模擬醫學教育范例

【摘要】為加快高水平本科教育建設，全面提高人才培養能力，提升高校思想政治教育水平，教育部提出強化課程思政和專業思政相融合的新教學理念，根據不同專業人才培養和專業能力的特點，合理地設計思想政治教育內容。模擬醫學教育是為培養高素質應用型人才的醫學專業教育方法，深刻理解“課程思政”的內涵與意義，探究模擬醫學專業教育的特點及其“課程思政”的必要性，設計模擬醫學教育“課程思政”的實施方案，建立基于“課程思政”教育的模擬醫學教育課程體系，加強學生思想道德教育和社會責任感，探索培養高水平、高素質、符合未來需求的醫療人員的教學新模式。

【關鍵詞】課程思政；模擬醫學；專業教育；教學改革；人文精神；醫護合作

1“課程思政”的內涵與意義

“課程思政”是指在教學中教師不僅向學生傳遞專業知識，同時把思想認識、政治觀念和倡導的道德規范以間接內隱的方式傳遞給學生，融思想政治教育于教學全過程[1]。課程思政的本質是一種課程理念，將思想政治教育滲透在課程設計、實踐的每一個環節[2]。在高校專業教學中，除專業知識教學外，如何建立符合社會發展要求的教育目標，提升學生的人格及思想境界，是高等教育中需要面臨的新課題。

2模擬醫學專業教育的特點與其“課程思政”的必要性

2.1模擬醫學專業教育的特點

醫學是一門非常實用的學科，臨床技能的培訓環節是臨床能力培養的重中之重。面對日益緊張的醫患關系，傳統的在患者身上進行醫療實踐教學的方法既違背人性，又難以在當前醫療大環境中實施，醫學教育中的薄弱環節始終是臨床技能培訓。模擬醫學教育為學生在校期間創造機會和條件，利用仿真的模擬人及標準化患者，在模擬真實醫院情景的過程中，通過采取角色扮演法、案例教學法、醫護融合情景教學法等多種手段，培養醫學生的臨床技能，提高學生臨床綜合診斷、獨立思考分析的能力，有效避免對患者的傷害[3]，目的是全面發展解決醫療問題的能力。

一、仿真頭顱模型及牙領模型在口

腔領面外科臨床技能培訓中的應用仿真頭顱模型及牙領模型與成年人的頭顱類似，可模擬患者的張閉口運動，以及治療時患者需要的椅位變化。牙領模型安裝在在頭顱模型的上下領之間。牙領模型上的所有牙齒均采用專用膠與牙槽骨相連，并可在拆卻后顯露出下方的牙槽窩。仿真頭顱模型的面頰部是由橡膠材料構成，具有一定的彈性和阻力，可以和其中的牙領模型較好地模擬出人的口腔前庭和固有口腔。學生可以真實地體會出拔牙手術操作中唇、頰組織對于手術的干擾以及拔牙過程中所需要采用的楔、挺、推、翹等用力方法。醫療技術具有嚴格規范的特征，指導教師可以觀察學生利用仿真頭顱模型及牙領模型設計的醫療方案、操作前的器械選擇、操作的準備、操作過程和步驟等方面，及時糾正學生的各種不規范操作。通過反復、多次模擬訓練規范學生的操作，使其養成一種良好的操作習}貫。

二、縫合練習模塊在口腔領面外科

臨床技能培訓中的應用縫合是將已經切開或外傷斷裂的組織、器官進行對合或重建其通道，恢復其功能的外科手術基本操作技術之一。口腔領面部不管是外傷還是手術后的癮痕，都可能會加重患者思想和心理上的負擔。因此縫合方法是否正確、縫合技術是否熟練緊緊關系著手術效果和患者的面容?？p合訓練涉及到縫合針線的選擇、縫合時的層次、針距、邊距、松緊度以及各種縫合方法。傳統的縫合訓練常常采用布料、橡膠管、豬皮、活體動物等。但這些材料要么與正常人體組織的彈性、柔初性相差甚遠，要么費用較高、不能反復多次使用，使學生的縫合訓練受到很多局限。縫合練習模塊由仿真皮膚和皮下的基底部所構成，與真人皮膚在彈性和手感上十分相似。學生不僅可以在縫合練習模塊上進行皮膚縫合訓練，還可以進行手術切開、打結、拆線、換藥等練習。我們在授課時首先由指導教師進行示教，強調正確、規范的手術縫合、剪線方法，然后學生兩人一組互相配合訓練。為了增強訓練的真實性，我們會反復強調這不是在練習，是在為患者進行手術操作，要求學生認真縫好每一針。在學生訓練時指導教師仔細觀察，及時糾正學生操作中存在的錯誤。通過多次反復的訓練，所有同學均能熟練掌握外科縫合的基本方法。

