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摘要
目的:深入了解和探索項目教學法在“護理技能教程”應用后，護生的真實心理體驗。方法:采用質性研究中的現象學研究方法，對15名本科護生進行半結構訪談，并用現象學分析法進行資料分析。結果:采用類屬分析法升華出7個關于項目教學法在“護理技能教程”應用后心理體驗主題:以學生為主體、興趣提高、學習主動性、發現問題解決問題的能力、團隊合作、創新意識、自信心或自我價值。結論:項目教學法在“護理技能教程”的應用中取得了積極的效果。
關鍵詞
項目教學法;護理技能教程;質性研究
項目教學法是指將一個相對獨立的項目，交給學生自己處理，信息的收集、方案的設計、項目的實施及最終的評價，都由學生自己負責。它是建構主義模式下的一種新型的教學方法，起源于20世紀的德國［1］，首先被應用在克伯屈的基礎教育，20世紀80年代應用于職業教育［2］。所設置的“項目”包含多門課程的知識，涵蓋了如何解決問題的能力、接納新知識的學習能力以及與人協作和進行項目運作的社會能力等幾個方面［3－4］。項目教學法通過完成工作任務來獲得知識與技能，是以真實的或模擬的工作任務為基點，讓學生利用各種校內外資源及自身的經驗，通常采用“做中學”的方式［5－7］。而教師從知識的傳授者成為咨詢者或者指導者，其主要任務是準備教學情景，營造學習氛圍，組織和引導教學過程。2011年，我們將項目教學法應用于“護理技能教程”中，并取得了一定的積極效果。
1對象與方法
1．1對象
本研究采用目的抽樣法，選取了2014～2015學年第1學期上過“護理技能教程”課的2011級護理五年制本科生15名，其中男4名，女11名。年齡22～24歲。實驗分組組長3名，全部為漢族。
1．2方法
1．2．1項目教學法
在“護理技能教程”中的應用“護理技能教程”是一門護理綜合實驗性課程，它以幾個依據護理臨床路徑制定的綜合內、外、婦、兒科護理學、護理學基礎等多門課程的大病例為基礎，每堂課分為若干個項目，要求學生以小組為單位，從資料的查詢、收集、聯系實驗老師借用物到用物的擺放、準備和歸還、課堂上情景模擬(包含操作)的展示、組內及組間評價都要學生來實施［8］。老師只是起到組織、引導、啟發等作用。
1．2．2資料收集方法
在“護理技能教程”結束1周內采用半結構訪談的方法進行資料收集。訪談時間大約持續30～55min，訪談由“你認為護理技能教程與其他實驗課不同的地方在哪”，“印象最深刻的是什么?能舉個具體的例子嗎”，“課內課外的心理體驗是怎么的?能描述下嗎?具體的情景如何”等問題組成，其間運用了行為事件訪談法的質性訪談策略，通過追問等［9］，要求訪談者呈現具體、真實的完整事件及情境。訪談人數按照資料“飽和”的原則確定，本研究共訪談了15名本科護生。
1．2．3資料分析方法
訪談結束后，及時將訪談錄音逐字、逐句地進行轉錄，并記錄下受訪者的非語言行為及其所提供的個人基本資料。在訪談資料分析過程中采用了Claizzi的現象學資料7步分析法，包括:(1)仔細閱讀所有的訪談記錄。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對反復出現的有意義的觀點進行編碼。(4)將編碼后的觀點匯集。(5)寫出詳細、無遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀點，升華出主題概念。(7)返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，并穿插研究者自己的洞見和反思，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性［10］。
2結果
2．1主題1(以學生為主體)
“護理技能教程”改變了傳統的實驗課授課模式(示教－分組練習－回教)，從用物準備到實操情景模擬的設計、展示，包括組內評價和組內評價都由學生自己來完成，學生的主體性在實驗課堂得到了很好詮釋。個案1:“我覺得這個課(護理技能教程)與其他課最大的不同就是上課不再很被動的來聽來練就行，而是要我們自己準備用物，我們可以決定用哪些，怎么用，我們可以根據病例來安排每個操作的先后順序，我們可以決定患者和家屬在操作中交流了什么。”個案7:“沒上這個課之前，我特別期待，總是聽到學姐們講起，終于這個學期上了傳說中的‘護理技能教程’，我感覺特別開心，我們可以商量著決定很多事，我覺得課上得好不好不再是老師的事了，而主要在我們自身。”個案4:“如果讓我來說這個課最大的不同，好像就是我們變得更重要了，不是事事要聽老師的，我們要自己備物，要有自己的想法和安排。”個案6:“上課形式不同，用物等自己準備，自己實施，不像其他課老師先講再做，然后學生做。”
2．2主題2(興趣提高)
項目教學法要求學生們根據一個綜合性的大病例，獨立完成一個個項目，要涉及很多情景模擬的設計，用物甚至是道具的準備，還要以小組為單位相互配合，學生們很享受這個過程。個案3:“以前上課大家都沒什么感覺，現在不一樣啊，分完任務，我就迫不及待的去找資料。”個案11:“我們在這個操作中增加了很多護患的交流，甚至設置了障礙(開心的笑)當時我就很期待我們在課堂上表演之后會有什么反應呢。”
2．3主題3(學習主動性)
