前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的內部審計下醫院績效管理探討，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要:目的醫院績效審計是為了了解、掌握并揭露醫院人、財、物、資源所提供的醫療服務的數量、效率、效果，及投入產出的經濟性、效率性、效果性。來促進醫療資源的合理配置，增加醫療收入，降低醫療成本，挖掘內部潛力，達到經濟效益和社會效益雙贏，為患者提供全程全方位的優質服務之目的。結果開展績效審計，使之深化醫院“績效工資”分配，量化指標，優化科室各項醫療資源配置,從而不斷提高了醫務勞動價值，使醫院向著醫療服務市場的建立和新醫改的政策執行逐步推進。
關鍵詞:績效審計;績效分配;績效評價;績效管理
績效審計是由國家審計機關對政府及其各隸屬部門的經濟活動的經濟性、效率性、效果性及資金使用效益進行的審計。已成為衡量一個國家的政府審計是否走向現代化的標志之一。1991年，國家審計署在全國審計工作會議上首次提出了“在開展財務審計同時，逐步向檢查有關內部控制制度和效益審計方面延伸”，標志著績效審計逐步在政府部門開展。但根據其特點，目前績效審計主要由企事業內部審計機構進行較多，多運用于事后審計，其發展還不平衡?，F本人以內審的角度，主要針對醫院績效審計的做法，談談自己的觀點。
一、醫院績效分配類型
醫院績效分配的主體主要是為平衡醫院、科室、個人3者之間的目標。根據醫院績效的管理經驗，其類型可分為基本工資、績效獎金、勞務費用、手術補貼、風險獎等，由專門科室進行核算。以前主要做法有：一是按科室結余一定比率提取的效益工資；二是工作量加上收支結余獎金綜合考核；三是平均分配；四是按生產要素分配等。通過新舊結合的做法及績效分配的不斷改進與探索，部分醫院提出了適合的績效比例分配，在原有的基礎上也提出了醫德醫風及指標考核分配的評價體系。使醫院各科室績效工資不斷完善調整，使員工績效收入逐年提高，不斷調動醫務工作者積極性，也起到了競爭、激勵、增值、資源配置等方面的作用。
二、醫院績效評價體系
一套完整的績效評價體系，是醫院指標與實際融合，也使醫院的績效分配更加完善?，F階段醫院績效評價體系主要以（KPI）理念為指導，通過立足于醫院現有數據，選擇經典常用指標，用績效指標法進行績效評價。如表1：某醫院指標體系為例，進行分制評估。這些指標的制定和評價，一定程度使醫院對各科室指標體系進行快速評估，找出關鍵風險點，進行查漏補缺，從而發現工作環節中的銜接問題，更好的促進了醫院的發展。
三、內審對醫院績效管理的切入點
醫院審計則從醫院各項指標為切入點開展，通過量化指標，優化科室各項醫療資源配置,一定程度上深化醫院“績效工資”分配。從而不斷提高了醫務勞動價值。探討的主要切入點為以下三方面：
(一)分科室審計的切入點
醫院科室主要可以分為臨床病區、醫技、護士、行政、后勤等。各部門其分配系數、分配基數、分配人員比例及分配方案各不相同。但有些大同小異，主要對科室員工學歷、職稱、年限關系還是較大的。審計可根據各科室績效分配方案，抓住特點及其共性，制定審計方案。如臨床病區重點體現勞動強度、風險、技術要素，其績效應優先。此時審計就要根據臨床科室特點（如內科、外科的特殊性），抓住共性（其各項指標內容基本一致），根據結余情況，通過計算制定比例獲得。通過各科方案的內容，審查其指標的合理性，分配的真實性，計算的準確性。
(二)按類型審計的切入點
