社區醫生論文范例

1高血壓社區管理的適宜性技術

高血壓的社區管理是一項適宜性技術、是一個系統工程，應當有一個統一的適用性技術規范。而現狀是各地涌現出各具特色的管理和服務模式，即使是同一地市也很難有統一實施的技術層面管理的標準和規范，筆者走訪過不同區域多個社區衛生服務中心的全科團隊(包括社區衛生服務站和農村社區的村衛生室)，當問及管理高血壓的理論依據時答案各異，有的甚至根本不知道。2009年12月原衛生部疾病預防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯盟共同制定了基層版的《中國高血壓防治指南》正式，是我國第一部面向基層的國家級實用性高血壓防治指南，也是基層醫生培訓的統一教材，我國先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中國高血壓防治指南》，但研究表明這些指南在基層醫療機構和醫師中的掌握和應用情況一直不理想。而2009年基層板的《中國高血壓防治指南》簡明扼要，強調實用性和可操作性，更易為廣大基層醫生掌握和應用。以往國內的臨床和相關研究多選用140/90mmHg作為控制達標的標準，根據基層指南，不同高血壓人群的血壓達標應有所區別，從而實現真正意義上的血壓達標獲益。因此，全科醫師團隊在進行社區高血壓管理前技術培訓均應該以此基層版指南為理論和操作依據，高血壓的社區管理是區域化管理，區域范圍內全科醫師實施高血壓管理的適宜性操作技術的理論依據上也應當是統一的，便于客觀評價管理效果。

2高血壓患者的發現和血壓的測量

隨著我國覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度的逐步建立，各地社區衛生服務機構都在積極開展慢病管理等基本公共衛生服務，特別是在社區衛生服務機構施行的首診測血壓、為轄區居民建立居民健康檔案，為診斷和發現高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫療機構隨機就診、單位組織的員工年度體檢也是發現高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經過至少3次不同日血壓測量，均達到診斷標準，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學會(AHA)了“人和實驗動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標準”，該法雖有100余年的臨床應用經驗，然而建議明確指出：血壓測量是執行的“最不準確”的測量之一，故全科醫師在發現和檢出新患者時一定要嚴格按照技術規范操作，準確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫師應加強對高血壓的測量和記錄的質控意識，指式或腕式血壓計可能不準確，應避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計，并注意定期監測和更換老舊的血壓計，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計，應當認識到為血壓計配備多種規格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規格不當帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時盡可能避免血壓值尾數偏好的發生，鼓勵動態測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發性高血壓患者應及時轉診至專科醫院進一步明確診斷。

3高血壓患者的社區群組干預

高血壓的社區管理是一項長期而系統的工作。傳統的高血壓三級管理模式存在臨床與預防分離，管理不連續，患者缺乏主動性，未能充分利用社區資源，使得高血壓的管理效果受到嚴重影響。2009年我國全面實施城鄉基本公共衛生逐步均等化服務項目，高血壓是該項目中重點管理的慢性病之一，社區衛生服務機構已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區綜合管理模式，國內外實踐表明，在社區進行規范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發生率和死亡率。組建全科醫生團隊進行群組干預管理以及實行家庭醫師簽約制服務是目前有益的探索和實踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新模式，是對傳統的臨床藥理學、護理、公共衛生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進行溝通交流和學習，相互支撐，群組干預管理也強調了患者的主體意識，通過注重以技能培訓為主的健康教育和行為指導，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進而提高參與者的自我效能。更能體現效率和效益優先。同時這種群體健康教育和個體隨訪管理相結合的綜合干預模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發展和完善，目前美國高血壓控制率已達50%，美國的管理群組由家庭醫生、護士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫師、社區護士、公共衛生醫師及全科醫師助理(社區義務社工)組成全科醫生團隊，實行網格化管理。因此，全科醫生團隊和患者都是社區高血壓管理的主體，全科醫生在管理高血壓患者過程中要充分調動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區衛生服務發展不均衡，相當的農村社區高血壓等慢病管理仍有村醫承擔，如何彌合城鄉高血壓管理中的短板，進一步擴大干預范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機制仍是進一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區治療

