醫療培訓范例

【摘要】目的使南極科考隨隊醫師具備更完備的專業技能和更全面的救治能力，長期進行南極科考的工作人員具備一定醫學常識和基本急救能力。方法對中國第34次南極科考隊2名越冬醫師以及中國極地研究中心9名員工分組進行培訓，培訓前后進行相同難度和題量的單項選擇題目的測試。結果培訓后，所有學員在測試中均明顯優于培訓前，均通過了基礎生命支持考核，醫療組通過高級生命支持考核，提高了處理急癥的能力；工作人員組的理論及操作能力得到了提升。結論對南極科考的越冬醫師的培訓應延續，并擴大培訓科目；長期從事極地工作的人員應具備基本醫療常識和急救技能。

【關鍵詞】南極科考；醫療保障；培訓

人類從發現并踏上南極大陸距今已100余年[1]，但人類對于南極仍知之甚少。我國每年在南極進行科學考察的工作人員超過千人。南極科考人員的工作環境多樣而復雜，卻僅配備了3名隨隊醫師，分別駐扎在長城站、中山站和雪龍船。在南極夏季，人員來往頻繁，交通便利，病情復雜時可轉運到醫療設備完備的地區進行救治。但是到了冬季，交通幾乎中斷，只能依靠站上物資和個人能力進行救治，這就需要隊員具有較強的自救、互救及醫療綜合能力[2]。目前南極保障醫師的招募是面向全國及各個專業的，經過面試、體檢、心理評估和體能等進行選拔。但由于所選醫師上崗前僅熟悉原專業，并不能完全覆蓋南極科考所需的各個醫療領域。因此在南極科考出發前進行醫療培訓是十分必要的。

1對象與方法

1.1對象

2017-09，應中國極地研究中心的委托，上海市東方醫院承擔了中國第34次南極科學考察醫療保障的行前培訓工作。中國第34次南極科學考察長城站和中山站的越冬醫師2名，中國極地研究中心運行9名員工。

1.2培訓方法

【摘要】在醫院模式下，職能考核和培訓考評機制建設一直是醫院薄弱環節，不完善機制會造成醫院發展緩慢，出現資源分配不均，干擾醫院正常發展，因此如何盡早開展培訓考核工作成為困擾基層醫療機構的難題。為了進一步促進醫院發展，醫院會實施全員考評，也是現階段醫院發展的未來趨勢，有利于醫院醫療服務水平和質量，使醫院更具公益性。文章主要對大型醫院進行分析，在醫聯體模式下，會對基層醫療機構培訓開展考評機制建設，構建科學合理考評體系，從多方面進行評價，為同類型醫療機構提供科學參考，促進基層醫療機構健康可持續發展。

【關鍵詞】醫療體；基層醫療機構；培訓；考評機制；行政職能；績效考核

醫聯體在提升醫療系統的服務效能中具有重要意義，成為目前醫療改革的主要內容。既往醫聯體在各國均進行過探索與實踐，但各國之間的醫聯體模式存在一定差異，且從效果上看也不同。其中美國實施的醫聯體是對醫療服務進行網絡整合，將不同級別醫療結構與相關工作者相連，從而構成整體的醫療服務網絡，為患者提供統一、協調的醫療服務。近些年，在政府的幫助，國內出現醫聯體組織，但由于醫聯體組織與常規醫院組織不同，存在多處不同，如人員編制、財務管理、工作方式、文化理念等，為了確保醫聯體能夠快速發揮自身作用，需要開展多項措施，在面臨挑戰的過程中找到發展機遇。通過數年來的實踐，成效顯著，推動醫聯體的規范發展。

1醫聯體模式下存在問題

1.1考評目標模糊，方案可實施性降低

現階段醫聯體行政職能部門存在一定缺陷，部分環節管理及實施中不成熟，無參照對象及科學模板。每所醫院實際干預中，往往因環境差異性導致部分醫療機構中行政部門職能發揮不完全，無法發揮考評作用，限制其自身發展，對執行功能以紙面為主，檢查僅為應對醫聯體高層[1]。對其原因分析上，于考評指標、崗位設置上不夠合理，整體符合程度偏低，對指標引導上不夠明確，對各個科室中工作質量無法準確、客觀評價，操作性偏低，此時醫院管理中，考評工作實施中，其部門多為獨立設定，對考評制度及流程管理及設定上，不符合科學依據，只能通過經濟手段，如增長工資等方式來刺激各人員工作積極性，但隨著時間推移，無法滿足個人需求，逐漸偏向功利化。多數單位考評制度管理上，未及時進行更新、調整，對其操作干預上，整體偏低[2]。

