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摘要:目的通過總結優秀護理實習指導教師的有效教學經驗，為提高臨床護理帶教質量提供參考。方法采用質性研究法，以立意取樣，選取我院聘任、愿意接受訪談且簽署同意書的護理專業實習指導教師為研究對象。通過半結構式的深度訪談錄音及文字轉換，共訪談10位教師。錄音逐字稿采用敘事分析法進行分析。結果呈現出護理實習指導教師的有效教學經驗體會的三大主題，分別為持有教學信念、力行教學實踐、走出教學困境。結論本研究通過總結護理實習指導教師的教學經驗，為臨床教師提供學習典范，并為護理師資后續培育提供借鑒。
關鍵詞:護理實習指導教師;有效教學經驗;質性研究
護理專業是一門臨床實務學科，對人的生命安全負有重要的幫助作用，因此護理人員的臨床專業能力更顯重要;而教育水平關系到專業的長久新發展，護理專業自誕生以來，一直不斷地加強由教育增強護理人員的臨床專業水平，以提升護理專業的專業認定水平及照護品質。臨床實習是護理教育很重要的一部分，通過實習的過程，護生得以將課程所學的理論應用及驗證于臨床護理工作中，護理導論的相關概念才得以內化及成型［1］;護理專業操作的應用，才得以精熟與準確。本研究通過一對一深度訪談方式，了解優秀護理實習指導教師的有效教學經驗，教師們對臨床教學的看法，如何指導護生進行臨床實習，以提供護理教師學習的典范，為今后臨床帶教質量提高和護理師資培育提供參考。
1對象及方法
1．1研究對象
1．1．1納入標準
采用隨機取樣方法對研究對象進行一對一訪談，教師須符合以下條件:①受聘于我院護理部的專任或兼職護理專業實習指導教師;②其主要工作為全職伴隨護生至實習場所，負責指導護生臨床實習者;③臨床教學期間曾獲優秀指導教師獎項者;④能以普通話溝通表達其經驗者;⑤經說明后，愿意參與本研究，接受訪談且簽署知情同意書者。
1．1．2基本資料
本研究訪談對象10位教師均為女性，第一學歷畢業學校為一般大學護理學院5位，高職高專院校護理系3位和中等專業學校護理系2位;年齡介于32～50歲，平均年齡為37歲;婚姻狀況1位未婚，其余均已婚;學歷學位為學士6位，碩士4位;臨床年資介于8～30年，平均年資為12年;實習指導年資介于5～20年，平均年資為10年;指導學生所在的臨床科室涵蓋了內外科、婦產科、兒科、急診科等科室;訪談次數均為1次。
1．2研究方法
1．2．1資料收集
本研究先通過研究者反思自身經驗及國內外文獻的查閱，呈現出護理專業實習指導教師的教學相關概念，形成對本研究的先前理解。再通過面對面、半結構式的深度訪談，搜集研究對象的主觀經驗與感受，進而回答本研究的研究問題。本研究訪談提綱主要圍繞以下內容:如何安排及進行臨床教學?如何評估護生及自己的相關教學活動?如何與護生及單位工作人員進行有效互動?帶教過程中有哪些印象深刻的案例?你認為有效的臨床教學有哪些組成部分?教師應該具備什么樣的能力?如何控制教學質量?個案數的最終確定依據資料飽和度而定，若資料分析時沒再有新的主題產生，接續再訪談兩個個案確定資料達飽和，方才停止訪談。
1．2．2資料分析
采用Colaizzi分析法對資料進行歸類和深入分析，在反復閱讀訪談筆記和訪談錄音文字基礎上［2］，對重復出現的字、詞、句子進行編碼和歸類，提煉出主題，并進行歸類。保護受訪者隱私，將受訪者分別編號為A1、A2、A3、A4、A5等。
1．2．3質量控制
根據研究目的選取訪談對象，保證樣本的代表性;分析資料時，將分析的結果反饋給研究對象，確認所獲得資料和分析結果準確程度，并與同行專家溝通并聽取相關建議。
2結果
采用敘事分析法進行教師的訪談資料進行分析，取得10位護理實習指導教師的教學經驗體會資料，歸納出三大主題，分別為:持有教學信念、力行教學實踐和走出教學困境，十個次主題為:秉持正向的教學態度，強調以護生為中心，重視實習導向就業，打造三贏的人際，關系動手教學建立典范，開展多元化教學策略，反思與修正教學大綱，模糊的角色定位，過重的工作負荷及調整角色轉變過程。
2．1持有教學信念
包含三個次主題:秉持正向的教學態度，強調以護生為中心，重視實習導向就業。護理教育的目標是培養有能力、有知識、能適應復雜醫療環境的護理人員。護生的臨床實習是從知識理解到動手實踐的轉變過程，是理論與臨床實踐的結合。臨床護理教師指導臨床實踐的同時，需要傾聽、尊重、鼓勵學生，幫助學生了解自己的弱點，提高護理技能。A3:“護生剛剛進入臨床或者是遇到挫折，比如靜脈穿刺失敗，會表現出信心不足，我會通過給學生講述自己剛工作時的失敗經歷，鼓勵他們重拾信心。有時候臨床工作很辛苦，學生會產生放棄當護士的念頭，就給他們講講自己搶救成功后的巨大滿足感。”A7:“現在的學生不再滿足于你講什么他們就聽什么，他們更希望是根據他們想學到什么來制訂學習計劃。有學生曾提出建議，將理論講課改為護理查房，他們能更直接地了解某種疾病。”A8:“臨床實習階段也是從學校向社會的過渡，護生會在這一段對自己將來的職業進行規劃，而臨床帶教老師是他們重要的咨詢對象。還有的學生糾結于繼續去上學還是工作，或者是去哪種級別的醫院工作，這種時候我會先了解學生的具體情況，然后給出自己的建議。對于想來我們醫院工作的，我會講述自己當時面試、筆試的情況。”
