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摘要：隨著我國市場經濟的不斷發展，我國也開展了醫療體制改革，在醫療體制改革之后，對醫院財務管理水平提出了較高的要求，其中績效管理工作是醫院財務管理的重要工作之一，通過科學的績效管理能夠發揮優化資源配置、提高財務管理水平的作用。近年來，很多醫院在績效管理中應用了內部審計，對提升績效管理水平起到了促進作用。由于一部分醫院績效管理才剛剛應用內部審計，內部審計在醫院績效管理中應用還存在一些問題，因此，醫院管理者要就績效管理應用內部審計問題進行深入研究。本文從內部審計在醫院績效管理中的重要作用出發，以H醫院為例，分析了內部審計在醫院績效管理中應用的問題，并提出了醫院績效管理提升內部審計應用水平的建議，目的在于充分發揮內部審計在績效管理中的重要作用，提升醫院的績效管理水平。
關鍵詞：內部審計；醫院；績效管理；應用論述
一、內部審計在醫院績效管理中的重要作用
一方面，有利于績效管理責任的落實。醫院績效管理應用內部審計的一個目的是落實績效管理責任，經過內部審計的績效管理能夠明確職能目標和崗位職責，從原來的“要我做”向“我要做”轉變，將績效管理責任落到實處。另一方面，在績效管理中應用內部審計，可以通過實施績效輔導、考評績效、診斷績效和反饋績效等環節，提高績效管理的全面性和客觀性，當發現績效管理工作出現問題時，及時提出相關整改意見，有利于提升醫院績效管理工作水平。
二、內部審計在醫院績效管理中的問題——以H醫院為例
（一）H醫院簡介。H醫院是一所集醫療、教學、科研、康復、預防、保健于一體的三級甲等醫院，醫院建筑總面積為29萬余平方米，擁有職工5400人，其中高級專業技術人員840人，博士和碩士1547人。設有72個臨床醫技科室，116個護理單元，編制床位2600張，醫院擁有國家級、省級重點學科，臨床重點?？啤⒅攸c專業36個。醫院牢固樹立“四個意識”，切實增強“四個自信”，在實際工作中始終秉承“強基礎，重服務，育名醫，創名院”的辦院理念和“修己以敬，誠信載物”的醫院精神。
（二）H醫院內部審計在績效管理中的問題。雖然H醫院現階段在績效管理中應用了內部審計，但在應用過程中卻存在以下問題。1.缺乏充足的內部審計人員配備H醫院在績效管理應用內部審計時，由于醫院績效管理綜合性較強，聘請了4名外省醫療專家和3名審計專業人員負責審計工作，其中，醫療專家具備較強的醫療專業水平，審計局人員具備較豐富的審計知識，因此，兩者是H醫院績效管理應用內部審計所必須具備的。通過外聘專家可以大大提升內部審計的獨立性，然而，內部審計工作僅僅聘請4名醫療專家是遠遠不夠的。畢竟醫療專家并不能代表醫院所有方面的專家，他們注重的是醫療工作中的一個或幾個領域，由于H醫院是一家綜合性醫院，僅憑4名外聘醫療專家對各個科室的績效進行審計，其能力不能覆蓋到醫院每個被審計的部門，難以發現一些有深度的績效問題。同時，H醫院現階段雖然應用了HIS信息系統，但績效管理應用內部審計的過程中并沒有靈活應用該系統，主要原因是內部審計小組中缺乏計算機方面的專家，大大降低了內部審計的工作效率。2.忽視后續跟蹤審計醫院績效管理應用內部審計的亮點和重點是后續跟蹤審計，通過后續跟蹤審計能夠監督被審計部門是否進行了及時整改，這樣才能在醫院績效管理中發揮出內部審計的重要作用。但是，H醫院在績效管理中應用內部審計僅提出了相關審計建議，給出書面上的分析和意見，并沒有發揮內部審計的監督職能。內部審計人員也并沒有重視后續的跟蹤審計工作，不利于醫院績效管理的后續整改。3.內部審計內容不全面現階段，H醫院人力資源管理中的內部審計主要圍繞效果性、效率性、經濟性三方面進行，缺乏從公平性、環保性角度進行內部審計。公平性主要是指審查績效管理工作是否在公平性原則下進行，能夠對不同科室和部門的員工一視同仁，不會因部門職位高低而區別對待；環保性原則主要是審查績效管理中是否存在影響環境的問題。由于醫院在經營中使用大量化學藥劑，因此，在績效管理中必須嚴格審查是否為了追求業績而對環境造成污染，但現階段H醫院績效管理中內部審計內容并不全面。4.內部控制指標不健全績效管理中的內部審計指標是由各個相互聯系的不同績效評價指標構成的有機整體，也是內部審計人員對醫院進行評價的主要模板，可以及時發現醫院經營中的問題，因此，需要對績效管理內部審計進行有效的評價。但現階段H醫院缺乏完善的評價內部審計指標體系，各個科室按照自己的工作情況完成審計工作，并沒有在內部形成統一的評價績效管理內部審計的指標體系。例如，政策性執行指標雖然能夠反映部分制度的運營情況，但并不能反映醫院整體的內控執行情況。
