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摘要：
醫學檢驗專業學生在實踐學習中需要進入臨床實驗室，對其進行生物安全教育，能保證他們安全順利地完成實踐學習任務。以模擬教學為主結合傳統教學模式，加強學生實驗室生物安全法規、實驗室安全防護知識教育，使其了解實驗室感染來源，掌握實驗室醫療垃圾處理及基本消毒滅菌方法。
關鍵詞：
醫學檢驗專業；實驗室；模擬教學；生物安全教育
檢驗醫學是一門由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁學科，主要通過實驗室技術、醫療檢測設備為臨床醫生診斷、治療提供依據。醫學檢驗專業學生在臨床實習及畢業實習階段會有大量時間進入臨床檢驗實驗室進行實踐學習。理論學習階段，教材及授課教師多側重于臨床檢驗及臨床實驗室管理等方面內容，對實驗室生物安全方面不夠重視。近年來，調查研究表明，在校醫學生對實驗室生物安全知識知曉率及接受過實驗室生物安全教育率均較低[1，2]。學生進入實驗室后，由于生物安全意識薄弱而導致感染的案例時有發生。因此，加強醫學檢驗專業學生生物安全教育，保證學生安全順利地完成實踐學習任務，已成為亟待解決的問題。
1學習實驗室生物安全法規及要求
實驗室生物安全是指以實驗室為科研和工作場所時，避免危險生物因子造成實驗室人員暴露、向實驗室外擴散并導致危害的綜合措施[3]。而實驗室生物安全問題正是每位即將進入臨床實驗室實習的學生所要面臨的首要問題。對于本科生而言，無論是進行實驗室的檢測操作還是將來從事檢驗工作，生物安全防護知識都必不可少。在學生進入實驗室實習前，首先要進行實驗室生物安全相關理論知識培訓，包括《實驗室生物安全通用要求》（GB19489—008）以及國務院頒發的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫療廢物管理條例》等國家標準和管理條例，通過對相關知識的學習，提高主觀上對實驗室生物安全重視程度，從而自覺遵守實驗室各項規章制度和操作規程，避免實驗室獲得性感染的發生。在授課過程中，減少枯燥的安全知識及相關安全規定講解，盡可能采用照片、示意圖、動畫、視頻、網絡等多媒體手段，結合實際案例，生動形象地講述生物安全的重要性。這樣學生不僅容易接受，還能更好地結合自身實踐，融會貫通地運用理論知識[4]。同時，結合國內外實驗室生物安全相關規定及最新動態，使學生增強自我防護意識，深刻理解生物安全的重要性。
2了解實驗室感染的來源
臨床實驗室是醫學檢驗專業學生從理論知識學習轉化為醫學實踐學習的第一場所，學生在課間實習及畢業實習過程中逐漸了解臨床實驗室的日常工作，并參與其中。在熟知實驗室生物安全重要性及危害性的基礎上，通過教師集中授課及模擬教學，使醫學檢驗專業學生充分了解臨床實驗室感染的來源，提高處理生物危害等緊急情況的能力。臨床實驗室感染的主要來源如下。
2.1待檢標本是實驗室感染的主要來源
臨床實驗室的標本種類繁多，常見于血液、排泄物及體液等，如動靜脈血、尿液、糞便、痰液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水、乳汁、白帶、前列腺液和精液等。各種疾病的臨床病人標本所含有的多種致病因子可以通過感染呼吸道、消化道、皮下損傷部位、角膜等部位，以氣溶膠、接觸等形式給臨床實驗室人員帶來危害[5]。依據標本中的菌毒種對人類危害性及其是否具備有效治療與預防手段，根據衛生部《中國微生物菌毒種管理方法》，可將其分為4類。醫學檢驗專業學生在臨床實驗室學習工作過程中，應明確標本的危害級別，面對不同程度的危害性標本，要做好防護，時刻將自身及環境的生物安全放在第一位。
2.2操作及儀器設備使用過程中所產生的污染是實驗室感染的重要來源
標本采集及標本處理較容易引起實驗室感染，如針頭和注射器的使用，接種，吸管、離心機、攪拌器等使用過程中均可引起微生物氣溶膠的形成，從而導致實驗室感染發生[6，7]。此外，隨著科學技術的進步，臨床實驗室也不斷向自動化、信息化方向發展。標本在前期手工處理、檢測及儀器自動化檢測過程中，需用到多種儀器設備，對其使用不當，亦可造成氣溶膠、飛濺物和溢出物等，這些污染物可引起嚴重的實驗室感染，如樣本分揀機、混勻器、恒溫水浴箱、振蕩器等使用中。所有實驗室人員應遵守實驗室標準化操作規程。因此，學生在進行操作之前，首先要學習實驗室標準化操作規程，由帶教教師先進行規范化操作演示，而后以小組形式在設置的模擬場景中使用無生物危害的模擬標本輪流進行接收、分揀、離心等處理，并由帶教教師和同學進行評比，完成后，再次對學生的理論知識及操作進行考核。通過該過程學習，學生基本上對操作及儀器使用過程中的污染有了較深刻的認識。