新媒體時代國家對醫學期刊發展速度不再量化，但對發展質量卻十分看重。我國經濟發展從過去的傳統粗放轉為高效率、低成本、可持續。醫學期刊模式的轉變，科技內容已經成為科學普及的基本內容之一，衛生健康與公眾對話已成為常態?？蒲泻涂破眨皇莾蓚€彼此獨立的領域，而是相輔相成，互為促進。醫學期刊要把科研和科普有機結合起來，通過多種渠道、多種方式積極主動地向公眾介紹醫學科研最新發現、展示科技創新成果。醫學期刊要引領專業學科不斷拓展，不僅需要傳承基礎醫學專業知識，還需要引領研究疾病的各種科研方法，挖掘科研亮點，借助科研的平臺和醫學學科專家的權威性，開展多種形式的衛生健康科普活動。課題的內容既有高端學術論壇和研討，又有國家繼續教育培訓內容，同時還要有宣教式的社區科普活動等。

1醫學期刊服務領域的不斷推進

按照《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006－2020年》中“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”的要求，選擇研究、構建適合我國國情和文化特征的多維一體生活方式疾病防治體系;研究慢病防治技術篩選評價標準，開發慢病防治技術并在全國試點城市推廣;建立集體檢、診斷、預防、管理、健康促進為一體的慢病綜合防治體系和評估監測模型;建立以社區為基礎、個人家庭檢測為手段、中心醫院(或醫學中心)為支撐的慢病分級防治網絡和網絡健康管理信息平臺;整合和促進慢病防治科技資源科普化，集成開發慢病防治信息資源包、健康科普圖書等科普資源。醫療改革的不斷推進，給社區醫療帶來很大的發展動力，而社區醫療對疾病診療的發展起著不可或缺的作用。我刊開展以疼痛為例的專題論文，專欄刊發慢病防治的論文，疼痛患病率極高，且給患者、家庭、社會醫療等多方面造成巨大的負擔，每年全球用于診療疼痛的金額占全球GDP的2%～3%。多數患者會在基層醫療機構就診，社區醫療機構對疾病診療發揮著重要作用，目前社區診療現狀不容樂觀，診療水平有待提高，診斷符合率約10%，提示社區醫療機構人員診療環節薄弱。所以未來要深入推行科學的社區診療管理模式，進一步提升社區診療水平。只有社區醫生的診療水平提高了，患者才愿意到社區門診看病，只有患者愿意去社區看病了，才能逐步實現三級分診的原則。提示社區醫生繼續教育至關重要，做好基層醫生的培訓工作，才能整體提高我國醫學診療水平。例如我刊在重視學術傳播的同時，時刻不忘科技傳媒的職責，2017年10月27－28日在全國科普日“健康一生”宣傳活動中，走進社區，積極宣傳預防疾病為主旨，衛生健康引領未來的理念，開展專家一對一義診，邀請武漢協和、同濟的名醫專家開展慢病防控講座，切實將學術殿堂的理論知識落地，使醫學期刊既能惠及到社區醫生，也讓公眾在科普宣傳活動中受益。

2基層衛生醫療作者群的培養

基層工作的難點在人才培養，為此，雜志的主編聯合編委會的專家專門撰寫基層醫師的培訓手冊及診療指南。通過提高基層診療水平，強化基層衛生醫療作者的論文撰寫水平，提升基礎醫療機構的實力，推動基層醫療可持續發展。國家2014年在全國范圍內1200家醫院進行基層醫師的培訓和巡講，基層醫療服務是慢性病防控的關鍵和基礎，強化對基層衛生人員的培訓工作，特別對慢性病的高發病:高血壓、心血管疾病的防治至關重要。既包含對廣大民眾的宣傳教育工作，提高民眾的健康意識，也包括高危人群的篩查和已有高血壓、心血管病患者的治療，提升對慢性病防控的認知意識。目前，我國心血管疾病的防治現狀嚴峻，而真正解決這個問題的重點在基層，這既是我國醫改的重點，也是心血管學科發展、人才隊伍建設的重點。為了展示我國的醫改重點工作，我刊專門約請華中科技大學同濟醫學院、復旦大學公共衛生學院、武漢大學公共衛生學院發表了一系列專題論文，《“健康中國”背景下健康管理的發展策略》、《從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性》、《全球健康覆蓋及其相關研究》等。為此，還設立了繼續教育項目、基層論壇、專家面對面專場等形式，把心血管病的最新診療規范、指南、技術、進展、理論傳遞給廣大的基層醫師，切實提高了廣大基層醫院心血管病的診療水平，對廣大基層醫師來說是一件實實在在的事情。一方面，建立自上而下的數據管理體系以及效果評估體系，保障疾病篩查及治療干預的效果，切實降低心血管疾病發病率;另一方面，通過建立移動健康管理平臺，協助醫生高效管理患者，幫助患者做好家庭長期監測和自我管理，助力“科學就醫”的目標實現。醫學期刊領域的專家一直堅持推進糖尿病防治的社會化宣傳和引領工作。呼吁各方在糖尿病防治工作中積極協作，關注糖尿病患者的生存質量，關注醫患之間的良性互動。積極倡導“5公里健康跑”活動，以倡導公眾更積極地關注健康、重視健康運動的生活理念。而持續多年的糖尿病經典活動“藍光行動”，將繼續在重點城市、重點地區推進，將糖尿病的防治意識深入人心。

