醫療保障論文范例

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。

一、主要做法

按照二級甲等醫院標準，在自行籌資的基礎上，還充分利用地方優質資源和資金，購置了一批先進的檢查檢驗設備，如多維立體彩超、奧林巴斯無痛顯微胃腸鏡、DR及CT等醫療設備;完成了臨床、醫技共17個科室的建設，其中建成了5個特色科室:功能齊全的保健中心、體檢中心、特色中醫針灸小兒近視科、手足顯微外科、泌尿結石碎石科等，為首長、官兵就診和醫療保健提供了便利，做到了一般疾病診療、檢查不出營區，減少了轉診。

1、重視人才隊伍建設，提升門診部整體技術力量

門診部在轉型前，主要承擔部隊內部人員的門診醫療、預防保健工作，醫療服務范圍對象單純，病種單一。同時，受部隊編制的影響，醫務人員技術力量薄弱，人才結構與門診部建設需求不相適應。一是醫務人員編配較少，技術力量薄弱;二是聘用人員由于待遇和發展受限，往往人員隊伍不穩定、素質參差不齊，流動性大，而高學歷人才和有影響力的專家型人才引進和留用困難。門診部領導充分認識到，這些因素是嚴重制約門診部轉型和阻礙門診部持續發展的重要因素，著力加強門診部人才技術隊伍建設。

（1）多渠道引進技術人才，增強門診部技術骨干力量

門診部建設的關鍵是人才技術力量建設，只有加強人才技術力量，才能為全面建設提供有力的技術保障和支撐。一是從部隊和上級醫院選調技術骨干。近年來，門診部在各級黨委、首長的大力支持和幫助下，按照二級甲等醫院的發展和建設需求，先后從部隊和上級醫院選調優秀技術人才近20人，大大加強了門診部人員技術骨干力量;二是聘請軍內外退休專家坐診，增強醫院的技術力量。近年來，聘請了軍地退休有一定資歷的專業醫師20余人，增強了醫院整體技術力量。

（2）開展在職人員繼續教育，提高醫務人員技術水平

摘要：

衛生經濟學是一門涉及知識領域較廣且特別注重理論聯系實際的課程。隨著我國新醫改的實施和深入，我們可以運用衛生經濟學原理對其進行分析和學習，新醫改也正影響著衛生經濟學的教學模式。通過多角度的教學手段，結合新醫改的現實案例，不斷探索提高學生對衛生經濟學的學習積極性。

關鍵詞：

新醫改 衛生經濟學 教學模式

“課題號：吉林省教育廳“十一五”社會科學研究項目（201535）”。

基金項目：吉林省高等教育教學課題：醫學院校管理類專業人才培養體系研究與實踐（吉教高字[2012]45號）。

一、新醫改與衛生經濟學教學

作者：高開焰      單位：安徽省衛生廳

長期以來,我對《中國農村衛生事業管理》雜志懷有一種無比深厚的感情,緣由是雜志不僅誕生在安徽這塊改革開放的熱土上,而且作為一名忠實的讀者,它一直與我一路前行相伴,源源不斷地為我所從事的衛生管理工作提供著理論、政策、經驗、決策等有益的幫助和支持,可謂是我的良師益友。尤其是我對它常懷一種崇高的敬意,感慨它:當1980年代農村經濟體制改革之初,當具有中國特色的農村衛生工作模式受到嚴重沖擊時,雜志以高瞻遠矚的戰略遠見和以對農民健康高度負責的歷史擔當,堅持正確的導向,吶喊著、鼓呼著要堅持社會主義衛生事業的福利性、堅持中國特色的初級衛生保健這一世界性經驗、著力宣傳農村三級衛生服務網、鄉村醫生和合作醫療制度的優越性,這一難能可貴的使命感、責任感,常常令我感動,難以忘懷,油然而生敬意!值此雜志創刊30周年之際,謹表誠摯的祝賀和最美好的祝愿!