3加強實驗室安全防護教育
為了加強醫學檢驗專業學生實驗室安全防護教育，在學生接觸實驗室之前，先讓學生對生物安全有清晰的認識，明確其重要性及危害。通過設置模擬場景，使學生進一步學習如何在實驗室進行正確的自我防護，確保自身安全。在標本處理及儀器使用過程中，如何正確操作，以避免生物因子對操作人員及實驗室造成危害。
3.1設置進出實驗室場景，學習掌握個體防護措施
做好個體防護可有效減少有害生物因子的致病，有效減少生物安全事件的發生。在進入實驗室前，根據帶教教師指導，學生穿戴好個人防護用品，如白大褂、帽子和口罩等。離開實驗室時，要脫下防護用品，并根據六步洗手法清潔雙手；一次性用品使用后應置于指定的醫療垃圾桶內；白大褂需定期消毒。此外，嚴格要求學生不可將實驗室內的物品帶入生活清潔區，也不可將飲品、食物帶到實驗室[8]。
3.2模擬緊急情況場景，學習相應處理方法
醫學檢驗專業學生日后實習及從事檢驗工作，會遇到針刺損傷，感染性樣品濺及體表或口、鼻、眼內或污染實驗臺面，化學藥品或試劑污染皮膚等突發事件。模擬上述緊急情況場景，使學生在實踐中掌握正確的處理方法，了解實驗室內沖洗裝置、消毒滅菌物品的位置及其正確使用方法，做到遇到緊急情況不慌張，在第一時間能夠有條不紊地防止自身或他人感染。與此同時，向學生強調一旦發生可能的實驗室污染，需立即向帶教教師報告，以免發生嚴重的生物安全事件。
3.3模擬工作場景，學習使用實驗室生物安全設備與儀器
首先，學生應對所在實驗室的生物安全級別、結構布局及設備設施有所了解。使用無生物危害性標本模擬實驗室實際工作場景，使學生熟練掌握生物安全設備及儀器的使用方法和應用范圍，以保證操作過程中的生物安全。如：對于可能產生氣溶膠樣品的處理以及所有細菌樣本的接種、涂片應在生物安全柜內進行。從使用生物安全柜前的準備工作到使用中的操作方法、注意事項及使用后的清潔處理，先由部分學生輪流演示，再由教師及同學找出其在操作中的正確與錯誤點。這一過程可使學生將理論知識完美地轉換成實踐能力，尤其是找錯環節，能讓學生對常見的易錯操作印象深刻，為進入檢驗科實習打下良好基礎。
3.4模擬醫療垃圾處理場景，熟悉垃圾分類處理辦法
根據國家衛生部和環境總局制定的《醫療廢物分類目錄》，對醫療廢物實施分類管理。醫學檢驗專業學生應明確醫療垃圾的分類，實驗室各類醫療廢物應分開放置。用無潛在生物危險性的道具模擬醫療垃圾，使學生能夠獨立對各類醫療垃圾進行正確分類和處理。如模擬使用銳器（針頭、穿刺針、吸頭等）時，進行規范化操作，使用后需單獨放置于防滲漏、耐刺的專用利器盒內，不得與其他醫療廢物混放，對包裝紙盒、試劑盒、液體廢物等進行分類處理。學生不用死記硬背，在場景模擬中很容易熟記實驗室不同廢物的種類及危害程度，進而進行不同的處理，以避免醫療垃圾帶來的生物安全隱患。
4掌握實驗室基本消毒滅菌方法
臨床實驗室根據不同清潔目的，采用不同的消毒方法。對日常的實驗環境進行消毒處理，通常使用化學消毒劑擦洗、消毒工作臺面、地面，必要時開啟紫外線燈等照射30min以上。當實驗過程中需要特定的無菌環境時，可采用灼燒、干烤等滅菌法；對使用的無菌試劑及醫用器械可采用煮沸或高壓蒸汽滅菌法。醫學檢驗專業學生在實驗室實習時，應掌握各種消毒滅菌方法，根據具體情況選擇合適的消毒滅菌方法。
總之，醫學檢驗專業學生經過醫學院校實驗室及醫院臨床檢驗中心的培養，未來從事的工作（各級醫院、疾病控制中心、血站、醫學實驗室及研究室的相關工作）都存在生物安全問題，利用場景模擬與傳統教學方法相結合方式，可以使學生在實踐中深化理論知識，提高應變能力，減少實驗操作中生物安全事件的發生。這不但對實驗室安全、個人安全，而且對環境安全、社會安全都有重要意義。
作者：劉建華 尹萌 秦曉松 劉勇 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院
參考文獻：
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