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【摘要】以問題為基礎學習（PBL）模式在國外口腔醫學教育中已廣泛使用，在我國口腔醫學教學領域也在逐漸開展，本文旨在對PBL教學在口腔醫學教育中的應用加以總結，探討其優勢及存在的問題，以此對PBL教學在口腔醫學教育中的應用進行一些有益的探索與思考。
【關鍵詞】以問題為基礎學習；口腔醫學教育；教學改革
以問題為基礎學習（Problem-BasedLearning，PBL）是在1969年首次由加拿大McMaster大學醫學院（Hamilton,Ontario）BarrowsH.S.教授提出[1]，其后，PBL教學法逐漸在國際上流行起來。循問教學模式是學生以小組形式針對某些臨床實際問題或實際病例進行學習討論，重在學生小組的討論，因此不同于傳統的“專家授課”?？谇会t學領域的PBL教學模式最早開始于瑞士Malmo牙學院[2]，隨后北美也開展了此類教學，1998年由美國南加州大學牙學院主持召開了以PBL教學為主題的國際研討會，隨后，PBL教學在世界范圍內的口腔醫學領域得到了快速發展和應用。十年前，美國和加拿大已有約一半左右的牙學院采用了全部或部分PBL教學[3]。我國的PBL教學則在近十年的時間里才開始在廣大醫學院校中被推廣使用，也有很多相關文獻報道了PBL教學在口腔醫學各個領域中的應用[4-6]。本文現就PBL教學在口腔醫學教學中的應用做一綜述。
1PBL教學的主要組成部分
PBL教學由四個核心組成，即以“問題”為基礎，以“學生”為中心，以“老師”為指導，以“小組”為學習環境，無論在哪種領域在何時何地應用，PBL教學的模式其實是不變的。問題永遠是PBL教學的基礎，所有教學過程都是圍繞問題展開的。學生以小組討論、爭論、交流、展示及解答為手段來提出問題，解決問題，從而學習掌握新的知識，以此激發學生積極主動自學、培養學生創新性思維，是一種全新的教學模式。在這種學習環境中，學生們以6-8人為一個小組，課程指導小組為他們提供了一個或幾個帶有若干重要提問和學習目標的臨床病案，學生將圍繞這些病案及一系列與臨床密切相關的實際問題進行循序漸進且多次反復的討論學習，最終得出有關該病例病因機制、診斷及治療計劃等。與傳統教學法相比，PBL教學的關鍵不在于讓學生給出正確答案，而是希望學生通過給出的教案資料，列出事實，即what，提出問題，即why，小組討論學會解決問題，即how。教師更多的被稱為協調員，在不同教學階段扮演不同角色，但主旨是不變的，避免灌輸式教學，大多起到編寫員、記錄員、點評員的作用。這對傳統教學模式來說無疑是一場巨大的變革。
2口腔醫學中的PBL教學
口腔醫學的各個分支如口腔修復學、口腔正畸學等都是實踐性很高的學科，而且與材料學、臨床醫學、病理學、生理學、影像學等多門學科有著緊密的交叉融合的關系，因此，口腔醫學的教學不光要求學生能夠熟練掌握口腔相關課程，更重要的是能舉一反三，融會貫通，這樣才能在整個的職業生涯中成為一個“能學習、會學習”的口腔醫生。例如我們在口腔正畸學的教學過程中會進行錯合畸形的診斷與分析，傳統教學模式中，教師會教授深覆牙合深覆蓋的概念及分級，我們的學生上過課之后也能復述這樣的概念，可是臨床實習中仍然不能給病人做出正確的診斷，這樣的例子在口腔醫學的教育中比比皆是，這讓我們不得不反思，口腔醫學教育中是否缺失了一些必要環節讓學生把書本和實際聯系起來。PBL教學的引入正是填補了這一環節。例如，同樣講授深覆牙合深覆蓋的概念與分級，教師帶給學生一個情境，一個在臨床工作中隨時可能遇到的情況，比如說小明的媽媽帶他來醫院是因為周圍的鄰居說小明笑起來怎么看不到牙齒，下巴還有些歪。