作簡單、創傷性較小等優勢，給我國醫學事業帶來新契機，早期對患者進行手術治療，不僅可將手術危險性降至最低，還可提高治療效果，是目前治療腎腫瘤患者首選方式[3-4]。隨著微創時代的到來，腹腔鏡手術開始廣泛應用于臨床，其不僅可保證術中充足視野，還可減輕對腎臟周圍組織的損傷，在最大程度上降低手術風險性，提高手術治療效果，對于腎腫瘤患者而言，采用后腹腔鏡保留腎臟手術治療，其不僅可減輕對其組織創傷性，還可降低患者疼痛感，而與傳統開放性手術相比，其術中出血量較少，手術時間較短，可降低手術風險性，提高患者術后生活質量[4-6]。同時該次研究中表明，使用后腹腔鏡保留腎臟手術治療的觀察組患者住院總耗時、術后并發癥、手術時間均優于對照組患者，由此可說明，微創性手術可減輕患者痛苦，保留患者腎臟功能，促使患者恢復，同時從經濟學角度分析，觀察組手術方式可在最大程度上減少患者住院費用，因此無論依據患者經濟能力還是手術實際效果，手術醫師均為患者首選后腹腔鏡保留腎臟手術治療[7-8]。雖然其療效顯著，但對于腫瘤直徑較大患者，效果不顯著，因此在術中觀察到患者為大直徑腫瘤患者，可轉開放性手術治療，而對于腫瘤直徑
周東[10]在相關研究中，以29例腎腫瘤患者作為研究對象，其中14例為腹腔鏡組，15例為開放手術組，兩組患者經過治療后，腹腔鏡組患者的手術時間為（154±68）min、腸道功能恢復時間為（2.1±0.7）d、術后住院時間為（9.0±1.9）d、術中出血量為（233±30）mL，數據均優于開放手術組，說明腹腔鏡手術應用于治療腎腫瘤患者效果顯著。該文研究中與上述研究基本一致，觀察組患者在采用后腹腔鏡保留腎臟手術治療后，術后排氣時間（14.98±2.98）h、住院總耗時（5.68±1.78）d、術中出血量（156.89±2.89）mL、手術總耗時（107.89±2.89）min顯著優于對照組，而且觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者，并發癥發生率低于對照組患者，但是住院費用較對照組患者更高，以上數據對比均差異有統計學意義（P
總而言之，后腹腔鏡保留腎臟手術治療腎腫瘤效果確切，可降低手術風險性，促進患者恢復，所以其值得在臨床推廣。
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腎臟腫瘤范文3
[關鍵詞] 慢性腎臟??；患病率；流行病學
[中圖分類號] R692.3+9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）10（a）-0174-03
近年來，慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）的患病率呈明顯上升趨勢，由其導致的心血管事件的發生率和病死率也隨之增加。該病進展至終未期腎臟病后需耗費高額的醫療費用（血液透析及腎移植等）[1]，已引起全社會的廣泛關注[2]。目前尚缺乏全國范圍翔實的CKD流行病學調查數據，特別是基層農村對CKD的發病情況知之甚少。本院2013年3月1～10日進行淮陽縣CKD的流行病學調查研究，以期了解淮陽縣城鄉區域內普通人群中CKD的患病率，并分析其相關危險因素。
1 對象與方法
1.1 研究對象
以本縣18個鄉鎮及縣城區各鄉村、社區內18歲以上的常?。ň幼?年以上）居民為研究對象，采用分層多級隨機抽樣的方法，抽取符合條件的被調查者3231名。所有研究對象均知曉本研究的內容和意義，并簽署知情同意書。
1.2 研究方法
1.2.1 調查問卷 被調查者由本科住院醫師進行統一問卷調查，其內容包括一般情況（姓名、籍貫、年齡、性別、民族、工作環境、職業等），以往所患疾病情況（如原發性高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病、高血脂、冠心病、腦血管疾病、慢性反復感染性疾病等），腎毒性藥物服用情況（如解熱鎮痛藥、腎毒性中草藥等），家族性遺傳性疾病情況，有無長期吸煙、飲酒等不良習慣。
