社區護理論文范例

1資料與方法

1.1一般資料

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區管理方式的核心思想，我中心有社區服務中心1個，服務站點8個，中心醫護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學校畢業生，具有較踏實的理論基礎和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區護理管理體制

按照社區護理工作需求設定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責任護士、辦公室護士等，護理人員依據個人能力、發展目標及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據年度和日?？己顺煽?、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據社區護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區各站點護士長共同確定綜合考核標準，并由上述部門組成監督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發現的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風險的培訓，對上門服務及家庭病床護理項目施行知情書、協議書等方法，保證患者的事先知情權，防止醫患糾紛的產生。

1.2.2建護理服務體系

1資料與方法

1.1一般資料

以2012年3月~2014年8月社區92例COPD患者為研究對象,均經醫院檢查確診,將其隨機分為對照組和觀察組,對照組46例,男24例,女22例,年齡54~78歲,平均年齡(67.2±6.2)歲,病程3~12年,平均病程(6.2±2.8)年,觀察組46例,男23例,女23例,年齡53~76歲,平均年齡(66.8±6.0)歲,病程4~13年,平均病程(6.3±3.0)年,兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2社區護理管理

對照組給予常規護理,包括康復指導、回答患者咨詢和用藥指導等,未進行社區一體化護理管理。觀察組采取“社區-醫院-家庭”三位一體化護理管理,具體措施如下：①建立社區個人健康檔案,由社區醫療機構醫護人員整理COPD資料,評估患者的家庭、經濟、病情和文化等。②系統化健康教育,由醫院、社區組織患者及其家屬參加COPD相關知識講座,解疑答惑,發放知識手冊,提高患者依從性。③康復指導,指導正確咳嗽、排痰和氧療方法,指導合理飲食、康復鍛煉方法等。④心理護理管理,多與患者溝通,給予鼓勵性語言,減輕其精神壓力,保證有效睡眠,提高其治療康復信心。⑤社區建立COPD預防護理宣傳欄,定期更換內容,配合電話隨訪、上門隨訪、定期體檢、咨詢了解患者病情。

1.3觀察指標

肺功能指標包括肺活量、FEV1%和最大呼氣流量,護理管理期間患者的再次住院數和天數,自行設計問卷調查COPD知識知曉率,包括用藥、飲食、功能鍛煉和家庭氧療四項內容。

1社區醫院護理質量管理中存在的問題

1.1社區醫院護理質量管理人員管理素質較低：

目前，社區醫院由于人員配置不足，護理質量管理人員多是從在社區醫院選出來的優秀的護士，這些人員在學校及工作后很少接受系統管理知識的培訓，從而欠缺科學嚴謹的管理知識。社區醫院護理質量管理人員在管理過程中多以自己經驗作為標準，造成一些弊端和誤差。

1.2社區護理質量管理中缺少合理的考核考評體系：

目前，大多數社區護理主要由各個醫院或者本地的衛生單位負責，盡管衛生系統了發展社區護理的相關文件，但并未明確制定規章制度及評價指標。衛生機構或者醫院領導均把臨床擺在第一位，而輕視了社區護理，導致社區護理質量評價處于雜亂無章，均是自發形成的考核考評體系。

1.3考核過程中忽略了社區醫院服務的社區居民的重要性：

與國外發達地區相比，我國的社區護理人員還沒有真正從以疾病為中心調整到以患者為中心。指標與質量評定及指標的制定缺乏務實性，違背了現代倡導的“以人為本”的理念，忽略了以醫院內護理調整到以社區家庭護理，因此目前社區醫院護理質量管理體制來看，在制定指標時未以社區居民為核心，僅強調“患者適應社區醫院制度，而社區醫院未適應患者需求”。在評價護理質量中忽略了社區居民對護理質量的訴求及感受，脫離了實際與群眾。

一、中醫護理?？迫瞬排囵B的意義

1.奠定學科基礎

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理?？迫瞬攀亲o理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其?？评碚撝R、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理?？迫瞬牛柟?、提升中醫護理的?？频匚?，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業隊伍