1.2考評注重結果，無法溝通反饋

摘要：［目的］深入了解醫療護理員對培訓與考核的體驗，旨在為制定更為合理的考核方式提供參考。［方法］選擇某三級甲等醫院參與培訓和已經工作的護理員12名為研究對象，采用現象學的研究方法對其進行半結構訪談，提煉主題。［結果］醫療護理員參與培訓與考核的體驗可分為培訓與考核的組織環境、考核體系、文化適應和培訓的收入回報4個主題。［結論］護理員培訓機構及相關部門應優化培訓與考核的組織環境，制定科學合理的考核體系，改善護理員文化適應困境，滿足用人市場技能培訓需求，提高護理員的培訓回報，以促進醫療護理員行業的持續發展。

關鍵詞：醫療護理員；培訓；考核；滿意度；質性研究

醫療護理員是指在注冊護士的指導下進行部分基礎護理和生活護理工作的人員[1]。護理員是隨著照護需求的增加逐漸發展起來的行業，在輔助醫療過程中發揮著重要作用，在發達國家和地區護理員行業已經十分成熟，有完善的培訓制度[2]，比如日本的介護制度[3]、英國的衛生保健助理[4]、美國的護士輔助人員等。近年來，護理員在我國逐漸興起，并隨著護理產業鏈的深化不斷發展[5]，為及時發現培訓與考核中的問題，本研究對12名護理員進行了半結構式訪談，以期促進護理員行業的發展。

1對象與方法

1.1對象

于2018年6月—7月，對山西省某三級甲等醫院同期培訓的護理員和已經上崗有工作經驗的護理員進行質性訪談。同期參加培訓研究對象的納入標準：首次參加培訓與考核并取得相應資格證；自愿參加本研究。已經上崗的研究對象的納入標準:曾經參加過與未上崗護理員同樣的培訓與考核并取得相應資格證;在該醫院工作且工作3個月以上;自愿參與本研究。排除標準:理解及表達能力欠缺;不愿意參與本研究者。研究樣本量以信息飽和為原則。最終確定12名受訪者接受訪談。

1.2研究方法

【摘要】青島在2018年—2019年連續承辦了上海合作組織青島峰會等一系列的涉外重大活動20余項，筆者對上合青島峰會重點人群及核心區域醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，總結了醫療保障的實踐經驗，包括建立國際標準化管理理念，開展國際標準的規范化行醫培訓，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制，研究了涉外醫療保障特點、人員培訓方案等，以進一步優化重大涉外活動醫療保障。

【關鍵詞】大型活動;醫療保障;團隊建設

當今世界日漸成為“地球村”，國家之間的交往越來越頻繁。涉外重大活動的醫療保障工作對醫療衛生行業來說意義重大，是國家醫療服務水平的一次綜合展示，更是實現醫療服務與國際標準接軌的一個有利契機。繼2018年上海合作組織青島峰會順利召開后，2019年青島舉辦了博鰲亞洲論壇全球健康大會、海軍節、中德對話論壇、世界韓商合作大會等重大活動20余項，參加活動有國家元首及政府首腦十余人，來自6大洲40多個國家的數千外賓。這些活動的醫療保障充分借鑒了上合峰會的成功經驗，其中核心貴賓和核心區域的重點醫療保障不可避免地成為保障服務工作的重中之重。本文就上合青島峰會的重點醫療保障團隊的建設經驗進行回顧，并探討建立醫療保障團隊的長效管理機制。

