鄉村醫療衛生范例

1949～1978年，中國農村醫療衛生制度經歷了從無到有、從頻繁整頓到穩定發展的過程，其成敗得失應可為1980年代初及當前農村醫療制度改革提供寶貴的經驗教訓。然而遺憾的是，目前的研究多集中于合作醫療制度，而對其所依托的制度基礎尚無專文論述。事實上，合作醫療不過是農村醫療衛生制度之樹的花朵，作為根、莖、葉的醫療機構所有制、資金的籌集管理、核算方式等等才是決定其成敗的關鍵。故而筆者擬將視線轉移到合作醫療之外，去探察決定農村醫療衛生制度興衰的深層次因素。農村醫療衛生制度是指為滿足農村居民醫療衛生服務需求而制定的縣以下(公社、生產大隊以及生產隊)醫療機構的產權、資金的籌集管理、核算方式、主要任務和監督機制等各種規則的政策體系。筆者選取河北省經濟發展水平一般的平原小縣———深澤縣①作為考察中心，具體展現農村醫療衛生制度在該縣的變遷過程，以期探驪得珠，為當前的新醫改提供些許借鑒與啟示。

一、組織起來:農村醫療衛生制度

從營利到福利的曲折發展解放前，廣大民眾處于疾病叢生、缺醫少藥的困境，而農民尤甚。據1947年統計，全國只有縣醫院1437所，且條件非常簡陋?？h以下除一些私人開業醫生外，沒有任何醫療機構［1］(p．2)。地處冀中平原的深澤縣，至1948年底全縣171個村只有藥鋪56個，醫生62人，平均3個村才有一家藥鋪，萬名群眾占有醫生數僅為6人［2］(p．501)，農民看病非常困難，因找不到醫生或買不起藥而延誤病情的事例時有發生。

新中國成立后，醫療衛生工作受到黨和政府的高度重視。1950年8月，在《對第一屆全國衛生會議的指示》中明確提出:“衛生工作是一件關系著全國人民生、老、病、死的大事，是一個大的政治問題，黨必須把它管好。”此次會議還制定了新中國衛生工作的三大方針:面向工農兵、預防為主、團結中西醫。此后，防治嚴重危害人民健康的疾病和建立城鄉、工礦的基層衛生組織成為醫療衛生工作的首要任務。農村基層衛生組織的建立是以農業合作化運動為背景和基礎的。1951年9月，中共中央召開第一次農業互助合作會議，制定了建國后第一個《關于農業生產互助合作的決議(草案)》。《決議》指出:要按照積極引導、穩步前進的方針和自愿互利的原則，發揮農民互助合作的積極性，提倡“組織起來”，逐步引導農民走集體化道路。隨著農業合作化運動興起，農村掀起農民集資辦醫熱潮，出現聯合診所和農業生產合作社保健站兩種集體所有制醫療機構。前者由個體開業醫生聯合組成，人數不等，實行獨立核算，自負盈虧。后者由農業合作社出資建立，經濟基礎較雄厚，醫務人員也是農業合作社成員，由農業社支付報酬，改變了醫生靠賺病人錢維持生活的局面，把醫療衛生事業變成了農業合作社的福利事業［1］(p．8)。在當時看來，保健站比聯合診所更具生命力，更符合人們對社會主義社會的構想和期望。

