醫學教育標準范例

一、高等醫學教育標準

1、高等醫學教育標準的意義

《本科醫學教育全球標準》包括基礎醫學教育、畢業后醫學教育和急需專業發展三部分，其中，基礎醫學教育包括任務和目標、教育計劃、學生的評價、學生、教學人員、教育資源、教育項目評價、行政管理以及不斷的補充和更新共9項內容。《本科醫學教育標準》代表了我國高等醫學教育的基準，它參照了《本科醫學教育全球標準》中的基礎醫學教育部分，該標準從本科醫學專業畢業生應達到的基本要求和教育辦學標準兩方面出發，規定了有關思想道德與職業素質、知識與技能、辦學目標與宗旨、教育計劃、學生成績評定、學生和教師、教育資源、教育評價、科學研究、行政和管理，以及改革與發展中的各項要求，與全球標準中的基本要求相一致，它是我國醫學教育與國際醫學教育接軌的橋梁。高等醫學教育標準的本土化，必須結合我國的國情和需要。對于國外的一些發達國家，如美國，人口相對較少，醫療資源豐富，國家比較富足，有足夠的能力和先進的社會保障體系來保證全民的免費醫療。與之相比，我國目前的人口基數大，醫療設備不完善，醫療資源較少并相對集中，高等教育培養出的醫學人才必須能適應我國醫療現狀，這就對醫學人才提出了更高的要求，即在沒有先進醫療設備的輔助條件下，只憑借現有條件準確診斷出病人癥狀，對癥下藥。因此，高等醫學教育標準也清晰呈現了我國醫學教育的發展方向。

2、高等醫學教育標準的內涵

在《本科醫學教育標準》中，首先規定了醫學專業畢業生必須達到的醫德、知識和技能等方面35項基本要求；其次明確了我國所有本科醫學院校都必須達到的10個領域，43個項目中的各項要求；同時指出了主導醫學教育改革與發展的關鍵因素是社會的實際需求；最后重申了以“學生為中心，以教師為主導”的醫學教育主導思想。由于我國東部沿海醫療條件優越，西部地區醫療條件較差，加上部分院校對于中西醫的側重點不同，因此，《本科醫學教育標準》中并未提出具體的教學計劃、核心課程、教學方法等方面的強制性規定，而是從各個學校的實際情況出發，為其個性發展及辦學特色留下充分的改革和發展的空間。

二、高等醫學教育質量保障體系

歷史上，有關高等教育質量保證的專業認證首先出現于美國的醫學領域，由醫學教育委員會（美國醫學會（the　American　Medical　Association）的下屬機構）與醫院協會（the　Council　on　Medical　Education　andHospital）聯合試行。他們花費了2年時間，依據事先制定的標準，共同對醫學各專業和學校進行了鑒定評審，最終在1907年公布了一批經認可能夠提供適當預備教育的醫學院校名單。認證機構同時也規定了未經過專業認證學校的畢業生不得參加美國執業醫師考試，這一要求促使各個醫學院校紛紛提高教學質量，以通過認證來保證畢業生可順利就業。由此可見，美國對于醫學領域教育質量的重視和認可。

摘要：目的基于臨床醫學專業認證背景，分析探討本科醫學教育標準對臨床課堂教學的新要求，為臨床教學質量評價提供借鑒。方法基于扎根理論，運用Nvivo8.0對醫學教育標準進行政策文本質性分析，提取對臨床醫學畢業生與臨床教師的要求。結果本科醫學教育標準對臨床本科畢業生的要求體現在臨床操作、職業道德等6個方面，對臨床教師的要求體現在教學方法模式轉變、多學科知識的融合等5個方面。結論本科醫學教育標準在強調扎實的臨床理論基礎前提下，更注重醫學生操作能力以及醫學職業道德培養。同時對臨床教學也提出了更高的要求，要求轉變教學方法與模式，培養全面發展的臨床醫學人才。