由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理?？苹l展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理?？迫瞬排囵B體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫?？谱o理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理?？迫瞬乓幏痘逃?，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。

3.拓展?？祁I域

國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了?？谱o理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床?？谱o理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展?？祁I域，對?？迫瞬排囵B準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理?？迫瞬排囵B，探索建立完善的中醫?？迫瞬排囵B體系，規范培訓模式，構建中醫?？谱o理人才梯隊，對拓展?？迫瞬排囵B領域、積累專科人才培養經驗、促進?？谱o理發展具有深遠意義。

摘要：在社區醫院護理管理過程中，信息化建設不僅能夠便于核查護士醫囑執行情況，對護理文書規范管理，規范安排臨床護理過程中的床位，還能夠通過護理人員人力資源管理提高護理效果。護理學科信息服務建設能夠使護理工作質量得到提高，并且還能降低護理風險，在實際工作過程中使用還能夠創建醫護患呼叫信息系統，完善服務平臺，從而提高護理管理效率?；诖?，本文對信息化在社區醫院護理管理中的應用進行分析。

關鍵詞：信息化；社區醫院；護理管理

一、社區醫院護理管理信息化的作用

傳統護理管理都是利用紙張記錄護理工作，但是紙質記錄的工作量較大，并且會導致數據出現差錯，對護理工作管理、文獻資料查詢、科研資料統計等造成了不良影響。在護理工作中，醫患、醫護及護患之間的溝通和紙質文件具有密切的聯系，但是紙質文件比較容易出現凌亂、字體模糊的情況，對工作過程中的訪問、溝通、檢索及使用是非常不利的，如果不對相應記錄進行完善，將會影響到患者的療效評價。目前，醫學臨床系統的發展較為迅速，臨床知識的更新及發展也比較快，和護理相關的知識需要隨時隨地使用，醫療護理資料不斷復雜化，為護理工作帶來了一定的挑戰。紙質記錄已經無法滿足現代護理工作的需求，隨著數據電子歸檔需求的迅速發展，信息化建設工作在護理管理過程中的地位越來越重要[1]。實現信息化能夠便于查詢醫院信息，比如在患者到醫院就診的時候，能夠利用信息網絡對當天在崗醫師情況進行查詢，自由選擇專家醫師，減少了等待時間。便于護理人員掌握科室耗材，及時對缺少的物資進行補充，從而實現信息化的管理。護理工作分工較為精細，并且工作較為繁重且復雜，各項數據流量較大，涉及設備科、藥品科及財務科等不同科室，每天接收到不同科室信息，還要實現數據的核對及報送。使用信息化技術能夠使護理人員通過網絡實現數據查詢分析、統計，到相應科室進行傳輸，以此避免在數據傳輸過程中出現問題，使臨床護理品質得到進一步的提高。信息化管理能夠充分使用網絡技術，使人員分配合理性得到提高，從而使相應的工作人員在短時間內就能夠完成工作，使護理效率得到進一步提高。通過在信息系統中將各科護士工作表進行登記，有利于護理部對護理工作實施安排及管理?？评镒o士長在信息系統中對護士排班，對需要增加人手的時候能夠利用信息記錄掌握護士工作狀態，從而開展有針對性的安排。信息化管理還能夠實現護理人員工作量及工作效率的統計，對臨床突發性事件責任人追究相應責任。護理部根據護理人員信息統一實現護士的考核、抽查及調研工作，實現護理部工作的統計、調研及考核，對護理部整體的工作實現分析和統計，從而實現護理部工作的管理及完善[2]。

二、人員調配的信息化

傳統人員的調動都是由護士根據調動單到護士長、院長及職能科室等處分別簽字，此種人員調配的方法不僅浪費時間，還浪費精力。在護理管理過程中實現信息化，能夠使需要調動的護士根據現任科室護士長提交調動申請，通過政工科、護理部等相關科室利用計算機實現審批，幾分鐘之后就能夠完成全部調動手續，方便且快捷，使護士人力資源管理更加系統化及規范化。另外，醫院還可以通過護士站查看護士分布，從而了解醫院用人的需求，及時實現人員調配。在實施醫療信息管理之前，醫院各個科室需要的辦公用品及衛生材料都是通過護士站到器械庫及保管室填寫領取單，之后通過會計打印，保管人員根據打印領取單進行發貨。在信息化之后，護士長只需要在科室計算機中將需要的物品進行填寫，通過審核后提交，保管室會計就會打印領取單，通過專人將各種的物品送到科室中，使工作效率得到進一步提高[3]。