1峰會醫療保障團隊的建設經驗回顧

國際重大活動是指在地域上跨國、人員上參與眾多，在世界上影響力巨大的活動，由于保障對象來自不同的國家，有國家元首、政要、名流和媒體工作者，他們在宗教文化、政治、經濟、語言等方面有差異，就醫和服務要求不同，在提供醫療保障服務時需要綜合考慮以上因素。上合峰會重點醫療保障團隊的任務是以重點貴賓保障為核心，以重點區域保障為中心，區域聯動、突出重點、最大保障、最小干預，為活動提供快速、精準、高效、規范的具有世界水準的優質醫療服務。這種標準高、要求嚴、影響大的保障必須遵循嚴格的國際化管理理念、符合國際標準的規范化行醫救治，所以醫療保障團隊的國際標準化建設勢在必行［1］。

1．1樹立標準化管理理念，醫療保障團隊的人員選拔、技能培訓、設備配備的標準化對成功保障具有重要意義。［2］樹立標準化管理理念:上合峰會2018青島醫療保障工作的突出特點是標準明確，從國際化標識使用、無障礙設施配置到診療操作、藥品使用和醫療站點設置、保障人員配備，都有明確的國際化規范標準。醫療保障團隊保障的重點貴賓包括國家元首、政要及陪同，參會嘉賓、新聞媒體記者等。醫療保障團隊的保障重點區域:主會場、宴會廳、重點貴賓駐地、雙邊會談及嘉賓活動隨行保障、外國媒體駐地等。每一區域均設有若干醫療點、隨行的醫療組。每個醫療點設4醫4護，設組長1名。其中2醫2護負責現場觀察點，1醫1護負責臨時補位，1醫1護留守固定點內，每組醫護里護士兼任信息上報。每個區域配備救護車2～3輛，補位救護車1輛，每車配有1醫1護1司機，定點轉運醫院備有醫療救援直升機1架。貴賓駐地2醫2護，隨行保障1醫1護跟隨貴賓車隊。醫療保障團隊的人員在保障定點醫院和后備醫療保障機構內選拔，綜合政治、業務及語言能力選拔［3］。人員具備良好的職業道德、較強的溝通協調能力和外語聽讀寫說水平，勝任駐點保障、跟隨保障、急救強度和工作環境。醫生由急診科、重癥醫學科、心血管科、呼吸科、神經內科、普通外科、骨科等專業中級職稱3年以上人員組成。護士熟練掌握危急癥及創傷的急救護理、操作熟練。駕駛員持有C1及以上駕駛執照，2年以上救護車安全駕駛經驗，市內道路熟練，掌握搬抬輔助急救等技能。選拔程序:單位推薦上報后由會議安保工作組統一審核，確定人選。

1．2按國際標準進行業務技能培訓。峰會服務中常見的有心腦血管病、感冒、腹瀉、胃炎、過敏、外傷骨折等常見病、多發病的診治［4－5］;但更重要的工作是要應對突發急危重醫療事件如心跳驟停、休克等救治。醫務人員在日常的行醫過程中，由于缺乏及時有效的監督評價，醫療行為存在一定的隨意性。但是涉外重大活動現場，透明度強，曝光率高，醫務人員稍有不慎，都有可能會引發重大的后果及國際影響。所以在醫療團隊建設上首先要按國際化標準規范建設［6－8］。峰會核心保障團隊醫生61名，其中主任醫師4人，副主任醫師47人，主治醫師10人。男性34人，女性27人，平均年齡44歲。護士55名，平均年齡31歲。技能培訓按照國際最新標準，分三階段，第一階段:各自醫院內按美國心臟病協會(AHA)高級心血管生命支持(ACLS)、基礎生命支持(BLS)、高質量的心肺復蘇(CPR)課程培訓，時間一月。第二階段:在120急救中心集中分批次培訓考核:①外傷骨折的止血包扎固定轉運基本處置;②氣管異物的急救;③理論考試，BLS、ACLS基礎知識考試;④雙人操作心肺復蘇(CPR+AED)，雙人操作氣管插管，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode測試)，時間二周。第三階段:強化技能操作規范化，按國際醫療救治標準對醫務人員進一步規范化行醫管理，做到救治規范、流程規范、操作規范。團隊磨合訓練，醫療組人員搭配固定、操作逐一達標，時間一月。由于人員來自不同醫院、專業，臨床工作繁重，單純醫院內的培訓效果有限，在對第一階段院內培訓結束后的考核時發現，醫護理論考試平均94.3分，技能操作得分普遍較低，其中雙人操作氣管插管合格率50.7%，雙人操作CPR+AED合格率90.1分，團隊操作最大代碼的綜合考試(Megacode)測試合格率61.2%。存在的主要問題:外科醫生心電圖閱讀水平不高，氣管插管操作普遍存在套管直徑選擇不準確、插入深度不夠及誤插食道、不固定、插管用時過長。雙人操作CPR+AED儀器給分低則主要是按壓頻率和深度不合標準，電極片放置位置不準確。Megacode測試存在團隊協調差、組長指揮欠清晰，用藥不規范。第三階段的培訓則有的放矢專項培訓，針對上面的問題一一糾正，強化標準化要求，人人考核過關，最終重點保障團隊的醫護人員全部操作規范、配合順暢、合格準入。

