前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的住院醫師規范化培訓人文素質教育探索，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】住院醫師規范化培訓有利于提高醫生隊伍的整體醫療水平，是培養合格臨床醫師的重要途徑。優秀的臨床醫生不僅需要具備扎實的專業知識和臨床技能，更需要具備良好的醫德醫風和人文素養。疼痛科患者長期經受慢性疼痛的折磨，尤其是癌痛患者，患者的生活質量和身心健康受到嚴重影響，更需要醫生的人文關懷。目前住院醫師規范化培訓中人文教育仍存在問題，在注重培養醫生臨床技能的同時，忽略了溝通技能、人文素質方面的培養。住院醫師規范化培訓中的人文素質教育需要受到重視，這樣不僅能讓學生更好的適應臨床工作，也為患者提供更好的就醫體驗，創造和諧的醫患關系。所以住院醫師規范化培訓中人文素養的教育非常重要。
【關鍵詞】規范化培訓；人文教育；醫患關系；住院醫師；醫學人文；醫學教育
醫學模式是人們研究醫學問題和實踐過程中遵循的總原則和主要方式，是人們從總體上認識健康和疾病的哲學觀點。隨著醫學的發展，醫學模式由傳統的生物醫學模式轉變為生物—心理—社會醫學模式，再到環境—社會—心理—工程—生物的綜合醫學模式和5P醫學（個體化、可預測、可預防、可參與、精神—認知/精準醫學）[1]。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，目的是為各級醫療機構培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能的優秀醫生[2]。醫學模式的轉變對醫生的綜合素質提出了更高的要求，為了讓規培醫生更好的適應臨床工作，醫學人文素質的教育至關重要。
1規范化培訓人文教育現狀和必要性
住院醫師規范化培訓起源于德國，經美國不斷發展和完善逐漸推向世界。2009年我國首次提出建立住院醫師規范化培訓制度，2013年的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》強調培訓內容要涵蓋醫療法規政策和醫患溝通等內容[3]。我國住院醫師規范化培訓制度要求到2020年所有新進醫療崗位本科及以上學歷的臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓，培訓內容包括醫療道德作風、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流、醫療政策法規等[4]。其中，人文醫學職業技能是醫生必須具備的能力之一。醫學人文教育是指在醫學教學環節有針對性地開展人文教育，使醫學生在學習專業知識的同時提升自身的人文素質，形成高尚的職業道德，在未來的工作中對患者進行更好的人文關懷[5]。目前，規培學生在本科階段已經學習過《醫學倫理學》、《醫學心理學》等內容，但由于學生只是學習了理論知識，在臨床與患者親身接觸和交流的機會較少，對知識的理解不能深入，并且學生更注重的是醫學知識和臨床技能成績，對人文知識的學習不夠重視。而在住院醫師規范化培訓階段人文教育存在的主要問題包括開設課程與臨床實踐脫節、教學種類不當、教學形式單一、工作繁重影響人文教學、師資質量、人文知識所占比例較少、重視程度不足等等[6-7]。在人文教育中，存在的另一個主要問題是學生的學習態度不夠積極，有些規培的住院醫師不是本專業學生，在科室學習時間較短，學生不能夠全身心的投入進來。規范化培訓是學生從學校的理論學習到將來參加臨床工作的一個過渡階段，是為了規培醫生能夠更好的勝任未來的工作，這就要求他們除了要具備扎實的醫學知識和醫療技術，還必須有良好的溝通能力、解決問題能力和提供讓患者滿意的服務、獲得患者信任的能力。目前絕大多數學生認為學習臨床技能與學習醫患溝通技能同樣重要，并且對溝通技能的自評不高[8]。所以，規范化培訓中人文素質教育必不可少。
2疼痛科的特點和對醫生的基本要求
國際疼痛研究學會（internationalassociationforthestudyofpain，IASP）將疼痛定義為由實際或潛在的組織損傷，或對此損傷的描述，所引起的不愉快的感覺和情感經歷。疼痛是繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之后的第五大生命體征，2004年IASP將慢性疼痛確定為一種疾病，而疼痛科主要是對慢性疼痛的診療。疼痛科患者長期經受慢性疼痛的困擾，嚴重影響患者的生活質量和身心健康，造成勞動力下降、藥物濫用甚至抑郁和自殺。疼痛科大部分是老年患者和腫瘤患者，這兩類患者均有特殊的心理需求。老年患者由于子女忙碌不能貼身照顧，部分老年患者獨身一人更加有孤獨感和無助感。