三、專用口內縫合模型在口腔領面

外科臨床技能培訓中的應用口內縫合由于有唇、頰、舌、牙齒的阻檔和干擾，視線不佳、而且口腔內私膜組織質地柔軟縫合時易發生縫針折彎、組織撕脫等情況，較皮膚縫合時難度大。但是口內縫合又是口腔專業的學生在實習或工作中最早接觸的內容之一，不經過訓練直接在患者身上練手不僅學生心理負擔重，也加大了患者的風險。針對以上情況，我們采用了專用口內縫合模型對學生進行訓練。專用口內縫合模型包括底座、模擬口腔粘膜的膜和中空柱狀的套圈，套圈與底座相匹配，膜覆蓋于底座上端，底座上部為中空，套圈由上至下套于底座，膜覆蓋于底座上端的部分處于繃緊狀態，其所具有的張力模擬口腔內粘膜的張力，膜以上的套圈部分的腔體大小模擬治療時口腔腔體大小。利用專用口內縫合模型可以讓學生體會出在狹小空間縫合操作時的不便，體會口內縫合與皮膚縫合的異同。為他們進入臨床實習莫定了一定的基拙。

四、專用牙槽膿腫切開模型在口腔

一、模擬醫學教育的現狀

模擬技術本身并非是一個新興的事物，現代模擬技術開始于20世紀三十年代，最早由美國陸軍航空公司應用于軍事航空訓練。而將模擬技術用于醫學教育則相對較晚，1987年，模擬教學之父－美國斯坦福大學麻醉系DavidGaba教授與工程師合作開發了第一個真正意義上的模擬人。從此之后，模擬醫學教育得到了長足的發展，1994－1995年美國匹茲堡大學和斯坦福大學率先建立了醫學模擬中心，世界各地的醫學院校也相繼陸續成立醫學模擬教育基地。模擬醫學教育的核心是目前不斷發展的模擬醫學技術，廣義的模擬醫學技術包括了標準化病人、模型模擬和復雜臨床環境模擬等。而目前在我國各大高等醫學院校開展得最為普遍的，則是各類模擬人和局部功能訓練器的使用。它們主要用于訓練醫學生的單項臨床操作技能，練習特定的任務。這種任務訓練器由一個代表身體的部分（如胸腔或腹腔）與測量操作者操作技能的感覺器連接而成，可以進行靜脈穿刺、抽血、心導管和胸導管置入等操作訓練。

近年來，隨著計算機科學的發展，虛擬現實觸覺感知系統以及生理驅動型模擬系統等先進模擬技術也被逐漸引入模擬醫學教育中。其中后者是當前最為先進的模擬系統，可以使模擬人對藥物及操作者的操作產生相應的實時反饋，從而達到最接近真實的效果。然而目前由于其高昂的價格，尚未在我國被廣泛地推廣。相比于傳統的醫學教學手段，模擬醫學教育具有時間方便性、可調節性、可重復性（即允許出錯）、能夠記錄和回放，以及高仿真性等優勢特性。這些特性使得使用者可以在任何時候，屏蔽一切復雜環境的干擾，反復多次地演練一項臨床操作技術。但是值得注意的是，盡管醫學模擬技術正在被日臻完善，但是當下我國所普遍使用的模擬醫學模型仍不能完全替代真實的臨床場景，其屏蔽一切不利于操練者練習操作的因素的同時，亦帶來了醫學生人文素質培養的缺失，值得醫學教育者們關注和思考。

二、模擬醫學教育在醫學生人文素質培養方面存在的局限性

正如上文中所說，如今模擬醫學教育在醫學生臨床技能及臨床思維培養等方面有著不可替代的優越性，然而受到技術和實際情況限制，目前我國所廣泛開展的模擬醫學教育并不能完全地模擬出真實的臨床情況，其在提升醫學生臨床技能學習效率和效果的同時，存在著在醫學生人文素質培養方面的局限性，具體而言，筆者認為有以下三個方面。