3對期刊數據的深度挖掘，作好學科引領作用

3．1利用期刊的引文數據

作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫科大學公共衛生學院

1預防醫學觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學生預防醫學觀念的問題中，認為預防醫學是群體觀念差異有統計學意義，B、C模式優于A模式，其它未見統計學意義，見表1。

2對實習內容效果的評價

A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統計學意義，兩兩比較C模式優于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，在使用統計軟件上三種模式的差異有統計學意義，C模式優于A模式，見表2。

為了適應醫學模式轉變和培養21世紀新型醫療衛生人才的需要，新疆醫科大學公共衛生學院進行了一系列預防醫學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業實習，逐步深化和提高醫學生預防醫學觀念和技能[3]。根據表1結果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預防醫學觀念的比較中，認為預防醫學是群體觀念B、C模式優于A模式。認為在實習中能確立疾病預防為主的觀念以B模式最優，認為預防醫學是群體觀念的B、C模式優于A模式，生物—心理—社會醫學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預防的掌握B模式最優；綜合比較樹立預防醫學觀念中B模式為最優模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區或社會調研中以“環境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現代醫學知識和方法研究對人群健康影響的規律，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益。出現這種結果的原因是，B模式中實習學生進入社區，面對面接觸居家住戶，預防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調研，也比A模式中學生單純在疾病預防控制中心實習的感受明顯。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，也只有做好預防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預防、保健、康復、健康教育與健康指導等實踐活動，實習效果明顯。

實習期間建立科學合理的實習模式[4]，有助于培養具有綜合素質的公共衛生人才，從內容上彌補理論教學的不足，提高學生的專業能力。預防專業學生通過參加三種不同模式的實習，普遍樹立了預防為主觀念和主要的預防醫學基本技能。根據表2結果，在實習內容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實習模式，實習內容中對學生作用最明顯的是能基本進行課題設計達97.10%，這些差異可能與C模式的學生，一方面投身到疾病預防與控制的實踐工作中，加之疾病預防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎讓學生自行設計課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導時間低于專職教師，鍛煉了這部分學生自行設計課題的能力，幾乎所有學生能基本進行與疾控相關的課題設計，更加培養學生在實際工作中運用流行病學研究方法和統計軟件獨立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，B模式在參與社區實習，到人群中去實踐之后這跟學生參加了教研室實習或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關[5]。到社區后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業的教師進行專業指導其收集資料的方面也有其優勢的一面。社區或社會實踐方式，必然有不同的實習要求，帶給學生能力和知識方面的掌握重點就有所不同。參加實習后，學生了解和熟悉最多的內容是預防接種相關知識和正確搜集資料的方法達90.60%，其次是學會撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調查學生認為，通過實習收效甚微的是掌握現場調查的基本技術[6]，原因如下：（1）學生是根據已有數據來進行課題設計和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會涉及到與課題相關的現場調查內容；（2）需要進行現場調查的課題開展時，因學生沒有接受過調查員培訓或不具備相關素質故由指導老師親自代勞；（3）由于部分衛生單位對學生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現場調查工作艱難重重。通過訪談，學生普遍認為急需改進的方面有抓醫德醫風和職業道德教育，其次分別為加強語言文化修養培養良好的行為規范、培養合格的帶教老師。其中，在培養合格的帶教老師一項強烈要求改進的是參加過B實習模式的學生，這表明社區預防醫學專業合格帶教老師的嚴重缺乏，也體現預防醫學專業畢業生在社區實習這種模式發展還不夠成熟。參加B實習后，除上述急需改進的方面外，學生希望能結合工作實際開設案例討論課。進行論文的設計及撰寫講座一項，A模式做的及時完善，其它兩種模式都需要加入此實習內容并及時改進。