關鍵詞：本科醫學教育標準；臨床教學質量；評價

《本科醫學教育全球標準》的國際化發展趨勢，帶動我國醫學教育標準的出臺，2008年，我國頒發了《本科醫學教育標準———臨床醫學專業（試行）》，并以此為準則對醫學院校進行審核與評估，標志著我國正式開啟了臨床醫學專業認證[1]。為適應我國醫學教育的發展，2016年我國修訂實施了《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》，對臨床醫學本科生培養提出了新要求。2016版本科醫學教育標準的出臺，不僅是新一輪臨床醫學專業認證的基本標準，更是我國臨床醫學教育教學與人才培養的基本準則，對臨床醫學專業教學產生了直接影響[2]。《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中指出“建立健全醫學教育質量評估與認證制度，到2020年建立起具有中國特色、國際實質等效的院校醫學教育專業認證制度”，專業認證結果作為高校和醫療衛生機構人才培養質量評價的重要內容[3]。在臨床醫學專業認證背景下，探討本科醫學教育標準對臨床教學以及質量評價的影響，對于推進臨床教學質量評價改革、提高臨床醫學教學質量具有重要的指導意義。

1資料與方法

1.1資料來源

通過教育部臨床醫學專業認證工作網站及相關網站收集資料，以《中國本科醫學教育標準———臨床醫學專業（2016版）》為主要政策分析文本，該標準涵蓋了40個亞領域、113條基本標準和80條發展標準。并以世界醫學教育聯合會（WFME）2012年修訂的《本科醫學教育質量改進全球標準》文本分析作補充。

1.2研究方法

當今世界，眾多國家都面臨著醫療衛生人力資源發展不足的問題，這已經成為各國實現合理醫療衛生目標的主要制約因素。如何實現與個人和社會發展相適應的醫療衛生人力資源替代策略？強化作為醫療人力資源直接來源的醫學教育的內在社會責任性已經成為各國醫學教育工作者的共同選擇。2010 年，來自全球130 多個組織的代表和專家齊聚加拿大，圍繞醫學教育的責任、專業化的原則和政策開展了三輪德爾菲分析，就如何提高醫學院校應對社會未來醫療衛生挑戰的能力展開討論，并最終形成了2010 全球醫學院校社會責任標準共識（Global Consensus for Social Accountabilityof Medical Schools,GCSA2010）。本文將從卓越醫學教育社會責任的產生基礎、多層次的社會責任劃分等方面回溯全球醫學院校社會責任標準共識的形成過程，在此基礎上對卓越醫學教育的社會責任進行再認識。

一、卓越醫學教育社會責任的產生基礎

（一）醫療衛生服務的多元化社會需求卓越醫學教育社會責任的產生離不開日益顯著的醫療衛生服務多元化需求的影響。隨著全球化引發的開放式競爭的加劇和社會管理透明化進程的不斷發展，以及對維持經濟增長與社會正義間的平衡的呼聲愈發強烈，人們開始更多地關注自身公共利益所涉及的資源。醫學教育機構跨越衛生與教育兩大領域，對于解決社會醫療衛生需求與挑戰具有舉足輕重的地位，其所承擔的教學、研究、服務三大功能以及一定的醫療管理和醫學人力資源分配作用已然成為社會關注的焦點之一。通常，一個國家國民醫療衛生事業的成敗取決于是否充分關注社會對于醫療衛生服務的反饋，且不斷提高其內在的質量、公平性、針對性和效率，并將這一價值理念內化到醫務人員的服務過程中以便更好地表達其內在意義[1]。醫療衛生服務的質量價值核心在于以人為本，通過有針對性和統籌協調的服務措施滿足人們的多元需求。公平性意味著社會中人人能夠享有相同的基本醫療衛生服務。針對性是指優先關注民眾最需要和最普遍的醫療問題以及社會弱勢人群。效率則是指充分利用可用的資源來幫助普通大眾。由此，形成了對醫療衛生服務產生影響所涉及的質量、公平性、針對性和效率四個價值衡量維度。