1.2.2 體格檢查 采用表格，內容包括T（體溫）、P（脈搏）、R（呼吸）、BP（血壓）、身高、體重、腰圍、臀圍。血壓的測量遵照JNCⅦ推薦的標準方法進行。
1.2.3 實驗室檢查 符合條件的研究對象均留取晨尿、抽取空腹靜脈血，查尿常規、尿白蛋白（檢測方法為免疫比濁法）、尿肌酐（檢測方法為堿性苦味酸法）、血清肌酐（SCr）、血糖（Glu）、血尿酸（UA）；血脂檢測項目包括膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。以往無糖尿病病史的被調查者若空腹血糖>7.0 mmoL/L，需進行標準75 g葡萄糖耐量試驗。
1.3 診斷標準
1.3.1 慢性腎臟病的診斷標準 ①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30 mg/g，其中微量白蛋白尿的診斷標準是ACR為30～299 mg/g，顯性白蛋白尿的診斷標準是ACR≥300 mg/g；②血尿：留取的晨尿應用試紙法檢測尿常規，尿紅細胞≥1+者和（或）尿沉渣鏡檢紅細胞>3/HP；③腎功能下降：以簡化MDRD公式計算腎小球濾過率（eGFR）。eGFR分期依據K/DOQI的分期標準[3-4]。
1.3.2 高血壓診斷標準 以往有高血壓病史正在服用降壓藥物者，無高血壓病史者收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。
1.3.3 糖尿病診斷標準 采用世界衛生組織推薦的診斷標準：空服靜脈血糖≥7 mmoL/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L或已服用降糖藥物或應用胰島素者。
1.3.4 代謝疾病診斷標準 高脂血癥的診斷標準為總膽固醇≥5.72 mmoL/L和（或）三酰甘油≥1.70 mmoL/L，高尿酸血癥的診斷標準為血UA≥420 mmoL/L。
1.4 統計學方法
數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。用線性相關性檢驗進行各患病率與年齡、性別的相關分析。研究中校正患病率的人口學資料（年齡、性別構成比）采用淮陽縣第五次全國人口普查所獲得的數據。應用多因素Logistic回歸分析CKD的相關危險因素，用于分析的變量包括所居住的區域（城鎮或鄉村）、血尿、白蛋白尿、年齡、性別、飲酒、吸煙、體重指數、血壓、血脂、血糖、血尿酸、eGFR水平。
2 結果
2.1 研究對象的一般情況
本研究共調查18歲以上常住居民3231名，有效問卷應答3128名，應答率為96.81%（3128/3231），其中，男性1179名（37.69%），女性1949名（62.31%），平均年齡（53.2±11.9）歲，平均體重（61.2±5.6）kg，平均BMI（23.9±1.2）kg/m2。該人群不同性別及不同年齡段的居民中，年齡>40歲（尤其>60歲）及女性參與者的應答率較高。經人口年齡、性別構成資料校正后的高血壓的患病率為36.1%（1129/3128），糖尿病的患病率為9.2%（288/3128），主動吸煙者719名（23.0%）。
2.2 腎臟損傷指標的檢出率
2.2.1 白蛋白尿 總白蛋白尿患者350名，檢出率為11.2%（350/3128），經年齡、性別標化后（人口學校正）的檢出率為7.6%；微量白蛋白尿患者313名，檢出率為10.0%（313/3128），經人口學校正后的檢出率為6.8%；顯性白蛋白尿患者38名，檢出率為1.2%（38/3128），經人口學校正后的檢出率為0.8%。白蛋白尿檢出率女性高于男性，且隨年齡增加而增加。
2.2.2 血尿 血尿患者404名，檢出率為12.9%（404/3128），經人口學校正后檢出率為8.9%。其中女性高于男性，各年齡組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2.3 eGFR下降 eGFR下降患者72名，檢出率為2.3%（72/3128），經人口學校正后的檢出率為1.8%。eGFR下降的檢出率女性高于男性，且隨年齡增加而增加。
