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【摘要】目的評價兒科護理管理工作相關優化措施的實施效果。方法選取我院2015年2月—2016年2月間兒科住院患兒759例作為試驗組，對兒科護理管理工作中的四方面進行改進，包括兒科護理單元優化，HIS系統兒科部分的優化與充分利用，兒科護理細節優化，規避兒科護理糾紛及醫療風險；以2014年1月—2015年1月間兒科住院患兒804例作為對照組，予以常規的護理管理。比較2組患兒院內感染率、護理出錯率、護理滿意度、住院時間、糾紛情況等。結果試驗組院內感染率、護理出錯率、護理滿意度、住院時間、糾紛情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論兒科護理管理的相關優化措施對兒科院內感染控制、醫療糾紛減少、護理差錯率降低有一定的作用，并且縮短了患兒住院時間，提高了護理滿意度。
醫學、社會學和心理學的不斷交叉滲透，促使現代醫學模式從“生物醫學模式”向“生物-心理-社會醫學模式”轉變，醫療過程中的人文關懷變得尤為突出，“以人為本”的醫療護理理念已經形成廣泛共識[1]。兒童通常具有好奇心強、活潑好動，又兼具耐性差、對外界刺激敏感性高等特點，兒科護理中的人文關懷變得至關重要。本次研究選取我院收治的患兒為觀察對象，并對其進行了優化護理管理，旨在對我院兒科護理管理的相關措施進行優化，以期達到優化護理單元，規避護理風險，減少護理中產生的糾紛以及提高突發事件應對能力的目的[2]。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年2月—2016年2月我院兒科患兒759例作為試驗組，其中男418例，女341例；年齡2個月~13歲，平均年齡（6.80±1.01）歲。選取2014年1月—2015年1月間兒科住院患兒804例作為對照組，其中男434例，女370例；年齡1個月~14歲，平均年齡（6.12±1.26）歲。2組患兒性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組予以常規的護理管理，試驗組給予兒科護理管理優化措施，包括兒科護理單元優化，醫院信息管理系統（HIS）兒科部分的優化與充分利用，兒科護理細節優化，規避兒科護理糾紛及醫療風險四個方面。具體內容如下。
1.2.1兒科護理單元優化
首先對護理單元規模的限定,患者傾向于少病床的小護理單元，以達到更加舒適、私密的住院環境；兒科患者疾病種類復雜，其中不乏傳染性疾病及需要消毒隔離的患兒[3]。我院兒科現階段護理單元規模為40床左右，護理人員與使用床位的配比保持在0.75∶1左右，保證兒科護理流程有效進行。護理單元構成（治療區、護士站、病房、公共區域和污物區）和分布合理，做到醫患分流，潔污分流；添加輔助用房，如兒童衣物換洗室、母乳喂養室、游戲室、圖書影音室等。王慕卿等[4]通過研究發現，暖而豐富的色調、低分貝的聲音、家庭氛圍強烈的裝修風格、玩具、卡通動畫等，都能促進患兒心理上的平靜，使診療本身帶來的疼痛、不適以及恐懼感降低。我院將原來以白色為主的科室墻壁顏色均改換為以黃色和藍色相間為主，并在保持科室運營能力的基礎上添加了少許玩具及卡通動畫等。此外，根據兒童行走專注度不夠，喜愛四處攀援，對新鮮事物充滿好奇等特點，我院在保障患兒安全的基礎上對窗臺、欄桿、扶手、臺階等進行了相應的優化設計，使其更加具有兒科特色[5]。
1.2.2HIS系統兒科部分的優化與合理利用
為了使兒科相關護理工作更加全面、具體，高效，在傳統護理流程的基礎上，在醫院HIS系統平臺中，對兒科系統相關模塊進行優化設計處理，入院評估、生命體征采集、護理記錄、交接班記錄和出院病歷整理耗時更短，更新更加及時。努力減少病例遺失、錯漏，提高護理信息系統的規范性、系統性、科學性和可實踐性[6]。
1.2.3兒科護理細節優化
加強護理前與患兒及其家屬的溝通，對相關護理操作的治療輔助意義、損傷程度、不良反應、治療頻率、治療周期等進行簡明的解釋敘述。保持平和親切的語速，換位思考，體會患兒家長急切不安的心情，對家屬在治療護理工作中產生的任何問題進行耐心解答，出現問題及時報告主管醫師處理?？荚u機制中添加優質護理人員的獎勵辦法，提高工作積極性[7]，加強實習生管理，醫生處方應考慮患者醫療保險情況和經濟承受能力，告知患者醫療費用明細情況。