本文作者：張容瑜 尹愛田 安健 單位：山東大學衛生管理與政策研究中心衛生部衛生經濟與政策研究重點實驗室 杜蘭大學公共衛生與熱帶病學院全球衛生發展與系統管理系

基本醫療衛生制度的產生和發展

2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺，《意見》緊緊圍繞“一個大廈、四梁八柱”，提出深化醫藥衛生體制改革的總體目標———建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生制度。隨之公布的《2009～2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確2009～2011年期間，各級政府需要投入8500億元。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，基本醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。2005年－2011年，基本醫療衛生制度從探索討論、奠定基礎到確立實施，始終圍繞著“基本”、“均等”和“公平”，那么，四項基本醫療衛生制度的發展是否有效地保證了患者合理就醫?如何根據患者就醫需求和就醫行為調整各項制度的發展路徑?這是本文通過綜述2009－2011年的實證研究要回答的問題。

衛生政策角度的就醫行為

麥克拉夫林德互動理論模式指出，政策的執行過程是執行組織和受影響者之間就目標手段作出的相互調適的互動過程，政策執行的有效與否取決于兩者的相互調適的程度。研究政策執行的有效關鍵在于研究政策對受影響者的影響有多大，以及受影響者對政策的認知、評價［2］。衛生政策對患者的影響直接表現為患者的就醫行為，以及患者對衛生政策的認知和評價。就醫行為是醫療衛生制度發生、發展和變化的根本動因，全面掌握就醫行為的現狀及其特點，才能針對性地改革和完善衛生制度［3］。具體分析框架有Andersen(1968)醫療服務利用的行為模型、麥肯尼克的就醫行為通用理論、理性選擇理論等。

基本醫療衛生制度對城鄉居民就醫行為的影響

本研究采用“制度”、“醫療保障”、“藥物”、“醫療服務”、“公共衛生”和“就醫行為”等關鍵詞組合，檢索維普、CNKI、和萬方數據庫，共搜到2005－2011年期間相關文獻69篇，09、10年共36篇。其中，56篇涉及基本醫療保障制度影響，30篇涉及新農合合作醫療制度影響，10篇涉及基本藥物制度影響，34篇涉及基本醫療服務體系影響，16篇涉及基本公共衛生體系影響，5篇涉及政策組合影響。從論文數量我們可以看出，基本醫療保障制度和基本醫療服務體系與就醫行為的關系較密切。國內外研究都表明，醫療保險政策是作用于居民就醫行為的重要決定因素。劉國恩指出，當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為［4］。換言之，居民就醫選擇對醫療保險政策敏感。居民是否就診主要受家庭收入、健康狀況、醫療服務價格水平和是否有醫療保險的影響［5］;參加醫療保險的居民兩周就診率和住院率均明顯高于未參加醫療保險的居民［6－8］。就醫機構選擇主要受醫療費用負擔形式［8］、醫療費用報銷比例、就醫方便程度(距離)的影響。單蕾在深圳的研究表明，51．46%首診機構選擇社區健康服務中心，因為價格便宜及就診方便，參保人就醫意愿明顯增加。選擇綜合醫院則主要考慮醫院醫療技術較高，大型醫療檢查設備有利診斷［9］。PhilipH．Brown和CarolineTheoharides(2008)采用巢式Logit模式分析了25個縣的家庭調查數據，發現尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費嚴重影響著人們對醫院的選擇［10］。