（二）醫學院校的行業與社會影響力醫學院校社會責任的履行需要通過其外鑠和內隱的行業與社會影響來實現。那么一所醫學院校如何通過其所蘊含的教學、研究和服務功能對醫療衛生服務產生最大影響力呢？圖1表明一所醫學院校在“計劃”、“執行”、“影響”三個階段應有的價值觀和相應的社會責任[2]。以教學功能為例，計劃階段對于公平性的關注可以通過是否具有解決不同地區和領域醫療衛生不均衡發展的培養計劃體現，具體而言，即為醫療衛生服務不足地區和領域培養合格的畢業生。執行階段則可以通過設計一系列專題課程培養學生服務于某些特定地區的能力或為一些衛生領域急需項目的醫療、教學、研究進行相應資源的再分配來體現。影響階段包括與政府、醫療機構等利益相關方進行積極協商，拓展社會急需衛生領域的崗位，以聘用更多的畢業生。目前，隨著對于教學、科研、服務活動的環境、共同一致的基本價值觀、嚴格的同行評審制度和同其他部門合作伙伴關系的重視，醫學院校獲得了更多對于醫療衛生服務產生積極影響力的條件。但是醫療衛生服務的質量并不完全僅取決于衛生服務體系，還涉及政治、經濟、文化、環境和生物等一系列因素。這也就決定了醫學院校對醫療衛生服務產生影響需要諸多因素采取共同和協調的行動。例如，通過畢業生的質量和數量對醫療服務產生影響就需要衛生政策制定者、衛生服務提供者和衛生從業者本身等一系列利益相關方的協作行動。

二、基于多層次的社會責任實現方式

（一）社會責任層次劃分基礎Boelen和Heck在1995年提出，有必要建立一種具有共識性的醫學院校社會責任促進標準，并將其作為諸多國家醫學教育評價認證方案設計的內在指標性元素[2]。社會責任標準的本質在于，通過推動有意義的實踐來努力實現服務社會的計劃目標，促進醫療衛生服務獲得卓越，以期對醫療衛生領域產生重大影響，并能直接或間接地有助于人們的健康。這說明社會責任的實現是醫學教育追求卓越的社會性基礎條件。因此，WHO 將一所醫學院校的社會責任標準定義為：醫學院校的教學、科研和服務活動應優先滿足由政府、醫療機構、醫學專家和公眾共同確定且是社區、地區或國家亟待解決的醫療衛生問題，這是一種責任和義務[1,2]。當然，這是一項縮小理想與現實之間差距的任務。雖然任何一所醫學院校的人才培養項目的初衷都是最大限度地服務于民眾的健康需求，但仍具有一定的復雜性和挑戰性，需要教育和衛生系統相互作用，形成一個較為復雜的適應系統，加強和改善原有的醫學教育。加拿大皇家未來醫學委員會在 2004 年提出，建立分層分類社會責任履行模式，促進醫學教育探索在正確的時間、正確的地點同正確的伙伴進行正確的醫學實踐，以培養優秀的醫生[3]。然而 Neusy 等人認為，醫學教育的復雜性決定了不會出現一種固定不變的醫學院校醫療衛生服務的影響路徑和評價模式，根本出路在于建立一種具有反饋環路的分層次、多因素的綜合分析方法[4]。