1.2.4規避兒科護理糾紛及醫療風險優化
我院首先簡化了兒科就診程序，并在兒科門診區域內設置了一些可供患兒及家屬休息和游戲的地方，這樣可在很大程度上穩定患兒情緒。其次，縮短兒科各種檢查室之間的距離，并提供溫水、零食、消毒毯子等物品供患兒使用提高護理質量，也是減少糾紛，降低護理風險的一條有效途徑。另外，根據兒童的生理和心理特性，病房強化患兒相關急性損害的應對訓練，例如氣管異物、創傷、輸液外滲、墜床、窒息、燙傷、輸液反應（發熱、肺栓塞、心力衰竭、肺水腫等）；藥液使用前1h~2h配置，按操作規程進行，貼瓶口覆蓋貼，整個配液過程必須在配液室完成；護理人員進行定期知識筆答考試，和相關操作訓練考核（創傷包扎、心肺復蘇、吸痰等），考核成績作為績效評定的標準之一等均是規避兒科護理糾紛和控制醫療風險途徑。
1.3觀察指標
觀察2組患兒院內感染率、護理差錯率、醫患糾紛率、護理滿意度、住院時間。
1.4統計學方法
采用SPSS19統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
試驗組院內感染率、護理差錯率、醫患糾紛率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。試驗組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
美國賓夕法尼亞州某醫院經過長達十年的對照研究發現，每天面對醫院窗外園林的患者，其用藥量和康復時間均比普通患者縮減近30%[8]。所以，良好的采光、通風、隔音、溫濕度、綠色植被覆蓋、醫護人員穿著、病房及走廊墻體顏色等，都列入本次優化內容，使患兒在宛如童話世界般的環境下直至病痛的祛除。首先，結合患兒活潑好動、好奇心強、專注力差等特點，兒科各種配套設施要保證安全性，階梯防滑，欄桿設計緊密，各種孔洞設置防護遮蓋，防止幼兒將頭、手指伸入造成嵌頓。其次，鑒于幼兒的依賴性較強，護理單元設計中安排了多個家屬位；學齡前兒童好動，護理單元中添加游戲元素；學齡兒童觀察理解力加強，可設置相應學習區域。第三，創造良好的護理單元不但要從視覺效果上迎合患兒的生理心理需求，更要從最基本的護理資源供給方面著手，本院兒科在護理單元規模設計以及護理人員配置方面都進行了相應的改革，護理單元設計中等偏小，護理人員配備高于一般二級醫院要求，使護理人員從繁重嘈雜的護理環境解脫出來，擺脫由于煩雜的工作環境引發的焦慮緊張情緒和暴躁的脾氣，防止把醫護人員不良情緒轉嫁給患者，造成醫患關系緊張。第四，從門診開始，簡化診療程序，兒科檢查科室距離縮短，各種標識清晰，從源頭就讓患兒及家屬在一個相對輕松的環境下進行就診。溝通是解決誤會與疑慮的最佳橋梁，醫護工作者在開展診療護理工作的前期、中期以及后期都要耐心對家屬講解診療目的、意義、操作規程以及可能發生的醫療風險等，加強突發事件應對訓練，幫助家長穩定患兒情緒，使相關工作有條不紊地進行[9]。最大限度地發揮互聯網優勢，如預約就診，智能患者分流，各種檢查結果的模塊共享，快速患者入院檢查、病歷記錄、護理記錄、出院評定等，節約花費在路途中、排隊中或者手寫病歷材料中浪費的時間，大大提高工作效率。兒科護理對護士的理論知識與護理操作技巧的要求較高，兒科護理人員相關培訓，例如禮儀、語言技巧、兒科心理以及護理基本知識和操作訓練，都會定期開展并進行跟蹤考評.護理管理是一個全方位、綜合性的干預手段，宏觀與微觀兼顧，生理與心理兼顧，環境與人文兼顧。本次研究結果顯示，經過多方面優化措施的實施，理順了兒科護理流程，提高了護理人員積極性和工作效率，使護理出錯率、兒科院內感染率和醫療糾紛與醫療風險大幅度降低，提高了患者滿意度，縮短了患兒住院時間，醫院兒科獲得很好的聲譽，取得經濟效益與社會效益的雙贏。綜上所述，兒科護理管理的相關優化措施對兒科院內感染控制、醫療糾紛減少、護理差錯率降低有積極的作用，并且縮短了患兒住院時間，提高了護理滿意度。
作者:王玉潔 王娟 王春霞 單位:重慶市涪陵區婦幼保健院 重慶醫科大學附屬兒童醫院