全科醫學學習必要性及實踐課方式選擇調查89人中，88人（98.9%）認為有必要學習全科醫學；86人（96.6%）認為應該開設全科醫學實踐課程，對問卷中實踐課的最主要形式這一調查項，49%的人認為應該以見習為主，調查結果具體見圖1。學生認為最適合全科醫學的考試形式調查結果顯示，54%的學生認為全科醫學最適合的考試形式是以平時學習成績為主，35%的學生認為最適合的考試形式是開卷考試，8%的學生認為最適合的考試形式是撰寫論文，具體結果見圖2。

只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與?？漆t療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義。

97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與專科醫療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用，統計學分析有顯著差異（P<0.05）。畢業后擇業意愿調查畢業后愿意從事全科醫學專業的有75人（84.3%），主要原因是認為有發展空間。具體結果見表2。

加強全科醫學教育，培養高素質的全科醫學人才，是我國進行醫學教育改革的重要任務。醫學生作為我國全科醫師的主要來源，將成為我國未來發展社區衛生服務的骨干，有必要在本科階段就加強全科醫學教育，將全科醫學作為醫學院校的必修課程[2]。醫學生開設全科醫學課程的必要性。

目前，我國開設全科醫學教學課程的高等醫學院校并不多，全科醫學受重視程度普遍不高[3]，盡管近幾年我國在加大力度發展全科醫學，但是本調查結果顯示，在開設全科醫學課程之前，仍然有43.8%的學生沒有聽說過全科醫學，仍然有一部分學生畢業后不愿意從事全科醫學專業，這在一定程度上會影響我國全科醫生隊伍的發展，因此，開展全科醫學教育有利于引導醫學生的全科醫學就業選擇。

本調查結果顯示，通過全科醫學的學習，醫學生對全科醫學相關知識的了解有了進一步提高，在未開設全科醫學概論課程之前，只有10.1%的人知道全科醫學的學科性質，12.4%的人知道全科醫學的定義，23.6%知道全科醫生的角色，9.0%知道全科醫療與?？漆t療的區別，10.1%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用；開課后有95.5%的人知道全科醫學的學科性質，96.6%知道全科醫學的定義，97.8%知道全科醫生的角色，98.9%知道全科醫療與?？漆t療的區別，97.8%知道全科醫療在衛生服務體系中的作用。

醫學生的觀念轉變顯著：授課后，96.6%的人認為醫學院校有必要開設全科醫學課程，47.2%的人認為全科醫學應該作為必修課，有91%的人有興趣進一步學習全科醫學。84.3%的學生愿意畢業后從事全科醫學專業的工作，主要原因是有發展空間、工作環境適合、就業困難等。

摘要：在社區醫院護理管理過程中，信息化建設不僅能夠便于核查護士醫囑執行情況，對護理文書規范管理，規范安排臨床護理過程中的床位，還能夠通過護理人員人力資源管理提高護理效果。護理學科信息服務建設能夠使護理工作質量得到提高，并且還能降低護理風險，在實際工作過程中使用還能夠創建醫護患呼叫信息系統，完善服務平臺，從而提高護理管理效率。基于此，本文對信息化在社區醫院護理管理中的應用進行分析。

