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摘要：公立醫院加強績效考核，需要對現行績效考核方案的優缺點進行分析，制定優化方案，明確績效考核的方向，提升相關人員的服務質量。通過推動公立醫院補償機制和收入分配機制改革，來調動醫護人員的工作積極性，建立科學的績效激勵機制。公立醫院通過體制改革，能夠提升醫護人員的工資和待遇，從而完善公立醫院績效考核體系，本文對此進行了分析。
關鍵詞：新醫改；績效考核；管理意義；優化策略
一、引言
2017年國務院辦公廳頒布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，文件明確要求對不同崗位、不同職級醫護人員實行分類考核，把醫院的績效考核分解落實到科室和醫護人員。從辦院宗旨、醫療流程創新、業務發展、人力資源管理、經濟貢獻等方面，建立健全績效考核指標體系，著重細化崗位職責履行、醫療安全質量、醫療費用控制、患者滿意度等定量和定性指標。嚴禁給醫護人員設立創收指標，鼓勵將考核結果與醫護人員日常崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤，做到優才優獎。2020年3月，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》，文件提出根據醫療行業特點，改革科室和個人核算方式，建立和完善激勵相容、靈活高效的人事薪酬制度，健全綜合指標體系及績效考核分配制度。2021年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》，明確提出在福建省三明市建設全國深化醫改經驗推廣基地，加大經驗推廣力度。“三明經驗”很重要的一個方面是深化薪酬制度改革，調動醫護人員的積極性。
二、公立醫院加強績效考核的重要意義
1.明確發展戰略，指明績效考核方向
公立醫院開展績效考核工作時，醫院發展戰略指明了績效考核的方向。要實現醫院的可持續發展，首先需要合理規劃醫院的發展戰略。2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，標志著公立醫院改革進入新階段。高質量發展已成為新時代社會經濟發展的內在要求，堅持政府主導、公益性主導、公立醫院主導，堅持以人民健康為中心。公立醫院建立績效考核制度時，不僅要重視醫院病歷組合指數、投入產出等，還要強化成本消耗關鍵環節的流程管理，減少支出，重點考核醫療質量、持續發展、滿意度等指標。
2.建立能夠體現醫護人員工作價值的績效考核制度
醫院的工作職責是救死扶傷，廣大醫護人員是一線戰斗員，所以要根據風險責任程度和勞動強度來制定醫護人員績效考核制度，進而體現醫護人員的工作價值。比如，兒科護理收費雖然較低，但小兒頭皮針技術難度高，而且患兒的配合度遠低于成年人，相關工作強度高，在設計績效方案時應該考慮在內。同時，公立醫院還應該落實崗位責任管理制度，按照醫生、護士、藥械、醫技、管理等不同崗位的特點，合理編制崗位責任書，動態調整現行工資水平，對不同部門的工作人員待遇進行統籌考慮，建立體現崗位職責和技能價值的薪酬體系。
三、公立醫院績效考核改革的重點
1.醫護人員付出與收入相匹配
績效管理就是通過各種約束和激勵手段，來落實各項工作，激發員工潛力，提升工作效率?？冃Ч芾硎侨轿还芾?，在醫院任何部門、任何崗位中都能發揮作用。建立適合醫院特點的薪酬體系，讓醫護人員通過勞動取得合法收入，滿足生活需求，這樣才有利于醫護人員專注于本職工作。
2.總薪酬自主分配醫院的薪酬
總量需要進行控制，在薪酬總量一定的情況下，績效工資方案可靈活調控，賦予了醫院更大的薪酬改革空間。醫院在績效分配過程中應重點考慮業績、貢獻及崗位差別等因素，從而實現按勞分配。