1955年10月，中共中央召開七屆六中全會，貫徹“關于農業合作化”問題的指示，再次掀起辦社高潮。相對于農業合作高級化和農業生產高產化運動而言，衛生工作遠遠落后于形勢的需要。12月27日，在《中國農村的社會主義高潮》序言中寫道:“中國工業化的規模和速度，科學、文化、教育、衛生等項事業的發展的規模和速度已經不能完全按照原來所想的那樣子去做了，這些都應當適當地擴大和加快。”［3］此時，深澤縣入社農戶已達83.7%，基本實現了全縣農業合作化，但醫療衛生行業的“合作化”卻毫無進展，民間醫生除在衛生工作者協會領導下參與本地防疫活動外，仍和解放前一樣個體行醫。1956年2月2日，石家莊專署下發《關于發展農村醫療機構的意見》，批評部分地區衛生干部存有右傾保守思想，嚴重影響衛生事業的迅速發展，要求在春耕前把可能組織起來的醫生完全組織起來，對當時沒有條件者也應積極培養和創造條件，在1956年內全部組織起來［4］。在專署《意見》的嚴厲批評和具體指導下，深澤縣人民委員會不敢再怠慢，馬上召開了“發展醫療機構全體衛生人員大會”，動員農村醫生自愿組成聯合診所或農業社保健站。會后全縣先后“建立了8個鄉的農業社辦保健站，9個聯合診所，參加聯診所和社保健站的醫生83名，另有個體開業者56名，半農半醫176名”［5］。在衛生部門統一領導下，衛生工作密切結合生產，受到廣大社員歡迎，有社員反映:“社里有了自己的醫生，多方便哪!早請早到，晚請晚到，不請也到(指醫生巡回和復診)，開個藥鋪總比開個茶鋪強!”［6］然而，由于聯診所和社保健站建立過快，熱情高、經驗少，因此存在著成員之間不團結、入不敷出、制度不健全、賒欠嚴重等諸多問題［7］。不久深澤縣社保健站只剩1個，其他均轉為聯合診所。

1958年8月運動興起，開始鄉社合并，深澤縣9個鄉改建為3個大公社。醫療機構也隨之進行大規模調整:以取消私人單干和自營自收為目標，號召以原有區衛生所、聯合診所、保健站為基礎改建醫院(附設產院)，負責全社衛生防疫、婦幼保健和疾病治療工作。醫療機構和醫務人員轉入公社后，所有藥物資金全部作為社內投資，不得私自撤出，醫務人員待遇采取吃飯社里管、酌情給予部分工資的半工資制。11月深澤縣和晉縣一起并入束鹿縣，三縣合并后共建立17個公社醫院，37個分院，117個門診部，186個附屬產院。“歷史遺留下來的個體開業組織，轉成了的福利事業———醫院。”［8］公社醫院成立后，醫療力量得到統一安排使用，對集中防治主要疾病、改造醫務人員思想等方面起到促進作用。但是，原有醫療機構一律集中到公社，管理一度出現混亂，加上公社化后“平調”現象嚴重，新醫療機構仍有不少問題。其中縣、社兩級醫院人員擁擠與基層衛生工作薄弱的矛盾尤其突出。同時，因為仍實行單獨核算、各計盈虧，開大方、要大價、生產隊要求保健站必須上交利潤的現象依然存在，不僅加重了病人負擔、浪費了藥品，而且影響衛生防疫工作開展。有鑒于此，根據省委指示，1959年下半年束鹿縣對農村醫療機構連續進行四次整頓，將全縣醫療資源調整為17處公社衛生院、70個管理區衛生所、90個保健站、316個生產隊保健室。全縣有288名醫務人員安排到公社衛生院工作，386名到管理區衛生所，275名在生產大隊保健站，632名在生產小隊保健室。在經濟上，公社衛生院、管理區衛生所、保健站實行統一核算，保健室由生產隊統一核算。醫務人員的工作待遇，衛生院、所、保健站采取固定工資加獎勵，保健室則采取固定工分加技術津貼［9］。#p#分頁標題#e#