關鍵詞：信息化；社區醫院；護理管理

一、社區醫院護理管理信息化的作用

傳統護理管理都是利用紙張記錄護理工作，但是紙質記錄的工作量較大，并且會導致數據出現差錯，對護理工作管理、文獻資料查詢、科研資料統計等造成了不良影響。在護理工作中，醫患、醫護及護患之間的溝通和紙質文件具有密切的聯系，但是紙質文件比較容易出現凌亂、字體模糊的情況，對工作過程中的訪問、溝通、檢索及使用是非常不利的，如果不對相應記錄進行完善，將會影響到患者的療效評價。目前，醫學臨床系統的發展較為迅速，臨床知識的更新及發展也比較快，和護理相關的知識需要隨時隨地使用，醫療護理資料不斷復雜化，為護理工作帶來了一定的挑戰。紙質記錄已經無法滿足現代護理工作的需求，隨著數據電子歸檔需求的迅速發展，信息化建設工作在護理管理過程中的地位越來越重要[1]。實現信息化能夠便于查詢醫院信息，比如在患者到醫院就診的時候，能夠利用信息網絡對當天在崗醫師情況進行查詢，自由選擇專家醫師，減少了等待時間。便于護理人員掌握科室耗材，及時對缺少的物資進行補充，從而實現信息化的管理。護理工作分工較為精細，并且工作較為繁重且復雜，各項數據流量較大，涉及設備科、藥品科及財務科等不同科室，每天接收到不同科室信息，還要實現數據的核對及報送。使用信息化技術能夠使護理人員通過網絡實現數據查詢分析、統計，到相應科室進行傳輸，以此避免在數據傳輸過程中出現問題，使臨床護理品質得到進一步的提高。信息化管理能夠充分使用網絡技術，使人員分配合理性得到提高，從而使相應的工作人員在短時間內就能夠完成工作，使護理效率得到進一步提高。通過在信息系統中將各科護士工作表進行登記，有利于護理部對護理工作實施安排及管理?？评镒o士長在信息系統中對護士排班，對需要增加人手的時候能夠利用信息記錄掌握護士工作狀態，從而開展有針對性的安排。信息化管理還能夠實現護理人員工作量及工作效率的統計，對臨床突發性事件責任人追究相應責任。護理部根據護理人員信息統一實現護士的考核、抽查及調研工作，實現護理部工作的統計、調研及考核，對護理部整體的工作實現分析和統計，從而實現護理部工作的管理及完善[2]。

二、人員調配的信息化

傳統人員的調動都是由護士根據調動單到護士長、院長及職能科室等處分別簽字，此種人員調配的方法不僅浪費時間，還浪費精力。在護理管理過程中實現信息化，能夠使需要調動的護士根據現任科室護士長提交調動申請，通過政工科、護理部等相關科室利用計算機實現審批，幾分鐘之后就能夠完成全部調動手續，方便且快捷，使護士人力資源管理更加系統化及規范化。另外，醫院還可以通過護士站查看護士分布，從而了解醫院用人的需求，及時實現人員調配。在實施醫療信息管理之前，醫院各個科室需要的辦公用品及衛生材料都是通過護士站到器械庫及保管室填寫領取單，之后通過會計打印，保管人員根據打印領取單進行發貨。在信息化之后，護士長只需要在科室計算機中將需要的物品進行填寫，通過審核后提交，保管室會計就會打印領取單，通過專人將各種的物品送到科室中，使工作效率得到進一步提高[3]。

三、護理檔案和績效考核管理

摘要：在當前我國積極開展社區衛生服務改革的大背景上，如何針對其發展中的難題制定策略成為公共管理領域探討的重要議題，因此，有必要對其研究現狀進行梳理，為改進社區衛生服務質量提供參考。以2004—2018年CNKI數據庫收錄的1072篇社區衛生服務評價的期刊論文為樣本，采用文獻計量法和可視化知識網絡分析工具CiteSpace，對社區衛生服務評價研究的現狀、演化進程及熱點主題進行深入研究。結果顯示：十五年來，社區衛生服務發文數量整體呈現“S”型趨勢；研究進程歷經成長期、爆發期與穩定期三個階段，研究內容主要包括社區衛生服務綜合評價、患者滿意度、工作滿意度、影響因素等研究領域；研究熱點包括家庭式醫生服務、分級診療、測量工具、評價指標等四個方面。

關鍵詞：社區衛生服務評價；研究熱點與前沿；可視化知識圖譜

1引言

社區衛生作為維護居民健康的第一道防線，其服務能力的提升，既是公眾關注的熱點和醫療改革的難點。盡管我國于2009年實施新醫改，但在實施的十年多里，社會公眾對醫改制度的落實、社區衛生機構建設、社區衛生服務質量、醫務人員薪酬待遇等展開了激烈的討論，一大批學者從衛生資源配置、制度落實、社區衛生服務利用率、患者滿意度、工作滿意度等方面對社區衛生服務進行綜合評價，尤其是自2009年以來，國內關于社區衛生服務評價的研究出現了飛躍式增長并保持在較高幅度。社區衛生服務評價在今后一段時間將成為學界和社會關注的熱點，有必要對其研究現狀進行梳理，為社區衛生服務評價的進一步研究提供思路。