3.約束公立醫院管理人員薪酬
公立醫院管理人員的薪酬要進行一定控制，鼓勵對管理人員實行年薪制。年薪制是一種包含了責任、風險、利益、資源配置等內容的薪酬分配方式。因此，適合年薪制的崗位要明確責任目標、崗位配備的必要資源、任務完成后的獎勵和未能履行職責應承擔的責任等內容。
4.績效與薪酬總量掛鉤
上級主管部門要定期對公立醫院的職責履行、服務質量、運行績效等進行評定，建立健全以公益性為導向的考核機制，考核結果和薪酬總量掛鉤。公立醫院要實行預算管理，原則是“以收定支、收支平衡”，不得超發績效工資。
5.拓寬經費來源渠道
新醫改將逐步提高診查、治療、手術、護理等技術服務收入在醫療收入中的比例，深入推進“三醫”聯動的醫療改革方案，增加醫院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。提高醫護人員收入水平，對于廣大醫護人員是一件好事，但公立醫院必須保證收支平衡。提高收入水平必然會提高人工成本，這就需要公立醫院調整收入結構，體現醫護人員的勞動價值。
四、公立醫院績效核算方式及其優缺點
1.收支結余提成績效核算方式
收支結余提成績效核算方式的優點是總收減總支，結余提成績效，核算方法簡單明了，通俗易懂，激勵效果明顯，驅動收入增加，有助于提升醫院經濟效益。但是，缺點是多收多得，由于醫療收費價格不合理，不能充分考慮技術難度、風險程度和勞動強度等因素，容易造成“看病貴”問題，與新醫改相關要求不符。
2.醫療項目點值績效核算方式
醫療項目點值績效核算方式的優點是體現了醫療項目風險難度系數，對提高醫療服務能力具有一定幫助。但是，缺點是多做項目多得，成本變動導致績效波動較大，容易引導過度醫療、過多檢查，造成“看病貴”問題。需要注意的是，一般公立醫院實行院科兩級核算，績效考核與分配是以科室效益為基礎，通過對業績等關鍵指標進行綜合考慮，從而得出科室績效工資。考核指標及內容主要包括：醫德醫風指標、科室管理指標、勞動紀律指標、服務質量指標、安全指標、院感及公衛管理指標、藥械管理指標、財務管理指標、臨床科室考核指標（工作效率、效益指標、醫療質量）、門急診科考核指標、麻醉手術室考核指標、醫技科室考核指標（工作效率、醫療質量）、藥劑科考核指標、物資供應科考核指標等。
五、公立醫院績效考核存在的問題
1.現行績效考核方案與相關指導意見不一致
國家衛健委在公立醫院薪酬改革中明確提出，切斷醫護人員薪酬與科室收入聯系。根據相關制度要求，公立醫院有必要對現行績效考核方案進行優化，徹底切斷醫護人員個人薪酬與科室收入的直接聯系，對科室的運行效率、投入產出、技術難度、工作量、工作成果等進行客觀、公正、準確的評價。
2.以組織戰略為導向，過于強調短期經營成果
公立醫院社會責任是“兜住醫療保障線”，主要收治疑難雜癥和危急重癥患者，重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養方面的引領作用。目前，部分公立醫院較為關注績效考核指標的量化工作，忽略了績效管理的戰略效用，無法實現管理的PDCA（計劃、執行、檢查、處理）良性循環，醫療服務體系的主體地位未能得到很好體現。
3.考核方案及指標設計不合理
當前，公立醫院績效考核方案主要考慮如何根據考核結果進行差異化薪酬分配，更多地關注如何拉開收入差距，根據科室的收入和成本情況進行確定，缺乏對醫生、護士、醫技、藥械、工勤等各類員工的績效評價依據，造成考核結果失之偏頗，不能充分調動各類員工的工作積極性，易造成醫院與科室、科室與科室、科室與個人的矛盾。
六、公立醫院績效考核的優化策略
1.戰略目標與預算控制應協同