1.缺乏對愛傷觀念的培養

“愛傷觀念”的核心是以患者為中心，關心患者的疾苦。“愛傷觀念”是醫學生人文素質培養的重要組成部分。當前醫患關系日益嚴峻，醫方未能體會患方的切身疾苦，從而缺乏相對的人文關懷常常是導致醫患矛盾的原因之一。“愛傷觀念”的形成很大程度上來自于醫學生耳濡目染患者的疾苦之后所產生的同情心，而模擬醫學教育中恰恰缺少了這一感官刺激。醫學模具的一大優勢就是可以反復利用，但是很多使用較為普及的醫學模具并不具有感官反饋，即很多模具并不會喊“疼”，這就使得醫學生在反復操練的同時，不會意識到操作本身帶給患者的痛苦，久而久之養成了不良的習慣。而模擬醫學教育的評價標準更為偏向對操作結果的評價，例如腰椎穿刺模型，醫學生在訓練時往往只關注腦脊液是否流出，而忽略了操作過程中力度的輕重以及對周圍組織的損傷。倘若醫學生習慣于在模具上練習，并且將平時的操作習慣直接用于患者，將患者視為醫學模具，那么后果是不堪設想的。由此可見，模擬醫學教育在培養醫學生“愛傷觀念”方面存在著局限。

摘要：目的探討模擬醫學教育（SBME）在產科住院醫師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫科大學珠江醫院婦產科28名住院醫師作為研究對象，比較模擬醫學教育前后住院醫師臨床技能掌握情況。結果模擬醫學教育后，28名住院醫師產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查考核成績明顯提高，產鉗助產考核成績提高不明顯。結論模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫學教育；住院醫師培訓；產科

模擬醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現真正意義上的模擬醫學教育，到了90年代模擬醫學教育已經滲透在醫學教育的多個領域[2]。目前，在國內各教學醫院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫師規范化培訓及臨床醫學專業型碩士培養）。眾所周知，產科是一個急危重癥高發的臨床科室，診療對象為孕產婦，如何讓住院醫師快速投入到急危重癥的救治當中，培養團隊協作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰，而傳統教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產科住院醫師培養需求。產科急危重癥的發生無法預測，臨床病例無法使住院醫師進行有效且系統的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室的住院醫師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫師產科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象。選取南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室2017—2019級進行規范化培訓的住院醫師（含“5+3”專業型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法。1.2.1SBME前由教師進行產科臨床技能理論教學，每次兩學時。之后，教師提供若干病例，如：（1）妊娠39周孕婦，28歲，G2P1，孕期產檢正常，請為該孕婦測量宮高、腹圍并進行產科四步觸診檢查。（2）妊娠38周孕婦，30歲，G2P0，主訴不規律下腹痛3小時余，一周前B超檢查估計胎兒體重3.8kg，請為該孕婦進行骨盆內測量，評估孕婦骨盆徑線能否試產。（3）妊娠39周孕婦，32歲，G2P0，行無痛分娩，現宮口開大接近4小時，先露頭，S+1，胎方位LOA，請為該孕婦產鉗助產。要求住院醫師在模擬器上單獨操作，教師觀察并記錄其操作時間，根據操作時間、人文關懷、無菌操作、操作步驟等進行評分。兩位教師評分的平均值為住院醫師最終得分，滿分100分。1.2.2SBME后28名住院醫師分批次進行產科臨床技能模擬培訓，每個培訓內容均進行5次訓練，由兩名教師記錄操作時間及該項目得分，評分標準與SBME前一致。1.2.3SBME內容依托南方醫科大學第二臨床醫學院臨床技能中心開展產科技能操作培訓，內容包括產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查、產鉗助產。

1.3統計學分析。采用SPSS21.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數表示。

1改革的必要性

1．1貫徹強軍目標重大戰略思想的需要

強軍目標重大戰略思想為新時期我軍建設發展提供了根本遵循，也對軍事醫學教育訓練提出新要求:由重平時轉為重戰時，重視實戰化建設;在目標定位和考核標準上，由重視教育訓練時間、內容等“任務”完成情況轉向重視保障“打勝仗”能力養成情況;在教育訓練重點上，由注重單要素訓練(如單個人員、專業等)轉向重視體系保障能力生成轉變等。

1．2適應軍事、醫學、教育等科學不斷發展的需要

作為軍事、醫學、教育等多學科交叉融合的產物，只有不斷汲取相關學科發展的優秀成果才能確保軍事醫學教育訓練目標、內容、方法等體系建設的時代性、前沿性和創新性。當前，我軍醫學教育訓練體系發展滯后于相關學科發展，突出表現在人才培養目標定位難以滿足軍事發展需求，教學內容不能及時更新相關學科前沿成果、教學方法手段與創新教育理論發展還不相適應等方面，迫切需要進一步改革優化。