（二）社會責任層次結構根據加拿大皇家未來醫學委員會提出的分層分類原則，社會責任感（SRb）、社會響應力（SRv）和社會責任標準（SA）三種不同分類代表了社會責任實現的三個不同層次[5]。一所醫學院校的社會責任感是指能將對于社會職責的認識轉化為行動；而社會響應力是指努力專注于在課程中付諸行動來回應和滿足社會需求；社會責任標準則擴大了行動的范圍、增加了醫學院校積極響應社會需求的書面說明文件要求，通過書面闡述行動理由，說明付諸行動可能獲得的結果和前期論證結論，并且強調作為醫學院?；貞鐣熑涡袆又攸c的優先解決事項需要各利益方共同參與完成。社會責任圖 1 不同階段社會責任的價值觀感、社會響應力和社會責任標準這三個不同層次的社會責任實現方式由低到高呈現梯度化發展。圖2描述了三者之間的關系，表達了滿足不同梯度社會需求從“隱性”到“顯性”的飛躍[6]。其中社會需求必須通過患者、公眾、家庭、當地社區和整個社會等在廣泛范圍內進行理解。圖 2 社會需求分層反饋[6]任何一所醫學院校的社會責任感、社會響應力和社會責任標準的實現必須通過人才培養。由圖 2 可以看出，在第一層次即社會責任感狀態下，內隱性地表明學校的任務目標并不直接來自于對社會需求的仔細分析，存在著學生與社會需求之間不匹配的高風險，且無法解決目前評估或認證機制中社會責任評價的缺失。例如，就醫療衛生服務公平性而言，一所具有社會責任感的學校雖然能提供包含對醫療衛生不足和差異產生影響因素的公共衛生和流行病學相關的課程，但不能幫助學生全方位接觸到該領域的真實生活情境[6]。而一所有社會響應力的學校則不會局限于社會責任感狀態，而會鼓勵學生參加以社區為基礎的活動并將之貫穿到課程當中，借此來評估學生能力，鼓勵學生更多地服務于最具有需求的人群，引導畢業生流向醫療衛生欠發達地方。如圖 2 所示，從學校培養目標到畢業生結果又返回目標的反饋環路作為補救措施而存在，因而形成了一個改進后的社會需求響應系統。一所具有社會責任標準的學校，其“社會需求”是管理循環的基本組成部分[7]。學校通過參與需求分析，調整教學計劃和活動項目，并論證前期預估的目標結果是否通過畢業生達到滿足社會需求的功能。當然這一反饋循環模式也可同樣用于醫學院的研究和服務功能。#p#分頁標題#e#

一、國際醫學教學認證背景下我國醫學課程教學面臨的困境

我國傳統的高等醫學教育模式在過去幾十年中為醫學人才的培養起到了積極作用。但隨著社會醫學模式的改變、高等醫學教育國際化進程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫學教育WFME全球標準的要求，我國醫學教育在教育理念、教學模式、課程整合、教學方法、評價方式等一系列方面，還有相當大的差距：教育理念落后；課程內容過于強調學科本位與知識傳授，缺乏整合與能力培養；過于注重書本知識，脫離學生經驗和社會實際，難以反映現代社會發展的新內容；課程實施過于強調死記硬背、機械訓練；課程評價過于強調甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴重影響了我國醫學生個性發展和綜合能力的培養，學生學非所用，狹隘地專注于技術而缺乏全面思維，制約了我國醫學教育質量的提高，阻礙了我國醫學教育的國際化進程。我國醫學院校對教學認證的研究起步較晚，目前國內對提升醫學課程教學質量的策略研究，還是一個薄弱環節。我國各醫學院校教學方式上大都采用三段式：公共基礎課、醫學基礎課和臨床專業課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實驗或見習。長期以來，我國高等醫學教育認真借鑒國際醫學教育的先進理念，不斷改革人才培養模式，在課程結構調整、教學內容更新、改革教學方法等方面進行了不懈的探索。例如，北京大學探索了讓學生早期接觸臨床，早期科研思維訓練，努力實現以學生為主體的系統培養模式；第四軍醫大學研究形成了以信息化教學為主要特征的醫學人才培養模式。