2數據來源和研究方法

本文以2004－2018年收錄于CNKI數據庫的社區衛生服務評價和社區衛生服務滿意度為檢索主題，以社區衛生服務為檢索詞，并進行人工一一核對篩選出1090篇有效論文。然后利用可視化分析工具CiteSpaceV對數據進行信息加工與計量分析，對社區衛生服務評價發展的新動態與演進歷程進行剖析。首先對文獻的關鍵詞進行統計分析并繪制網絡圖譜；其次提煉出社區衛生服務評價的內容、模型、技術工具與最新動態；最后分析其未來發展方向。

3社區衛生服務評價研究現狀

【摘要】全科醫生作為綜合程度較高的醫學人才及居民健康和控制醫療費用支出的“守門人”，在基層醫療衛生服務中發揮著重要作用。醫學影像學作為現代醫學中重要的臨床診斷和鑒別診斷的主要手段，在各級醫院已廣泛開展。在全科醫生診療過程中，對影像學檢查方法的合理選擇及檢查結果的判斷能力直接影響其臨床診療水平、醫療質量安全及醫療費用支出，是全科醫生必備的基本技能。文章將圍繞全科醫師培訓的重要性及全科醫師培訓中醫學影像學教學現狀，思考PBL教學法在教學中的可行性，旨在為今后改進全科醫生醫學影像學教學提供改進教學方法上的借鑒。

【關鍵詞】全科醫學；醫學培訓；PBL；教學；醫學影像學；思考

近年來，隨著我國醫療衛生改革的深入發展，組建一支足夠數量、能力較強的全科醫生隊伍，成為實現醫療衛生體制改革目標的重要戰略問題。醫學影像學作為現代醫學中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫生的培養中要求醫生不僅能夠判讀不同的圖像特征、及時有效的進行控制治療，還需要準確了解各類醫學影像設備的優勢，根據病情需要有針對性地選擇檢查項目，完成對患者的分級診療，減少診療中不必要的成本支出，節約醫療資源[1-2]。所以針對全科醫生培養中的醫學影像學教學，就需要改進教學方法，以期達到較好的教學效果。本文將結合以往調查研究，通過結合PBL教學法在全科醫生培養中的醫學影像學教學的思考來進行闡述。

1全科醫師培訓的重要性

為貫徹的十九大和全國衛生與健康大會精神，落實《“健康中國2030”規劃綱要》及2018年國務院辦公廳出臺的《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》要求[3]，規范全科醫生輪崗培訓工作，提高全科醫生輪崗培訓質量，各級醫院都加強了全科醫生的培養，來加強基層醫療衛生服務體系建設、推進家庭醫生簽約服務、建立分級診療制度、維護和增進人民群眾健康。全科醫生培訓是住培計劃的重要組成部分之一，全科醫師培訓的意義是經過全科醫師規范化培訓，達到人事部、原衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的全科醫學專業主治醫師的基本條件和要求。具體要求達到：1）堅持四項基本原則，熱愛祖國，遵紀守法，貫徹執行黨的衛生工作方針，具有良好的醫德和作風，全心全意為人民服務；2）熟悉本學科、專業及相關學科的基礎理論，具有較系統的專業知識，了解本專業的新進展，并能用以指導實際工作；3）具備全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用，能向個人、家庭和社區提供以人為中心，以維護和促進健康為目標，融醫療、預防、醫學教育、整理保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務為一體的社區衛生服務，幫助社區居民合理使用醫療資源，享受經濟有效的衛生服務；4）基本掌握醫學科研的方法，能結合社區衛生服務工作實踐寫出具有一定水平的學術論文；5）掌握電子計算機的基本原理和在社區衛生服務管理領域的應用，并能熟練上機操作。全科醫師培訓的主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以社區為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧，并將個體健康與群體健康融為一體。培訓中，因為全科醫學涉及各年齡、性別、各器官系統的各種疾病及預防醫學等相關內容，知識范圍涵蓋廣泛，這就要求培訓內容廣泛實用，能夠通過全科醫師的培訓，縮小基層醫院年輕醫師與三甲醫院年輕醫師之間的差距，從而在根本上保證各級醫療機構的臨床診療水平和醫療質量安全。

