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摘要：
目的探究適合基層衛生醫療機構實際情況的整體護理方法。方法整體性回顧分析我院近年來開展的整體護理模式病房試點工作以及所取得的成效。結果開展整體護理后，我院護理人員的整體素質提升了，患者的滿意度也提高了。結論在基層衛生醫療機構開展整體護理要結合本單位的實際情況，合理的進行人員培訓，將護理人員的責任細化，更新護理人員的護理觀念，建立起新型的護患關系，從而實現整體護理。
關鍵詞：
基層衛生醫療機構；整體護理；體會
0引言
近年來隨著醫學模式的轉變，護理工作也從原先的以疾病為中心轉變成了以人為中心，并以護理程序作為基礎的整體護理[1]。整體護理的基本理念就是以患者為中心，以解決患者的問題為目的的新型護理工作模式。整體護理模式是當前護理改革和發展的新趨勢。為了順應護理改革與發展的需要，探索適合基層衛生醫療機構整體護理模式，近年來我院開展了以患者為中心的整體護理模式病房試點工作，并取得了一定的成效，現報道如下。
1基層衛生醫療機構開展整體護理的途徑
1.1定期培訓護理人員，更新護理觀念。
由于傳統護理觀念“以疾病為中心”的功能制護理根深蒂固，要使護士從原先被動機械執行醫囑的護理行為轉變為主動關懷患者身心整體健康，必須要對護士進行教育和引導，否則極易使整體護理流于某種形式[2]。要從轉變觀念入手，保證整體護理的實際成效。醫院管理人員首先要明確整體護理的目的，護理管理人員的理念更新和領導行為對全院護理人員的護理行為起著導向作用。同時舉辦各層次整體護理培訓班，讓全院護士通過學習培訓，明確整體護理的目的，更新護理觀念，拓寬知識面，在基礎護理和專科護理的基礎上提高心理、身心、社會、文化方面的知識，使護理人員具有全方位的知識結構，適應護理改革的需要。
1.2提高護理人員的責任意識和基本素養。
在醫院整體護理工作當中，護理人員的素質高低直接影響到了整體護理質量的優劣。在本院的護理工作人員當中，以年輕護士居多，她們在專業知識，理論水平，體檢積累方面有一定欠缺，在開展整體護理工作的時候有一定的困難。為了更好地提高整體護理質量。本院通過崗位培訓工作，對護理工作人員進行專業知識與護理技能的培訓，并且在實際護理工作當中不斷學習，同時注重發揮骨干作用。其次，建立嚴格的考核機制，形成一種良好的競爭環境，進而提高護理人員的責任意識，使護理工作人員全心全意的投入到醫院的護理工作中來，為醫院的護理質量提供保障。
1.3加強對護理人員整體護理的教育，提高護士的專業水平。
由于基層醫院的編制較小，人員也少，大部分護士學歷層次偏低，對整體護理的認識還不夠充分。而且護士們早已習慣了傳統的被動的“以疾病為中心”護理模式，護理成了執行醫囑的一種行為，護士只是醫生的“附屬品”。整體護理的特點是具有獨立性和自主性，是以服務對象為中心，以解決健康問題為目標，護士是護理的提供者、決策者、管理者，這就要求護士要有扎實的專業理論知識。為了更好地開展整體護理工作，我院組織護理人員進行了不定期的業務學習，包括專業理論、護理操作技能、和患者溝通的技巧等，首先，對本院的護理工作人員進行系統的介紹，幫助護理人員轉變觀念，明確護理人員的工作目標，讓護理人員明白他們的工作不僅僅是打針發藥，還要主動的了解患者的整體情況，針對不同的患者要給予有針對性的護理，主動為患者進行心理輔導和健康教育，讓護理人員能為患者提供更專業的護理，及時發現問題，提高解決問題的能力，認識到自己在護理工作的作用。而熟練的護理技術以及懂得如何與患者溝通能夠讓患者獲得安全感，安心配合好疾病的治療和護理。
1.4開展健康教育，加強護患交流。
本院接受治療的患者的知識文化水平都比較低，對疾病的認識都存在片面性，一直以患者有病就會形成悲觀的心理，進而不利于患者的康復。針對這類患者，在開展整體護理的時候，本院護理工作人員需對患者進行健康教育，不斷向患者普及健康知識，提高患者對疾病知識的認知。健康教育是以人為服務對象，通過一定的教育手段，使人們具有自我保健能力，對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠家庭和自己。健康教育是護患雙向的活動，如果只有護理人員的精心護理，而得不到患者的接受和配合；或者只有患者的積極配合，而得不到護理人員的指導，都不可能取得好的效果[2]。健康教育的基本目的是增進健康、預防疾病、恢復健康和減輕痛苦。由分管護士對患者進行有針對性的健康教育，幫助患者了解有關疾病的知識，制訂健康教育計劃，采取多種形式，將健康知識授予患者的同時也使其家屬對健康知識有所了解并能指導患者今后的生活或工作。同時，在與患者溝通的過程中，向患者介紹當前醫療水平的先進性，向患者多列舉一些成功的例子，消除患者的心理顧慮，樹立戰勝疾病的信心。
1.5做好整體護理質量監控。
整體護理的最終目的就是提高護理質量，為患者的健康提供保障。因此，必須建立相應的護理質量監控體系。堅持護士長護理查房制度，是提高護理質量的關鍵，首先是護士長每天要隨責任護士一同進病房，檢查護理措施的實施情況；其次對重癥患者要做到每周重點查，檢查護理計劃是否合理，措施是否實施，檢查分析責任護士工作完成情況，對護理計劃、措施的實施進行評價。由護理部、科護士長進行檢查、督促，每月定期和不定期進行質量檢查，包括護理表格書寫、整體護理質量、基礎護理、危重患者護理、健康教育覆蓋面及效果等項目的檢查評分。平時多與患者溝通，了解患者的實際護理效果及對整體護理工作、服務態度的滿意度。
2整體護理在我院開展后取得的成效
2.1提高了患者的滿意度。
在本院開展整體護理后，護理工作人員在與患者交流的過程中，語言溫和、態度熱情，患者感受到了親人般的呵護，同時護理人員向患者普及了疾病健康知識，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，為患者的健康提供了保障，通過對患者的回訪中得知，患者對護理人員在護理過程中的表現都較為滿意，有效地提高了患者的滿意度。
2.2提高了醫院護理質量。
實施整體護理后由護士分管患者，責任到人，分管護士能主動自覺地為患者做好基礎護理及生活護理等工作，改變了過去由護士長指定安排護士。同時，本院通過多種途徑對護理人員進行培訓，不斷提高了護士的護理專業水平及專業技能，使得護理工作人員在對待患者的時候能夠有效地提高護理質量，為患者的健康提供保障。通過開展整體護理后，本院近年來接受治療的患者未出現嚴重的并發癥，有效地促進了患者的健康，提高了醫院整體護理質量。
2.3有助于提高護理人員的自身素質。
整體護理的實施給護士提出了新的挑戰，護士需要應用護理程序給患者進行護理工作，解答患者提出的問題等。大多數護士深感自己的知識面窄了，感到原有的知識已不能適應新的護理模式，護士有了“我能否為患者解決問題”的壓力。這種壓力和緊迫感激發起大家的學習熱情，形成了良好的學習氛圍，促使護士自覺學習，改變了過去那種只有護理部組織考試或晉升時才看書的現象?，F在我院學習氣氛濃厚，參加護理大專自學考試的人數比以前提升了許多，取得大專學歷的人數也翻了幾十倍。
3結論
總之，要注重培養護士的職業道德，提高護士的專業理論和技術水平，加強整體護理質量監控，可以有效地提高基層衛生醫療機構實施整體護理的效果，提升護理質量和患者的滿意度。
作者：徐成艷 單位：吉林省梅河口市光明街道社區衛生服務中心
參考文獻
[1]盧道妃.基層醫院開展整體護理的體會[J].基層醫學論壇，2008，09:248-249.