統一核算和固定收入解除了醫務人員的后顧之憂，濫用貴重藥品、多用藥品的浪費現象隨之減少，減輕了患者負擔。至此，“幾千年來醫生收入建立在病人痛苦基礎上的生活方式一去不復返了，從而使醫生生活在生產不斷發展的基礎上也得到逐步提高，廣大醫務人員的積極性大大發揮出來”［10］。1960年，造成的災難性后果已是有目共睹。7月，中共中央在北戴河召開工作會議，決定對國民經濟進行調整。會議重申農村實行以生產隊為基本核算單位的三級所有制。從10月開始，在農村部署。伴隨著，農村醫療機構也開始了以下放公社醫務人員為中心的整頓工作。為適應“三級所有，隊為基礎”的體制，整頓原則為“精簡上層，充實下層，便利生產，便利群眾”。為做到生產隊①、醫生、社員三滿意，讓醫生走得愉快、留得安心，束鹿縣衛生科采取“先外后內”、“兩抓”、“多方面征求意見”的方法，總體遵循醫生盡量回本村的原則，不能回村即照顧其地區威望進行妥善安排，實在做不通工作者進行說服教育由公社決定。

作者：祝遠恩 魏敏 趙滿意 祝美娟 汪翠存

在改革開放不斷深入的今天，由于貧富差距水平拉大、藥品價格上漲、醫療服務價格上升、東西部發展不均衡、農村交通措施不完善等眾多因素的影響，導致了農民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧等一系列問題的出現。為了解決這一問題，我國政府于2002年提出了一項惠及廣大農民群眾的新型農村合作醫療制度。新農合制度從2003年開始試點，到2008年，參合農民超過8億，已基本實現農村居民全面覆蓋，成為世界上覆蓋人口最多的一項基本醫療的保障制度。2011年，全國加入新型農村合作醫療的人數為8．32億人，參合率超過97%。在新農合迅速發展的過程中不可避免地出現了一系列問題，諸如制度不完善、農村醫療水平有限、資金管理困難、保障體系不健全、政府監督力度弱等。因此探討有效的發展途徑，建立和完善發展機制，成為當前我國農村醫療衛生事業發展面臨的一項緊要任務。

1農村醫療衛生事業發展現狀

我國是一個農業大國，完善農村醫療衛生服務體系，是推進農村社會事業發展、建設社會主義新農村的重要內容。我國政府于2002年10月提出了建立新型農村合作醫療制度，是指“由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度”［1］。2003年新農合醫療試點開始啟動，到2005年6月為止，新農合醫療試點在全國共有641個縣(市、區)，覆蓋范圍達2．25億農民，參合率為72．6%(1．63億/2．25億)，同時全國補償人次達1．19億，補償率為73．01%，共支出補償金50．38億元。2006年8月，衛生部等部委又制定了《農村衛生建設與發展規劃》并正式實施，這項投資216．8億元的規劃是新中國成立以來覆蓋范圍最廣、投資力度最大的一項農村衛生建設規劃，有力支持了農村醫療衛生事業的發展。2008年全國普遍試行，至2009年底，全國2003個縣(縣級市)共設有縣級醫院9238所、縣級婦幼保健機構1987所、縣級疾病預防控制中心2243所、縣級衛生監督所1821所。全國3．42萬個鄉鎮共設3．8萬個鄉鎮衛生院，床位93．3萬張。全國59．9萬個行政村共設63．3萬個村衛生室，村衛生室覆蓋率達90．4%?？偟目磥?，實現了一村一衛生所、一鄉鎮一個衛生院、縣級醫療機構不斷完善的情況［2］。截至2011年，全國參合人數為8．32億人，參合率超過97%，全年受益13．15億人次。2012年各級財政對新農合的補助標準提升到每人每年240元。自新農合制度推行以來，確實為大部分農民解決了不少實際問題，減輕其經濟負擔。在農村很多地區進行醫療衛生改革，優化衛生資源配置，提高農村健康質量，完善公共服務等方面做了大量工作。但仍存在一些問題與不足，衛生事業的發展與全面建設小康社會的要求，與廣大人民群眾多層次多樣化的衛生服務需求還有一定差距。