2．2力行教學實踐
包含四個次主題:打造三贏的人際關系、動手教學建立典范、善用多元化教學策略及反思與修正教學大綱。所有參加者均表示，和諧的師生關系是一項非常重要的教學行為。教學活動并非是一成不變的，它應該因不同學生、情景等靈活改變，及時反思也是有效教學的重要組成部分。A1:“作為帶教老師，是護生和患者之間的橋梁?；颊呤欠裨敢庾屪o生進行操作，信任的程度與帶教老師有很大關系。”A4:“我們通過對近年來護生不良事件分析發現，實習帶教一定要做到放手不放眼。你不能只跟學生講，你應該怎么做，老師需要多次示范，讓學生反復觀察，才能發現其中的技巧。”A7:“現在的學生直接強調使用信息技術。他們更喜歡用新的信息技術作為教學媒介。”A10:“如果帶教老師能不斷反思自己存在的不足，并多征求學生、同事意見，教學質量就會提高。”
2．3走出教學困境
包含三個次主題:模糊的角色定位，過重的工作負荷及調整角色轉變過程臨床護理教師不僅要作為老師，還要作為護士，在臨床環境中直接對患者進行護理。這就要求他們既要扎實掌握學科知識，又擅長實踐技能。A2:“教學相長，老師不一定都是對的。學生的質疑雖然讓人很有壓力，但是有時候不得不承認學生是對的，能虛心學習才是正確的態度。”A5:“快節奏和擁擠的工作環境有時會感到焦慮，再加上護士短缺工作負擔過重，難免產生負性情緒。這個時候得及時調整心態，不能將這種情形帶給同學。有時候家里孩子、老人生病，但是我們的工作得對病人的生命負責，這個時候不得不強迫自己暫時忘記自己是母親、子女的身份。”A10:“護生有時會遇到不可預測的壓力，例如病人的突然死亡，這個時候以朋友的身份多聊一聊，能減輕學生的恐懼感。我曾經這樣做過，學生說跟我聊過之后，她沒有那么害怕了。”
3討論
3．1具備有效的教學信念
正向的教學態度是護理專業實習指導教師被期待必需具備的角色功能，護理實習指導教師應具備責任感且熱心幫助護生;強調醫學臨床指導教師樂于學習與認真教學的精神最為重要的。李愛平等的研究證實，受訪的護理專業實習指導教師對教學工作不僅負責盡職，認真投入，并且認同護理的價值及護理教學的積極意義，樂于及專注于臨床教學工作，在乎且重視自己的本職工作，對護生的照護表現與學習成效有正向的影響作用［3］。臨床護理工作強調“以病人為中心”，病人才能收獲更好的照護體驗，同理，教學工作做到“以學生為中心”，才能獲得更好的教學效果。
3．2力行教學實踐
力行教學實踐是指護理專業實習指導教師在臨床教學情境中所努力實踐的教學活動與行為。本研究結果顯示護理專業實習指導教師以友善及親切的態度，關心護生的日常生活，借此和護生建立亦師亦友的師生關系，營造師生之間和樂氛圍，能促進有效教學。為了營造良好的學習氣氛，實習指導教師應與護生有良好的互動模式，并且能關切護生在理想與現實環境中的調適，此有助于護生在新環境中順利自我發展，使其盡早適應臨床環境，易于從學習者轉換成執業者［4］。本研究受訪教師在教學過程中，親自帶領護生到教學現場進行實際操作，通過親自示范，指導護生執行護理操作技能等，協助護生連接理論與實踐。HsuLL的研究證實，優秀的臨床教學應幫助學生將所學知識應用于實際情況，培養專業價值觀，提高認知、情感和心理運動技能［5］。唐麗華的研究指出，靈活多變的教學方法，使學生在學習專業知識技能的同時，能夠同步進行職業情商培育，從而幫助學生逐漸形成穩定的、積極的職業態度，使護生順利完成從護生到護士的角色轉換［6］。
3．3走出教學困境
教學困境是教學過程中不可避免的問題。臨床教學老師有著多重身份，既是老師、學生、朋友也是父母、子女。他們需要平衡各種社會角色，應對工作壓力，及時自我調整，為學生樹立榜樣。LiuM等指出，教師是學生的一面鏡子，特別是臨床護理教師，他們對學生的職業化過程起著舉足輕重的影響作用，他們的一言一行會很快地被學生“復制”［7］。師生關系就像一個良性循環［8］，相互關心、支持，教學相長。同時，臨床教師是學生的代言人，站在“學生—患者—其他醫務人員”之間的交匯點上［9］，是醫護患溝通的橋梁。本研究通過總結優秀護理實習指導教師的教學經驗，為臨床教師提供學習典范，并對未來臨床護理教師的培養有一定的參考價值。未來的定量研究可以集中于評估在臨床使用這些教學方法的有效性。
作者:魏寅翼