不同性別、不同年齡組別腎臟損害指標相關分析見表1，表2。
2.2.4 CKD的患病率與知曉率 本研究中CKD患者569名，患病率為18.2%，經人口學校正后的患病率為15.1%。該人群的CKD知曉率為10.0%。
2.3 CKD的獨立危險因素
研究發現，年齡、白蛋白尿、糖尿病和高血壓為CKD的獨立危險因素（表3）。
3 討論
CKD指腎臟損傷[結構和（或）功能異常]>3個月。有以下1項或多項表現：①血或尿液成分異常；②影像學檢查異常；③腎活檢異常；④eGFR
本研究為本縣首次基于所有鄉鎮及縣城區各鄉村、社區內的18歲以上普通人群，以白蛋白尿、eGFR下降和血尿作為腎臟受損指標的CKD流行病學調查研究，并調查了CKD發生、發展的相關危險因素。流行病學調查方法采用的是分層多級隨機抽樣的方法，白蛋白尿的診斷采用尿白蛋白/肌酐比值（ACR），尿肌酐檢測應用堿性苦味酸法，這些均為目前常用的研究方法，所得結果較為可靠，但需要注意的是，在CKD的流行病學研究中，結果仍可能受許多因素的影響，基層人為因素的干擾。人群抽樣方法的不同會造成研究人群特征的不同。腎臟損傷指標如基于肌酐的eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）[14]、血尿等指標均可受檢測方法、檢測系統、人為操作因素及不同實驗室間的差異的影響，eGFR估計公式的選擇，CKD定義的合理性（如現有定義未考慮年齡等因素）也可影響研究結果[15]。在今后全國大規模的腎臟病流行病學調查研究中應充分考慮影響因素，科學設計，為慢性腎臟病的防控提供可靠的數據，為政府制訂合理的醫療政策提供依據。
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腎臟腫瘤范文4
【關鍵詞】 腎臟腫瘤; 超聲造影; 診斷
value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors
wang ying, jiang yi, zhao yun-xin, yao guang-li, zhang jian-ping, kang hui-li, mei jiang-jun
(department of ultrasound, shanghai punan hospital, shanghai 200125, china)
【abstract】 objective to investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential of renal tumors. methods contrast-enhanced ultrasonography was performed in 30 cases of renal tumors which were detected by conventional color doppler ultrasongraphy. the features of renal tumors on contrast-enhanced ultrasonography were analyzed and compared with pathology. results there were 23 cases of malignancy and 7 cases of benign lesion in 30 cases of renal tumors. the accuracy, sensitivity and specificity were 86.7%(26/30), 95.7%(22/23), 57.1%(4/7)for conventional color doppler flow imaging and 96.7%(29/30), 100%(30/30), 85.7%(6/7) for contrast-enhanced ultrasonography, respectively. the diagnostic accuracy