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摘要：
分析中職教育改革背景下的病理學基礎改革，提出化解當前“中職學校招生多、生源質量下降與中職學校資源短缺”矛盾的思路以及實現“勝任崗位，促進職業生涯發展”職業教育目標的“五步法”。
關鍵詞：
中職；病理學基礎；護理專業
1新時期中職教育的特點
隨著職業教育門檻的降低，教育脫貧攻堅戰的推進，近年來，中職招生人數持續增長。2010—2015年，中職教育每年招生均突破600萬人，約占普通高中招生人數的3/4。招生人數的大幅度增加，導致中職生源質量普遍下降。業內流行的觀點是中職生是第三、四批錄取后的初中畢業生生源。調查顯示，2011年，我校生源中，入學時中考成績等級為B及以上者占初中生源的5%，C以下或無中考成績的占80%，高中畢業生不足7%。表明學生中考成績偏低、綜合素質尤其是文化素質偏低。67%的中職生對自己的學習成績不滿意，30%的中職生對專業知識不感興趣[1]。中職教育改革整體滯后。根據《中等醫學教育結構調整的指導意見》等政策要求，各類中職學校經歷了“聯合、升格、劃轉、撤并”等關乎學校前途命運的改革。從此，中職教育進入低迷的彷徨期，教育教學改革也進入了觀望期，直至招生政策的完全放開以及國家免學費等資助政策的大力推行，才使生源逐步回升。對比“十一五”和“十二五”國家規劃中職教材《病理學基礎》（人民衛生出版社出版），我們發現課程難度并沒有降低。這可能與醫療衛生行業的特殊性及要保持專業課的專業性、實用性、完整性等有關。我校護理專業3個年級的病理學基礎課程考試結果見表1。3個年級為同一教師授課，考試范圍和難度相當，具有可比性。表1顯示，3個年級的實測差均在10%以上，提示學生知識掌握情況均達不到預期。由于2014及2015級采取了一些強化措施，故現象有所好轉。另外，中職學校采用的傳統三段式（文化基礎課、專業理論課、專業實踐課）教學，也導致基礎與臨床、理論與實踐、治療與預防嚴重脫節[2]。
2病理學基礎改革
改革開放以來，中職教育得到了較大發展，病理學基礎也進行了一些有益探索，主要包括課程改革和教學改革兩方面。
2.1課程改革
從教材角度看，課程改革分為3個階段，分別是2002年“十一五”規劃教材第一版、2008年“十一五”規劃教材第二版和2015年“十二五”規劃教材第三版。本文主要從教材內容設置特點、版面布局、易用好學、職教目標契合度與不足4個方面對3版教材進行歸納比較。（1）2002年第一版教材。主要是參照大專教材，針對中專生特點進行刪減并適當降低難度，沒有統一編制的教學大綱，也無課后習題，教材專業邏輯、教學邏輯、版面布局、易學好用及職教目標等方面均不完善。（2）2008年第二版教材有了明顯改進。①分專業設置教學大綱，能適度區別不同專業要求；②對內容、標題、結構進行合理布局，增加了少量課后習題和較豐富的圖表，教材的專業邏輯、教學邏輯、版面布局、易學好用等方面得到較明顯的優化；③知識目標難度進一步降低，增加了一些臨床知識鏈接，能在一定程度上體現“立足崗位，重實踐，能勝任”現代教育教學改革方向。（3）2015年第三版教材針對第二版的不足加以改進。①學習目標設置情感、知識、能力3個維度，但知識目標仍用“掌握、熟悉、了解”等傳統不易評判的動詞劃分，情感目標沒有更充實的內容加以支撐，此外，對臨床上一些不常見的疾病或不常用的知識點進行優化；②增加了較多的彩圖案例分析題，但缺乏其他題型習題，故易學好用方面雖有進步但仍有不足；③增加了許多貼近生活或臨床的案例，利用“情景導入”法教學，有利于提高學生興趣、貼近崗位?？傊诙?、三版教材在內容優化、易學好用、職教目標、服務行業方面有了較明顯的進步，但在結合當代中職生特點（專業興趣低、自學能力差、教化轉變難），緊扣新課改目標（貼近崗位、對接標準、服務行業、終身發展）方面還有很長的路要走。