摘要目的：通過對老年人社區健康管理的需求和供給調查，發現其中存在的問題，提出相應的對策建議。方法：自行設計調查問卷，采用分層、與規模成比例的PPS抽樣方法選取調查對象。結果：黑龍江省老年人對社區醫療服務需求分布較高的年齡段在60~85歲，其中男性的平均年齡為（67±2.34）歲，女性的平均年齡為（72±3.12）歲，對醫療服務有需求的老年人中不同性別的年齡分布差異有統計學意義（t=-23.97，P＜0.0001）。老年人更希望社區醫務工作者能夠提供健康咨詢、健康飲食和運動指導服務。雖然不同崗位的醫務工作者認為學習培訓有利于提升老年人衛生健康服務水平，但實際參加過老年醫療/護理方面專業學習培訓的醫務人員較少（34.03%）。結論：應加強對醫務工作者的相關學習培訓工作，促進老年人健康養老，提高老齡健康服務水平，使老年人對醫療服務的需求得到滿足。

關鍵詞：社區；健康管理；老年人；學習培訓

了解老年人對社區醫療服務的需求可以有針對性地開展社區衛生健康服務[1-2]。社區衛生健康服務開展的優劣在很大程度上取決于醫務人員的服務能力和水平，良好的老齡服務能力有助于更好地滿足老年人對于醫療服務的需求[3-5]?！?ldquo;十三五”衛生與健康規劃》提出，要鞏固完善繼續醫學教育制度，加強老年醫學、康復等緊缺人才的培養。對醫務人員開展相關的學習和培訓可以有效地提升其老齡服務能力[6]，故本文以醫務人員對老年人健康管理服務學習培訓的需求情況來反映供給能力。

1資料與方法

1.1資料來源。由黑龍江省衛生健康發展研究中心組織調查隊伍，于2019年8月—2019年12月對全省13個地市縣區居家養老的老年人進行了調查。調查對象為近一年在縣、區居住，且有衛生健康服務需求的60歲以上老年人。老年人健康管理服務的供給情況調查采用自行設計的《黑龍江省社區醫護人員參與居家養老服務的激勵機制建設研究》調查問卷，在哈爾濱市4區1縣中共選擇23個社區衛生服務中心的醫務人員進行調查，并于2020年12月——2021年2月對其中9個社區衛生服務中心進行了追蹤調查。

1.2研究方法。此次針對老年人社區醫療服務需求情況調查共發放調查問卷750份，有效回收調查問卷736份，回收率為98.13%。老年人健康管理服務的供給情況調查，采用分層、與規模成比例的PPS抽樣方法選取樣本，同時，對部分社區的負責同志進行了深入訪談。該調查共發放問卷525份，回收有效問卷523份，回收率為99.62%。

2結果

摘要：醫務科是醫院重要的職能部門，在醫療管理過程中起到至關重要的作用，是醫院醫療、行政等方面的管理者與執行者。作為醫務科的一員，身系這一重要職責，更需要了解醫務科在醫院管理中的作用，更好地幫助醫生適應除了對患者負責的角色外，還應適應醫生作為醫院的組成必不可少的行政職責，協調各個部門共同為醫院取得進一步的發展。定期組織醫生培訓，讓醫生更好地適應自己的崗位，加強理論與業務學習，更好地服務患者。結合國內外先進經驗的探索，了解醫務科的重要性，更好地執行醫務部門的任務，加強醫患溝通，改善患者就醫體驗；提高患者就醫滿意率，為醫院提供更好的服務。