在這門課的學習中，學生們為了順利完成項目，必須要自己做大量的準備，自己去尋找問題的答案，甚至不是唯一的，而是最優的解決方式，增強了學生們的學習主動性。個案14:“一個相同的項目，可能是不同的兩組在做，我們不想做得比別人差，我們就要查很多資料，這個老師不要求我們也會去做。”個案2:“我原本是個操作不是太好的學生，平時也不怎么喜歡去練習，只要考試過了就行，可是我也不知是為什么，一到技能課，我總是很開心的跟著同學們去準備用物，練習，其實真的沒有人強迫我。”個案13:“我好像已經養成了習慣上課之前，不管查資料的任務具體分配給了誰我也得去圖書館看相關書籍，上網查查資料”。
2．4主題4(發現問題和解決問題的能力)
為了達到小組的目標，完成情景模擬的設計及實操，同學們會遇到很多問題和困難，為了解決這些問題會激勵他們想很多辦法。個案14:“當時我們組抽到了搬運食管癌手術后患者的任務，按照大病例的描述他身上有很多管子，胃腸減壓管、十二指腸營養管、胸腔閉式引流管，等等，我們以前在護理基礎訓練的搬運患者哪有這些呢，我們真的不知道該怎么辦，之后我們查了每個引流的原因，又找了這些(引流管)在模型上做了實驗，看看怎樣搬影響最小。”個案3:“我記得有一次我們做的是接新入院患者的情景模擬，其實我們都不知道入院是個什么程序，不知道患者應該拿什么東西到住院部，書上也沒有講到，我就和一個同學一起去學校附屬醫院找臨床護士詢問了相關的問題，我們并不認識那個護士，但她聽了我們的目的還是很熱情的告訴了我們”。
2．5主題5(團隊合作)
項目教學法一個很重要的特征是要一個組成員共同去完成一個任務，有時一個任務要不同的組來完成，這就要求有很多組間的競爭，各個小組成員之間就要分工明確，加強合作。個案2:“我覺得這么上課挺好的，原來不熟的同學，為了一個任務聯系的更多。”個案4:“我們遇到具體的任務會分工合作，參與度很高。”個案7:“獲得資料全面，才可以取長補短。”個案4:“以前操作課，大家都自己練自己的，回示也不會叫太多的人，除非考試，而現在一個情景模擬都是我們一起做出來的，展示時每個人都有角色，雖然操作的可能還是一個人，但之前我們都要看著她一遍一遍的練，一起討論，指出不足，她代表的是我們一個小組。”個案3:“每次我們領了任務后，組長會給我們每個人分具體的任務，如查資料，組長會讓我們查不同的方面，然后大家再匯總到一起，這樣可以使答案更加的全面。”
2．6主題6(創新意識)
在完成任務時，遇到問題可以采取多種方式來解決，這其中也不乏很多創新性的想法。個案5:“印象最深的一件事就是第一個溝通大病例時，我們組抽到的案例是個需要心電監護的患者，我們班人多，好幾組的實驗課是同時進行的，心電監護儀已經被借走了，那怎么辦呢?雖然這個病例是有關護患溝通的，可是我們還是想讓情景模擬看起來更真實，我想到了做一個模型，很快我們分好了工，上網找到了心電監護儀器的圖片，用鞋盒做了主機，畫上了各種按鈕，用晾衣服的夾子做了測血氧飽和度的那個夾子。”個案15:“我覺得有一次課的內容最有意思，老師讓我們每個組做一個改進便盆的小發明訓練，可以以圖紙或者以模型的形式展現出來，還要配一個解說員，講解每個創新點，很好笑，有的組是用橡皮泥做的，有的組是用鞋盒貼的，我們組是畫出來的，其實我們都是參照了很多網上的東西，但老師說只要我們的東西是好好思考的，可以讓患者更方便，哪怕只有一點點，這個任務也是值得的。”
2．7主題7(自信心或自我價值)
項目教學法的考核納入過程和終末兩種評價指標包含組間、組內和教師評價的多個角度，這使老師和同學們對整個任務的評價內容多元化，不再單單關注是否操作的好。個案8:“我在學習上是有些自卑的，操作也不太好，但有一次我們組在做食管癌術后疼痛健康教育時，患者是我扮演的，我演得可能很成功吧(靦腆的笑)，同學們都說我表演生動，很像，真的很激動啊，以前從來也沒在別人面前表演過，很有成就感。”個案7:“我操作可能一般般吧，老師每次讓回示的時候我都能躲多遠躲多遠，可是我有兩次抽簽被抽到要在情景模擬中進行操作，伙伴們都幫我，給我指毛病，看我練習，輪到我的時候我很緊張，但做完了還是挺有自信的，我想以后面臨實習或面試的話可能我也要比以前有自信了，你想這么多人面前我都不怕了還怕什么呢(很得意的表情)。”此質性研究結果與林秀芝等［11］，代玉［12］、陳榮芝［13］、閆春梅等［14］量性的研究結果相似，幾乎都提到了學習興趣提高、發現問題和解決問題的能力、自學能力的提高、團隊合作和創新能力等方面的問題，這可能與項目教學法本身的一些特質有關。
2．8本研究的局限性
質性研究是個備受爭議的研究方法，其關注焦點之一就是研究者無法做到真正的“置身度外［15］”。在本研究中，調查者雖然避免了訪談自己所教實驗班的學生，但還是擺脫不了“教師”的身份，在訪談中學生可能都傾向描述項目教學法積極的方面。
3結論
通過對15名上過“護理技能教程”學生的深入訪談，揭示出了7個對項目教學法的心理體驗主題，即以學生為主體、興趣提高、學習主動性、發現問題解決問題的能力、團隊合作、創新意識、自信心或自我價值。本研究結果提示護理教師、項目教學法在護理綜合實驗中的運用起到了十分積極的作用，值得進一步推廣。
作者：孫婷 朱寧寧 謝暉 單位：安徽省蚌埠醫學院護理系
參考文獻
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