2全科醫師培訓中的醫學影像學教學的現狀

作為一個面向社區與家庭的綜合性醫學專業學科，全科醫師規范化培訓的教學工作除了涉及臨床醫學專業知識，也涉及康復醫學、衛生經濟學、心理學、預防醫學等多個方面，醫學影像學作為現代醫學中重要的臨床診斷和鑒別診斷的手段，在全科醫生的臨床專業培養中尤其不可或缺。在全科醫生的培訓學習大綱中要求掌握內外科各類常見病多發病的診斷與鑒別診斷、處理原則及對生活方式指導，這就涉及全身各個系統疾病的影像學基礎。一方面在全科醫師醫學影像學培訓中快速持久掌握常見病及多發病的常用影像學檢查方法及基礎影像學表現，做到“不漏診”及合理建議進一步影像學檢查，是對全科醫生的基本要求。另一方面，在全科醫師醫學影像學培訓中，也要關注進入培訓基地培訓的學員生源地、學歷、工作經歷、專業面、年齡等都不盡相同，比如有的學員是臨床方向，有的是科研方向，有的學員來自內科學、外科學、急診醫學、甚至中西醫結合及基礎醫學等多個專業，學員里既有本科剛剛畢業的大學生，也有工作經驗的應屆博士研究生等。所以每位學員所掌握的基本知識面存在差別，書本中的知識和臨床實踐的能力也存在差距，因此在對全科醫師醫學影像學培訓中的難易程度需要控制。這其中的醫學影像學科，不僅包括不同的成像設備，來針對不同疾病的病理特征成像，也包括不同的圖像特征，來進行疾病的診斷及鑒別診斷。結合全科醫生輪崗培訓大綱（2019年修訂版）的相關規定，醫學影像學在全科醫師培訓中屬于臨床基本技能培訓中的內容，要求掌握臨床常見X線、B超結果判讀。臨床實踐中，隨著基礎醫療設備的更新擴張，醫學影像設備CT機也廣泛安裝應用，所以對全科醫生的相關CT培訓也需要引起重視。所以在全科醫師的醫學影像學培訓中，全科醫生既需要具備基礎的影像設備識別、操作及疾病診斷合理設備選擇的能力，也要有分析影像圖片結果的能力，這既是教學的重點和難點，也是全科醫生在學習醫學影像學過程中最為吃力的部分。從目前的情況來看，當前全科醫生的人才培養中普遍存在一些問題，包括教育師資隊伍薄弱、人才培養體系脫節、繼續教育質量不高，人才培養結構失衡等[4]。在具體的課程教學工作也普遍存在教學課時短、內容過于空泛，缺乏針對性；教學方式老套，缺乏有效針對性的實踐教學及帶教老師水平參差不齊，教學評判標準缺乏等問題，這就造成了在實際教學過程中，轉崗培訓內容與實際需求脫節[5]。一方面，教師并沒有根據學生未來發展的實際需要，從眾多瑣碎的知識點中有選擇性地教授給學生，另一方面教學中忽視學生間的差異；往往是教師沒有梳理總結全科醫生培訓的重點，完全是在有限的時間內，根據教材一股腦兒地“灌輸”給學生，教學方法也多采用單一的PPT課件的工具，這樣就忽視了學員之間差異，既難激發學生的學習興趣，也給學生造成了很大的學習壓力，更不利于學生后續的學習及工作的開展。同時，學生始終停留在“看”多于“做”的階段，理論知識與實踐脫節，書本知識的記憶多于實踐知識的掌握，缺乏對具體情況下的分析應對技能。具體到全科醫生培養的醫學影像學教學過程中，醫學影像的老師需要教授的內容涉及影像學設備及成像診斷，老師就不能填鴨式純理論ppt授課，這樣必然無法取得良好的教學效果。同時，作為全科醫師培訓中的臨床技能培訓，醫學影像學培訓時間短，擔任全科醫生培養的醫學影像老師往往也對該專業的培養目標不夠明確，在考核中的評判標準也不一致。這些專業師資及教材的缺乏，都無法達到統一的教學成果。這樣在臨床實戰中，全科醫生必然缺乏對疾病影像診斷的信心，面對患者的影像檢查資料，做到“不漏診”就成了一句空話，對患者后續的診斷和治療也必然產生影響。