《中國農村衛生事業管理》是在改革開放中誕生,從1981年創刊的《農村衛生事業管理研究》起,到1985年公開發行的《農村衛生事業管理》,繼而于1987年更名為《中國農村衛生事業管理》。30年來,雜志始終高舉農村衛生改革與發展的旗幟,滿腔熱情地宣傳黨的農村衛生方針、政策、指導思想和新的改革精神,緊緊圍繞各個時期農村衛生工作的中心任務,面向農村,服務基層,及時從宏觀上提供具有前瞻性的國內外農村衛生的信息;適時報道各地在農村衛生工作中的新情況、新思想、新經驗、新措施。積極研究、探索農村衛生工作中出現的重點、熱點、難點問題,交流解決的方法。堅持理論聯系實際,講求實效,熱情地引導廣大農村衛生工作者提高管理理論、水平、技能、經驗。堅持“百家爭鳴、百花齊放”的方針,廣泛開展學術活動,凝聚各方面專家學者發表了大量高水平的政策性、學術性和實用性很強的學術研究論文,在國內產生了廣泛的影響,成為國內研究農村衛生管理的一份權威和核心期刊?！吨袊r村衛生事業管理》歷經30年風雨,走過了一段不平凡的道路,形成了獨樹一幟的特色,其成效是輝煌的,影響是深遠的,為促進全國農村衛生事業的改革與發展作出了有益的貢獻,尤其是為安徽省的農村衛生事業發展起到了積極的推進作用。

縱觀《中國農村衛生事業管理》歷年關注的問題和基本學術成果,可以清晰地發現我國改革開放以來農村衛生研究的發展規律和豐碩成果。30年來,《中國農村衛生事業管理》積極參與衛生改革發展并忠實記錄了我國農村衛生事業的歷史性巨變。30年來安徽和全國一樣,農村衛生事業取得了長足發展。1990年代全省以初級衛生保健為龍頭,全面推進農村衛生工作。至1997年底,全省85個承擔農村初級衛生保健任務的縣(市、區)全部經過了“基本合格”和“合格”兩輪評審達到“合格”標準。全省78%的鄉(鎮)衛生院、88.1%的縣(市、區)衛生防疫站、91%的縣(市、區)婦幼保健所(站)達到了“一無三配套”標準。通過實施初級衛生保健,使各項公共衛生任務得到有效落實。2002年以前,全省農村合作醫療制度幾乎是空白。自2003年啟動新型農村合作醫療制度試點,2008年實現“全覆蓋”,全省參合率達96%以上,人均籌資水平從每人30元提高到今年每人230元,統籌基金最高支付限額提高到20萬元,以戶為單位受益率達100%。98.9%的統籌地區開展了門診統籌。全面推進即時結報,實現“一卡通”就醫。初步實現了農民“住院有保障,門診有補償,看病花錢少,報銷很方便”的目標。新農合的發展,初步解決了農民看不上病、看不起病的問題,受到廣大農民廣泛擁護。同時,促進農村衛生機構的發展,僅“十一五”期間,全省投入20.36億元,為1269所鄉鎮衛生院、14411所村衛生室改擴建業務用房、配備常用設備,同時,投入15億元,改擴建81所縣級醫院,投入2.2億元加強了14個重點中醫院建設。連續累計公開招募醫藥衛生類畢業生5000多人到鄉鎮衛生院工作。

完成農村衛生人員學歷教育和技術培訓3萬多人次。目前,全省實現了每個建制鄉鎮有1所標準化的鄉鎮衛生院,每個行政村有1所標準化的村衛生室并全面實行鄉村衛生服務一體化管理。農村衛生機構的基礎設施條件顯著改善、服務能力顯著增強。為貫徹落實中央關于深化醫藥衛生體制改革的意見和方案,安徽省委省政府決定,自2009年11月啟動基層醫改,至2010年底,全省所有政府舉辦的基層醫療衛生機構全面實施綜合改革,建立了公益性管理體制、全員聘用用人制度、績效考核分配制度、基本藥物制度、財政集中支付制度,初步實現了人民群眾得實惠、醫務人員有保障、機構管理規范化的目標。“安徽醫改模式”受到社會各界的充分肯定。安徽農村衛生事業所取得的成效,這其中也凝聚著《中國農村衛生事業管理》所付出的汗水和貢獻。

總體來看,安徽基層醫改從根本上轉變了以藥養醫的機制,新的機制已經形成,惠及了百姓,初步實現了基層醫療衛生機構良性發展。我省改革的實踐表明,醫改的理念、方向和路徑是正確的,符合廣大人民群眾的愿望和要求,符合基本省情和衛生事業發展的規律。但應當清醒地認識到,我省基層醫改還面臨諸多困難和挑戰,主要表現在:長期存在的基本醫療衛生投入不足、發展不夠,特別是基層技術人才缺乏,服務能力還不適應日益增長的醫療保健需求,鞏固完善新的機制將是長期的任務。按照中央提出的到2020年建立基本醫療衛生制度的總目標以及“強基層、保基本、建機制”的要求,面對新情況、新任務,“十二五”期間我省農村衛生工作,一是進一步完善基層醫療衛生機構公益性管理體制。二是進一步鞏固發展新型農村合作醫療保障制度。三是全面推進基層醫療衛生機構標準化建設,重點是穩定和培養農村衛生技術人才。四是進一步鞏固完善基本藥物制度。五是全面推進公共衛生服務均等化。六是完善基層醫療衛生機構監督管理。通過發展與管理,完善提高縣級醫療衛生機構為中心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務體系,切實為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,為保障全省農民健康,為實現“興皖富民、加速崛起”作出衛生工作應有的貢獻。

