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摘要：
回顧過去，社區衛生服務走過了十年的發展歷程，取得了可喜的成績，得到了黨中央、國務院的高度重視，受到了群眾的廣泛歡迎。社區衛生服務中心這一基本社會醫療機構在群眾當中的被認知程度也逐漸提高，但是服務中心的建設經驗仍然欠缺，此類空間的設計原則和設計方法更是空白。
關鍵詞：
社區衛生服務中心；室內設計；設施設計；設計過程
一、社區衛生服務中心室內設計的研究意義
構建社會主義和諧社會是當今社會的主流思想，而民生、民意是此思想最關注的方面之一。隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。而對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理對社區衛生服務帶來新的課題。這些內容對社區衛生服務中心的外部環境配置和內部空間秩序、尺度、功能設置以及空間的延展能力提出了新的要求，這些關鍵的設計問題都是亟待解決的。大型綜合醫院有完整的醫療設施，有全面的醫療技術，可以同時為眾多患者提供最佳的治療方案，是所有國家醫療機構中的主要力量。但是這樣復雜的空間構造、設備設置、人員配置都無疑是巨大的能源消耗。在美國，已經有很多醫院開始通過減少住院床位來減少能源損耗和人力浪費，轉而將這些患者安排在完善的社區醫療體系中。例如戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式，再根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和服務辦法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。這樣的舉措一方面為醫院減輕了能源開支，另一方面為患者節省了醫療費用。發達國家尚且如此精打細算，我們更應該吸取這些經驗了。由此可見，對社區衛生服務中心的室內設計進行更深入研究是十分有必要的。
二、社區衛生服務中心室內設計的現狀分析
北京、天津、上海等城市開展社區衛生服務的工作較早，并取得了一些成功的經驗，社區衛生服務中心的百姓認知度之所以比較低，主要是由兩方面原因造成的。一方面是專業范疇因素，首先，社區衛生服務中心屬于醫療機構，在多數設計師的意識里自然將其劃歸為醫療建筑設計范疇之內，而建筑師們又因其往往被設置在某種民用建筑之中，導致無法對其進行常規的建筑規劃及設計；其次，醫療建筑空間的專業知識是復雜而嚴肅的，室內設計師們對此類知識的陌生也導致他們較少涉足這個領域，沒能形成有針對性地醫療空間專業設計隊伍，多數室內設計師認為衛生服務中心只是單純的功能性空間，只要滿足了看病治病的機能就可以，并沒有進行所謂室內設計的必要，無需理喻社區衛生服務中心室內環境的發展狀態；再次，與傳統功能的建筑空間和室內空間發展歷史相比，社區衛生服務中心這一特定空間出現的時間較短，以至于不能引起專業領域的重視。另一方面是經濟利益因素，我國服務中心推行的是微利便民原則，藥品價格實行零差率制度。長期以來，社區衛生服務事業一直以滿足群眾基本需求為目標，并為此目標設定了相關的設備標準、醫護人員素質標準、科室設置標準，而室內設計方面也只是能夠滿足服務中心的基本運作即可。各個城市社區衛生服務中心室內環境質量水平參差不齊，甚至相同城市的服務中心之間也存在較大的差異，從室內設計專業的角度觀察，可以將這些情況歸納為較差的、較好的以及新類型三種。第一種較差的具體表現為空間功能不足、室內環境條件簡陋。例如建筑陳舊、周邊路況繁雜、室內設施陳舊及患者奚落。造成這種現象的主要原因有：第一，這些服務中心主要是由原來未成體系的舊街道衛生院、個人診所改造而來，并且“寄居”在老式民用建筑下層，導致空間格局不能按照實際所需進行分割，門診部門空間壓縮，空間環境和醫療設備陳舊，給患者的就醫行為帶來許多不便，不利于患者康復；第二，與政府的財力物力投入有直接關系，如果該省市經濟比較落后或者政府部門指導不利，就會導致各項建設標準大幅下降；第三，新興的統一模式的社區衛生服務中心，比如上海豫園社區衛生服務中心，這里是最適合大多數城市的建設模式，這種模式正在探索中快速發展，逐漸顯示出優勢的同時也呈現了一些不足。上述三種情況的出現都有各自不同的社會和經濟原因，這也是我們現階段國情的直接體現。為了我國社區衛生服務事業更健康快速地發展，為了人民享受更好的生活，應該建立一套完整、全面的衛生服務中心室內設計原則，這對我國室內設計也具有建設性意義。
三、社區衛生服務中心的室內設計原則
（一）以患者需求為中心的根本原則