關鍵詞：醫務科；職責；管理

醫院醫療、行政等方面的管理在醫院的運行中起著至關重要的作用，醫務科人員，身系這一重要職責，更需要了解醫務科在醫院管理中的作用，更好地幫助醫生適應除了對患者負責的角色外，還應適應醫生作為醫院的組成必不可少的行政職責，協調各個部門共同為醫院取得進一步的發展[1]。

1醫務科主要職責

（1）制訂各醫療規范制度并監督臨床執行情況；（2）解決醫患糾紛，改善患者就醫體驗；（3）根據上級下發的文件解讀主旨，執行文件精神，公布新的政策與信息；（4）改善醫療服務，解決患者實際問題；（5）完成支援貧困地區及大型活動的派出與管理等。這些職責在醫療管理中都起到了至關重要的作用，醫務科是醫院運行順利的核心動力，也是醫生與醫院聯系的紐帶。以醫務、護理為核心的管理模式是我國公立醫院管理的主要管理模式[2]。

2國外醫學管理模式

美國醫院是以董事會為核心的企業管理模式，由董事會決定院長人選，下設多個副院長及助理，統籌各項事物，一般事項都先通過各個執行委員會通過再向上級報批審核，最終確定是否同意該項意見，見圖1。新加坡是由董事會委派的行政總監全權負責，下設管理醫療和后勤的委員會，提高了醫院的服務效率，?？漆t師只占醫生的40%，見圖2。英國國家醫療服務體系（NHS），是一項輻射全社會的重要舉措，院長負責制，下設醫務、護理、總務和其他部門共同完成醫院管理職責。日本以終身雇傭制為基礎，院長副院長下設診療部長、事務部長、護理部長、藥劑部長等，事務部長一般從衛生行政部門選派或醫院選調，見圖4。

【摘要】本研究根據廣州某三甲醫院住院醫師的質量與安全教育現況和需求，基于“整體質量觀”，對質量與安全教育目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃和實施。針對不同層級的住院醫師，建立理論授課、實踐操作、反轉教學、檢查反饋的多維教育模式，將質量文化和質量改進貫穿于醫學教育和實踐的全過程。通過以上措施，住院醫師質量安全知識掌握程度上升6.4個百分點，醫療質量安全核心制度落實率穩步提升。形成了一套質量與安全培訓課程和考核體系，促進臨床科室質量培訓和管理體系成熟健全，塑造醫院質量文化，提升醫師質量意識，人人參與質量改進，切實保證整體醫療質量與患者安全。

【關鍵詞】住院醫師；醫療質量；患者安全；整體質量觀；核心制度；反轉教學

醫療質量與患者安全指導醫務人員建立正確的服務理念、遵循正確的服務準則、提供正確的醫療服務[1]，這貫穿于醫院服務全過程，是提升服務能力、確保患者安全的底線。根據國家的醫療安全（不良）事件數據報告，醫療安全不良事件當事人中，低職稱、低年資人員占比高達61%。住院醫師處于醫療工作的第一線，往往由于經驗受限、意識淡薄，成為決定醫院質量與患者安全的主要因素。目前住院醫師質量與安全教育、質量文化構建方面欠完善[2-3]。主要原因有質量安全教育與傳統醫學教育脫節、繼續教育效果甚微、科級管理長期缺乏等。本研究基于“以患者為中心的整體質量觀”，構建全過程、多維度的住院醫師質量與安全教育模式，加強薄弱環節管理，筑牢質量安全防線。