[2]徐燕.責任制整體護理在基層醫院開展現狀的應用與體會[J].中國衛生產業，2013，15:59+61.
第二篇：醫療衛生監督員現狀及對策
【摘要】
目的調查了解河北省醫療衛生監督執法人員的構成、工作及執法環境等現狀，發現問題及影響因素，為探討衛生監督新常態下強化推進醫療衛生監督隊伍發展提供參考依據。方法設計調查問卷，對河北省各級衛生監督機構中從事醫療衛生監督的人員進行調查，獲取數量、學歷、專業構成、培訓、執法滿意度等相關信息，調查資料采用EpiData3．1錄入和校對。對于計數資料以率和構成比進行統計描述，采用χ2檢驗。采用統計分析軟件為SPSS13．0，檢測為雙側，置信水準為a=0．05。結果共調查醫療衛生監督員1084名，男女比例為2．4∶1，年齡以31～40歲最多，占37．1%。省、市、縣不同級別醫療衛生監督員的學歷、專業、職稱工資收入分布不同;不同年齡、職稱監督員對監督員身份的認知不同;不同年齡對從事醫療衛生監督工作的認識不同，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論醫療衛生監督員的數量、專業等結構分布參差不齊;待遇低;影響執法因素復雜等。應通過明確衛生監督員的身份和定位，改善工作待遇，重視綜合能力的培養，加大公共衛生投入，增加機構編制等，建立有力的醫療衛生監督執法隊伍，為衛生監督事業建設發展創造良好條件。
【關鍵詞】
醫療衛生;監督員;現狀分析;對策
衛生監督是衛生監督主體及其工作人員履行法律規定，管理衛生事物的重要形式［1］。作為衛生監督的重要組成部分。醫療衛生監督是國家管理醫療衛生工作，規范醫療服務市場秩序的重要方式和手段，是依法對醫療機構和衛生技術人員遵守醫療管理法律、法規情況進行監督檢查，對違法行為追究法律責任的執法活動，醫療衛生監督水平的高低，不僅關系到改善社會公共衛生狀況，提高社會衛生水平和人民生活質量問題，而且關系到規范市場經濟秩序，優化投資環境、促進經濟發展的問題［2］。醫療衛生監督員是醫療衛生執法工作的具體承擔者，其面臨的執法環境、監督員個人的能力及執法水平、工作效率、工作滿意度等對醫療衛生監督執法效果和質量具有直接影響。醫療服務市場的衛生監督直接關系到廣大人民群眾的身體健康和生命安全，與廣大人民群眾切身利益密切相關。目前，國內專門針對醫療衛生監督員現狀進行的研究較少，說明本次調查具有一定的理論和實踐價值。本文通過對河北省范圍各級衛生監督機構的醫療衛生監督員進行調查，了解其學歷構成、專業分布、培訓及執法環境、工作滿意度等現狀。根據調查結果制定或提出相應對策建議，對于改善和提高醫療衛生監督執法工作具有深遠意義。
1對象與方法
1．1調查對象
選擇河北省轄區內各級衛生監督機構中從事醫療衛生監督工作的監督員為調查對象。
1．2調查方法
調查在2014年12月至2015年2月進行，采用分層抽樣調查的方法。從省級及11個設區市、2個省管縣級市、157個縣(區)的衛生監督機構中，選取從事醫療衛生監督的1216名監督員進行調查，采用研究者自行設計制發的兩份調查表《河北省醫療衛生監督基本情況調查表》收集人員的數量、經費等數據，《醫療衛生監督執法人員調查表》收集人員的年齡學歷構成、專業分布、執法人員培訓、執法環境、工作滿意度等工作認知數據信息，收回調查問卷1100份，其中有效調查問卷1084份，有效率為98．5%。
1．3統計學分析
應用SPSS13．0統計軟件，調查資料采用EpiData3．1雙遍錄入和校，計數資料以率和構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1一般情況本次調查共涉及省級和11個設區市、2個省管縣級市、157個縣(區)的衛生監督機構?！夺t療衛生監督基本情況調查表》調查顯示，全省衛生監督機構有衛生監督人員3445名，從事醫療衛生監督的人員計1216人，占監督員數的35．3%，其中專職醫療衛生監督員675人，占從事醫療衛生監督人員總數的55．5%。經費來源方面，全額撥款占50．0%，差額撥款占14．0%，其他方式解決占36．0%，而醫療衛生監督專項執法經費幾乎沒有。
2．2醫療衛生監督員基本現狀
2．2．1不同級別醫療衛生監督員學歷、專業及職稱分布情況:《醫療衛生監督執法人員調查表》共收集省、市、縣從事醫療衛生監督人員有效信息表1084人份，其中男750人(69．2%)、女334人(30．8%)，男女性別比為2．4∶1。年齡在≤30歲190人，31～40歲402人，41～50歲352人，50歲以上140人，以31～40歲年齡段為最多(37．1%)。工作年限:不滿5年139人，5～10年182人，11～20年321人，20年以上442人，工作年限以20年以上為最多(40．8%)。從事醫療衛生監督執法年限:不滿3年的243人，3～5年的255人，5～10年297人，10年以上289人，執法年限以5～10年最多(27．4%)。學歷構成:初中及以下11人，中專或高中264人，大專465人，本科327人，研究生以上9人，無學歷4人，構成以大專為主(43．1%)，其次是本科(30．3%)，研究生以上僅為0．8%。專業構成:臨床醫學335人，預防醫學167人，法律專業170人，護理專業67人，行政管理105人，其他專業221人，以臨床醫學為主(31．5%)，其他專業(20．8%)。職稱構成以初級比例最高，427人(39．6%)，中級293人(27．2%)，無職稱233人(21．6%)。省級醫療衛生監督員以高學歷、高職稱、臨床醫學專業為多;市級以高學歷、中級職稱、預防醫學專業為主;縣(區)級以低學歷、初級職稱、臨床醫學和其他專業為主。不同級別醫療衛生監督員學歷、專業、職稱分布不同(χ2值分別為111．348、35．341、72．170，P＜0．05)。