二、國際醫學教學認證背景下我國醫學課程教學模式亟待改革的必然性

上述教學改革的實施使我國醫學教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進展。對照國際醫學教育標準要求和實際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個性發展；輕人文德育教育，輕能力和素質培養，重自然科學教育；以學生為中心的教育方法并未普遍有效實施，學生自主學習能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養不夠；考核評價方面，重視知識測試比重，忽視技能、態度測試比重；PBL的評價方法不完善；總結性評價多，形成性評價少。醫學教育國際化已經成為當今世界醫學教育改革與發展的必然趨勢，而以上因素嚴重制約了課程教育質量的提升。我國高等醫學教育與國際標準的差距日趨顯著，深化我國高等醫學教育改革勢在必行。醫學教育國際化是實現學校發展目標的必由之路，是我國高等醫學教育改革與發展的必然趨勢。審視我國醫學教育質量與國際醫學教育水平存在的差距，圍繞全球醫學教育標準與認證體系，高等醫學院校必須積極探索進行課程教學質量等的改革。面對國際化挑戰，針對當前我國醫學課程教學質量存在的問題與現狀，以國內外先進的教育教學理論為指南，緊緊圍繞全球醫學教育標準與認證體系，同時保持充分的靈活性，在課程內容、教學方法、教學評價等方面與國際接軌，研究探討具有我國地方醫學特色的、科學合理的、適應當今醫學模式發展需求的提高課程質量的教學策略與手段，從而提升醫學課程教學質量與推動我國地方醫學教育的國際化進程。

三、國際醫學教育認證下提高我國醫學課程教學質量的思考與建議

通過研究《本科醫學教育WFME全球標準》和認證試點性評估，積極推進以提升課程教學質量為主的教學改革，本著逐步推進、以點帶面、突出重點、務求實效的原則，主要進行以下幾方面的改革。

1、指導思想和目標：育人為本，德育為先，能力為重，全面發展我國現有190余所醫學院校，其辦學歷史不同、水平不一，但辦學宗旨和培養目標幾乎千篇一律，既不能反映不同地區地方醫學院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學內容之間缺乏有機的結合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫學教育標準，同時保持充分的靈活性，以更新理念、促進改革、保證質量為目標，從國際化的視野來積極推動醫學課程教學模式改革，研究探討以適應我國地方醫學特色的創新和改革模式，推進國際醫學教育標準本土化。

摘要：開展繼續醫學教育是提高衛生專業技術人員能力素質和增強醫療衛生單位核心競爭力的重要途徑和手段。通過文獻研究和訪談調查可知，當前中國繼續醫學教育面臨發展不平衡、信息化建設相對滯后、監管與評估制度不完善等問題。對應提出建立繼續醫學教育行業標準、大力發展遠程繼續醫學教育、完善繼續醫學教育監管與評估制度等對策建議。

關鍵詞：繼續醫學教育；繼續醫學教育指南；監管與評估

繼續醫學教育是衛生專業技術人員知識更新和能力建設的重要組成部分。對于衛生專業技術人員來說，醫學院校教育和畢業后教育只是一個良好的起點和基礎，如何實現職業生涯不斷發展，必須依靠繼續醫學教育。繼續醫學教育制度的建立，對于構建中國現代醫學教育完整體系、推動中國衛生健康事業可持續發展、建設創新型社會具有重大意義。同時，參加繼續醫學教育也是衛生專業技術人員的權利和義務。為更好地適應醫藥衛生體制改革對衛生專業技術人員提出的新要求以及人民日益增長的美好生活需要對衛生服務水平提出的新需求，廣大衛生專業技術人員對繼續醫學教育的需求也日益迫切。黨的報告中明確指出：“辦好繼續教育，加快建設學習型社會，大力提高國民素質”。 這為繼續教育事業發展指明了方向，充分說明了繼續教育的重要意義。

1當前中國繼續醫學教育工作存在的問題

繼續醫學教育與改革開放同行，經過了40年的發展歷程。通過積極吸收和借鑒國際醫學教育改革發展的做法和經驗，繼續醫學教育制度在探索實踐中得以創建，在改革發展中不斷完善，建立了適合中國國情的繼續醫學教育制度。［1］但隨著醫學科學技術的快速發展和人民群眾健康需求的不斷提高，繼續醫學教育工作仍面臨一些問題和挑戰。