三、護理檔案和績效考核管理

作者：王婷婷 邵紅 呂新 姚雪梅 王麗 單位：新疆醫科大學公共衛生學院

1預防醫學觀念的比較

A模式、B模式、C模式在樹立學生預防醫學觀念的問題中，認為預防醫學是群體觀念差異有統計學意義，B、C模式優于A模式，其它未見統計學意義，見表1。

2對實習內容效果的評價

A模式、B模式、C模式在運用流行病學的研究方法上差異有統計學意義，兩兩比較C模式優于B模式，收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，在使用統計軟件上三種模式的差異有統計學意義，C模式優于A模式，見表2。

為了適應醫學模式轉變和培養21世紀新型醫療衛生人才的需要，新疆醫科大學公共衛生學院進行了一系列預防醫學教學模式的改革，從理論課、實驗課、第二課堂到臨床畢業實習，逐步深化和提高醫學生預防醫學觀念和技能[3]。根據表1結果，A模式、B模式、C模式這三種模式學生樹立預防醫學觀念的比較中，認為預防醫學是群體觀念B、C模式優于A模式。認為在實習中能確立疾病預防為主的觀念以B模式最優，認為預防醫學是群體觀念的B、C模式優于A模式，生物—心理—社會醫學模式建立比較中A模式（89.1%），B模式（92.3%），C模式（88.2%）；疾病的三級預防的掌握B模式最優；綜合比較樹立預防醫學觀念中B模式為最優模式，C模式次之。原因基于B、C模式的實習學生能夠有機會在社區或社會調研中以“環境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，運用現代醫學知識和方法研究對人群健康影響的規律，對策與措施更具積極預防作用，更具人群健康效益。出現這種結果的原因是，B模式中實習學生進入社區，面對面接觸居家住戶，預防觀念整體較強烈，C模式中學生直接參加社會調研，也比A模式中學生單純在疾病預防控制中心實習的感受明顯。群體的預防必須建立在個體預防的基礎上，也只有做好預防才能保證個體健康。B模式的實習學生能以社區為范圍，以人群為對象，以家庭為單位提供預防、保健、康復、健康教育與健康指導等實踐活動，實習效果明顯。

實習期間建立科學合理的實習模式[4]，有助于培養具有綜合素質的公共衛生人才，從內容上彌補理論教學的不足，提高學生的專業能力。預防專業學生通過參加三種不同模式的實習，普遍樹立了預防為主觀念和主要的預防醫學基本技能。根據表2結果，在實習內容效果的比較上B模式、C模式比例明顯較高，參加C實習模式，實習內容中對學生作用最明顯的是能基本進行課題設計達97.10%，這些差異可能與C模式的學生，一方面投身到疾病預防與控制的實踐工作中，加之疾病預防控制中心的帶教老師通常以日常工作為基礎讓學生自行設計課題，帶教老師以疾控工作為主，在課題的指導時間低于專職教師，鍛煉了這部分學生自行設計課題的能力，幾乎所有學生能基本進行與疾控相關的課題設計，更加培養學生在實際工作中運用流行病學研究方法和統計軟件獨立分析和解決問題的能力。收集資料的知識掌握上差異有統計學意義，B模式優于A模式，B模式在參與社區實習，到人群中去實踐之后這跟學生參加了教研室實習或自身所選擇以人群為研究對象課題密切相關[5]。到社區后其交流溝通能力得到鍛煉，加之在教研室有專業的教師進行專業指導其收集資料的方面也有其優勢的一面。社區或社會實踐方式，必然有不同的實習要求，帶給學生能力和知識方面的掌握重點就有所不同。參加實習后，學生了解和熟悉最多的內容是預防接種相關知識和正確搜集資料的方法達90.60%，其次是學會撰寫科研論文88.60%。除此之外，通過調查學生認為，通過實習收效甚微的是掌握現場調查的基本技術[6]，原因如下：（1）學生是根據已有數據來進行課題設計和選擇的，在論文撰寫的全過程中基本不會涉及到與課題相關的現場調查內容；（2）需要進行現場調查的課題開展時，因學生沒有接受過調查員培訓或不具備相關素質故由指導老師親自代勞；（3）由于部分衛生單位對學生科研課題的不了解和對科研工作的不支持，現場調查工作艱難重重。通過訪談，學生普遍認為急需改進的方面有抓醫德醫風和職業道德教育，其次分別為加強語言文化修養培養良好的行為規范、培養合格的帶教老師。其中，在培養合格的帶教老師一項強烈要求改進的是參加過B實習模式的學生，這表明社區預防醫學專業合格帶教老師的嚴重缺乏，也體現預防醫學專業畢業生在社區實習這種模式發展還不夠成熟。參加B實習后，除上述急需改進的方面外，學生希望能結合工作實際開設案例討論課。進行論文的設計及撰寫講座一項，A模式做的及時完善，其它兩種模式都需要加入此實習內容并及時改進。