2．2．2醫療衛生監督員工資收入情況調查:本次調查1084名醫療衛生監督執法人員，與同級別單位或人員比較，84．4%的監督員認為自己的工資處于低水平，14．9%認為工資持平，僅有0．6%認為高于其他單位或人員;監督員工資收入水平主要集中在2000～3000元階段的548名(50．7%)，收入在2000元以下385名(35．6%)，收入在3000～5000及5000以上的比例僅為13．1%和0．6%。省級收入多在3000～5000元水平，市、縣(區)級收入在2000～3000元及2000元以下，與其職稱低、學歷低有一定關聯，不同級別醫療衛生監督員工資收入分布不同(χ2=102．328，P＜0．05)。
2．3醫療衛生監督員培訓情況調查
全省醫療衛生監督員參加培訓總體達93．2%。未參加過培訓的73人(6．8%)，主要原因為工作忙，每年培訓至少1次的362人(33．7%)，2～4次的535人(49．7%)，5次以上105人(9．8%)，培訓形式以授課為主(42．1%)，現場培訓(26．8%)，網絡培訓(26．3%)，交流培訓(4．3%)，其他方式(0．5%)。按照不同年齡階段，31～40年齡段參加的次數最多，未參加過培訓主要集中在40歲以上(χ2=18．457，P＞0．05)。在培訓時間次數的調查上，衛生監督員比較傾向于每季度培訓1次(51．6%)，其次為半年1次(36．8%)。監督員最希望參加的培訓形式是專業培訓班(53．7%)，而現場調研和進修分別為21．7%、19．7%。不同級別衛生監督員對培訓方式的建議中，省級衛生監督員首選專業培訓班，其次為現場調研與進修;市級衛生監督員首選專業培訓班，其次為進修和現場調研;縣(區)級衛生監督員首選專業培訓班，其次為現場調研和進修。不同級別衛生監督員都比較認可專業培訓班的培訓方式(χ2=12．202，P＞0．05)。
2．4醫療衛生監督員工作現狀調查
在對醫療衛生監督員工作現狀調查中，主要涉及醫療衛生監督員對本地醫療市場秩序整治效果認同;上級部門或管理人員對醫療衛生監督工作重視程度;從事的工作是否被社會認可;崗位滿意度;衛生監督員最適合的身份;希望提高的待遇;工作興趣、自己的價值(能力)體現、體制改革影響幾個方面。
2．4．1對從事醫療衛生監督工作的認識:監督員對目前所從事的醫療衛生監督崗位滿意的占69．7%，不滿意18．3%，無所謂12．0%。45．5%認為上級部門或管理人員對本單位醫療衛生監督工作重視支持，38．2%認為尚可，16．3%認為不重視或不清楚。65．2%監督員認為目前從事的工作被社會認可。72．7%監督員認為自己的價值(能力)在本職工作中能體現。52．3%監督員認為衛生監督體制改革職能調整對所在單位及個人影響不大，41．8%認為影響大。調查發現，對目前從事的醫療衛生監督工作感興趣占59．2%，認為一般的占37．0%，沒興趣占3．8%。而有69．9%監督員看好衛生監督事業，將其作為為終身職業，無所謂的占16．7%，有13．5%不看好，作為過渡職業。按照年齡分組，31～40歲年齡段將醫療衛生監督工作作為終身職業的比例最高，41～50及51以上年齡段認為無所謂和為過渡職業比例較高，說明不同年齡醫療衛生監督員對從事醫療衛生監督工作的認識不相同(χ2=15．729，P＜0．05)。
2．4．2對適合監督員身份的認知建議:74．0%的醫療衛生監督員建議衛生監督員實行公務員管理，17．6%建議參照公務員管理，建議納入事業單位管理的占7．9%。按照年齡劃分，31～40歲年齡段建議實行公務員管理所占比例較高，41～50年齡段建議參照公務員比例略高，51歲以上建議公務員管理比例較低。按照職稱劃分，初級和中級職稱建議實行公務員管理或參照公務員管理所占比例較高。不同年齡、職稱監督員對適合監督員身份的認知不相同(χ2值分別為25．932、21．819，P＜0．05)。
2．4．3對薪酬待遇認知情況調查:本次調查顯示河北省醫療衛生監督員工資收入水平主要集中在2000～3000元，如84．4%的監督員認為自己的工資與同級別單位或人員比較處于低水平，僅有0．6%認為高于其他單位或人員，78．7%監督員認為待遇與付出不一致，7．8%監督員認為本單位與其他部門不一致。在希望提高待遇上，92．1%監督員首選工資福利，3．8%監督員選擇上級部門及領導的關懷。
2．5醫療衛生監督執法情況調查
調查內容涉及醫療衛生監督員對目前工作中存在的壓力、主要難題、執法風險防范、案件查處影響因素等。本項調查采取多項選擇的方式，對監督員認為影響較大或較多的前3項進行統計。(1)醫療衛生監督工作中存在的壓力主要涉及工作量、罰款任務、案件查處、責任追究及其他等內容，結果顯示:省級監督員認為主要壓力為責任追究，工作量和案件查處;市級為責任追究，工作量和罰款任務;縣區級與省級認知基本一致。(2)醫療衛生監督存在難題主要涉及經費設備缺乏、法律法規滯后、行政處罰力度小、執法人員少及其他等內容，結果顯示省、市級監督員均認為主要難題是法律法規滯后，執法人員少;縣(區)級則認為是經費設備缺乏，執法人員少，行政處罰力度小。(3)在執法風險防范方面涉及執法不作為、不完全作為或不到位;遭遇暴力、威脅抗法行為;行政訴訟敗訴、行政賠償;濫用職權或者玩忽職守行為4方面，結果顯示:省、市、縣(區)級監督員認知基本相同，均為執法不作為、不完全作為或不到位;遭遇暴力、威脅抗法行為;濫用職權或者玩忽職守行為3方面。(4)在案件查處影響因素方面，調查涉及行政干預、管理相對人法律意識、監督員自身執法水平、存在人情和利益關系、處罰程序復雜及其他6項內容，結果顯示:省級監督員認為在案件查處中主要影響因素是行政干預、管理相對人法律意識淡薄和監督員自身執法水平，市、縣(區)級均認為是行政干預，管理相對人法律意識淡薄和存在人情和利益關系。不同級別的醫療衛生監督員對面臨的工作壓力、醫療衛生監督工作中存在主要難題、對執法風險防范、案件查處影響因素認知基本相同。
2．6執法設備配備調查
本次調查列舉了移動執法終端、數碼相機、攝像機、移動電腦、移動打印機、錄音筆、便攜式復印機、對講機等8種常用執法設備，采取多選方式，由監督員對其所在單位配備的執法設備進行選項。結果顯示，設備配備最多的是數碼相機、其次是執法終端、錄音筆、攝像機等。在對監督員調查中，45．2%監督員認為本單位設備調配能基本滿足需要，40．0%認為不能滿足執法需要，顯示執法設備的配備存在一定程度欠缺。
3討論
3．1醫療衛生監督人員數量、專業等結構分布參差不齊