1.1繼續醫學教育發展不平衡

繼續醫學教育發展的不平衡表現在：不同地區、不同學科、不同層級醫療機構繼續醫學教育工作開展情況差異性較大；不同類別衛生專業技術人員獲取繼續醫學教育資源的機會差異較大；繼續醫學教育資源供、需雙方的匹配度較低。從歷年國家級繼續醫學教育項目申報及舉辦情況來看，優質繼續醫學教育資源集中在北京、上海、廣東、浙江等發達地區，西部偏遠地區相對落后，如貴州、青海、寧夏等。加上衛生從業人員普遍工學矛盾嚴重，當前的教育資源遠遠不能滿足衛生專業技術人員、尤其是基層醫療機構和偏遠地區衛生專業技術人員的實際需求。在學科方面，對全科、兒科、婦產、精神、康復等急需緊缺學科重視不夠，繼續醫學教育項目的占比較少。在醫、藥、護、技等各類衛生專業技術人員群體中，級別較高的衛生專業技術人員外出參加學習和交流的機會較多，尤其是參加省級、國家層面的會議、培訓等。大多數年青、初級人員僅能接受院內培訓，并且按照當前的文件規定，初級衛生專業技術人員尚未納入繼續醫學教育管理范疇。另外，繼續醫學教育培訓項目集中在醫學領域，藥、護、技三類繼續繼續教育資源較為欠缺。每年繼續醫學教育申報的項目主要以項目負責人的擅長領域為主，而非學員的實際需求。由此可見，繼續醫學教育工作目前呈現一種散在的、自發的狀態，缺少國家層面的宏觀調控，導致發展、供需等不平衡。

摘要：從醫學職業教育“供需”的視角，采用質性分析的研究方法，對我國醫藥衛生人才輸出端的醫學職業教育和需求端的基層醫療衛生服務現狀進行描述性統計研究。分析我國高等醫學職業教育規模、結構，以及發展區域性特征和階段性特征；研究對比基層醫療衛生人才需求及需求發展變化。在定量測算與定性分析相結合的基礎上，分析三年制?？漆t學職業教育在內外環境的趨勢變化中所面臨的突出矛盾和問題。面向未來，分類、分層建立我國醫學教育規范的人才培養體系；從“單一學歷教育”轉向“學歷學位教育與行業準入標準和執業資格認證并軌”；教育觀念從“自我封閉”走向“開放多元”。實現醫學人才培養標準化。

關鍵詞：三年制?？?；醫學職業教育；基層醫療服務；質量；路徑

一、問題的提出

三年制?？茖哟吾t學職業教育主要培養面向城鄉基層醫療衛生服務需求的醫藥衛生技術技能型人才。歷經了改革開放40年的建設，特別是“十三五”時期國家職業教育系列宏觀政策和重大改革舉措，高等醫學職業教育順勢而為取得了驕人成績，成為我國廣大農村基層醫藥衛生服務事業的重要人力資源支撐。但規模的快速增長確難以掩蓋內在的教育困惑和外在的需求尷尬，特別是在面臨重大突發疾病以及疾病多元變化趨勢和醫療服務需求高質量的新挑戰下，使得高等醫學職業教育的發展道路充滿了挑戰和機遇。“專科層次的醫學職業教育該往何處去”值得研究與探索。

二、研究的技術路線

（一）研究方法

基于“質性研究”和“調查研究數據的描述性統計分析”，以高等醫學職業教育與醫療行業“供需”為研究考察點，通過對高等醫學職業教育與基層醫療衛生服務需求現狀的描述性統計研究，在定量測算與定性分析相結合的基礎上，剖析三年制專科層次醫學職業教育人才培養內外環境、趨勢變化，以及面臨的突出矛盾和問題，提出發展的路徑與對策建議。