1．3滿足官兵醫學保障需求日益提升的需要

一方面，官兵應享有普通公民基本健康保障需求，需要改革我軍醫學教育體系(如評估和認證等)與國家普遍醫學教育訓練體系不協同、不接軌的現狀，實現資源共享、同步發展;另一方面，隨著信息時代軍事行動空間領域不斷拓展，如臨近、極地、深海等新空間和生物、認知、納米、量子等新領域，官兵應享有的軍事作業能力維護提高等特殊醫學保障需求將不斷提升，也將對軍隊醫學保障人才能力素質提出更高要求。

摘要：醫學教育具有較強的邏輯性，對學生的動手能力和思維縝密性具有一定的要求，在臨床基本技能的教學中，為了培養學生的動手能力和實踐技能，需要對傳統教學模式進行轉變，提高醫學院中的師資隊伍建設，提高教師自身專業水平，使學生的基本技能操作更加精準，適應于未來醫學事業的健康發展，促進現代醫學教學模式轉變。

關鍵詞：醫學教育；臨床基本技能；教學現狀；對策分析

0引言

臨床基本技能教學是醫學教育的重要內容，是從基礎醫學向臨床醫學過度的重要階段，對學生臨床技能的培養發揮著重要的作用，在臨床基本技能教學中主要包括有體格檢查、病史采集、外科手術學技能、臨床常用診斷技術等，在對學生臨床基本技能的培養過程中，對于一個職業醫師來說是其重要實踐課程。但從當前我國醫學教育臨床基本技能教學現狀來看，還是受到傳統“填鴨式”教學模式的影響，學生臨床技能實踐和操作的機會較少，傳統教學模式難以滿足學生未來發展需求，也不能滿足對優秀醫師培養需求，因此需要對當前臨床基本技能教學模式和教學方法進行不斷改進[1]。而“學以致用”是學生接受教育的最終目的，對于以學生來說，培養學生的實踐技能和臨床解決問題的能力至關重要，為了注重對學生實踐技能的培養，提高學生臨床醫學水平，本文就對醫學教育中臨床基本技能教學的現狀和對策進行重點分析，為醫學教育事業提供參考。

1醫學教育臨床基本技能教學的現狀分析

隨著我國科技水平的不斷提高，醫療衛生事業也在不斷改革與創新，近年來我國的醫學教育事業取得了較大進步，但總體看來，醫學教育事業與我國醫療衛生事業改革還不適應，對于社會經濟發展的規律缺乏正確的認識和理解，醫學教育結構不合理，教育層次低下，不能滿足現階段人們日益增長的醫療衛生服務需求，在醫學教育過程中，部分院校的辦學條件和發展規模仍存在欠缺的地方，因此還是需要不斷的改進與創新。現階段，在臨床基本技能教學過程中，與現代多媒體技術與教學相結合，學生對臨床實踐技能的理解能力得到有效提高，如針對手術教學問題時，部分醫院通過多媒體手術直播系統，對真實的手術過程進行多方位和多角度直播，讓醫學生可以同步觀摩與學習，對于一些基本的臨床技能操作，如心肺聽診、急救技術和腹部檢查等，通過多媒體技術通過屏幕，讓學生對具體的細節進行仔細觀察，例如病理圖像、解剖圖或是心電圖等[2]。在臨床技能訓練中，通過現代多媒體技術對人體臟器聲音進行模擬，實現電子標準化患者，對患者心跳聲、肺部呼吸聲音和語音震顫聲等，學生通過這些真實的聲音模擬獲得真實的感受，在模擬手術中允許學生犯錯誤，也應該讓學生進行反復的模擬訓練，從而讓學生掌握相關臨床操作技能，提高學生綜合素質。

2醫學教育臨床基本技能教學所面臨的問題

【摘要】目的探討虛擬現實技術在急診醫學教育中應用的可行性和教學效果。方法對徐州某高校急救與救援醫學專業48名本科生，在教學過程中隨機分為對照組（24人）和虛擬現實教學組（24人），對比分析兩組急診醫學專業課（創傷醫學、急救醫學和災害醫學）的成績，評價虛擬現實技術在急診醫學教育中的效果。結果對照組創傷醫學、急救醫學、災害醫學三門專業課成績分別為：（73.6±8.3）分、（76.2±9.5）分、（73.8±8.1）分；而虛擬現實教學組三門專業課成績分別為：（85.3±5.2）分、（87.4±6.2）分、（92.6±5.5）分，均高于對照組，差異有統計學意義。結論與傳統教學方法相比，虛擬現實技術在急診醫學教育中具有一定的優越性，是適應當前急診醫學教育人才培養的一種好的教育教學方法。