截止2014年底，河北省轄11個地級市，2個省直管市，面積18．88萬平方公里，全省總人口7287．51萬人。根據河北省衛生統計中心數據，2014年河北省有衛生計生技術人員35．2萬人，衛生計生機構總數7．9萬家，醫院1341家(含公立醫院750家)。本次調查結果顯示，目前河北省共有衛生監督員3445名，從事醫療衛生監督的人員1216人，平均每1萬人口配備0．47名衛生監督工作人員。按照原衛生部提出的“參照轄區每萬人口應配備1～1．5名衛生監督員”的要求［3］，這個數值明顯偏低，尤其是醫療衛生監督人員數量更是相對較少。本次調查的1084名醫療衛生監督員，年齡多在30～40歲年齡段，以中青年為多，這些人精力充沛，接受新知識，新問題的能力強。職稱結構顯示以初級和無職稱人員所占比例較高，且多分布在縣(區)級。學歷結構顯示縣區級醫療衛生監督員多在大專以下。學歷低、職稱低，這也與監督員工資收入水平普遍較低相一致。從專業上看，衛生監督機構最需要醫學和法律這兩大專業的人才［4］。本次調查顯示河北省醫療衛生監督員專業以臨床醫學為主，且其他專業人員比例達20．8%，可見有部分監督員所學專業與從事崗位不相關。而工作年限主要集中在20年以上，從事醫療執法的時間在5～10年段，工作年限與年齡分布具有共同點，工作年限長而醫療執法年限也長，說明監督員多數都具有一定的執法經驗。從而體現了醫療衛生監督員目前存在的工作年限長，經驗豐富，但專業不匹配、人員少、學歷低、職稱低、收入低的現象。調查顯示醫療衛生監督員來源主要以其它部門調入為主(36．6%)，而在縣區級監督機構中，由于工作量大，人員少等因素，兼職醫療衛生監督員的比例在44．0%左右。醫療衛生監督是一項專業性很強的工作，無執法經驗和缺乏相關專業知識，是影響醫療衛生執法工作開展的主要因素，醫療衛生監督員隊伍的專業、學歷、職稱等多因素存在不合理，從而使得監督員執法能力和水平的提高存在一定程度欠缺。
3．2醫療衛生監督員工作待遇亟需改善
調查發現:醫療衛生監督員所在科室以合并設置的科室為主，部分監督機構與衛生局或疾控機構合署辦公。從而顯示全省各級衛生監督機構辦公用房的匱乏，制約了衛生監督執法工作的長遠發展，使廣大衛生監督員缺乏歸屬感和自豪感［5］。在獎勵情況調查中，2014年有68．2%醫療衛生監督員沒有獲得過獎勵，獲獎多的僅有6．7%，獎勵的級別以縣區級為主47．3%。全省50．7%醫療衛生監督員工資收入水平主要集中在2000～3000元階段，84．4%的監督員認為自己的工資與同級別單位或人員比較處于低水平，44．8%的監督員認為從事的工作不被認可或不清楚，40．8%的對從事工作興趣不高，有30．3%的監督員對所從事的崗位不滿意，雖然所占百分比與總體相比偏低，但其數量仍不能忽視。衛生監督隊伍是保障衛生監督職能落實的主要力量，衛生監督員的工作滿意度直接影響到衛生監督執法工作的效率和質量，影響到衛生監督體系建設的建立和完善［6］。
3．3基層醫療衛生監督員專業培訓尚待提高
隊伍建設是衛生監督體系和能力建設的基礎和核心，衛生監督員的教育與培訓是衛生監督隊伍的建設的重要內容，是提高衛生監督員素質的有效手段［7］。調查顯示河北省醫療衛生監督員參加培訓的情況總體較好，31～40年齡段參加的次數最多，未參加過培訓的主要集中在40歲以上，原因主要為工作忙及不知道培訓等其他原因。結合衛生監督工作和監督執法人員要求，應采取多種形式的短期培訓，加大對基層低學歷、低職稱人員的培訓力度，以提高醫療衛生監督員的監督執法素質，強化衛生監督員文化修養，善于總結、提煉，在衛生監督執法中發揮應有的作用。
3．4醫療衛生監督執法影響因素復雜
目前影響醫療衛生監督執法的因素比較復雜，根據調查顯示的醫療衛生監督員認為在工作中最主要的壓力是責任追究、工作量和案件查處;存在的主要難題是經費設備缺乏、行政處罰力度小，執法人員少;認為最應當引起重視和防范的是遭遇暴力、威脅抗法行為，執法不作為、不完全作為或不到位，濫用職權或者玩忽職守行為;在醫療衛生案件查處受影響最大的因素是管理相對人法律意識淡薄、存在人情和利益關系和行政干預。雖然責任追究、經費設備缺乏、管理相對人法律意識淡薄占了很大的比重。但監督執法人員自身執法水平低、個人責任心不強、法律法規滯后等也是影響執法困難的重要原因，所占比例盡管不大，也需要我們予以高度關注。
3．5對策與建議
3．5．1明確衛生監督員的身份和定位:衛生監督人員作為從事行政執法工作的人員，自身卻不是公務員，這本身就是一個矛盾［8］。結合本次調查，河北省74．0%醫療衛生監督員認為衛生監督員最適合的身份為公務員、17．6%認為應參照公務員管理。目前，河北省未實行公務員或參照公務員管理，因此醫療衛生監督員多為專業技術人員，由于受編制和職數限制，監督員尤其是中青年監督員在晉升職稱方面受到很大程度影響，這與調查中顯示的31～40歲年齡段及初級和中級職稱監督員建議實行公務員管理或參照公務員管理的所占比例較高是對應的。從政府改革的角度考慮，壓縮公務員隊伍有道理，但對于衛生監督而言，長期沒有名分，肯定會給衛生監督工作帶來隱患。尤其是對醫療機構的衛生監督，由于醫院多數為公辦，如果對他們實施監督的不是公務員或者政府組織，就會“名不正，言不順”，工作很難開展。同時對于醫療服務市場的衛生監督執法，由于身份不明確，法律規定的權力受限，易受到暴力抗法［2］。因此對于衛生監督員，應納入公務員管理。衛生監督機構作為政府和衛生行政部門領導下的綜合監督執法機構，應由事業編制轉為行政編制，并通過法律法規予以明確，實現對醫療機構的有效監管。只有明確衛生監督員的身份、地位，才能提高其衛生監督執法的主動性和積極性，為更好地保障人民健康服務［2］。
