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［摘要］目的：研究PBL結合多媒體技術在心臟外科臨床實習帶教中應用的效果。方法：選取新疆醫科大學臨床醫學專業大四臨床實習生于2020年1月至10月在新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科實習的80人為研究對象，按照隨機數字表法隨機分兩組，每組40人。研究組采用PBL結合多媒體教學法，對照組采用單純PBL教學法，并對兩組學生的心臟外科專業臨床理論考試、臨床思維病例分析、出科總成績，以及調查兩組學生從心臟外科專業知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度等方面進行自我評分進行統計分析。結果：研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。而且研究組對于心臟外科專業知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P<0.05，差異有統計學意義。結論PBL結合多媒體技術在心臟外科臨床實習帶教中取得良好的效果，學生對心臟外科專業理論知識能夠充分地掌握，可提高學習成績并增強學生的臨床思維能力，PBL結合多媒體技術在臨床教學中值得進一步推廣。
［關鍵詞］PBL教學；多媒體技術；心臟外科帶教
PBL教學模式采用以學生為中心的教學方法，在老師的指導下“以學生為中心，以問題為導向”。小組討論后，收集問題數據并發現了問題的解決方法，這不僅會提高學生的自我學習能力，而且還會提高學生的創新力[1]。然而，結合心臟外科知識的特點，心臟結構精細、功能重要等特點，專業性很強，學習過程中不能從三維角度掌握心臟心內復雜結構的詳細解剖特點，導致心臟專業知識不能得到扎實掌握。多媒體是將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結合在一起，從三維角度形象展現出解剖結構，讓學生扎實掌握心臟外科專業知識[2]。本文將研究探討PBL教學結合多媒體技術這種聯合教學模式在心臟外科臨床實習帶教中的應用效果。
一、對象與方法
（一）研究對象。選取新疆醫科大學臨床醫學專業大四臨床實習生于2020年1月至2020年10月在新疆醫科大學第一附屬醫院心臟外科實習的80人為研究對象，其中男46人，女34人，年齡（20.85±0.73）歲。采用隨機數字法表隨機，分兩組，即研究組和對照組，每組40人。兩組學生入科前期末考試成績研究組為（86.17±9.68）分，對照組為（87.43±8.33）分，兩組間對比，P＞0.05，差異無統計學意義。
（二）研究方法。研究組采用PBL結合多媒體教學法，根據心臟外科實習教學大綱，結合各項知識要點，由帶教老師提前做心臟外科相關知識的PPT，PPT內容加入三維立體圖像，手術術中視頻等知識點，每種疾病引入典型病歷分析，包括患者主訴、現病史、既往史、專科體征、實驗室檢驗結果、心臟彩色多普勒結果、影像學表現、治療的基本原則等。帶教老師在教學前將相關病例資料提交給學生，以便學生在閱讀材料中進行研究，并在小組中使用多媒體資料，利用互聯網上收集的數據，找到答案，并指導采用PBE與多媒體教學相結合的方法有針對性地講解。對照組采用單一的PBL教學模式，由帶教老師試教，學習心臟外科基礎理論知識及實習重點，對其重點、難點進行詳細講解，提出問題。結合所學習的理論知識讓學生自己進行分析、查體、完成臨床基本工作，老師一旦發現問題后及時糾正，并重點講解。兩組學生均由同一教師負責兩組教學。
（三）效果評價。在教學實習結束時，對兩個小組的學生進行評估。將根據心臟外科知識設計理論測試。測試問題包括心臟病學的基本知識和專業知識；臨床案例分析問題，學生總成績進行統計數據。同時，對兩組學生進行了問卷調查，了解心臟外科專業知識的能力，臨床思維的擴展以及對教學方法的滿意度。