was improved and local necrosis was detected in all renal tumors after the use of contrast agents. conclusion contrast-enhanced ultrasonography provides more information about renal tumors which is important in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors.
【key words】renal tumors; contrast-enhanced ultrasonography; diagnosis
超聲造影技術是目前超聲領域最前沿的技術, 也是超聲界研究的熱點, 目前在肝臟占位性疾病診斷及治療中的應用研究已有較多報道, 在腎臟及乳腺、甲狀腺等小器官疾病的研究已有報道, 本文通過對彩色多普勒超聲技術及超聲造影技術對腎臟占位性疾病的診斷結果進行比較分析, 以進一步證實超聲造影技術在腎臟腫瘤的診斷及鑒別診斷中的應用價值。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選取經彩色多普勒超聲檢查診斷疑為腎占位的患者共30例, 其中男性 23例, 女性7例, 年齡29~81歲, 平均年齡57.4歲。病灶最大93mm×68mm, 最小11mm×10mm, 位于左腎15例, 右腎15例, 均為單發。所有病例均經手術或活檢證實。
1.2 儀器與方法
使用儀器為siemens sequoia 512、 philips hdi 5000、iu 22, 探頭頻率為1~5mhz, 機械指數0.05~0.21。造影劑使用意大利bracco公司生產的sonovue超聲造影劑, 造影前將造影劑凍干粉末與生理鹽水稀釋并震蕩搖勻成混懸液, 稀釋濃度為5mg/ml(sf6)。
所有患者均先行常規二維及彩色多普勒超聲檢查, 觀察腫瘤部位、大小、形態、邊界、內部回聲及彩色血流分布情況。然后選取能同時較好顯示腫瘤與周圍腎組織的切面, 進入造影模式, 抽取預先配制的造影劑混懸液2.4ml, 經肘靜脈快速團注, 并尾隨5ml生理鹽水, 同時開啟計時器, 連續動態觀察造影劑灌注、達峰及消退全過程, 同步存儲影像。
2 結果
2.1 一般情況
本組共30例患者, 良性病變7例, 其中血管平滑肌脂肪瘤4例, 囊腫1例, 黃色肉芽腫性腎盂腎炎1例, 腎柱肥大1例; 腎癌23例。彩超診斷的準確率86.7%(26/30), 敏感性95.7%(22/23), 特異性57.1%(4/7)。進行超聲造影后診斷準確率96.7%(29/30), 敏感性100%(23/23), 特異性85.7%(6/7), 均較彩超有所提高。
2.2 超聲造影表現
腎血管平滑肌脂肪瘤造影增強的方式多為慢進慢出型, 腎囊腫造影無增強, 腎柱肥大與腎實質增強同步, 無明顯邊界; 腎惡性腫瘤灌注時相上具有明顯多樣性(見表1)。惡性腫瘤中大部分超聲造影顯示瘤內不同程度灌注缺損, 高達82.6%(19/23), 與病理瘤內出血壞死一致(見表2)。1例腎臟黃色肉芽腫性腎盂腎炎增強方式為快進慢出, 且中央灌注缺損, 誤診為腎癌。
3 討論
腎臟腫瘤是泌尿系統中較為常見的腫瘤之一, 近年來其發病率呈逐年上升趨勢, 且以惡性居多。由于其早期癥狀不明顯, 發現較晚, 往往預后不佳, 因此對其早期診斷、治療尤為重要。彩超檢查對于腎臟惡性腫瘤的檢出存在一定的局限性, 尤其對內部出血壞死、囊性變及少血供的惡性腫瘤彩超檢出有一定的困難。近年來超聲造影技術為腎臟惡性腫瘤的檢出提供了一種全新方法。目前國內外已有文獻報道超聲造影對腎臟良惡性腫瘤診斷的敏感性、特異性及準確性均較常規彩超檢查有明顯提高[1-4]。本文通過對腎腫瘤的彩超檢查及超聲造影檢查結果的敏感性、特異性及準確性進行對比, 進一步驗證了這一結論。