3．5．2建立強有力的醫療衛生執法隊伍:衛生監督機構人員的配置是否合理，將直接影響整個監督隊伍的整體執法水平和工作效率［4］。河北省各級衛生監督機構普遍存在執法隊伍人員少、執法經費、取證器材、執法車輛都難于保障，信息化基礎和條件差，執法仍以傳統人工手段，加上管轄區域面積大，工作量大，面對迅速發展的醫療服務市場明顯力不從心，縣(區)級尤其明顯。建議按照衛生部《關于衛生監督體系建設的有關規定》，增加必要的編制、增加專業人員數量，配備一定比例的高學歷專職醫療衛生監督員或吸納法律等相關專業人員，以加強監督執法隊伍建設，配備專項經費、執法監督取證設備。改善執法條件，堅持并遵循衛生行政執法屬地管理、重心下移、綜合執法的原則，衛生監督執法人員實施公務員管理，采取培訓、聯合辦案、外出進修等形式多措并舉，加強對監督執法人員的培訓和考核，提高監督員對法律法規的掌握能力及綜合素質，重點充實基層執法力量，實現省、市、縣三級監督執法力量齊備、工作協調聯動的工作局面。
3．5．3提高滿意度、增強執法積極性:結合調查的醫療衛生監督員獲得過獎勵情況、多數醫療衛生監督員工資收入與同級別單位或人員比較處于低水平，監督員認為從事的工作不被認可、對從事醫療衛生監督工作興趣不高、對所從事的崗位不滿意的監督人員占有一定數量的比例的結果。應當從提高監督員滿意度的角度增強其執法積極性，其中工資福利是衡量一個人對社會所做貢獻或價值體現的重要指標之一，工資水平的高低，尤其是與單位或級別人員比較偏低，在一定程度上影響了監督員的工作積極性和主動性。調查顯示，醫療衛生監督員年齡多在30～40歲年齡段，這個年齡段在單位都是中堅力量，工作能力強，注重上級領導和同事們對自己能力的認可，也更在意自己的能力在社會上的價值體現。醫療衛生監督員對于自身的待遇提高主要集中在工資福利，上級部門及領導的關懷和職稱晉升等層次上，因此在分析影響其滿意度和積極性的相關因素的前提下，是目前滿足衛生監督員的基本需求，提高其執法積極性以及執法效果的基礎要素之一。
3．5．4強化培訓，重視綜合能力的培養:開展培訓，是提高監督員素質及執法水平、提高行政執法效能的一個重要措施和保證。醫療衛生監督執法涉及的法律法規多，政策性強，任務量大。人的生老病死都與醫療衛生監督工作密切相關，可見醫療衛生監督在整個衛生監督工作中的地位和作用的重要性［9］。而衛生監督的執法水平，體現在醫療衛生監督員對醫療衛生行為事實準確認定并正確地適用于衛生法律上，對衛生法律法規做不到透徹理解就不可能在工作中正確地適用相關法律法規的條款。它不僅關系到改善社會公共衛生狀況，提高社會衛生水平和人民生活質量問題，而且關系到規范市場經濟秩序，優化投資環境、促進經濟發展的問題。要有效地開展醫療衛生監督工作，必須使每一名醫療衛生監督員充分全面地掌握機構管理、人員執業、醫療事故處理、醫療廣告審查、醫院感染、消毒隔離、母嬰保健等各項法律法規以及診療活動的規范、常規［10］。因此，建立和完善監督員培訓體系，加強監督員錄用選拔，通過公開招聘、招考素質高的人員加入到監督執法隊伍里來，對監督執法人員進行全面系統的專業知識培訓，同時進行醫療衛生監督領域內專家型人才、復合型人才的培養，全面提高其綜合執法水平，對適應新常態下衛生監督發展是非常必要的。
3．5．5出臺免責條款，實施保障措施:盡快出臺實施打擊非法行醫免責條款。無證行醫的問責制度，使得基層醫療衛生監督執法人員在工作中思想壓力大、出現厭戰情緒，不能以積極的態度去開展工作，這些問題亟需解決。無證行醫發生事故等問題，主要是非法行醫本人的責任，作為監督執法者，承擔應該承擔的責任，但不能上升到法律責任(玩忽職守、瀆職失職的除外)。因此對一些因不能預見、不能避免并不能克服的不可抗力致使衛生行政執法行為違法、不當或者未履行法定職責的;按照要求已經履行醫療服務監督職責的;無證行醫者違法行為已經被衛生行政部門依法責令停止執業活動，因當事人拒不執行監督管理指令等情形的，應制定規定或條款明確衛生行政部門及其衛生行政執法人員對此不承擔責任。同時也應考慮到醫療衛生監督執法人員(尤其是縣區級醫療衛生監督員)在查抄非法行醫等工作中存在著較大的職業風險，因此應為醫療監督執法人員建立實施相應的安全保障措施。
綜上所述，本文在對河北省醫療衛生監督員現狀進行調查研究的基礎上，分析總結了河北省醫療衛生監督機構及監督人員目前的現狀，如河北省醫療衛生監督人員結構分布參差不齊，醫療衛生監督員工作待遇亟需改善，專業培訓有待強化，醫療衛生監督執法影響因素復雜多樣等，并結合自己醫療衛生監督的執法實踐工作，提出了明確衛生監督員的身份和定位，建立有力的醫療衛生執法隊伍，提高監督員滿意度、增強執法積極性，重視綜合能力的培訓培養及制定打擊非法行醫免責條款等加強醫療衛生監督工作的設想與對策建議，以期為有關部門科學制定衛生監督事業發展規劃、政策、有效開展醫療衛生監督執法提供參考依據。
作者：董振軍 侯小康 常暉 劉麗莎 劉勁松 郝進章 朱衛軍 單位：河北省衛生和計劃生育委員會綜合監督執法局 河北省石家莊市衛生監督局 河北省邢臺市衛生監督所 河北省張家口市衛生監督所
參考文獻
1陳剛，崔欣，孫肖瀟，等．全國衛生監督機構人員現狀研究課題概述與結果簡介．中國衛生監督雜志，2011，18:406．
2霍烽，劉洋淼，董麗麗．吉林省醫療機構衛生監督現狀分析及對策研究．吉林醫學，2009，30:2689-2690．
3中華人民共和國衛生部．衛生部關于進一步加強食品安全與衛生監督工作的意見，2011-01-26．
4彭亞光，時福禮，何昕，等．北京市海淀區衛生監督機構人力資源現狀調查．中國衛生監督雜志，2011，18:87-88．
5郭忠起，薛景波．淺析河北省衛生監督體系建設現狀與對策．中國衛生監督雜志，2011，18:362．
6程楊楊，張建華，蔣海輝．衛生監督員工作滿意度調查研究．中國衛生法制，2011，19:42．
7吳小龍，費建明．醫療衛生監督管理有關問題的探討．中國衛生法制，2007，15:19．
8姜小飛．新形勢下關于衛生監督發展的思考．中國衛生監督雜志，2014，21:113．
9薛敏，張蓓蕾，于慶華，等．全國醫療機構、采供血衛生監督崗位人員結構分析．中國衛生監督雜志，2012，19:243．
10侯峰忠．省級衛生監督機構衛生監督員隊伍現狀調查．中國衛生監督雜志，2006，13:194-196．
第三篇：基層醫療衛生機構內部控制研究
摘要：