由于身體機能下降、伴有其他慢性基礎疾病、理解力和認知能力下降等種種因素，導致老年患者需要更多的關愛和包容[9]。疼痛是影響腫瘤患者生活質量的重要因素之一，腫瘤患者承受疼痛的同時，還承受著身體虛弱、放化療副作用、發熱等痛苦，抑郁癥等心理問題是癌癥患者常見的癥狀[10]。疼痛科醫生在治療腫瘤患者疼痛的同時，應該將腫瘤患者個體與其家庭、單位、乃至社會群體相結合，給予患者更多的人文關懷[11]。而且有些腫瘤患者不知病情，期待治療效果，迫切期望恢復健康，導致對醫生的治療出現不滿情緒。面對疼痛科患者的病情和心理，疼痛科規范化培訓醫生需要具備診療常見疾病的能力和基本臨床技能，更重要的是對患者的人文關懷和與患者的溝通能力。
3規范化培訓中的人文素質教育
3.1理論培訓
所有規培學生入科時進行入科培訓，學習相關的理論知識和人文知識，采用以案例為基礎的教學模式（case-basedlearning，CBL）教學方法。CBL教學方法是以案例為先導，以問題為基礎的教學方法。該教學方法以學生為主體進行討論時教學，圍繞經典病例提出相關問題，學生自主解決問題完成課程內容的學習[12-13]。具體實施方法為：每3～4名學生一個小組，老師編寫疼痛科經典臨床案例并提出問題和要求，學生查找相關資料后制作幻燈片。課堂上由小組代表匯報幻燈片，學生一起討論，老師在旁指導輔助，討論結束后老師對教學重點和難點進行歸納總結。通過這種學習方法，學生不僅能夠掌握疼痛科常見疾病的診療，而且能夠調動學生主動學習的積極性，增強臨床思維能力和溝通能力等綜合能力[14]。
3.2言傳身教和親身實踐
疼痛科每周有至少3次上級醫師查房，針對患者疼痛改善情況和輔助檢查發現的問題進行解決，在查房過程中，學生可以學習教師與患者的溝通方法、問診技巧以及疾病的診療過程。比如，遇到三叉神經痛、皰疹后神經痛等長期劇烈疼痛的患者時，告訴患者醫生理解他們的痛苦，并且有好的治療方法能夠去除疼痛，給予患者關心和信心。每個月科內有兩次教學查房，在教師的組織下，以學生為主體，進行匯報病史、查體、診療等，教師糾正學生的不足和進行正確的指導。這樣能夠促進學生理論知識與臨床實踐相結合，提高與患者溝通交流技巧。臨床工作中，每名學生都親身收治患者，患者入院時詢問病史、查體，每天床旁看患者，將自己不能解決的問題匯報給上級醫生，將上級醫生的意見和建議反饋給患者，通過與患者的溝通交流，提高自身的素質。
3.3意見反饋
學生經過臨床實踐后，定期組織討論，收集學生在與患者接觸時遇到的問題，老師給予正確的指引。如遇到癌痛患者追問“自己到底得了什么病”，而家屬要求隱瞞病情時，醫生應該和患者家屬充分溝通后，在合適的時間以最佳的方式告訴患者病情。老師將反饋意見收集整理出學生遇到的共性問題，將這些問題加入到以后的入科培訓中，逐漸完善培訓內容。
4小結
目前，我國醫患關系仍存在不和諧情況，醫患矛盾的報道屢見不鮮，分析原因與醫療資源不均衡、媒體不客觀報道、醫生素質不齊、患者利己行為等多方面有關[15-16]。調查發現，法院訴訟中引發醫療糾紛的主要原因是患者對醫務人員的服務態度不滿意以及醫務人員對患者關于疾病和治療措施告知不充分[17]。而從醫生方面改善醫患關系，要求醫生具備專業的知識水平、更強的責任心、充分的醫患溝通和更多的人文關懷。住院醫師人文關懷能力的培養，近可緩解緊張的醫患關系，遠可促進祖國衛生事業的發展[18]。一百多年前特魯多醫生的話能夠更好的詮釋行醫的真諦：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。由于醫學發展有限，有很多疾病不能治愈，甚至有很多疾病還沒有被認識到，醫生醫治患者更多的是給予關懷和鼓勵。醫生在診治過程中，給予患者關愛和尊重，不論患者為何種職業、何種文化程度、何種疾病，醫生都有責任維護患者的尊嚴，與患者一起對抗疾病[19]。所謂“見人心者上醫也”，如何見人心，需要醫生花費時間和經歷去了解患者；如何成為更好的醫生，需要優秀的人文素養。人文素質教育在規范化培訓中至關重要，醫學人文教育需要始終貫穿于醫學學習的全過程，醫學生持續受到人文知識和人文思想的熏陶，最終將醫學人文知識逐漸融合在醫學生的思維模式中，同時人文教育也需要整個社會共同努力、協作與促進[20]。但是教育應該把握合適的尺度。人文教育只是規范化培訓的一部分，應該讓學生在實踐中學習體會，采用滲透的方式，使人文知識自然地與臨床相結合，培訓中要注意學生的情緒，不能一味灌輸，會讓學生產生厭煩情緒，產生不良的教學效果[4]。總之，規范化培訓是培養合格臨床醫生的重要階段，不僅要注重理論知識和臨床技能的培養，更要加強人文素質教育，在人文素質教育過程中，注意把握合適的尺度，才能達到最好的培訓效果。
作者:李泓錫 姚鵬