績效分配體現的是“多勞多得，優勞優酬”的原則，要向業績貢獻多、責任重、風險大、科技含量高的崗位傾斜。其意義是通過加大對管理層執行力及各科室的績效考核力度，完善監管體系，加強日常考核，充分提高管理層及各科人員的工作效能，有效盤活各項資源，加強各部門的經營管理，進一步提升二個效益。審計切入點可以從以下方面入手：一是績效工資分配；二是績效獎勵分配：分為崗位風險、工作量考核、效率指標考核（醫療質量考核、醫院管理考核、財務經濟指標）、成本核算績效考核、護理二次分配考核、醫技科室分配考核等人員、指標、提率、收支結余的內容。
(三)突出重點審計的切入點
(1)突出對重要績效分配科室審計，體現在“三高”：勞動強度高、分配收入高、風險程度高。如手術室、各醫療科室等重點創收科室。(2)突出重點內容審計。主要對科室數量、效益、效率、效果進行審查。抓住科室效益性，績效考核及收費進行審計。效益性審計內容。（1）各項指標完成情況。通過對出入院、床位使用率等數據的審核、對比與分析，評價其工作效率和社會效益。（2）經濟效益情況。通過對業務總收入、業務總支出、業務收支結余、業務收入增長率、業務支出降低率、人均創收、經濟貢獻率等來評價其經濟效益，分析各病區管理狀況和資源的合理配置情況（人、財、物）?？冃Э己饲闆r審計內容：（1）科室的各項收入和支出是否全部納入當月科室績效考核，收入和支出是否配比，查審相關憑證和數據，有無多列收入少列支出或少列收入多列支出等情況發生。（2）科室績效考核分配是否按照醫院規定的績效工資核算分配方案認真組織考核，充分調動科室醫務人員的積極性，積極拓展業務，增收節支，降低成本，努力提高兩個效益?？剖沂召M情況審計內容。以抽查方式進行審核，查有無擅自增加、提高收費標準、擴大收費范圍，有無亂收費、超標準收費等損害醫院形象的問題。通過內審來達到績效管理的目的，增加醫療收入，降低醫療成本，挖掘內部潛力，為患者提供全程全方位的優質服務。
四、探索總結
醫院績效改革是進一步貫徹落實深化醫藥衛生體制改革各項重點任務。不斷深化“績效工資”分配制度，完善各項績效考核體系，量化各項考核指標，能充分調動醫務人員的積極性，優化科室各項醫療資源配置。以醫院內審的角度，通過以上切入點的審計，充分展現了醫院在績效管理中應從三方面進行：分科室、按類型、突出重點。其績效管理重點應在以下幾方面：一是在下達或調整科室年度效益指標過程中，應多從主、客觀因素上考慮分析，核算科室要多提供相關測算數據，當好參謀。二是各科室在增收的同時不可忽視支出管理，加強科級成本核算，有效盤活各項資源，降低支出的逐年提增。三是應嚴格按照醫院績效工資核算規定的要求進行績效核算，統計數據要準確無誤，復核要嚴格把關，確保核算的真實性、可靠性和完整性。四是不斷深化公立醫院各項改革，使廣大人民群眾享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，嚴格控制醫療費用不合理增長，進一步減輕病人醫療費用負擔?？傊t院內部審計對醫院績效管理要按照從實際出發，公開、公平、公正，客觀、科學、全面的原則進行審計，核算科室也要按照以上原則進行認真核算，更好達到醫院的平衡機制、反饋機制及長效機制，全面提高醫院的經濟及社會效益。
參考文獻：
[1]胡穎.2015：公立醫院績效工資分配問題的探討[J].江蘇衛生事業管理26（3），1-2.
[2]汪耘等.2013：三甲醫院績效評價指標體系構建研究[J].中國衛生統計20（4），543-545.
[3]易利華等.2011：平衡計分卡在醫院績效何薪酬管理改革中的探索[J].中華醫院管理雜志27（10），721-723.
[4]梁斌,羅文潔.2012：論政府績效管理與績效審計[J].審計與經濟研究27（2），20-25.
作者:毛曉文 單位:浙江省新昌縣人民醫院