病理學基礎的3版教材比較，見表2。由表3可知，第二版教材的學時由第一版的74學時降為36學時，而字數由249千字升為298千字，平均每節8.28千字，相當于每分鐘207字，即使除去非講授內容，課時仍較少。第三版教材參考學時為46學時，字數324千字，學時數比第二版增加了10學時，筆者認為若采用傳統以講授為主的授課方式，課時基本夠用，但如果采用以行動為導向教學法，則約需增加15～23學時，共需61～69課時，而這也是在可承受范圍內的。
2.2教學改革
2007年以前，教學改革主要以PPT課件制作為代表，輔以應用計算機技術，較少進行具備成熟理論的教學法的應用實踐。2008年以后，隨著多媒體技術和網絡技術的蓬勃發展，國內外人才的頻繁交流以及金融危機引發大批企業倒閉，促使國家出臺了一系列加快職業教育改革發展的政策。職業學校為響應國家號召紛紛進行了一系列以促進產業對接和學生職業生涯發展為目標的教育教學改革。這一目標的核心觀點：一是勝任崗位；二是促進學生職業生涯發展。圍繞這一目標，諸多教育機構和教育工作者對病理學基礎教學進行改革與探索，從著重的時間來看，分為課堂內和課堂外改革；從著重的教學主體來看，分為以教師為主體和以學生為主體的改革。著重于課堂內的改革：一方面是應用各種現代教學媒體和技術手段，增強課堂呈現效果；另一方面通過靈活應用教學技巧、教學道具和語言魅力，增強課堂效果，如應用思維導圖[3]、數字化虛擬切片[4]、四格圖片（正常器官切片、異常器官切片，正常組織切片、異常組織切片）方法[5]等。著重于課堂外的改革：一方面強調發揮學生自學能力；另一方面前移或后移課堂學習重心，把課堂時間主要用于增進師生互動和解難答疑。翻轉課堂教學法[6]、項目教學法、案例教學法、引導文教學法、頭腦風暴法、角色扮演法、模擬教學法等行動導向教學法便具有以上特征。以教師為主體的改革：通過應用現代信息技術，呈現一些以往難以說明的問題或原理，如微課的制作和應用。此類方法多屬于著重于課堂內的教學改革，而以學生為主體的改革則多屬于行動導向教學法。上述面向課堂內外和針對教師主體、學生主體的改革探索，有利于豐富教師病理學基礎教學經驗，提高授課效果，促進學生職業生涯發展，符合當代職業教育改革方向和精神。但研究發現，其仍存在以下3個問題：（1）課程改革包括課時改革沒有跟上；（2）沒有或很少能獲得學校及以上層面的支持；（3）幾乎是單兵或小分隊作戰，難以獲得實施上述改革所需的充分條件。
2.3傳統教學法的優缺點
由于上述3個問題沒解決好，加之教學資源尤其是教師資源短缺，導致目前中職學校大多采用傳統講授法。傳統課堂教學重視教師對知識的全面掌握和對學生進行有計劃、有進度、有難易梯度地傳授知識，有較強的主動性與靈活度。傳統講授法更符合教師、教室、教學用具等教學資源相對短缺的當前大國辦教育國情[7]。然而，其弊端也是顯而易見的。課堂上教師忙于講授灌輸，學生被動聽課，缺乏獨立思考和互動探究的主動學習機會，這既不契合“以學生為主體”的教學改革方向，也不符合當前“能勝任崗位，能促進學生職業生涯發展”的素質教育目標。傳統教學已經到了非改不可的節點。
3改革方向與設想
為改變教學資源短缺、課程改革滯后的中職教育現狀，我們提出一些頂層設計構想。以中職衛校病理學基礎教學為例，提出如下設想：（1）成立至少面向全省的課題組；（2）課程改革與教學改革同步進行；（3）取得學校層面的大力支持。具體分5步走：第一步，以賽選才。通過組織全區中職病理學基礎教學骨干競賽，選取合適人選作為課題組成員。第二步，課改先行。（1）按照原教學大綱要求，根據教材不同章節選用合適的教學法；（2）按選用的教學法編寫教案（推薦教案）；（3）重新編寫教學大綱（要求不同、課時數不同）；（4）按新教材、教學大綱及教學設計（第一成果）進行由點及面的第一階段的教學改革。第三步，理實兼重，同步進行。即同時對參與教改的人員進行教學法培訓和實踐技能培訓，保證效果。第四步，再賽選優，找到典型。在第一階段推行2～5年后再次比賽，挖掘優秀教師和作品（典型教案、課件等作為第二成果）。第五步，錄制視頻，二次推廣。把優秀教師典型授課過程錄成視頻，并進行較大面積地推廣。