隨著我國經濟社會的不斷發展與進步，經濟社會越來越多元化，我國的各項制度也都得到了不斷的完善與進步。對基層醫改衛生機構的體制也進行了調整?；鶎俞t療衛生機構與人民的生活息息相關，為了防止腐敗等情況的發生，針對相關的經濟活動預防風險控制，進而保證資金的安全性，也是財務信息的真實有效性的反應。本文分析了目前基層醫療衛生機構的現狀以及存在的問題，對內部控制下的基層醫療衛生機構采取的措施以及方法進行了細致的探討和研究。
關鍵詞：
基層醫療；衛生機構；加強內部控制
一、基層醫療衛生機構現狀以及存在的問題
從改革開放以來，基層醫療衛生機構是關乎我國國計民生的重要問題之一，只有每個環節環環相扣，各個接口運作自如，才能為人民群眾提供更加方便快捷的醫療服務。醫療衛生機構的內部控制的運用也是符合我國社會經濟發展的趨勢。內部為基層醫療衛生機構的財務管理起著積極的影響，也帶來了更多的挑戰，因此針對內部控制的基層醫療衛生機構財務管理的研究是非常重要的。這不僅有利于基層醫療衛生機構提高資金利用率，也還有利于資產的合理的分配與其他各項工作的順利開展。隨著我國的醫療衛生體制的不斷改革，給基層的醫療機構帶來了極大的壓力，當然也出現了許多的問題。目前的基層醫療衛生機構存在的問題分為以下幾個方面。
（1）基層醫療衛生機構的內部控制環境是內部控制中非常重要內容之一，也是發展的基礎之一。
由于基層醫療衛生機構的歷史等因素造成的不利情況，在績效考評體系以及人才任用方面并不完善，導致員工的素質低下，員工缺乏創造性以及創新性，對基層醫療衛生機構造成嚴重的影響。
（2）對于大多數的基層醫療衛生機構而言，對于風險評估并沒有足夠的重視，嚴重缺乏醫療的風險意識以及財務風險意識。
基層醫療衛生機構的管理者一方面對法律意識薄弱，對于存在的風險不能及時地采取快速的措施進行防范以及規避必要的風險。只注重工作量的增長以及業務能力的增長，而忽略了醫療風險?，F在新聞報道的醫療事故不斷的發生，醫患關系緊張，對社會造成巨大的影響。另一方面是對重大項目投資的時候并沒有進行合理的可行性的預算。如在購買一臺大型新設備之后，對后續的經營管理工作不做好充分的準備以及規劃，導致資產的閑置以及巨大浪費，對資金的利用率也降低，將最終會導致財務危機。
（3）基層醫療衛生機構是一個特殊的行業機構，都比較重視醫療技術創新，醫療設備的更新工作，但是比較忽略財務管理工作。
大多數的基層醫療衛生機構的收入都是來自國家的財政補貼或者是來自醫療服務，所以在機構中并不會存在資金短缺這種現象。所以，在基層醫療衛生機構中往往會忽略財務管理的工作，招聘的財務管理人員缺乏專業水平以及綜合素質欠缺，缺乏專業的財務管理人才，因此，基層的醫療衛生機構往往會忽略財務管理，沒有進行系統化以及規范化的內部控制管理。
二、基層醫療衛生機構實施內部控制的措施以及方法
（1）提高內部控制意識，建立完善內部控制制度。
為了監管基層醫療衛生機構的日常經濟活動，應該根據我國的相關法律法規為前提，建立并且制定適合自身發展條件的完整內部控制系統，根據制定的內部控制系統來進行管理以及評定績效考核等管理方法。通過建立的規章制度用來提高相關工作人員的內部控制意識。有效的推動基層醫療衛生機構長遠健康的發展。為了讓業務的崗位互相分離、相互制約以及監督，防止徇私舞弊的情況發生，那么就要將各個崗位分工做到精細化、分工明確化、權責分明化、明確相關責任人。加強內部管理的透明度以及做到公正、公開、公平，為了基層醫療衛生機構的工作順利進行，進而需要內部控制的事前、事中、事后的監督機制管理，實行崗位職責績效考核以及追責制度，調動相關工作人員的積極主動性。
（2）建立風險評估制度，強化監督機制。
內部控制是針對財務管理系統、資金監管控制、日常生活收支控制、固定資產控制以及投資控制等等工作進行風險評估以及執行防范風險的措施。針對重大的投資類項目應該進行可行性的風險評估，預防財務風險的發生，以及做出正確的措施。對醫療設備進行定期的檢查，對醫療工作人員的工作進行定期或不定期的抽查、監督，多元化的開展關于基層醫療的崗位培訓，提升醫療工作人員的積極主動性以及提高他們的專業知識和水平抗風險的壓力。預防基層醫療事故的發生，以及盡可能的降低財務風險，提高基層醫療衛生機構的服務效益。
（3）構建財務管理內部控制。
構建一套行之有效的財務管理制度，制定健全的財務管理制度是對基層醫療衛生服務機構嚴謹化和規范化的前提條件。要以遵循國家的財務管理法規制度為宗旨，在加強統一管理的基礎上針對基層醫療服務機構，也要根據自身的特點以及優勢，制定一個適合自身長遠發展的單位機構細則，工作人員必須嚴格執行該細則制度。制定一套相互聯系、相互制約的方式，加強財務管理創新機制。這些制度主要包括了資金籌集、資金投放以及使用、資金的耗費以及資金分配等這幾個方面，制定相關的制度規范財務管理行為，認真仔細執行財務管理職能。在日常生活中，財務人員嚴格按照規則章程辦事，交易賬戶來往原始單據妥善保管，并建立完整的會計檔案。每個崗位之間財務管理人員分工明確，相互配合又相互制衡，保證財務管理制度高效率地完成醫療基層管理財務工作。規范財務管理工作以及結算資金的監管工作。例如：制定日常收入與支出控制，加強財務收支制度，對原始單據以及憑證有效性的核對，嚴格執行成本預算、核算制度。制定貨幣資金控制，資金是流通性最強的，應該加強內部控制風險高的資產，財務的收支與報表應該完全一致，設置專業化的人員加強管理，規避風險，使得貨幣資金的安全高效的運行，確保財務數據的真實性以及有效性。加強對大資金投資的評估分析、控制內部風險，預算是財務管理工作最重要的內容之一，因此編制正確的預算方案也是必不可少的。
（4）建立績效考評機制，優化人員責任結構。
加強基層醫療衛生機構的績效考評，針對群眾的滿意度以及醫療服務工作完成的情況，綜合考核績效優秀的單位，在遵循現有規定的基礎上適量的增加獎勵機制。如：對獲得國家、省、市級表彰的單位另行獎勵；對年度綜合考評績效考核成績好的單位進行獎勵。增加基層醫療衛生機構服務中心的獎勵性績效工作。這不僅能帶動相關人員工作的積極創新性，也能提高基層醫療衛生機構的整體經濟效益。
作者：楊芳 單位：廣州市天河區沙河街社區衛生服務中心
參考文獻
[1]徐桂春.關于加強基層醫療衛生機構內部控制的研究[J].財經界，2016，(5):44，132-181.