2目前存在的主要問題與不足

總體來看，我國農村醫療衛生事業取得了一定成績，有效地改變了農民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的狀況，受到了農民群眾的歡迎。但受經濟基礎差、籌資機制不健全、管理經辦機構建設滯后、農村衛生技術人才匱乏，特別是業務經費偏少等因素的制約，在發展過程中仍存在一些缺陷與不足，主要體現在以下幾個方面。

2.1政府投入不足隨著經濟的高速發展，盡管我國的衛生總經費在逐年增加，但與同等收入國家相比差距較大。按照IMF的統計，2007年人均GDP為3000～6000美元的國家的社會保障(包括醫療衛生和住房)支出占政府總支出的比重平均為41.4%，而2007年我國此比重只有25.1%，我國在醫療衛生上的財政投入占GDP的比重與同等收入國家相比，低了55%。另外，衛生部統計年鑒顯示，農村衛生費用占全國衛生總費用的百分比一直是呈下降趨勢的，1997年農村衛生費用占全國衛生總費用的44．59%，到2000年降為42．79%，到2004年占34．93%，2008年僅占22．57%［3］。政府衛生投入雖然每年都在增加，但是用于農村衛生費用的比例卻在下降，加上縣鄉財政相對比較困難，對鄉鎮衛生院的投入極其有限。這就導致了農村醫療衛生缺乏發展的支持動力。沒有資金就很難建設基礎醫療設施，沒場地、沒設備就無法提供更好的服務，也很難留住技術人才，這樣從一定程度上限制了農村醫療衛生服務水平的提高，農民“看病貴”的問題不得解決。

【摘要】醫療衛生是事關民生大計的重要方面，我國城市醫療水平幾年來快速提高，但是就農村地區來看，其整體醫療水平和醫務人員的知識結構痘和城市地區存在很大的斷層，難以滿足農村人民就醫的需求。解決這一問題必須要加強對鄉村醫生的整體、系統的醫學教育，并且建立完整的農村醫療培養體系。對鄉村醫生進行繼續教育需要以醫學院為基點，采用在職學歷教育活著在崗培訓等方式來幫助鄉村醫生學習最新的醫療手段。筆者通過對鄉村醫療的長時間研究，針對我國農村醫療人員的現狀尋求最合適的人才培養模式，通過對傳統的人才培養模式、教學內容和課程體系進行改革，盡可能的提高鄉村醫生的醫療水平、完善其知識結構。

【關鍵詞】鄉村醫生;繼續教學;知識結構;醫療水平

鄉村醫療院是我國三級診療制度的基礎環節，要提高鄉村醫療院的救治水平就必須提高鄉村醫生的診治能力，加強對鄉村醫生的繼續教育和管理。優化鄉村醫生繼續教育培養對進一步推進新農合的建設有重要的意義，因此探求鄉村醫生繼續教育模式，提高鄉村醫生的綜合素質勢在必行?，F如今我國鄉村醫生的培養模式還是沿用傳統的教學，通過醫學院的教學模式來對醫生進行培養，但是從醫生本身和外部條件來看，其培養模式都不適用于鄉村醫生。傳統的教育模式沒有考慮到鄉村醫生的實際情況，難以彌補鄉村醫生的缺陷。本文就通過建立合理、科學的鄉村醫生教育體系進行研究，目的就是為了通過完善、健全的培養模式來有針對、有目的的提高鄉村醫生的實際能力，從而提高農民人民的就業體驗。能夠進入醫學院進行繼續培養的鄉村醫生必須要有中專學歷，這類醫生有基礎的醫學常識，在系統的學習后能夠在鄉村衛生院從事衛生保健工作，對常見病進行有效的抑制，從而提高鄉村的醫療衛生水平，提高農村人民的健康水平。