（四）統計學方法。應用Excel進行統計，SPSS17.0進行分析。計數資料采用c2檢驗或校正c2進行分析，計量資料以均數±標準差（x軃±s）表示。檢驗水準a=0.05，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
通過統計分析結果發現，研究組在理論考試、臨床思維病例分析等方面均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。而且研究組對于心臟外科專業知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P值均小于0.05，差異有統計學意義，見表1。
三、討論
在20世紀60年代美國著名神經病學教授Barrows在加拿大的McMarster大學創立了PBL教學模式，以學生為中心，采用尋找問題及專業導師進行指導教學的方法，很大程度上提高了學生的思維能力，效果良好。因此，這種新型的教學模式大多在醫學院校采用[3]。PBL教學模式，已經成為世界上流行的一種教學模式[4]。實踐教學是醫學教育中的重要一環，對于提高醫學生專業素質非常重要[5]。然而心臟外科因心臟結構精細、功能重要等特點具有很強的專業性，即使學生通過PBL教學法掌握其知識點，但是缺乏形象的記憶，不能從三維角度掌握心臟心內復雜結構的詳細解剖特點，導致心臟專業知識不能得到扎實掌握。但是如果結合多媒體技術，就可以彌補這一缺點。多媒體將圖、文、聲、動畫及視頻影像等資料結合在一起，從三維角度形象展現出解剖結構。這種以提出問題解決問題為基礎的全新教學模式，聯合采用多媒體技術，較傳統的LBL模式更值得進一步發展[6]。本文通過研究、統計分析，結果發現，研究組在理論考試、臨床思維病例分析方面均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。而且研究組對于心臟外科專業知識的理解能力、臨床思維擴展能力、教學方法滿意度，P值也均小于0.05，差異有統計學意義，可以體現PBL結合多媒體技術在心臟外科臨床實習帶教中取得良好的效果。PBL教學方式聯合多媒體課件與傳統的LBL相比更加受學生喜歡[7]。心臟解剖結構的復雜性，雖然學生已經知道，但是真正想看到心臟內部的解剖特點全憑想象，PBL結合多媒體技術，帶教老師帶教前，使用多媒體技術，將復雜性先心病的三維成像內部結構全部整理做好，這樣的聯合教學增加了學生的主動性與積極性，使其真正掌握解剖的復雜關系，疾病的病歷生理表現就可以推理出來，不至于死記硬背。再比如，每次給學生講解心力衰竭的表現及搶救治療方法時，學生都知道其臨床表現，那現實中到底是什么樣的，學生不知道，這時候就可以通過多媒體技術展現。學生知道心衰的搶救強心利尿擴血管，那么給予這些治療措施后效果呢？學生確實不知道，這就體現了多媒體的重要性。心臟是全身的泵血器官，心臟病患者多存在不同原因引起的心功能不全，嚴重的患者還會合并肺及腎臟等多器官功能不全，這就要求心臟外科醫生具備全面綜合的臨床處理能力?？偠灾?，結合心臟外科解剖特點，病理生理的復雜性，治療方案及多樣性，PBL教學結合多媒體可以使學生更加深刻形象地掌握，為進入臨床提供有力的知識儲備。雖然這種聯合教學方法的優點突出，但是仍有一定的局限性，對于心臟外科手術較少，且基礎設施相對較差的醫院還是不能很好地發揮作用。而且PBL教學中，討論的環節費時較長，加大了老師工作量，還同時要求教師進行有效的引導和控制。在心臟外科臨床實習帶教中采用這種教學模式，不僅可以有效激發學生興趣，還可以提高學習質量，對心臟外科實習醫生對疾病的分析有著重要意義。本研究只是單一性研究，具有一定的局限性，真正確定教學效果仍然需要進一步由多中心大量數據進一步證實，那樣就可以真正大面積推廣至臨床教學中得到有效應用，提高學生的綜合素質，為學生進入臨床工作奠定堅實的知識基礎，有效地服務于臨床。
作者:張明明 伊力哈木江·克尤木 霍強 單位:新疆醫科大學第一附屬醫院