作為座落在安徽的一份國家級學術刊物,希望《中國農村衛生事業管理》雜志繼續加強與我省各級衛生行政部門和衛生單位的密切合作,充分發揮一份期刊和一批專家隊伍的優勢,立足安徽、面向全國,從理論、宣傳和培訓等多方面一如既往地支持和引導安徽各地的農村衛生改革與發展。#p#分頁標題#e#

作者：雷海潮　　單位：北京市衛生局

循證研究強調的是無論公共決策還是個體決策都要建立在可靠的證據和事實基礎上,不能僅從主觀經驗出發。這對于衛生政策研究具有良好的啟發和借鑒價值,也產生了積極影響。我國在深化醫藥衛生體制改革政策的研究中強調尊重規律和科學,中共中央政治局分別在2006年10月和2010年5月組織了兩次集體學習,專門聽取專家學者對醫藥衛生體制發展規律和如何推進我國衛生改革的講解。[1-2]在改革政策研究過程中,邀請世界衛生組織、北京大學等中外7所機構開展改革思路和政策研究。當改革草案形成后,又在2008年10月進行了為期一個月的公開征詢意見的工作。2009年3月17日,中共中央、國務院了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,國務院于次日印發了《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》。這兩個文件是深化醫藥衛生體制改革的綱領性文件,指明了中長期和近期改革的目標、道路和重大政策措施。隨著我國深化醫藥衛生體制改革實踐的推進,一些原有的和新的政策問題亟需從循證研究的角度來認識和解決。本文歸納了十大政策問題進行剖析,希望對深化醫藥衛生體制改革政策的完善和調整有所借鑒。

1關于基本醫療衛生制度的模式與道路選擇

深化醫藥衛生體制改革提出了到2020年建立基本醫療衛生制度、實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,這是我國政府對全體城鄉居民和國際社會做出的莊重承諾,其本質是建立全民統一健康保障體制(universalhealthcoverage)。根據現行政策設計,這一體制主要是通過同時發展公立醫療衛生服務機構和基本醫療保險制度來實現上述目標。但從理論角度分析,同時發展公立服務機構和社會醫療保險是不劃算的、不經濟的,將導致有限的公共資源分散投入供方和需方,不能集中使用,且難以組成管理有效的單一費用支付體系(singlepayersystem),不利于控制費用快速上漲。再從國外實踐來看,據對179個國家衛生體制的分析,有140個國家通過建立全民預付費的籌資體制如稅收方式、依靠公立衛生機構提供的價格低廉的服務來控制居民患病時的經濟風險,這一體制就是國民衛生服務制度(NationalHealthServices),也被稱為NikolaiSemashko(前蘇聯第一任衛生部長)模式。[3]另有39個國家采用以居民就業為基礎的繳納醫療保險費的方式籌集衛生資金,化解居民到公立和私立機構接受診療服務時的經濟風險,這就是社會醫療保險制度。[4]國際經驗已經證明,這兩種制度均是有效的實現全民統一健康保障的衛生體制。但比較研究證明,國民衛生服務制度在健康產出水平、衛生體系整體績效和衛生籌資公平性等方面稍稍優于社會醫療保險制度。[5]此外,社會醫療保險制度實現的前提條件是國家的城市化水平高,農村居民所占比例甚低,且正規部門就業比例高。另從國際上全民統一健康保障制度的實踐來看,一般是在國民衛生服務制度和社會醫療保險制度之間進行權衡與選擇,以一種方式為主來實現目標,同時發展公立服務機構和社會醫療保險制度的情景是罕見的。2010年我國城鎮化率為47.5%,到2015年預計達到51.5%。[6]此外,非正規部門就業使得社會醫療保險費的征繳十分艱難。這些制約因素都影響我國基本醫療衛生制度模式的設計。新中國成立以來,建立了覆蓋城鄉的公立醫療衛生服務體系,這是我國衛生體制的基礎。如果不很好地發揮公立醫療衛生體系的作用,轉而去發展社會醫療保險體系,轉軌的成本是相當高的,將導致大量的公立醫療衛生機構被迫改變所有制,出現類似前些年國有企業改革的困難,且是一個相當漫長的歷史過程,延緩實現全民統一健康保障的時間。因此,我國基本醫療衛生制度的模式必須盡快明確,這是醫藥衛生體制改革設計的根本問題。從醫藥衛生政府監管體制來看,迫切需要實現精簡統一效能的政府行政管理體制改革要求。參與本次醫藥衛生體制改革研究的中央部門多達16個,推進改革的參與部門更是達到19個之多。行政職能分散影響我國醫藥衛生事業全面協調可持續的科學發展,影響基本醫療衛生制度的模式選擇和建設成效。據研究,有120多個國家實行的是衛生服務與籌資統一管理的行政體制。這些重要證據和信息應成為我國醫藥衛生行政管理體制設計與改革的重要依據。