教師此時給出小明的面部照片并提出問題，請學生提出小明的面部和牙齒存在哪些問題，有哪些原因可能導致他出現這些問題，我們需要做哪些檢查來完善我們的診斷，另外怎么向小明的家長解釋他存在的問題以及需要做的檢查。在隨后的課程里面逐漸提供后續檢查的資料比如模型，口腔全景片，頭側位片以及全部的口內像。此時再次提出問題作出診斷，學生通過討論，查找文獻提出解決問題的方法。課程結束后教師可以帶領學生將這次課程的學習內容總結，并且可以結合實驗課的學習增加實踐操作訓練，幫助學生更加全面的掌握知識。當然，隨著PBL教學的推廣實行，國內外也有很多相關的文獻報道。Bassir等[7]曾在2014年對PBL教學在口腔醫學領域內的應用進行了系統評價，研究表明PBL教學不會影響學生獲得課本知識的能力，而且會提高學生應用理論知識解決臨床實際問題的能力。Huang等對PBL教學在國內口腔醫學領域對應用進行了系統分析[8]，結果表明PBL教學效果優于傳統教學方法，不僅是理論課成績還是實踐課成績。
3PBL教學的優勢
PBL教學法幫助我們意識到在口腔醫學教育存在很多要解決的問題，口腔醫學需要執業者有終身學習的技能和敏銳的思想。一個單獨醫生解決所有問題的時代已經逐漸遠去，各個專業分工協作作為團隊解決病人問題的能力變得越來越重要。這不僅是口腔醫學教育中急待解決的問題更是整個學校醫學教育中應該關注的問題。學校教育應該旨在建立一種“新醫學課程體系（NewPathway）”，該課程體系可以通過PBL學習模式，不以學習課本為目的，而是以解決臨床問題為目的，將基礎醫學和臨床醫學知識的學習有效地貫穿到PBL小組學習過程中，促進學生對醫學知識全面而深入的了解和掌握，同時也培養學生自主學習的習慣。多年來，我們總在講授人以“魚”不如授人以“漁”，因此，這種以PBL為基礎的新醫學課程體系對我國的醫學課程改革應該具有積極的借鑒作用。
4PBL教學法在口腔醫學教學應用中存在的問題
雖然諸多文獻報道肯定了PBL教學法相較傳統教學法的優勢，但同時在國內的應用過程中也出現了諸多問題。第一，大多院校進行的PBL教學只是在某個章節的學習中應用，與之相比，香港大學牙學院的PBL教學可以覆蓋整個課程的80%[9]，所以我國的PBL教學更多的應該被稱為輔助教學手段，而不是主要教學方法。第二，缺乏統一的優質的PBL教案。各個院校使用自編教案病例，并沒有專業的平臺能夠資源共享并且更新病例庫。第三，教師缺乏統一標準的PBL教學培訓，在摸索中逐漸積累經驗。第四，大多研究通過問卷調查和考試分數來評估教學效果，這在一定程度上來說是片面的，缺乏大樣本的隨機對照實驗，缺乏科學有效的量化考評標準[10]。第四，高校教師或者學生現階段并不能完全接受PBL教學[11]，多年傳統教育體制中培養的學生思維還是比較僵化，缺乏創新性批判性的思維，而且還有一定學習依賴性和惰性[12]。第五，教學改革應該貫穿學生的整個學習時期，單一某個階段的教學改革或許只是整個學習長河中的星星之火，望之能燎原大約很難。
5總結
PBL教學是一種全新的教學模式，以問題為基礎，學生通過自主學習相互合作獲取新知識，在學習的過程中可以提高自主學習、獨立思考、團隊協作等方面的能力[11]，并且有助于提高學生的實踐技能、醫患溝通能力等[6]，因此，PBL教學相比傳統教學方法確實有著諸多優點。PBL教學雖然有優勢，但也存在很多問題，因此在實施中有一定的局限性。傳統教育對成績分數的要求，整個社會體制的現狀使得我們只能在一部分課程的一部分內容中實行PBL教學法。因此，我們需要在更多的實踐中找到適合我國高校體制的PBL教學法，取其精華，從中獲益。
作者:吳文文 單位:徐州醫科大學口腔醫學院 徐州醫科大學附屬醫院口腔科