公立醫院要完善戰略規劃，明確戰略目標，并且與預算控制相結合，確保長期目標與短期目標一致，在此基礎上完善績效考核體系。上級主管部門應定期考核公立醫院的公共職責履行情況、醫療服務質量、醫院運營情況，考核結果和公立醫院薪酬總量掛鉤，切實保證公立醫院落實“對政府有利、對患者有利、對醫院有利、對員工有利”的相關要求。
2.運用平衡計分卡開展績效考核
公立醫院的公益性質和業務特點，要求在對醫院和科室進行績效考核時，不僅需要考慮工作業績和營業收入，還需要關注患者滿意度、醫療質量和服務效率等多方面內容。平衡計分卡通過財務角度指標、患者角度指標、醫院內部流程角度指標及醫院員工創新與學習角度指標，全面評價醫院戰略目標的落實情況。公立醫院運用平衡計分卡，對醫院、科室、個人績效進行全方位評價，有助于提升醫院管理水平。（1）財務角度指標。該指標要求醫院必須重視生存和發展，促進醫院和科室健康可持續發展；主要財務指標有經濟增加值、現金流、投資資產回報率、凈資產回報率等。（2）患者角度指標。該指標主要體現患者關注的焦點，醫院是否提供了滿足患者需求的服務，如何才能更好地實現社會效益和經濟效益；主要患者指標有醫療糾紛發生次數、市場份額、醫療賠償比、患者投訴率、復診率、門診患者均次費用、住院患者均次費用、義診次數、醫療援助次數等。（3）醫院內部流程角度指標。該指標直接關系到醫療服務質量，注重質量指標考核、效率指標考核等；主要的內部流程指標有術前/術后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、治愈率、好轉率、病死率、院內感染率、住院重癥患者搶救成功率、基礎護理合格率、門診與住院患者符合率、病床周轉次數等。（4）醫院員工創新與學習角度指標。該指標注重員工素質提升和相關投入，醫護人員是公立醫院之本，提高員工技能和能力，選人、用人、培養人環環相扣，沒有高素質的人才隊伍，公立醫院很難實現跨越式發展；主要的創新與學習指標有每百人發表論文數、新技術引進數、新技術應用率、每百人科研成果數、科研投入占比、科研投入產出比、醫護人員學歷結構、醫護人員高級職稱占比、人均年度培訓時間等。公立醫院積極運用平衡計分卡，使得績效管理從人員考核的工具轉變為戰略實施的工具，能夠有效地落實戰略規劃，從而化解醫院部門之間的資金分配矛盾，將考核結果與薪酬分配進行銜接，運用可量化的考核指標，促進公立醫院發展。
3.建立健全靈活、透明的績效考核機制
公立醫院在薪酬總量額度內，可采取多種方式自主分配，在此過程中要履行職工決議程序，做到公開透明。充分體現崗位職責和技能價值，建立健全以崗定責、以責定薪、責薪相關、考核改進的績效工資分配機制。在設計員工績效工資分配方案時，特別是各科室給員工分配績效工資時，需要充分考慮員工的工作量、技術難度、風險系數等因素。在考核時要注意考核員工個人的工作業績，不能因團隊的考評結果而影響個人績效工資。在給管理人員設計績效考核和績效工資分配方案時，應該更多考核團隊的工作業績，使團隊的工作業績成為管理人員績效工資的主要影響因素。堅持全員參與是績效考核實施的重要條件。制定績效考核方案之前，需要對全院員工進行績效管理培訓，讓員工充分了解績效考核的理念、流程、崗位考核要點、考核方式、特殊問題的解決方案等內容，解答員工的相關疑問，滿足不同崗位的合理需求，這樣有助于全體員工了解和接受績效考核方案，促進績效考核工作順利落實。
七、結語
在新醫改背景下，公立醫院應及時調整思路，準確把握政策內涵，完善績效考核制度，加強學習和培訓，不斷摸索和總結經驗，在實踐中建立起完善的績效考核體系。績效考核是公立醫院高質量發展的重要舉措，認真貫徹醫院的戰略發展目標，完善績效考核體系，制定科學合理的績效考核指標，積極運用平衡計分卡等工具，加大績效考核的約束力，提升醫護人員的工作能力，實現公立醫院高質量發展。
作者：梁愷 單位：九江方大石化醫院