社區衛生服務中心的室內設計過程中所講的“以人為本”也就是一切以病人為中心，是最貼近百姓生活的社會服務內容，所以衛生服務中心除了要滿足一般意義的醫療功能外，更重要的是要體現鄰里般的人性關懷，讓社區內（外）的群眾在就醫的同時享受到親朋好友般的照料和關切，并通過對空間、設施的細致規劃創造出溫馨、和諧的服務中心。在傳統的醫療機構室內設計中較重視征求醫生、護士和后勤人員的意見，將他們作為醫療空間的第一使用者。常常根據他們的要求進行設計，卻忽視了病人的要求，給病人帶來很多不便。不同的功能科室分布常常以方便工作人員為準則，卻使病人陷入了迷宮，面對縱橫交錯的走廊和分區不知所措，不僅增加了交叉感染的可能性，還使病人陷入煩惱和疲勞。醫務人員的工作科室寬敞、明亮、安靜，而病人集中的公共場所或病室則狹小、陰暗、嘈雜。因此，服務中心的室內設計必須以患者為中心，以患者的心理需求特點和生理需求特點為室內設計和設施設計的研究基礎，并將此根本原則始終貫穿整個設計和建設過程。
（二）情感空間原則
社區衛生服務中心的患者多數是在社區內或者附近生活的群眾、患者之間，甚至醫生與患者之間都是相處多年的老鄰居、老朋友，在服務中心內，處處可見互相問候、互相關切的親切場景。這讓前來就醫的患者不再有冷酷、嚴肅的感覺，甚至把看病當作走訪鄰居朋友一樣輕松自如。這也就是社區衛生服務中心與綜合型大醫院的重要區別之一，這也是發展和諧社會不可缺少的情感財富。首先，病人來到服務中心時：心理意向是“獲得希望和安慰”，此時心境比較平穩，因而服務中心的入口及外部景觀要體現安定、平靜以及明顯的導向標志，色彩要明快，給予病人良好的第一印象，以免剛到醫院就感到迷惑，這需要多方面因素的配合。其次，病人來到門診時，心理意向是“迫切和信任”，病人希望能向醫生傾訴病情，并達到滿意的答復和撫慰，醫生需要耐心、正確的診斷并且對病人進行撫慰，空間環境要求安靜、親切、且具有一定私密性。最后，病人在接受治療時，心里意向是“安全感”，強烈地對治愈疾病的安全心理，是病人接受治療后的第一心理感受。從患者就醫活動過程中的心理意向變化不難看出衛生服務中心空間的一體性和連貫性，它的各個部分都貫穿著環境與心理的有機聯系。
（三）無障礙設計原則
在社區衛生服務中心內，特殊群體（殘疾人、老年人、孕婦和其他行動能力不好的患者群體）在患者中所占的比例比其它醫院更高，所以這一群體在就醫時對空間尺度、視覺導向、安全輔助裝置的設計提出了更高的要求。而且醫療設備及空間環境的質地、色彩等因素對患者的心理感受、觸覺感受的影響也更直接。調查表明，絆倒、滑倒和碰撞是容易發生的高頻事件；樓梯、衛生間是發生滑倒的高危區；醫院入口、樓梯是發生絆倒的高危區。因此，在社區衛生服務中心內有關無障礙的主要設施和部位有：坡道、出入口、走廊、樓梯、電梯、電話、扶手、廁所、安全抓桿、避難處、標志牌等。
（四）陳設與綠化原則
陳設和綠化是一般功能空間設計過程中最常用的裝飾手段。在同處一個社區內的衛生服務中心里卻看不到一絲有心意的裝飾，就讓本來氣氛冰冷的衛生服務中心顯得更無生機了。面對這一普遍存在的現象，在社區衛生服務中心的室內設計過程中，必須提高對陳設藝術與綠化手法的重視。因為經過精心的設計和布置，可以增加服務中心室內環境的裝飾效果，根據感知慣性的原理，患者進入服務中心看到比較熟悉的裝飾環境后就不會再覺得陌生和緊張。
（五）室內空間的應變原則
這里提到的空間應變性不同于建筑設計的應變性，只能是在建筑面積不變的情況下進行室內空間應變能力的探索，其很大程度上是要受到建筑的形態和結構限制的。但是無論從衛生服務中心的醫療屬性還是它的社會服務屬性考慮，我們都有必要在室內設計范圍內討論社區衛生服務中心的應變可能性。因為首先要面對突發狀況的處理能力，在重大疫情和自然災害爆發之后，任何一個醫療機構所承擔的救治任務都可能是日常情況的數倍，比如我國的四川地震和2003年爆發的非典疫情給全國的醫療單位帶來了巨大的壓力，這些也為衛生服務中心的功能升級提供了空間。
四、未來的模塊化社區衛生服務中心
用歷史的觀點來看，任何一個事物的發展和演變，都有著不同的推動因素。能夠推動社區衛生服務中心室內設計發展的主要因素有兩個方面：一方面，隨著社會需求的增加和社會分工的進一步細化，越來越多的專業力量會加入到社區衛生服務中心的室內設計工作，會產生更加細致更加完美的室內設計的原則和方法；另一方面，隨著新材料新工藝的開發和建筑模式的更新換代，服務中心的室內設計也會呈現出服務功能強大、空間形態富于變化的狀態。由這兩方面的因素共同作用，最有可能出現的就是模塊化衛生服務中心的誕生。
作者：宋培娟 單位：長春光華學院
參考文獻：
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