作者：葉然 徐桂華 陳璇 杜世正 單位：南京中醫藥大學護理學院

方法主題詞是文章核心內容的濃縮和提煉，一般而言，主題詞出現的頻率可以反映某個研究領域關注的程度，主題詞出現的頻率越高，該主題詞所代表的研究領域就越受關注，該研究領域就越有可能是某個學科的研究熱點。因此，按照主題詞出現的頻率排序，高頻主題詞就能反映出某個學科的研究熱點。本文以1973年Donohue［4］根據齊普夫定律推導出的高頻低頻詞界定公式：T＝（－1＋槡8×Ⅱ）／2為依據進行線性排列，其中，Ⅱ是詞頻為1的詞的個數，T為高頻詞中的最低頻次值，即高頻、低頻詞詞頻臨界值。但僅對高頻主題詞進行線性排列，還不能全面反映它們之間的關系。為進一步了解這些詞所代表的研究熱點內容的結構，本研究需要進行共詞聚類分析，具體過程如下：（1）應用武漢大學信息管理學院研發的ROSTContentMining內容挖掘軟件生成共詞矩陣，即兩兩統計它們在同一篇論文中被出現的次數，如果兩主題詞同時出現的頻率高，說明它們之間的關系密切，這樣形成了一個31×31的共詞矩陣；（2）再進一步統計處理生成相似矩陣；（3）將相似矩陣帶入SPSS18．0統計軟件，應用“系統逐次聚類分析法”進行聚類分析。

獲得的高頻主題詞根據高頻低頻詞界定公式計算結果顯示，T＝20，即出現頻次大于20的主題詞為本研究的高頻主題詞，共計31個，累計頻次達到2362，占總頻次的46．99％，在一定程度上體現了近3年來國際護理教育的研究熱點。2．2高頻主題詞共詞聚類分析結果見圖1。其中橫軸的數字表示兩個主題詞之間的聚類距離，如果兩個詞在越短的距離內聚集到一起，說明它們之間的關系越密切，在同一篇文獻中出現的次數越多；縱軸代表表1中的單詞序號。結果中由一個主題詞組成的類團，沒有統計意義，被忽略［5］，即去掉主題詞“leadship”，共保留30個高頻主題詞。結合專業知識，可以獲得6個類團，即6個研究熱點。

3類團分析結果根據聚類結果及各類團主題詞在Pubmed數據庫中檢出文獻的內容，并結合專業知識，分析出近3年護理教育的研究熱點。

教學方法主題詞包括2（education，nurs－ing／methods），24（manikins），21（patientsimula－tion），29（problem－basedlearning／methods），18（in－ternet），11（learning），12（teaching／methods），31（cooperativebehavior），6（students，nursing／psy－chology），20（attitudeofhealthpersonnel），16（in－terprofessionalrelations），23（patientsimulation）。由此可見，借助模擬患者、人體模型、網絡、以及PBL教學、合作學習等已成為大家研究得最多的教學方法，同時在教學中注重師生之間在情感上、心理上、行為上的互動，并且強調教學中關注護生的心理狀況。