一、鄉村醫療隊伍存在的問題

筆者通過對鄉村地區的醫療衛生院進行走訪調查，總結出我國的鄉村醫療衛生隊伍主要存在以下3個問題：

1.1學歷層次低、平均年齡大

我國鄉村醫療衛生水平低下的主要原因是鄉村醫生的學歷層次低，并且這樣的現象在我國鄉村衛生院是普遍現象。農村的從業環境、基礎設施和城市相比都有很大的脫節，并且相對來說待遇較差，沒有明確的發展前景，這樣就導致高校畢業的醫學生在選擇就業方向時不考慮鄉村醫院。盡管我國東部發達地區有上級醫院低幫扶，但是目前我國大部分的鄉村醫生是由赤腳醫生經培訓轉變而來，有一些地區的鄉村衛生院的醫生是衛校畢業，這樣就導致了鄉村醫生的學歷層次低，并且年輕人不愿來，平均年齡大。

本文作者：王玉生 單位：山西省岢嵐縣疾病預防控制中心

財政投入嚴重不足

實施國家基本藥物制度和綜合改革之后，基層醫療衛生機構以藥養醫的狀況將不復存在，“造血”功能也將大為弱化，歷史債務成為制約基層醫療衛生機構健康運行的重要因素。高額的負債和衛生投入總量不足，對基層醫療衛生機構的發展影響較大，各類預防保健工作有所削弱，在開展醫改各項工作中，基層醫療衛生機構積極性受到沖擊，全面推進困難重重。

機構設置、人員構成不合理

近幾年來，農村醫療衛生市場發生了很大的變化，村辦、私辦診所遍布鄉村，導致盲目發展、假醫假藥等現象愈演愈烈。在廣大農村，三級醫療預防保健網網底不牢，功能弱化，醫療秩序混亂。村級衛生室名義上屬于集體，實際上屬于個人，它們既不承擔三級預防保健網的網底任務，以盈利為目的，與鄉鎮衛生院爭地盤、爭病源、搶業務，導致三級衛生網原有的層次轉診、業務指導關系基本喪失。相應的醫療衛生人員存在年齡偏大、知識老化的現象，為了開展工作，一些非專業技術人員進入鄉鎮衛生院，占據部分技術崗位。由于人員編制等限制，很少有大中專畢業生分配或招聘到鄉鎮衛生院工作，人才斷層現象十分嚴重，原有的一些技術骨干因待遇偏低等多種原因流失，一些日常性醫療工作、公共衛生工作都難于開展。

基礎條件差、工資待遇低

村衛生室硬件條件差，房屋陳舊，還存在著許多的危房，醫療設備和健康體檢設備不能滿足基本公共衛生服務需求。村衛生室工作人員只給一定的生活補助，社?；馃o保障，根據近幾年來鄉村一體化管理數據統計，鄉村醫師收入平均略高于村民，“吃飯”成了基層衛生人員首先考慮的核心問題，無精力去考慮公共衛生工作。村衛生室工作人員業務水平普遍較低，由于待遇低、條件差、好多專業技術人員不愿去等原因造成準入門檻低，甚至存在一些無醫學專業知識人員的進入。因此為人民的健康服務少了，服務質量差了，公共衛生服務水平不能適應人民群眾對健康的需求。

作者：羅正里 周涌 王鈺 馮磊 單位：吉林醫藥學院

目前，醫藥院校應屆畢業生選擇到農村工作的為數甚少，農村醫療衛生人才仍然十分缺乏。建立面向農村地區定向招生、定向就業的醫療衛生人才培訓機制，是在短期內解決農村基層醫療衛生人才匱乏的有效途徑，因此，如何激勵醫藥院校學生走向農村，使之更好地為農村醫療衛生事業服務成為當前迫切解決的問題。本文從影響醫藥院校畢業生擇業的諸多因素分析，探討相應的激勵措施。