1質量與安全教育現狀調研

選取醫院136名住院醫師（包括研究生、規范化培訓醫師、全院輪轉的新入住院醫師、科室住院總醫師、醫療質控員），進行問卷調查，了解質量安全教育現狀、缺失和改進方向（表1）。根據調查結果，83.82%的住院醫師接受過醫療質量安全方面培訓，但一半以上的醫師認為既往學校階段的培訓及工作期間科室的培訓不足，并且現行的培訓體制存在教學內容枯燥、知識獲取不便捷、缺乏實操性、缺乏長效機制的不足；被調查人員希望通過實操指導、網絡學習、講座等方式，在病歷書寫、醫療核心制度、醫療糾紛和人文服務等方面得到進一步培訓。

2多維度教育模式構建

基于“以患者為中心的整體質量觀”，對醫療質量與安全教育的目標、內容、對象、途徑和效果評價進行整體規劃。醫院住院醫師有62%為規培醫師、輪轉醫師和研究生，其流動性較大、專業背景混雜、對知識的接受程度參差不齊。針對不同層級的教育對象，開展理論授課、實踐操作、反轉教學等多種教育模式。（1）針對醫學研究生，臨床醫學和衛生管理相關專業開設“品質管理”課程，內容包括醫學人文、醫患溝通、質量管理理論方法及其在患者安全、信息安全、技術安全等方面的應用。將質量安全教育融入醫學傳統教育，彌補在校醫學生質量文化的缺失。通過理論授課和考核，對研究生質量安全知識水平進行測試，評價授課效果。（2）針對輪轉頻繁的規培、輪轉和進修醫師，增設相關崗前培訓課程[4-5]，下科前必須完成醫療質量與安全核心制度、質量管理理論和工具、病歷書寫與患者安全、輸血與臨床用血安全、醫院感染與用藥安全、醫療糾紛防范等內容的培訓[6]。由臨床經驗豐富的醫師、醫院管理人員結合實際工作開展培訓教育，用生動案例，為“準醫生”敲響質量安全的警鐘。將病歷書寫和核心制度落實情況，與專業技能等同，作為輪轉目標考核內容[7]。（3）針對低年資住院醫師，開展“反轉課堂”實踐教育，醫師反轉身份，擔任“質量監督員”，通過病歷質量評審、現場追蹤檢查，以“問題導向”為教學目標，對病歷書寫、制度落實、指標完成等查找問題[8]，直面質量薄弱點，反思自身工作弊端，并設身處地思考質量安全改進途徑，鼓勵“主動發現問題、無懲罰性糾正問題”。以上實踐教育每月開展，發現的問題具體到住院醫師、輪轉醫師、研究生等，讓低年資住院醫師體會到工作責任。（4）針對各科室固定的住院醫師團隊，以科室質量與安全管理小組為抓手，構建“培訓+檢查+分析+改進”的教育模式，逐一科室深入體檢，應用《病歷書寫環節質量查檢表》《圍手術期質量安全追蹤查檢表》《危急值報告質量查檢表》《會診質量查檢表》《知情告知制度查檢表》和《臨床用血質量查檢表》等數十個制度查檢表，剖析質量與安全方面存在的問題[9]。由醫務、質控、統計、病案等專業管理人員組成團隊，對癥下藥，“缺什么、補什么”，協助科室進行分析和改進。

第一篇：基層衛生醫療機構整體護理體會

摘要：

目的探究適合基層衛生醫療機構實際情況的整體護理方法。方法整體性回顧分析我院近年來開展的整體護理模式病房試點工作以及所取得的成效。結果開展整體護理后，我院護理人員的整體素質提升了，患者的滿意度也提高了。結論在基層衛生醫療機構開展整體護理要結合本單位的實際情況，合理的進行人員培訓，將護理人員的責任細化，更新護理人員的護理觀念，建立起新型的護患關系，從而實現整體護理。

關鍵詞：

基層衛生醫療機構；整體護理；體會

0引言

近年來隨著醫學模式的轉變，護理工作也從原先的以疾病為中心轉變成了以人為中心，并以護理程序作為基礎的整體護理[1]。整體護理的基本理念就是以患者為中心，以解決患者的問題為目的的新型護理工作模式。整體護理模式是當前護理改革和發展的新趨勢。為了順應護理改革與發展的需要，探索適合基層衛生醫療機構整體護理模式，近年來我院開展了以患者為中心的整體護理模式病房試點工作，并取得了一定的成效，現報道如下。