2關于基本藥物制度

世界衛生組織(WHO)1975年提出基本藥物(essentialmedicine)的概念,到現在已經經歷了36年的時間,從1977年第一版基本藥物目錄到現在也經過了34年的時間,對提高基本藥物的可獲得性和改善居民健康發揮了重要作用。[7]國際上提出和實施基本藥物政策的初衷是為了解決一個國家或地區主要的健康問題,控制主要疾病以及危險因素對健康的危害,從而改善居民健康和健康公平。我國從20世紀80年代跟蹤國外基本藥物政策到90年布基本藥物目錄已經積累了一些經驗。這次改革中提出了基本藥物制度的概念,試圖解決基本藥物生產、流通、價格、補償、使用等一攬子問題。實施兩年多以來,雖取得了一些成效,但距離基本藥物制度的初衷和國際最佳實踐(bestpractice)仍有較遠距離。例如,基本藥物是與居民健康問題聯系在一起的,不應當與醫療衛生機構的等級相聯系,國際上只有與居民健康相聯系的基本藥物目錄和政策,沒有與醫療衛生機構等級相聯系的做法。然而,現實中我國是根據醫療衛生機構的等級來制定的基本藥物目錄,2009年底,了基本藥物目錄的基層醫療衛生機構版本,但二、三級醫療機構版本至今未見蹤影;各地在執行中較大幅度增加了國家基本藥物目錄之外的藥品,平均增幅達到206種,對地區差異的寬度容忍使得基本藥物制度所強調的公平原則大打折扣;基本藥物應當由統一的公共籌資政策來確保每個居民對藥物的可獲得性,然而,在此最關鍵的環節,沒能設計或者整合出統一的衛生籌資政策,而是依靠分散的、碎片化的、待遇不統一的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度來分別支付基本藥物費用,使得不同居民在基本藥物上仍然存在較大的保障待遇差距。

3關于如何看待醫療競爭機制

摘要：公立醫院加強績效考核，需要對現行績效考核方案的優缺點進行分析，制定優化方案，明確績效考核的方向，提升相關人員的服務質量。通過推動公立醫院補償機制和收入分配機制改革，來調動醫護人員的工作積極性，建立科學的績效激勵機制。公立醫院通過體制改革，能夠提升醫護人員的工資和待遇，從而完善公立醫院績效考核體系，本文對此進行了分析。

關鍵詞：新醫改；績效考核；管理意義；優化策略

一、引言

2017年國務院辦公廳頒布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，文件明確要求對不同崗位、不同職級醫護人員實行分類考核，把醫院的績效考核分解落實到科室和醫護人員。從辦院宗旨、醫療流程創新、業務發展、人力資源管理、經濟貢獻等方面，建立健全績效考核指標體系，著重細化崗位職責履行、醫療安全質量、醫療費用控制、患者滿意度等定量和定性指標。嚴禁給醫護人員設立創收指標，鼓勵將考核結果與醫護人員日常崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到優才優獎。2020年3月，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，文件提出根據醫療行業特點，改革科室和個人核算方式，建立和完善激勵相容、靈活高效的人事薪酬制度，健全綜合指標體系及績效考核分配制度。2021年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，明確提出在福建省三明市建設全國深化醫改經驗推廣基地，加大經驗推廣力度。“三明經驗”很重要的一個方面是深化薪酬制度改革，調動醫護人員的積極性。

