前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的病案教學法在成人高等醫學教育的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】在本學院網絡教學還未在成人高等醫學教育中實施的情況下，旨在提高傳統教學效果及實用性分別經過在兩級學生的對比得出：典型病案教學法強化了知識的多元性，可提高婦產科教學質量和臨床應用性，尤其是能達到成人學員對知識的再提高和知識的實用性要求。
【關鍵詞】教學體；實用性；教學質量
成人醫學生有一定的醫學知識基礎，他們進行繼續教育學習的目的，除了提高學歷，主要還想獲得對醫學知識的再學習和再提高，更主要是為了獲得自己在工作中應用的知識。所以，按教材進行按部就班的系統授課方式對學員來說就顯得有些“不實用”和無趣了，因此，如何讓學生在有限的時間內，學到更適合做醫生的知識和技能，達到知識和能力的真正再提升，并從而激發學員的學習興趣，和提高成人學員的到課率。由此，結合教材，將典型病案教學方法作為一種體系進行，而不是作為教學手段或教學中舉例。我精心組織典型病案教學法，并編寫了病案分析冊，從教學方法，選材，教學效果等幾方面進行了綜合評價。
1資料與方法
1.1一般資料
將2016級和2017級臨產醫學專業作為兩組（兩班均為成人高考招生），每班均有學生約400名。實驗組為2017醫士班（N1=400）應用典型病案教學法，對照組為2016醫士班（N2=400）應用傳統教學法。在實驗前對兩班學員的學習能力調查，無明顯差異。兩組學生在學習能力、知識的認知能力方面差異無顯著性，即學習能力和理解能力上基本對稱，兩組具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1實驗組
實驗組根據教學大綱和教科書的要求編寫典型病歷，使這些病歷具有可學習性、可教學性、代表性和實用性。為了滿足教學的需要，病歷可以根據病程的不同階段進行不同的編纂，即簡單病歷是具有單一或相似癥狀的臨床表現，以說明單一的發病機制；復雜病歷是具有若干癥狀或癥狀的臨床表現。癥狀或非典型臨床表現的不間斷性，以說明不同的發病機制及其相互關系。.這些病歷具有診斷價值和鑒別診斷價值，以提高學生的知識連貫性，培養學生的臨床醫學意識、臨床醫學思維和臨床醫學的判斷能力。整個教學過程以典型病歷為依據，根據臨床癥狀推斷出病因病機。對于涵蓋范圍廣、涉及新知識較多的內容，首先介紹了主要理論，然后將知識點推到知識領域，并從病歷中的癥狀推導出理論依據，使其有效。為了提高學生的綜合分析能力，本書中多個單元的教學內容應與復雜病歷串聯起來。具體方法如下：（1）在引入臨床病歷之前，教師根據教學大綱和教科書選擇病例到相應的病房，并在上節課結束前15分鐘向學生展示。他們只是客觀地告訴學生病人的病史、癥狀、體征和入院時的診斷。（也可由學員自帶病例）。然后分組（結合到課人數分），布置學生按小組查找資料。（2）查找資料：按分組搜索相關信息。每個小組組長指定每個小組成員搜索部分內容，要求從教科書、期刊、網絡數據庫和其他可以獲得相關知識的地方搜索信息。（3）小組討論：小組的每個成員將報告和討論他們在小組中搜索到的信息。特別是對與教科書不同觀點的材料進行了討論和記錄。（4）學生匯報，教師參與課堂討論：①抽簽確定每組報告的內容；②每組派一名學生用多媒體進行報告；③每組報告后，學生互相提問和回答。不同觀點的學生可以提出討論，分享在尋找信息過程中獲得的不同信息，教師主持討論，起到指導作用。（5）教師在學生“先學”后，通過學生在課堂上的報告和討論，了解學生對所學知識的掌握程度，總結重點、難點和學生的表現，然后有選擇地進行解釋和分析。教師可以談論或不談論學生掌握了什么，并指出學生的常見問題或困難知識點。抓住重點，深入講解，突破困難。（6）教師回答問題并總結：回答課堂討論中未回答的問題；結合學生在勞動中看到的問題回答學生提出的問題；總結整個課程的內容和學生的表現。
1.2.2對照組
采用傳統的教學方法，以書本理論為主線，教師課上講解為主，提問為輔，要求學生學習思路跟著老師走。
1.2.3學習反饋及考評
對學生的考評內容由授課的老師編寫，考前一律不輔導，不出復習提綱和范圍，以教學大綱的深度要求學生。
1.2.4評價方法
分理論部分和模擬病例部分，滿分為200分。（1）理論部分（100分/2h）：分為傳統題型：選擇題、是非題、填空題和問答題。（2）模擬病歷分析題型（100分/1h）：簡單病歷分析和處理；也有以一個以主要疾病不同臨床階段的轉歸而做出診斷，鑒別診斷和處理的完整的病歷分析，每個方面提若干個問題。其余疾病結合知識點的異同再引出若干個問題，每個問題給出若干個干擾答案。對則給分。
2結果
實驗前，將兩組書寫的標準病歷進行統一評分。兩組病歷書寫分析能力的差異無顯著性，差異無統計學意義（P＞0.05），即病歷書寫能力及分析能力兩組是相同的。將實驗組與對照組的理論考評成績和模擬病例考評成績進行比較。（1）理論考評：兩組理論總成績差異有顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05），主要是是非題，選擇題兩組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），即臨床判斷能力上有所差異。（2）模擬病例考評：病歷書寫規范評分兩組相比差異無顯著性。在臨床診斷依據和鑒別診斷依據評分上兩組差異有顯著性，差異有統計學意義（P＜0.05），在處理原則上兩組差異無顯著性。
3討論
成人學生繼續教育的目的不僅是提高學生的學歷，而且是提高學生的知識水平，解決臨床需要。此外，學生們已經有了一些基本的醫學知識和臨床經驗。傳統教學方法中的臨床教學大多是從概念、病原學、病理學到診療逐一進行的。受訓者只能被動地跟隨老師的思維去理解，而不能，為了滿足成人學習者對知識實用性和知識提高的需要，學生缺乏學習興趣，出勤率下降。過比較兩級學生與典型案例教學法，發現該方法增強了知識的多樣性，使學生在學習單元知識的同時擴大了學習內容，真正滿足了成年學生對知識實用性和進一步提高的要求。本教學法以典型病例的臨床癥狀為依據，引導學生探究疾病發生的病因、病理過程及病理生理機制，從而得出其診斷依據和治療原則。這種教學方法在課堂教學中效果良好。學生積極思考，積極發言，表達自己的觀點。在不斷的辯論中，使問題清楚，答案清楚，課堂氣氛輕松，真正實現主動學習。在這個教學體系中，學生不僅要學會發現問題、解決問題，還要學會相互學習、相互合作、自我表達。尤其對于具有基礎醫學知識的成人學生，更具有實用性，能更好地實現繼續教育和知識提升的功能和目的。學生的學習興趣隨著班級比例的增加而增加，通過對學生的反饋調查，結果表明典型的案例教學法深受學生歡迎，臨床教學效果非常好，值得在成人醫學教學中應用。
作者:趙莉 單位:寧夏醫科大學