[2]韓興林，宋永峰，吳傳波等.農村醫療衛生機構實行會計委派制的嘗試[J].衛生經濟研究，2002，(2):16-18
第四篇：新型城鎮化城鄉社區醫療衛生配套研究
[摘要]
新型城鎮化建設的穩步推進及衛生體制改革的逐步深化，為河北省推進城鄉社區醫療衛生發展改革帶來了重大機遇，但河北省城鄉社區醫療衛生配套狀況仍然面臨著重視不夠、高水平人員短缺等問題。為此，應進一步加大城鄉社區醫療衛生配套的宣傳力度、建立并完善城鄉社區高層次人才的制度機制、積極借鑒國外社區醫療衛生先進經驗，以實現河北省城鄉社區醫療衛生的可持續發展。
[關鍵詞]
新型城鎮化；河北省城鄉醫療衛生配套現狀；策略
在以保障農業發展、糧食安全、生態和諧、環境優美的前提下，以農民為實施主體，以一體的城鄉基礎設施、均等的公共服務為路徑，以經濟社會同步協調發展為最終目標的新型城鎮化推進過程中，城鄉社區醫療衛生配套是事關城鄉群眾切身利益之重要公共服務內容。在新型城鎮化進程中深入開展城鄉社區醫療衛生配套，有利于新型基層衛生服務體系建設，緩解進而解決基層群眾“看病難、看病貴”問題。
一、正確審視城鄉社區醫療衛生配套的“河北難題”
近年來，得益于加強城鄉社區衛生服務系列政策的逐步推行，河北省的城鄉社區醫療衛生事業取得了較快發展。但是，全省各地區經濟發展不均衡，除省會石家莊周邊區（縣）發展較快外，其他地區由于受經濟發展水平和重視程度等方面的影響還存在著這樣或那樣的問題。
（一）“六位一體”功能宣傳力度不夠
“六位一體”功能，指的是城鄉社區衛生服務所具備的、有機融合預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導等6個方面的功能。在大多數城鄉居民觀念中，城鄉社區醫療衛生服務中心側重開展醫療服務，其次是健康教育、計劃生育技術指導，而對預防和康復功能的認識還遠遠不夠，在鄉鎮、鄉村這種現象更為嚴重。根據在河北省部分地區的抽樣調查顯示，在鄉鎮、鄉村，近七成居民沒有體檢的意識，“重醫療、輕預防”傾向較重，只有身體感到嚴重不適才會去城鄉社區衛生服務機構檢查。從城鄉社區居民自身來講，與其文化水平、家庭經濟條件及自身健康狀況等有密切關系。城鄉居民文化程度普遍偏低，保健意識較差，不良習慣也較多，不利于健康保健和疾病預防的普及。這說明，家庭經濟條件某種意義上制約了城鄉社區醫療衛生配套服務的群眾利用度，進而制約人們的疾病預防和康復認知度。自身健康狀況的好壞直接影響著居民是否會自覺自愿地進行體檢，身體狀況較好的居民更是很少接觸城鄉社區醫療衛生的服務，認識當然也就更加狹隘。醫務人員也常常集中于為患者治療疾病，而忽于對康復和預防功能的實踐。
（二）符合條件的高層次人才不足
高水平層次人才的缺失，仍然是阻滯城鄉社區醫療衛生健康發展的原因之一。很多患病居民往往拋開最短就診距離的社區機構而尋求遠處求醫。在城鄉社區醫療衛生機構中，從業者多是大專學歷和初級職稱者，而本科學歷者多是畢業不久的新人，缺乏正規的、完整的、規范的全科醫生培訓，業務素質亟待提高。高水平人才的匱乏，不僅無法滿足社區居民需求，更嚴重影響了城鄉社區醫療機構的發展。究其原因，經濟發展水平是根本。其直接導致當地城鎮化水平及工資水平的高低。學醫投入的時間和金錢都遠遠大于一般專業，碩士或博士畢業后更傾向于留在收入水平較高、生活設施齊全且有發展潛力的大城市醫院。從城鄉社區醫療內部看，其配套政策、對現有全科醫生的培訓力度等也直接影響到人才的去留。城鄉社區醫療服務相對較低的水平，將直接誘發居民的信任感缺位，甚至推動形成服務自身的惡性循環。
二、循序完善城鄉社區醫療衛生配套的“河北策略”
（一）加大對城鄉社區醫療衛生服務功能的宣傳
鑒于城鄉居民對社區醫療衛生配套認識上的狹隘性，筆者認為應采取多樣化的宣傳方式，進一步加大居民對城鄉社區“六位一體”功能的認識，尤其要側重對預防、保健、康復三大“冷僻”功能的全面、深入宣傳。首先，高度重視，充分認識普及城鄉社區“六位一體”宣傳的重要性。城鄉社區醫療衛生不僅是城鄉基本醫療服務體系和公共衛生的基礎，同時也是保障城鄉基本衛生保健公平的基本途徑，還是逐步鞏固“小病在社區、大病在醫院、康復在社區”的居民理念的重要基礎。其次，全方位、多方面普及社區“六位一體”功能。通過定期抽調城鄉醫院骨干舉辦講座，或舉辦義診，或組織免費體檢或藥品零利潤銷售等公益活動，或在社區明顯位置粘貼標語、做好衛生宣傳欄、發放相關資料等方式，針對城鄉居民對社區功能認識盲點有針對性地加強宣傳。
（二）建立并完善城鄉社區高層次人才的制度機制
引進或培養高水平人才，滿足人民群眾需求，是城鄉社區醫療衛生配套發展的必然趨勢。筆者認為可以通過以下四種方式加以落實。其一，制訂和實施城鄉社區全科醫生的定向培養細則。為實現人人享有同水平醫療的權利，鑒于城鄉社區醫療條件落后、設備不盡齊全，加之城鄉經濟水平所限，難以引進高層次人才的現狀，建立定向培養城鄉社區全科醫生的制度，同時在醫學類高校有計劃增設全科醫學專業，或許可以成為解決這一瓶頸的重要渠道。從職業高中或全日制高中學生中挑選道德品質優良、學習能力較強的學生報考全科醫生專業，根據實際情況確定招生人數，按照“從哪招生、回哪就業”的原則，在校學習期間不收取學費和住宿費，并發放生活補助，同時制定畢業后相應的服務期限及違約規定。從而從教育制度層面解決全科醫生學歷水平較低的現狀。其二，日益完善現有醫生的定期培訓機制。與引進相比，更重要的是實現高層次人才的內生培養。為切實提高本地區城鄉社區醫生的水平，開闊視野，制定專項經費，進一步完善城鄉社區醫生的定期培訓機制，形成“培訓-提高-增加就醫人數-提高社區醫療效益-培訓”的良性循環機制。每年定期制定一定名額、適當的培訓期限，輪流或選拔骨干醫生到省市重點醫院進行業務培訓，接觸學科前沿成果，跟隨省市重點醫院的骨干醫生或學術帶頭人學習業務知識，切實提高自己的業務能力。接受培訓者回到社區還可把所學講授給社區服務中心的其他人，達到以培訓促提升，以提升促學習的目的。其三，探索實施河北省省市重點醫院對城鄉社區的定向幫扶機制。省市重點醫院所具有的人才優勢、管理優勢以及資金優勢，都會對社區醫院的良好發展有所幫助?？梢詢炏仍谥贫ㄈ漆t生培養、培訓規劃，加快社區醫療人才建設步伐等方面展開探索。定向幫扶后，雙方人員可以流動，進行技術上的交流。還可實現省市重點醫院和社區醫院的雙向聯診，高端人才定期服務社區醫療機構，進而實現衛生醫療的可持續發展。其四，逐步完善城鄉社區衛生服務人員的績效考核制度。合理完備的績效考核制度可以帶動衛生服務人員的積極性。同時還可在績效制度實施過程中實現人才結構的合理配置。