本組30例腎占位超聲造影結果顯示: 腎囊腫呈造影全過程無增強的表現; 腎血管平滑肌脂肪瘤表現為顯影較慢, 強度較腎組織低, 且消退慢于周圍腎皮質; 而肥大腎柱與周圍腎組織同時增強及消退, 強度一致, 且無團塊輪廓, 為正常的腎組織。這些與feuchtner等[5] 的結果一致。
腎臟的惡性腫瘤灌注時相上具有明顯多樣性。血供豐富的腫瘤超聲造影多呈現為快進(或同進)慢出, 增強強度多高于腎組織; 而少血供的腫瘤超聲造影多呈現為慢進慢出, 強度多接近正常腎組織, 從時間上還是從強度上均無明顯的規律性, 與李鈞[6]等的研究結果相一致。究其原因可能與腫瘤內部的血管分布密度、血管的扭曲程度及是否存在動靜脈短路等相關, 這些使得腎惡性腫瘤的超聲造影劑灌注呈現出不同的特征。
同時本組結果可見, 大多數惡性腫瘤內部存在不同程度的形態不規則的無灌注區域, 而彩超檢查中大部分惡性腫瘤無明顯表現, 術后病理均證實腫瘤內部呈不同程度的壞死、液化、出血(圖1)。這與惡性腫瘤多生長速度快且血管分布紊亂, 瘤體中央多出現壞死有關。由此腫瘤內造影劑灌注不全, 對腎臟惡性腫瘤的鑒別具有重要意義。
本組病例中1例腎囊腫彩超誤診為腎癌, 因瘤體較小, 囊壁伴有較多鈣化, 囊內呈多房分隔, 且囊內透聲欠佳, 故疑為惡性腫瘤; 超聲造影顯示瘤體內分隔及周邊囊壁均未見增強; 增強ct提示可疑惡性腫瘤。術后, 病理證實為多房分隔型的腎囊腫伴囊壁鈣化。另1例腎癌, 彩超誤診為腎囊腫, 因瘤體較大, 囊壁較薄, 囊液透聲較好, 故考慮為良性囊腫; 超聲造影顯示囊壁及囊內分隔均出現增強, 呈同進慢出型, 術后病理提示為囊性腎癌(圖2)?？梢姵曉煊案兄跍蚀_判斷復合性囊性病灶的性質。
本組病例中, 黃色肉芽腫性腎盂腎炎一例, 此病臨床上較為罕見, 常規超聲檢查及超聲造影均表現為富血供型的惡性病灶, 且在病灶中央出現局灶性無灌注區域(圖3); 增強ct亦提示腎惡性腫瘤可能; 手術后病理報告為黃色肉芽腫性腎盂腎炎。由于炎癥反應其周圍小血管廣泛增生, 且中央出現液化壞死, 使其超聲造影與富血供型腎惡性腫瘤的表現類似, 而出現誤診。如結合臨床病史或可對此疾病的診斷有所幫助。因其發病率極低, 在本組中僅為一例, 故其超聲造影的特點或具局限性, 有待于進一步積累病例, 深入研究。
綜上所述, 超聲造影技術能有助于對腎臟內的發育異常與新生物進行較好的區分, 明確判斷腎臟內有無占位性病灶的存在, 并能準確地區分復合性囊性占位的良、惡性; 對于腎臟的惡性腫瘤, 造影增強在時相上無特征性, 但腫瘤內無灌注區域的檢出, 對判斷腫瘤良惡性具有重要意義。
【參考文獻】
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腎臟腫瘤范文5
所幸，她們遇到了復旦大學附屬中山醫院腎移植團隊，醫生們為這對不幸而又萬幸的母女精心設計了“兩全之策”：切除母親的病腎，再將切除腫瘤后的腎臟移植給女兒。
農歷猴年春節前，復旦附屬中山醫院腎移植團隊為這對母女進行了腎癌切除手術和腎移植手術。這也是上海首例供腎小腎癌切除后的活體親屬供腎腎移植手術。如今，母女均已康復出院。
“腎癌供腎”腎移植：一對母女的“重生”故事
黃薏
“捐腎救女”前，母親被查出罹患腎癌
30歲的凌姑娘（化名）天生只有一個腎臟（孤立腎），且由于長期腎積水未能得到及時診治，最終發展到了終末期腎功能衰竭（尿毒癥），不得不依靠血液透析度日。凌媽媽看到自己的女兒整日生活在痛苦中，決定將自己的一個腎臟捐給女兒。經多方咨詢，母女倆來到復旦大學附屬中山醫院，找到了腎移植專家朱同玉教授。經初步檢查，凌媽媽的各項檢查指標都符合親屬活體健康供腎者的要求。如果沒有后來的“意外發現”，這應該是中山醫院腎移植團隊開展的一個普通腎移植案例。然而，就在凌媽媽做術前全面體檢過程中，醫生發現她的右腎上長了一個直徑2厘米的腫瘤，而且惡性（腎癌）的可能性極大！
“腎癌供腎”腎移植：“創新”帶來“生機”
母女之間的腎移植手術還能順利進行嗎？已經有腎癌的腎臟還能再捐出來救助尿毒癥的女兒嗎？腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑，被切除了腫瘤的移植腎會出現腫瘤復發嗎？一道道難題擺在了醫生們面前。