1醫藥院校畢業生的擇業傾向

1．1近年來我國農村醫療衛生人員隊伍概況

近年來，隨著醫療衛生體制改革力度的不斷加強，我國在基層醫療衛生服務、基本公共衛生設施的建設等方面取得了巨大的進步。但目前我國醫療資源分配不均，醫療優質資源和高等醫療人才仍然主要集中在大城市及大型醫療機構，農村醫療衛生人員隊伍相對薄弱。相關數據顯示，我國平均每村鄉村醫生和衛生員由1980年的2．10人下降到1．52人，平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員由1980年的1．79人下降到1．06人。2007年底統計全國城市每千人口衛生技術人員數2．22人，農村每千人口衛生技術人員數0．93人，呈下降趨勢。同時，我國鄉村衛生院數量也在不斷減少，從1995年的51797家下降到39876家，農村醫療衛生隊伍建設亟待加強。

1．2醫藥院校應屆畢業生的擇業傾向調查分析

問卷資料包括兩部分，一是來自吉林省34個市、縣的吉林醫藥學院“村級醫療衛生專業技術人才培養項目”半脫產?？凄l醫班鄉醫共285名;二是吉林醫藥學院即將畢業的2007級臨床醫學本科班、2010級臨床醫學專升本科班、2009級護理學專升本科班共358名學生。調查采用問卷調查、訪談法、實地考察等方法。結果顯示，在所調查鄉醫中，大專及以上學歷人員共59人，所占比例為20．70%;中專學歷人員217人，所占比例為76．14%;中專以下學歷者共9人，所占比例為3．16%。說明吉林省鄉村醫生的學歷層次與專業素質仍然偏低，鄉村醫生隊伍的現狀與新農村建設和衛生事業的發展要求存在較大差距。調查還表明，86．15%的鄉村醫生曾經參加過相關的醫學培訓，但只有40．88%的鄉醫認為培訓效果很好;大多數鄉醫不能參加培訓的原因是工作忙不能離開(45．25%)，其次為培訓費用太高(37．51%);70．54%的鄉醫參加的培訓費用都由個人承擔，且自參加工作以來，個人培訓費用累計不超過五千元。以上結果說明，目前吉林省鄉醫培訓的熱情較高，但培訓未達到良好的效果。建立完整的依托醫藥院校農村人才培養和培訓機制勢在必行。另外，培訓費用直接影響鄉醫參加培訓的熱情，政府應予以相應的支持。在所調查的學生中，有58．30%的學生決定在畢業后馬上就業，其就業意向為:80．75%選擇市級醫療機構就業;11．21%選擇縣級醫療機構;5．01%選擇鄉鎮醫療機構;3．03%選擇農村醫療機構。數據顯示，醫藥院校學生普遍不愿去農村醫療機構就業，高校應制定相應鼓勵政策使學生樂于服務農村，同時政府應制定相應的招生計劃予以支持，保證農村生源并使其回到農村服務。

作者：別榮海 任義     單位：鄭州大學

2009年3月份,我國政府出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,著力完善醫藥衛生四大體系:即公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,形成覆蓋城鄉居民的四位一體的基本醫療衛生制度。按照衛生體制改革的步驟,2009—2011年,國家將重點推進基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務逐步均等化、公立醫院改革等五項改革。五項改革構成一個封閉的體系、一個完整的鏈條,其中“健全基層醫療衛生服務體系”又是改革的重點和難點。這主要是因為我國目前的醫療衛生狀況是醫療資源(比如醫療人才、技術、設備等)大多集中在城市,而在廣大基層農村的醫療衛生服務資源卻極為缺乏,基層醫療衛生機構不僅設備陳舊、設施簡陋,而且更重要的是醫療衛生技術人才奇缺。人才缺乏的問題是需要通過醫療衛生政策的引導和長期的醫學教育才能逐步改善的,因此,醫學高等教育是健全基層醫療衛生服務體系的重要支撐。