1體制和機制方面

1．1管理體制

從2000年以后，我國原來由原衛生部主管的西醫院校除中國醫科大學交由地方管理以外，其他12所全部歸口教育部主管。這種合并的目的在于依托綜合大學的學科優勢，提高醫學教育的質量和層次，完善綜合大學的學科體系。但存在的問題也不容忽視。醫學教育歸教育部負責，而衛生部門最了解醫療衛生領域對醫務人員的需求數量和層次，但醫學生的招生數量由教育部確定，這些問題的解決需要教育部和國家衛生與計劃生育委員會做良好的溝通與規劃，確保醫學教育質量的提高并保持合適的規模。解決這一問題的另外一個途徑是發揮行業學會的作用，中華醫學會或相關的行業學會可以承擔起對醫學教育的調研、規劃、認證、評估并估算社會對醫療衛生人才的需求量等工作。同時鼓勵民間慈善基金會參與醫學教育改革并資助醫學教育這項利國利民的偉大事業。中國的醫學教育改革是一個宏大的過程，呼喚類似于美國Flexner報告的中國版醫學教育改革報告的出臺，并能付諸行動。實際上，醫學是一門特殊的學科，它既不是純科學，也不是純藝術；醫學是人文科學中最科學的，是科學中最人道的。醫學的顯著特點是其為一門橫跨所有領域的科學，將其劃歸為自然科學中的分支，勢必造成醫學發展的嚴重缺損，導致醫學教育在內容和方向上的迷失。因此，必須明確醫學院合并進入綜合的重點大學的主旨應該是依托大學的綜合優勢、自然科學和人文科學的優勢，加速發展我國醫學教育事業，保證我國醫療衛生事業的快速發展。

1．2專業設置與學制

中國人口眾多使得其醫學教育體系是世界最大的，盡管我國醫療衛生事業的重點集中于臨床實踐，但我國的高等醫學教育幾乎囊括了世界上可能具有的任何醫學及相關專業，主要涉及臨床醫學、預防醫學、法醫學、口腔醫學、護理學、醫學檢驗、醫學影像、藥學、制藥工程、醫學信息學等專業。就臨床醫學專業而言，有三年制、五年制、六年制、七年制和八年制。另外，也具有一個遞進式深造體系，即本科生經過3年可以獲得碩士研究生學位（B．A），然后再經過3或3年以上可以獲得臨床醫學博士專業學位（M．D）或科學博士科學學位（Ph．D）。無疑這種體系曾經為我國醫療衛生事業培養了不同層次的實用型人才，但這種復雜的教育體系已經難于與發達的歐美醫學教育接軌，不能適應高速發展的中國社會、經濟以及廣大群眾對醫藥衛生服務的要求，需要徹底反思，積極改革。針對我國目前醫學教育學制的現狀以及本科教育和研究生教育區別定位不清等問題，應盡快制定科學規劃，統一臨床醫學教育學制。借鑒美國醫學教育的模式，結合我國實際情況，必須使我國醫學專業的設置規范化和學制標準化，醫學應該按通才模式培養，專業設置按專業門類，分設醫學、牙科學、公共衛生學、護理學及輔助衛生科學等；在一段時期內暫時保留臨床醫學三年制，大力發展五年制，重點保證八年制，應該考慮取消七年制和六年制。加大臨床醫學博士（M．D）或科學學位博士（Ph．D）的培養，理順醫學教育體系，以適應醫學教育改革的潮流。