這個特殊的病例引起了中山醫院腎移植團隊的高度重視，專家們查閱了大量國內外文獻，發現國外有近百例類似的成功案例，且這些案例的長期隨訪結果均證實：小腎癌切除后作為供腎進行腎移植手術，并不會增加腫瘤在移植腎上復發的風險。當醫生們將情況詳實、客觀地告知了凌姑娘和她的家人，充分說明了這次腎移植手術可能面臨的風險以后，凌姑娘及其家人表示愿意接受手術。在獲得中山醫院倫理委員會的批準，并對手術流程進行了細致周密的部署后，凌姑娘的腎移植手術和凌媽媽的右側腎臟腫瘤切除術在中山醫院相鄰的手術室同時進行。
許明主任醫師首先為凌媽媽進行了經腰小切口的右側供腎切取術。當右側腎臟被順利切除后，許主任馬上對腎臟進行灌注沖洗、腫瘤切除及創面縫合，并將腫瘤標本送病理檢查。隨后，經過處理的腎臟被立刻送到隔壁手術室，由朱同玉教授為凌姑娘進行腎移植手術。當吻合的血管開放后，大量尿液立即自輸尿管內涌出，腎移植手術成功！同時，凌媽媽的術中冰凍病理報告也出來了，證實被切除的腫瘤為透明細胞癌。術后，朱同玉教授專門為凌姑娘制定了具有抗腫瘤復發作用的免疫排斥方案，以預防腫瘤的復發。
許明主任醫師為凌媽媽實施右側供腎切取術
朱同玉教授為凌姑娘實施腎移植手術
記者手記：“創新”背后的“溫情”
一個特殊的案例，因為醫生們的勇于探索與創新，因為患者及其家屬對醫生們的高度信任，最終有了一個“皆大歡喜”的完美結局。一次特殊的腎移植手術，讓我們看到了中山醫院腎移植團隊敢于突破常規、設身處地為病患著想的仁心仁術。在醫患關系日益緊張的今天，這場由醫患雙方同心協力共同完成的“戰役”，讓我們感受到了醫患之間的溫情，也給這個寒冷的冬天帶來了絲絲暖意。
對話朱同玉教授
大眾醫學：當凌媽媽被查出罹患腎癌以后，按照常理，似乎并不適合捐腎了。而您卻果斷為凌家母女實施了腎癌切除+腎癌供腎腎移植，一次救了兩個人。不知您當時是怎么考慮的？
朱同玉：目前，國際上已報道了97例將罹患小腎癌的腎臟作為移植供體的案例，經長期隨訪證實是安全的。在創新的道路上，我們也需要不斷探索和前進。當然，征得患方的知情同意，并獲得其理解和支持，也非常關鍵。
大眾醫學：將切除了腫瘤的腎臟用作移植，與常規腎移植手術相比，存在哪些難點？
朱同玉：首先，要確保腎臟上的腫瘤被徹底切除；其次，要保證切除腫瘤后的腎臟創面不能出血，以便后續移植手術的順利開展。第三，要保證剩余的正常腎組織足夠受者使用。
大眾醫學：您將采取哪些措施確保移植到凌姑娘體內的腎臟不發生轉移？
朱同玉：從理論上說，由于存在免疫排斥的作用，一個人身上的腫瘤并不能在另一個人身上生長。為安全起見，我們將對凌姑娘進行終身嚴密隨訪，一旦發現腫瘤復發跡象，立即治療。同時，我們將采用特殊的具有抗腫瘤作用的免疫抑制方案，最大限度地減少腫瘤復發。
大眾醫學：腎移植為尿毒癥患者帶來了生機，但由于腎移植器官來源匱乏，很多患者不得不等待兩年甚至更長時間，親屬間活體供腎或許是“權宜之計”。捐腎對捐獻者的健康有危害嗎？
朱同玉：中山醫院是上海市唯一一家同時獲得心肝腎三個大器官移植資質的醫院，也是國內最早開展同種異體腎移植的單位之一。我院于1982年在國內率先開展活體親屬供腎移植，目前腎移植患者5年帶腎存活率為93.5%以上，部分患者的移植腎存活時間超過30年。對活體器官捐獻者，我們有嚴格的要求和標準，以確保其不會因為腎臟捐獻而影響自身健康。一般地說，健康人捐獻一個腎臟，不會影響健康。
大眾醫學：如果沒有決定“捐腎救女”，凌媽媽或許至今都不知道自己罹患腎癌。這也就意味著，腎癌幾乎沒有任何癥狀。腎癌是否有“蛛絲馬跡”可尋？普通大眾怎么早期發現腎癌？
朱同玉：腎癌起病隱匿，早期一般沒有任何癥狀。對40歲以上成年人而言，定期進行腎臟超聲檢查是發現小腎癌的最好方法。
大眾醫學：近年來，腫瘤的發病率逐年上升，且趨于年輕化。腎癌的發病情況如何？哪些人容易被腎癌“盯上”？
朱同玉：腎癌的發病率逐年增加，已經位列男性惡性腫瘤排行榜的前十位。腎癌最常見于40歲以上的男性，男女比例約為2：1。
大眾醫學：一旦發現腎癌，該怎么治療，預后如何？凌媽媽罹患腫瘤的腎臟被切除，后續還需要什么治療嗎？