1基層醫療衛生機構普遍存在的人才隊伍問題

基層醫療衛生服務改革中面臨兩個主要問題:一是設施不足、基本診療設備匱乏的硬件問題;另一個是基層醫療衛生隊伍整體素質不高的問題,屬于軟件問題。就第一個問題,按照衛生體制改革總體部署,國家將拿出大批資金投入到硬件設施建設中,到2010年,全國將有約2000所縣醫院、5000所中心衛生院、25000所村衛生室和2400所社區衛生服務中心在中央和地方政府的支持下,改變房屋不足、破舊和基本診療設備短缺等不適應群眾衛生服務需求的狀況。加上地方政府按要求自行建設的項目和已達到條件要求的基層醫療衛生機構,屆時,全國基層醫療衛生服務體系基礎設施條件將得到較大改善,并將實現機構網絡化、功能標準化、服務規范化[1]。對于第二個問題,就相對復雜一些。據了解目前全國的醫療資源80%在城市,城市80%的醫療資源在大醫院,而全國有55.1%的人口在農村,農村的醫療衛生資源還遠遠達不到實際需求,農村的醫務人員普遍存在著學歷層次偏低、職稱結構不合理、業務素質較差及年齡老化等問題。

1.1基層醫療衛生人員總量嚴重不足

按照我國目前的醫療衛生狀況,承擔我國基層醫療衛生服務的機構主要有3類:一是城市社區衛生服務中心;二是鄉鎮衛生院;三是村衛生室。根據《2009中國衛生統計年鑒》[2]的數據,2008年全國城市社區衛生服務中心24260個,社區衛生服務中心醫療技術人員185080人;鄉鎮衛生院39080個,醫療技術人員903725人。行政村是我國農村最基本的居住單位,目前全國共有行政村604285個,村衛生室613143個,設有村衛生室的行政村數占行政村總數的只有89.4%,還有近11%的行政村里沒有鄉村醫生。目前全國有鄉村醫生893535人,平均每個行政村有鄉村醫生1.48人,平均每千農業人口鄉村醫生和衛生員僅1.06人。此外,平均每千農業人口鄉鎮衛生院人員數1.22人,其中衛生技術人員僅1.03人。這種情況在偏遠的農村可能更為嚴重?；鶎俞t療衛生人員嚴重不足是影響改革順利進行的最主要問題之一。

1.2農村醫療衛生技術人員業務水平普遍較低

作者：虞國良 姚昉 蔣春新 單位：江蘇省常州市衛生局

2012年是“十二五”醫改啟動之年，農村衛生工作應在3年醫改已取得的成績基礎上，鞏固成果。現就在“十二五”醫改中，如何做好農村衛生重點工作，進一步提高農村衛生工作水平提出有關建議。

13年醫改常州市農村衛生取得成績

1．1新型農村合作醫療制度取得新發展2011年新農合參保187．02萬人，參保率100％，人均籌資達305元，政策范圍內住院補償比73．48％，基金結余率1．56％，最高支付限額8萬元以上。

1．2基本公共衛生服務均等化水平取得新提高項目經費從人均10元提高到25元標，健康檔案建檔率75％，一類疫苗接種率98％，高血壓、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者規范化管理率均達95％，孕產婦和兒童保健管理率為99．72％、98．87％，老年人保健管理率96．72％，參與衛生監督協管1．86萬人次。

1．3農村醫療衛生服務體系建設取得新跨越建有鄉鎮衛生院62家、村衛生室472家，其中省示范鄉鎮衛生院8家，市示范鄉鎮衛生院41家，一體化管理率100％。全科醫師規范培訓學員187名，502名鄉村醫生通過中專學歷補償教育，城市醫院對口幫扶基層醫療機構開展新業務160項。

1．4國家基本藥物制度建立取得新成效2011年，全面實施國家基本藥物制度，全市基層醫療衛生機構銷售基本藥物4．64億元，讓利幅度35％左右，門急診均次費用89元，同比下降14．57％。