1．3市場經濟與職業道德

近20年以來，我國市場經濟得到了長足發展，但對醫學教育也帶來了很大的沖擊，表現在部分教師和醫務人員不重視醫學教學、不重視醫療質量、對病人缺乏悲天憫人的人文情懷、缺乏職業責任感，同時像國際上幾乎所有研究型大學的醫學院一樣以科研成果作為鋼性的金標準，并以此獲得名譽、地位、金錢，而對教學的要求實際停留在文件里，表現在語言里。由此導致的結果是臨床類醫學教師重視醫療效益、床位周轉率和獲取的經濟利益，而對教學投入不足，也沒有從事學術研究的濃厚興趣；而學術型醫學教師往往把主要精力投入到能發表高水平論文的科學研究，沒有充裕的時間從事臨床實踐，也對教學工作缺乏熱情。而學生也受市場經濟的沖擊，學醫的目的容易出現功利性傾向，就是希望以后有一個穩定的工作，有一份豐厚的收入，對醫學的社會責任和自身的職業責任不夠重視。應對這些挑戰需要進行全方位改革，首先是對報考醫學的考生要進行面試制度，只有具有同情心、責任感、平和的心態、具有良好溝通及協作能力的學生才能進入醫學院學習，而不是單獨的憑借考試分數錄??；其次要調整課程體系，構建合理的知識架構，在整個醫學生涯中加強人文社會科學的課程，加強責任感、人生觀、價值觀的教育；再次需要改革對醫學教育工作者的考核體系，把教學、科研和社會服務放在同等重要的位置；另外，對醫務工作者加強職業道德、職業責任感的教育，并進一步提高他們的待遇，使其沒有后顧之憂，積極投身于我國的醫療衛生事業。

作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫科大

近半個世紀以來,現代醫學教育體系在歐美發達國家歷經多次變革與調整,已發展得相當完善。為此,通過比較歐美發達國家的醫學教育體系,找出其共有的特點,必將為完善我國的高等醫學教育體系提供重要啟示。

一、歐美發達國家的醫學教育體系

盡管世界各國的醫學教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫學教育模式是西方醫學教育的典型模式[1],實行本科后教育和精英教育的體制,將學生動手能力的培養貫穿于整個醫學教育過程,特別重視學生臨床實踐能力[2]和臨床科研能力的培養[3]。美國學生報考醫學院一般有以下要求:高中和大學時期各方面發展均衡;在與研究人體機能相關的課程中有良好的表現;完成綜合性大學本科階段的學習,已經獲得學士學位;具有良好的學術表現,特別是具有較高的平均績點分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫學院入學聯考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優異成績。此外,還要向申請學校表明自己有學醫的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫學院校獨立進行新生錄取。因此,美國醫學教育起點高,屬于大學本科后教育。英國的醫學教育與醫學學位體系盡管比較復雜,但出入靈活,體現了以人為本的教育理念;同時培養目標明確,醫生職業定位清晰,結果使其90%的畢業生走上了醫師培訓道路;另外,碩士、博士專業學位與研究型學位明確分開,側重對臨床能力的考核和臨床資格的認可,而且與畢業后教育———臨床住院醫師培訓相結合,頗具特色。

亞洲地區受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區的醫學教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫學教育屬于“精英”教育,具有學習難度大、競爭性強、淘汰率高、注重臨床、注重自學能力培養、注重理論與實踐相結合等特點[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點。法國的醫學教育有以下特點:(1)培養目標明確,要求具體,與PhD的培養完全分開,全科醫生和?？漆t生的培養目標和要求也不相同,學位也不同。(2)第三階段的學習培訓由院校組織和考核,把臨床學習和住院醫生(全科和?？?培訓結合起來,形成了由院校一體化實施完成醫學教育的連續性和整體性[6]。(3)篩選嚴格,學生進入醫學院后通過兩次國家會考,絕大部分的學生被淘汰,只有最優秀的學生才能最終成為專科醫生。德國醫學教育有幾百年的發展歷史,曾經培養過世界上最優秀的臨床醫生,其特點為治學嚴謹,注重能力培養,辦學質量高,實行“精英”教育。德國醫學教育體系的特點包括:(1)從高中畢業生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學校內醫學教育完成時可獲醫學博士學位,即將醫學博士培養融入6年醫學教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫生培訓與學校教育完全分開,屬畢業后教育,但學校教育與畢業后教育和嚴格的醫師準入制度有很好的銜接。

二、歐美醫學教育體系與我國醫學教育的比較

(一)歐美醫學教育所呈現的共同規律