【關鍵詞】虛擬現實技術；急診醫學；本科教育；教育技術；探索；實踐

虛擬現實（virtualreality，VR）技術是近年來隨著計算機、信息網絡技術發展而新興的一門技術。該技術利用計算機及相關軟件，生成逼真的視、聽及觸覺一體化的三維虛擬世界[1-2]。用戶借助頭戴式立體顯示器、數據手套等輔助傳感設備，切身參與并探索仿真對象在所處環境中的作用與變化，產生沉浸感和帶入感。VR技術具有多感知性、存在感、交互性、自主性等優點，近年來被廣泛應用于醫學教育領域[3]。急診醫學是現代醫學教育的重要組成部分，如何建立完善的急診醫學生培養體系和提高急診醫學教育教學水平，如何培養高素質、復合型急診醫學專業技術人才，已是當今急診醫學教育的當務之急[4]。本文總結分析將虛擬現實技術應用于急診醫學本科生教育的教學效果，探索VR技術應用于急診醫學教育的可行性，以期為急診醫學教育提供一種好的教育技術方法。

1對象與方法

1.1研究對象

徐州某高校48名2014級急診醫學專業本科生，其中，對照組男生13人，女生11人，年齡范圍19～23歲之間，平均年齡（21.4±2.4）歲；VR教學組男生13人，女生11人，年齡范圍18～22歲之間，平均年齡（20.8±2.2）歲，兩組學生一般基本資料差異無統計學意義。

1.2研究內容與方法

[摘要]“互聯網+”繼續醫學教育方興未艾,成為推動著我國繼續醫學教育發展的新動力。我國高度重視“互聯網+”繼續醫學教育的發展,相關政策文件明確工作要求。各地積極探索,推進區域層面互聯網+繼續醫學教育實踐,運用“互聯網+”繼續醫學教育提升機構內部管理效率,并嘗試虛擬現實技術在繼續醫學教育中應用等。國際上,政府高度重視遠程醫學教育、以需求為導向精心設計教育產品、高效的管理模式以及“慕課”和“可汗學院”等經驗值得我國參考借鑒。未來我國在推進“互聯網+”繼續醫學教育發展過程中,要堅持發展信念,加大投入;要著力提供更有吸引力的教育服務;強化“互聯網+”繼續醫學教育規范管理;注重發揮虛擬現實技術在繼續醫學教育中的應用。

[關鍵詞]互聯網+;繼續醫學教育;融合;現狀;

規范管理;虛擬現實技術醫學教育規律決定衛生技術人員培養是畢業后教育與繼續醫學教育相結合的終身教育模式。深入開展繼續醫學教育工作,對提高衛生技術人員的業務水平至關重要。近年來,“互聯網+”繼續醫學教育方興未艾,成為推動著我國繼續醫學教育發展的新動力。本文梳理國家對“互聯網+”繼續醫學教育方面提出的要求,總結近期我國“互聯網+”繼續醫學教育主要實踐、存在的問題及國際經驗,并據此提出我國“互聯網+”繼續醫學教育發展的幾點思考,供相關部門參考。

1“互聯網+”繼續醫學教育的政策要求

在“互聯網+教育”時代下,“線上”和“線下”教育資源整合為繼續醫學教育提供一條更為便捷、高效的路徑。“互聯網+”繼續醫學教育的優勢在于“低門檻”、“靈活性”和“自主性”[1],以及“靈活度高”、“信息量巨大”、“開放性”、“嚴格性”以及“信息資源共享,彌補師資不足”、“經濟便捷,符合實際需求”[2]、改善教育公平性地域差異[3]。我國高度重視“互聯網+”繼續醫學教育的發展,相關政策文件明確了工作要求,為各地積極探索指明了方向。2006年,原衛生部印發的《繼續醫學教育“十一五”規劃》(衛科教發[2006]349號)提出“要充分利用現代化管理手段加強對繼續醫學教育管理,全國至少有60%的省(市)全面實施計算機網絡管理,并采用遠程教育手段開展繼續醫學教育活動”;2015年,國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發〔2015〕70號),鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程培訓等服務;2018年,國務院辦公廳印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號),要求實施“繼續醫學教育+適宜技術推廣”行動,重點針對基層和貧困地區,通過遠程教育手段,推廣普及實用型適宜技術。

2國內“互聯網+”繼續醫學教育的實踐

2.1區域層面互聯網+繼續醫學教育實踐