作者：高開焰     單位：安徽省衛生廳

農村衛生是衛生工作的重點,關系到農民身體健康、農村經濟發展和農村社會穩定,對于促進全面建設小康社會、構建農村和諧社會、建設社會主義新農村具有重要的現實意義。省委、省政府對農村衛生工作高度重視,2007年將農村衛生納入省政府民生工程,制定一系列政策措施,農村衛生事業取得新的發展。隨著農村城鎮化進程加快以及國內外經濟形勢新變化,農村衛生也出現一些新情況、新問題,同時黨的十七屆三中全會又為農村衛生改革與發展帶來新機遇。因此,我們必須深入學習實踐科學發展觀,加快推進新形勢下農村衛生改革與發展。

1農村衛生事業新進展

1.1農村衛生新體系正在形成為優化農村衛生資源配置,省衛生廳制定與實施農村醫療衛生機構設置規劃。2003-2006年,利用國債項目、國外援助和世行貸款等項目,大力改善農村衛生機構基礎設施條件。其中:投入2.8億元改擴建777所鄉鎮衛生院業務用房,投入2億元為1108所鄉鎮衛生院添置醫療設備。從2007年開始實施省政府民生工程——農村衛生服務體系建設項目,計劃用4年時間,投資12億元,在全省建設1230所政府舉辦的標準化鄉鎮衛生院和10000所標準化村衛生室。到目前為止,630所標準化鄉鎮衛生院和3550所標準化村衛生室已經建成或正在建設中。在標準化建設的同時,深化鄉鎮衛生院管理體制與內部運行機制改革,加大醫療市場和醫療服務監管力度,推行鄉村衛生服務一體化管理,探索建立農村衛生逐級指導與轉診體系。一個以縣級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎,布局比較合理、功能比較完善、運行比較高效的農村三級醫療衛生服務新體系正在形成。

1.2新型農村合作醫療實現全覆蓋按照國家部署,2003年下半年我省在肥西等10個縣(市)啟動新型農村合作醫療試點工作,2005年試點縣(市)增加到16個,2006年試點縣(市、區)增加到30個。2007年加快發展,81個縣(市、區)建立新農合制度,2008年新型農村合作醫療實現“全省覆蓋”的目標。隨著覆蓋面的擴大,參合農民人均籌資標準也從2003年的30元提高到2006年的45元,2007年上升到50元,2008年達到100元,新農合保障水平得到提高,抗風險能力逐年增強,參合農民住院醫療費用實際補償比例從2003年的23%上升到2008年的44%,在一定程度上緩解了農村居民因病致貧、因病返貧的狀況。經過幾年的努力,我省新型農村合作醫療制度框架和運行機制基本建立,新農合制度運行平穩,參合率逐年上升,2003年全省平均參合率為75.66%,2005年上升到81.34%,2006年上升到83.85%,2007年達到了85.72%,2008年達到90.12%。2008年我省逐步取消家庭賬戶,穩妥推進門診統籌,新農合受益面逐步擴大。新農合制度的建立確實讓農民得實惠、政府得民心、衛生事業得發展。

1.3農村衛生服務得到比較有效的利用在農村公共衛生服務方面,我省進一步鞏固和發展計劃免疫成果,加強農村艾滋病、結核病、血吸蟲病“三大疾病”防治,加強孕產婦、兒童保健管理,全面推行住院分娩,實施降低孕產婦死亡率、消滅新生兒破傷風項目,推進農村改水改廁,改善農村環境衛生,開展健康教育和健康促進工作,疾病預防控制的工作機制基本形成并取得顯著成效。在農村醫療服務方面,加強農村衛生基礎設施建設,改善醫療服務條件,采取招募等一系列措施加強農村衛生人才建設,提高醫療服務能力,農村居民初步實現了小病與常見病在鄉村,大病重病在縣城,看得上病、看得起病、看得好病,農村三級衛生網的醫療服務得到比較有效的利用。

2農村衛生事業發展新情況