（三）積極借鑒國外社區醫療衛生經驗
1.國外主要的社區醫療模式
基于民族傳統、社會背景等方面的不同，各國在社區醫療模式上存在不同程度的差別，主要表現為以下三種模式。一是以英國為代表的政府主導型社區醫療模式。作為重要構成，社會基層醫療保健對“國家衛生服務體系（NHS）”成為這種社區醫療制度的主體非常重要。NHS囊括了各級的公立醫院、社區醫療中心、養老院和診所等多類型醫療機構，主要籌資方式是政府財政預算，主要目的是為英國全體國民提供免費醫療服務。政府每年將預算的75%投入社區醫療衛生系統。與為全體國民提供免費醫療服務相適應，英國NHS三級醫療體系的第一層，即社區基礎醫療系統，其主體為更便于國民使用的具有公立性質的社區服務點及其下設的健康服務中心。其醫療服務的具體提供者是全科醫生（generalpractitioner)。居住在某一區域的人員，按照政府規定需首先到該社區醫療衛生服務處注冊一個全科醫生。英國衛生法規規定非急診病人若想享受免費的醫療服務，必須先找自己注冊的全科醫生就醫，在全科醫生不能處理時才將病人轉診給醫院的?？漆t生，形成良好的雙向轉診機制。二是以美國為典型的市場主導型社區醫療模式。與自由度最高的發達資本主義國家相適應，美國醫療融資的主體為以商業醫療保險為主的私人融資，政府僅面向醫療市場化無法解決的某一群體進行一定程度的社會醫療性質的保險和救助。在社區醫療機構形式方面，美國則有私人診所以及大部分私立、部分公立的護理院和各級醫院的社區診所等。在社區醫療機構中，家庭醫生是提供醫療服務的主體，同時也有?？漆t生。由家庭醫生為居民提供全程式醫療服務，主要包括初級醫療、與?？漆t生討論治療方案、轉診建議以及出院后的康復等。與此相對應，美國對家庭醫生的執業資格的獲取規定了相對嚴格的條件。三是以新加坡為代表的政府引導、多元參與型社區醫療模式。在籌資方面，由政府、個人與社會共同負擔醫療費用，通過多層次醫療保障體系來得以實現，包括健保雙全計劃、強制性醫療儲蓄計劃、保健基金及針對老年人、殘疾人等弱勢群體的補充醫療保障計劃。另外，政府對醫療領域的醫療機構不限定準入門檻，大力鼓勵社會團體和私人開設醫療機構。這樣，盈利性、綜合性、公立性醫療機構之間優勢互補、良性競爭。在分工方面，公立醫療機構主要提供住院醫療服務，而私立醫療機構則主要提供初級醫療保健服務，社區診所、養老院等民間單位主要負責提供長期持續護理服務，但這種分工也并不絕對。在轉診制度方面，新加坡為充分利用各級醫療機構，制訂了完善的病人逐級轉院制度，即病人需先到社區醫療機構就診，當遇到社區醫療機構無能力救治時，則轉到大型綜合型醫院，若是社區機構推薦的病人則收費相對較低。同時，轉診和使用醫療保險的權利也對私人醫生開發。
2.國外社區醫療模式對河北省社區醫療發展的啟示
首先，政府加大投入和日常監督力度。鑒于城鄉社區醫療衛生配套在保證群眾最直接需求方面的重要作用，應適當加大政府投入。與此同時，政府可以通過多種形式規范社區醫療衛生服務項目和藥品的價格，加強對社區服務人員的監督及績效評估。其次，進一步完備雙向轉診。雙向轉診，指的是以提高有效轉診率為目的，以病情為依據，在上下級醫院間進行的轉院診治過程。雙向轉診制度對實現“小病進社區，大病進醫院”大有裨益。如英國那樣，讓城鄉社區醫療衛生配套承擔起“健康守門人”的作用。使醫院與社區醫療機構之間建立起快速轉診通道，在醫院建立專門的轉診窗口，簡化就醫流程，使群眾得以及時救治，逐步實現醫院與城鄉社區醫療衛生部門之間的無縫對接。這樣，社區醫療機構與醫院、養老院等的分工就更加明確，最終為患者就醫提供最大便利。盡管河北省城鄉社區醫療衛生配套現狀仍然存在著一些問題，但這些問題都是可以有解的。2015年，河北省開始實施城鄉社區衛生服務提升工程，積極推進和完善全科醫生培養制度，要求把全科醫生配備到每個社區衛生服務機構。此舉勢必會在一定程度上緩解城鄉社區醫療人才短缺問題，應以此為契機，轉變城鄉居民觀念，切實提高社區醫療服務水平。
作者：萬永彪 靳利翠 單位：河北工程大學組織部
參考文獻：
[1]陳甬軍.中國城鎮化道路新路[M].北京:商務印書館，2009.
[2]睢黨臣，郭敏，曹文杰.我國城市社區衛生服務現狀分析及研究[J].實用預防醫學，2010,17(4):810-812.
[3]鄒宇華，林玲，黃永順.社區衛生服務可持續發展的條件[J].中國全科醫學，2007,10(21):1767.
[4]張偉燕，李士雪.我國城市社區衛生服務發展的主要模式、問題與對策[J].中國全科醫學，2005,8(3):243-245.
[5]史玉，李玲，朱望東.“卓越醫生”培養模式下師資隊伍建設的探討與評價[J].河北工程大學學報（社會科學版），2015(4):9-11.
[6]郝曉寧，李士雪，許宗余.我國城市社區衛生服務機構組織形式和管理模式狀況研究[J].中國衛生經濟，2006,25(6):10-12．
[7]郝模，張勇，羅力，等.促使社區衛生服務可持續發展的政策研究概述[J].中國醫院管理，2001,21(9):12-13．
[8]李航，陳琦，李靜，等.全國社區衛生服務現狀調查——全國社區衛生服務站人力資源現狀及地區間比較[J].中國全科醫學，2005,13(8):1043-1047．
[9]劉德吉.國外社區醫療服務模式比較及對我國的啟示[J].中國衛生事業管理，2009(9):596-599.