3.1課改
成立課題組，集中培訓，然后分組重新對各章節進行教學設計和梳理，對適用于行動導向教學法與傳統教學法的內容進行教學設計，按上述方法重新編寫教學大綱、教材、教案。教學大綱按三維教學目標（知識目標、能力目標、情感目標）重新編寫，課時數按新教學法重新規劃，教案為推薦教案。上述材料為第一成果。此階段要解決3個核心問題：（1）找出病理學基礎各章節最適用的教學法，并加以教學設計；（2）重新編寫教學大綱，確定課時數；（3）出臺相應文件，要求試行學校給予課時數、資金、教具及其他必要的支持。
3.2教改
在課程改革完成的基礎上加以宣傳，鼓勵學校和個人參與，進行2～3年的試驗，每年進行總結改進。此階段為第一成果的應用，是由點及面的小范圍實踐，相關培訓可由參與方自行完成，最后經修改定稿形成第二成果。
3.3師改
針對可選用的且被證明有效的教學法，如：講授法、談話法、演示法、練習法、實驗法、實習法、參觀法、微型教學法、案例教學法、四階段教學法、角色扮演法、模擬教學法、張貼板教學法、頭腦風暴法、項目教學法、引導文教學法、任務驅動教學法、理論實踐一體教學法等[6]，對課題組成員進行相關培訓。病理學基礎是一門以實踐為基礎的醫學學科，要求教師具備較豐富的臨床知識和經驗，而這卻是中職專業課教師的短板。故在組織教改時應盡可能選用“雙師型”教師或有針對性地對教師進行集中培訓，以保證教改質量。
3.4改革成果及其應用
在2～3輪總結改進后，課改、教改方案已基本成型，成型的課本、教學大綱和教案將成為第二成果。利用該成果再進行1～2次授課比賽，選出優秀教師和優秀作品，然后對優秀教師典型的授課過程進行錄制，形成第三成果，隨后在學校間推廣使用。錄制視頻時要注意兩點，一是重點錄制公共講解部分，即前情知識、目標、要求、做法、學法、注意事項等，把師生互動部分留給現場授課教師；二是注意各章節視頻時間不宜太長，要留時間給師生互動，確保視頻的實用性。課程改革“五步法”的優點：（1）可以充分發揮區域優勢資源；（2）把更多時間、精力留給現場授課教師；（3）留有持續改進的空間和時間；（4）較適合目前教學資源短缺的中職學?，F狀。缺點：（1）格局較高，涉及面較廣，不易控制，需要省級以上行政主管部門牽頭；（2）周期較長，不可控因素較多；（3）需投入的資金較多。綜上，待課程改革“五步法”完善成熟后，即可在多學科、更大范圍推廣，具有可復制性。
參考文獻：
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[2]秦敬民.中外高等醫學教學改革現狀與問題比較分析[J].職業技術教育，2009（20）：93.
[3]張玉麗．思維導圖在病理學實驗教學中的應用[J].中華少年，2016（21）：234.
[4]曹玉文，李威，萬立會．翻轉和傳統的混合教學模式在《病理學》課堂中的應用[J].中國繼續醫學教育，2016，3（8）：32.
[5]張寧．四格式圖片學習法在病理學實驗教學中應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，11（14）：23.
[6]謝莉莉，朱孔利．基于翻轉課堂的項目教學模式的應用與評價[J].護理研究，2016，30（3）：887.
[7]胡迎春．職業教育教學法[M]．上海：華東師范大學出版社，2010.
作者:甘定基 單位:廣西貴港市人民醫院貴港市衛生學校