護生實習期間效果評價該類團主題詞包括了1（education，nursing），28（preceptorship），26（educationalmeasurement），15（healthknowledge，attitudes，practice）。Wilkes［6］研究設計了一種評價工具，幫助教師評價本科護生在社區實習期間對健康的知、信、行行為。Butler等［7］通過調查探討了目前愛爾蘭教師評價護生臨床能力的現狀，并提出對策。

加強護士溝通能力主題詞包括22（nurse－patientrelations），30（communication），7（clinicalcompetence）。根據搜索結果［8－9］顯示，該類團主要介紹了一些加強護士溝通能力的教學設計，尤其有數篇文章討論了通過溝通課程的相關培訓，可以提高護士的溝通能力，改善護患關系，提高護士的臨床能力。

1有利于護理隊伍建設和合理分配管理

在江蘇大學第一附屬醫院護理部的網頁中，有首頁、護理部簡介、新聞動態、護理管理、護理教育、護理科研及天使文苑欄目，還有副欄目是醫院首頁、網站地圖、護理郵箱、院規政策和聯系方式，很詳細地開展了護理網絡信息化管理。護理部是在醫院分管護理院長的領導下，實行護理部主任、護理督導、護士長三級管理，有成員組成介紹，主要負責全院護理質量管理，全院護士培訓考核、繼續教育進修、實習生管理以及各項護理常規操作規范，制度的制訂與修訂工作等，利用網絡信息化管理這些事務既全面又省時、方便。對全院護士能快速有效地組建、分配，分工合理，各科室老、中、青護士相結合，高、中、初級職稱相搭配;護理部能及時掌握各科護士長排班信息及各護士的工作動態，通過各科的語言提示系統來垂直領導各科護理工作。有了統一的全面的領導，才能有利于護理隊伍的整體建設和合理分配管理;另外在新護士的招聘方面網絡信息化管理帶來雙向選擇的渠道，新護士可以通過護理網絡信息化管理了解該醫院的護理情況，護理部也可從聯系電話或護理郵箱中收到應聘護士的簡介等，就可快速、有效地了解新護士的基本情況，利于護理隊伍建設。

2有利于實現護理工作的現代化、科學化和標準化

在醫院網絡信息化管理中，護理管理是其重要組成部分，而護理管理中的護理信息包括護理工作量、護理質量控制、護理物品供應、醫囑處理、差錯分析、護理排班信息及以各科室護理站應用的最多的護理語言提示系統，語言提示系統可按時語言提示各位在班護士準確地及時地為患者進行治療與護理，還有試行的電子護理交班等等，護理信息化管理后可有效地降低差錯發生，提高了護理工作效率，使護理工作標準化、現代化和科學化，也使護理跟上當代飛速發展的腳步，翻開護理工作的新篇章，為護理的內涵增添新的活力。例如常規護理操作的標準化，可通過網絡信息化管理中護理質量控制欄目輸入，圖文并茂，使護士達到規范標準化操作的目的。

3有利于提高護理專業的科技含量，豐富護理理論

在護理網絡信息化系統管理中，有護理教育及科研成果交流欄目，可以學習目前先進的護理理論，發表專業學術論文，在此護士們可以互相交流，學習和應用新的護理科研成果。在此大力鼓勵護士們在護理的學習與實踐中總結經驗教訓，表達自己的觀點，把實踐中學到的新東西上升到理論，再由理論指導更多的實踐，不斷提高護士知識水平，與國際、國內先進的護理模式相適應，提高護士的護理本領，例如整體護理模式的開展，優質化護理服務的臨床應用，都極大地提高了住院患者的信任度和滿意率，從護理網絡信息化系統的友情鏈接可以很快地查出諸多的護理期刊，很快捷地查閱文獻和網上發表的專業學術論文，提高護理專業的科技含量，豐富了護理理論，真正意義提高了護理內涵。

4有利于拓寬護理領域的橫向聯系，開闊護理服務的范圍