二、公立醫院加強績效考核的重要意義

1.明確發展戰略，指明績效考核方向

公立醫院開展績效考核工作時，醫院發展戰略指明了績效考核的方向。要實現醫院的可持續發展，首先需要合理規劃醫院的發展戰略。2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，標志著公立醫院改革進入新階段。高質量發展已成為新時代社會經濟發展的內在要求，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持以人民健康為中心。公立醫院建立績效考核制度時，不僅要重視醫院病歷組合指數、投入產出等，還要強化成本消耗關鍵環節的流程管理，減少支出，重點考核醫療質量、持續發展、滿意度等指標。

［摘要］各地區在進行院長績效考核實踐過程中，暴露出考核體系在個性化、科學性、操作性、任期目標等方面的問題。作者認為，考核主體界定不清、科學調研不足、配套機制尚未完善是造成問題的主要原因。在此基礎上應精準把握制度內涵與核心，緊緊圍繞考核制度的政策導向，加快出臺國家層面微觀政策。

［關鍵詞］績效考核；院長；公立醫院；問題；對策

公立醫院院長績效考核（后簡稱院長績效考核）是公立醫院績效考核體系的重要組成部分，是醫院法人治理結構建設的積極探索，也是公立醫院進行管辦分離實踐的有力檢驗。完善的院長績效考核標準通過發揮指揮棒與考核的作用，將落實公立醫院公益性的原則與導向具體化成明確的考核指標，能不斷提升公立醫院運行管理效率效益責任。

1院長績效考核的實踐

2009年，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，其在公立醫院的運行機制部分提到，“明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度”。由此可知，公立醫院績效考核是在新醫改開展之初便已經明確。進入醫改深水期后，院長績效考核與其他各項醫改任務的聯動關系逐步明顯。在城市和縣級公立醫院改革的方案、現代醫院管理制度建設、加強醫院黨的建設、實施公立醫院績效考核等重要導向中均提到了要加強院長、書記甚至是領導班子的考核工作。2017年《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》明確，“建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤”；2018年《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》明確，“加強干部隊伍管理和人才工作，完善考核評價體系”；2019年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》指出，“推動落實公立醫院領導人員任期制和任期目標責任制，完善領導人員交流制度”。各類國家重要醫改系列文件頻繁提及院長績效考核，目前國家層面雖未出臺實施細則，但院長績效考核的導向、內容、應用等一直在完善。近年來，經過主體政策的不斷醞釀、配套政策的相繼出臺，各地不斷進行探索，部分省、市出臺了本地區的院長績效考核實施方案并組織考核，例如寧夏回族自治區公布《2017年公立醫院院長績效考核實施方案》，柳州市公布《柳州市市屬公立醫院院長績效考核實施方案》。另有部分地區的實踐成果形成了較為典型的模式，如上海申康模式、福建三明院長年薪模式［1－3］，在積累不少經驗的同時也發現了存在的問題。

2院長績效考核實踐發現的問題

2．1考核評價體系的針對性問題。針對性是各地進行院長績效考核實踐中普遍存在的共性問題，尤其是在2019年《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》公布后，經梳理，各地試行的院長績效考核與上述意見的框架相似，指標雷同，使考核有流于形式，重復考核之嫌。例如，某市的院長績效考核共設置30個考核指標，與上述意見完全一致的指標就有5個，包括患者滿意度、醫療收入增幅、全面預算管理、每百名衛生技術人員科研項目經費、萬元收入能耗支出；高度相似的考核指標有2個，如下轉患者人次數與執行分級診療制度情況；考核方向相同而考核角度不同的指標1個，如發表的期刊論文數量。

摘要：

中醫學專業是畢節醫學高等專科學校新開的專業之一，對畢節醫學高等專科學校中醫學專業的基本情況進行簡單介紹，并提出學科建設的目標與措施，希望能為畢節醫學高等?？茖W校的專業發展提供可行性參考。

關鍵詞：

中醫學；學科構建；培育措施

學科建設是普通高等學校建設和發展中的一項根本性戰略任務，也是衡量普通高等學校教學、科研與整體實力的重要標志。通過加強學科建設，可以提高人才培養質量，提升學校的學術地位和社會聲譽。中醫學專業是我校2016年新開的專業之一，屬國控專業。隨著我國人民生活水平的不斷提高，廣大人民群眾對健康的意識不斷增強，對疾病的無毒、無創、安全有效的治療要求也逐步提高，這就為中醫學拓寬了服務領域，提供了廣闊的發展空間。如何進行中醫學學科建設，是目前擺在我校特別是中醫中藥系面前的重要問題。

1建設目標

1.1中醫學的學科特點