三、醫院績效管理提升內部審計應用水平的建議
（一）組建高素質的內部審計隊伍。醫院績效管理中應用內部審計需要高素質的內部審計人員來完成，因此，醫院管理者要在內部組建一支高素質的內部審計隊伍，內部審計人員需要掌握審計、財務、法律等方面的知識。由于醫院績效管理中內部審計的專業性較強，因此，內部審計隊伍中必須擁有熟悉醫療衛生和醫院運行管理方面知識的人才。醫院在引入專家負責內部審計時，要結合被審計醫院的實際情況，判斷是綜合性醫院還是?？漆t院，全面考量分析內部審計專家小組的情況，內部審計人員的數量以奇數為優?，F階段我國大部分醫院已經普及了信息化工具，隨著HIS系統的建設完成，內部審計人員能夠從數據庫中及時找出所需的相關信息，因此，內部審計人員需要具備應用和分析信息數據的能力?？冃Ч芾韮炔繉徲嬓〗M中要吸納掌握計算機技術的人才，這樣才能應用內部審計信息系統提高醫院績效管理的效率和水平。醫院也要對內部審計人員的工作進行績效評估，主要從分析能力、技術水平、溝通能力等方面進行，總結內部審計人員在工作中的不足之處，為內部審計人員的后期教育提供數據支持。醫院管理者要在內部審計人員的后期教育方面投入一定資金，為內部審計人員提供不同崗位之間的學習機會，派遣內部審計人員到外部審計機構進行技術交流，讓內部審計人員清楚地認識到醫院經營中面臨的風險。
（二）做好內部審計的后續跟蹤工作。績效管理中內部審計的后續跟蹤是內部審計工作中的關鍵環節之一，因此，醫院管理者要重視內部審計的后續跟蹤工作，內部審計人員在審計報告出具之后的一段時間內，要向被審計醫院遞交整改意見，深入調查被審計醫院績效管理中存在的問題，審計人員可以通過電話詢問或面談等方法向醫院管理者說明內部審計過程中發現的問題，對有異議的方面進行認真解釋。
（三）豐富內部審計的內容。隨著市場經濟的快速發展，醫院績效管理應用內部審計應適應時代變化的需要，豐富內部審計的內容，將“公平性”和“環保性”納入到績效內部審計的范圍內，這樣才能提升內部審計在績效管理中的效果和價值。其中，“公平性”是指需要對政府財政性撥款是否能夠得到公正的分撥和使用進行審計，“環保性”主要是指審查醫院處理廢物是否符合環保和發展規劃要求，以及醫院附近的居民和公眾對醫院環保的滿意程度。
（四）建立健全內部控制指標。醫院在制定績效內部審計指標體系的過程中要堅持可理解性、客觀性、全面性、可操作性原則，也應該包括被審計對象中能夠對績效產生影響的相關定量指標和定性指標，還要包含相關結果性指標以及過程性指標。設置內部控制審計目標時，醫院管理者可以參照內部控制的五個要素。風險評估指標可以分析實現內部控制的風險；控制活動指標能夠控制醫院不相容崗位之間的相互分離、審批授權情況、績效考評和預算控制等；溝通與信息指標可以判斷醫院是否建立了良好的信息溝通渠道；監督指標可以監督管理層執行內部控制的情況，并采用合理的措施解決績效管理中存在的問題；控制環境指標可以分析設計管理制度、組織結構設計等情況是否有效。
（五）采用科學的內部審計方法。醫院在績效管理應用內部審計的過程中主要可以采用以下方法：復核法，又叫核對法，主要用來核對數據是否正確、計算是否正確；審閱法，主要通過查看資料、文件來發現問題；復算法，主要用來復算數據，判斷數據的邏輯是否正確；分析性復核，主要用來復核數據的區域是否正常，通過數據趨勢、相關性分析發現問題，一般分析性復核的目的是發現問題，而不能作為審計證據；觀察法，通過觀察，直觀地發現問題。企業可以從實際情況出發，靈活運用這些內部審計方法，這樣才能發揮績效管理中內部審計的重要作用。醫院需要在內部構建審計信息化系統，與其他管理系統做好配合工作，這樣可以及時獲取各個部門的動態，掌握具體的績效管理信息，明確資金的使用情況和流向，管理和監督可能發生的風險，異地內部審計工作也可以在互通有無的前提下有序進行。在應用內部審計信息化系統的過程中，醫院要關注系統的安全性，定期派專業的技術人員對系統進行安全維護，避免由于內部審計系統癱瘓帶來的績效管理數據丟失問題，給醫院帶來不必要的經濟損失。
四、結語
綜上所述，在醫院績效管理中內部審計可以起到重要作用，因此，醫院管理者要重視績效管理中的內部審計，及時發現績效管理中內部審計工作中的不足之處，并結合行業特征采用科學的對策提高應用內部審計的水平，提高醫院績效管理的科學合理性，通過績效管理激勵人員發揮自身主觀能動性的作用，實現醫院利益與個人利益協調發展的目的。
作者:楊秋歌 單位:河南省洛陽正骨醫院