朱同玉：腎癌是比較溫和、惡性程度相對較低的腫瘤。因此，一旦罹患腎癌，患者也不用過分害怕。通常，直徑小于4厘米的小腎癌，單純進行腎部分切除即可，一般不用化療。體積較大或發現較晚的腎癌，手術后可以通過免疫治療和化療，以降低復發率。
專家簡介
朱同玉
腎臟腫瘤范文6
論文摘要：目的：分析腫瘤化療病人尿液電導率的變化以評價腎臟濃縮稀釋功能。方法：對122例腫瘤化療病人和健康人群標本配對，用UF-50全自動尿沉渣分析儀測定尿電導率。結果：腫瘤化療病人和健康人群尿電導率配對t檢驗(t=5.83，P＜0.01)兩組比較有顯著性差異。結論：尿電導率可以作為腫瘤化療病人腎小管濃縮功能的一個評價指標。
由統計資料表明我國惡性腫瘤發病率呈逐年增高趨勢臨床上許多腫瘤病人需要采用化療的方法來治療滸多抗腫瘤藥物如DDP、MTX、CTX、IFO以及亞硝脲類等藥物可造成不同程度腎功能損害-其代謝產物經腎臟排出體外’所以腎臟容易受到損害，臨床上可表現為癥狀性血清肌酐升高或輕度蛋白尿，甚至無尿和急性腎功能衰竭，以DDP最為明顯。大劑量MTX治療時，其代謝產物沉積于腎小管而引起損害，故在化療期間應定期檢查腎功能。尿液電導率對腎臟濃縮稀釋功能有檢測意義閉。所以監測腫瘤病人尿液電導率的變化可以間接的反映出腎臟功能的受損情況。
UF-50全自動尿沉渣分析儀是日本Sysmex公司近年推出的一套尿沉渣定量分析系統。國內UF-50全自動尿沉渣分析儀主要利用流式細胞原理，以激光散射強度，散射波幅度，熒光強度和熒光波幅技術識別和計數尿中紅細胞、白細胞等。但對于該儀器根據電導率測定提供滲透值參數的報告不多見。據報道尿電導率與尿滲透壓有密切的相關性。而尿滲透壓是評價腎臟濃縮功能理想指標。因此通過尿電導率可以間接了解腎臟的功能狀態。本研究應用流式UF-50全自動尿液分析儀對腫瘤化療病人和健康人分別進行尿液常規檢驗，測得尿液的電導率，通過比較來反應腫瘤化療病人尿液電導率的變化情況。
1．材料與方法
1．1儀器和試劑
日本Svsmex公司生產的UF-50全自動尿液分析儀及配套試劑。
1．2對象
來自我院化療中心的腫瘤化療病人122例；體檢中心的健康人122例，均經詢問病史，體格檢查和血、肝、腎功能檢查，心電圖檢查排除心、肺、肝、腎疾病及高血壓。對照采用了1:1配對，將性別、年齡相同或相近的患者和對照配為一對。
1．3方法
用一次性塑料尿杯收取上述人員的清潔中段尿，用UF-50檢測，所有檢驗均在取樣后2h內完成。
1．4統計學方法
將同性別，年齡相近的腫瘤化療病人和健康人進行配對t檢驗，P＜0.05。
2．結果
2．1調查對象基本情況
本次調查，腫瘤化療病人和對照組健康人數各122人，其中各組分別為男性70人，女性52人；腫瘤化療病人組年齡中位數為46歲，健康組年齡中位數為45歲。
2．2參考值范圍結果
通過表1，我們可以看到健康組和腫瘤化療病人組電導率的參考值范圍分別為(20.9～4.8)ms/cm和(16.5～8.7)ms/cm。
2．3兩組比較結果
由表2可知，對兩組進行配對差值t檢驗，P＜0.01(95％Ch:3.72～7.52)，結果表明：兩組差別有顯著性意義。其中，健康組電導率中位數是腫瘤化療病人組中位數的1.5倍。
3．討論
UF-50對尿液成分能做靈敏而精確，快速的鑒別和計數，且具有手工操作無法比擬的重復精度和極低的互染率。根據文獻報道：有利用UF-50測定電導率，用于糖尿病、尿崩癥的診斷治療，也有助于預防結石疾病的發生，并且取得了較好的效果，但對于腫瘤化療病人的應用目前還未見報道目。本研究結果顯示：腫瘤化療病人的電導率比健康人顯著降低，原因可能是由于腫瘤化療病人遠程腎單位功能受損，濃縮功能障礙，尿電導率可顯著降低，表示腎濃縮功能不全；反之，電導率的降低可作為腫瘤化療病人腎臟功能狀態的一個較敏感的評價指標，為臨床醫學的治療及對疾病預后判斷提供了有參考價值的實驗數據。國內利用UF-50對尿液紅細胞和白細胞等進行參考值的測定有見報道，但對腫瘤化療病人和健康人尿液電導率進行參考值范圍的測定未見有報道。本研究對腫瘤化療病人和健康人尿液電導率進行參考值范圍的測定，對以后的臨床工作具有重要意義。
