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摘要：目的以標準化患者(SP)技術為基礎，結合癥狀表演教學方法，探討學生標準化患者在駐點教學內科護理神經系統教學中的應用效果。方法選擇駐點本院某護理職業學院2017屆高護班兩個班級的80名學生為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組各40名。對照組按照傳統的授課方法進行教學，觀察組采用學生標準化患者引入情景模擬教學模式。比較兩組的學習主動性、單元測試成績、課堂提問成績及其對教學方法的滿意度。結果觀察組的神經系統理論考核成績、課堂提問成績得分均高于對照組(P＜0．05);觀察組的學習主動率高于對照組(P＜0．05)，對教學方法的滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)。結論學生標準化患者情景模擬教學模式可明顯提高護理學院醫院駐點班學生的學習興趣、主動參與性和溝通交流能力，大大提升學生的考試成績，并可提高學生對教學的滿意度。
關鍵詞:標準化患者;情景模擬;駐點教學
學生標準化患者(StudentStandardizedPatient，SSP)是指在校學生經過標準化、系統化培訓后，經過篩選，能真實模擬患者的實際臨床問題，在護理臨床實踐和考核中扮演患者、教師和評估等多重角色［1］。鄭秀云等［2］文獻中提到標準化患者(SP)在教學中具備一致性、針對性、有效性、可靠性、判斷性和應變能力等較好的不可替代的優勢。近年來，國內部分院校在SP教學方法的基礎上，逐步將SSP引入到護理學課程教學中［3］。本院自2016年以來成為江蘇護理職業學院附屬醫院，每年會有兩個班約80名高護生在大二時駐點本院學習，所有的專業課程均由本院臨床一線醫護人員承擔教學，在當前教育體系中，教學方式一直都在進行改革創新［4］。傳統教學法屬于灌輸式教學，是指授課老師在課堂上對所學內容進行講解，學生被動接受，此種教學方法傳輸知識形式單一，且課堂枯燥，氣氛沉悶，影響學生的學習興趣［5］。目前微課教學法已經成為學生學習以及教師教學過程中比較重要的一種方法［6］，能明顯提高教學效果。但是在理解難度大的章節學習過程中，微課教學法還是很難達到滿意的教學效果。本院是一所二級甲等綜合醫院，缺乏專業的授課老師，在理論知識講授過程中缺乏技巧，學生學習主動性不高，作者在教學過程中，嘗試采用學生標準化模擬患者引入情景模擬教學模式，在神經科章節教學中取得了顯著的效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。從駐點教學2017屆金湖駐點班(高護班80名學生兩個班級)隨機選擇其中一個班40名學生設為觀察組，另一個班40名學生設為對照組。納入標準:參加全國高考國家統一錄取招收的3年制護理專業學生;由同一老師授課，學習進度、課程安排計劃均一致。排除標準:留級插班生，長期休學重返課堂者、休學者。80名學生均為女生，年齡18～20歲。對照組班級上學期各科考試成績平均得分(80．16±7．88)分。觀察組上學期各科考試成績平均分(80．23±6．98)分。兩組學生的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2教學內容。采用人民出版社陳麗云、陸紅梅主編的《內科護理學》教材，根據學校制定的教學大綱，選取神經系統需掌握的疾病臨床表現。
1．3方法。1．3．1對照組。臨床授課老師根據護理院校提供的教學大綱內容在課堂上運用PPT形式講解專業課知識，學生負責聽，老師主導講，中途穿插提問，并解答疑問，定期隨堂測試等，幫助學生掌握知識點［7］。1．3．2觀察組。采用學生標準化患者情景模擬教學法，具體內容如下。①建立微信群。任課老師與班級同學建立一個微信群，設置為置頂，老師在微信群隨時與學生互動，可以通過微信群上傳患者的典型臨床表現癥狀視頻，作業，解答學生學業上的疑問。②授課老師將神經系統常見疾病的臨床表現通過標準化患者模擬制作成微視頻、PPT，在授課前一周于微信群中，要求學生立即點擊，主動觀摩學習模擬。同寢室同學根據視頻相互模仿學習，掌握神經系統常見疾病的癥狀、臨床表現和知識要點。③學生將學習模仿過程中存在的疑點、難點通過微信反饋給授課老師，老師在線一一進行詳細解答與指導。④上課前一天授課老師在微信群內標準化患者情景模擬計劃表(見表1)。同學看到模擬計劃表，明確自己第2天上課重點戲份在哪里，立即找到自己對應的搭檔，在宿舍或者實訓教室開始模擬排練。⑤課堂設計。a將座椅排成U型，全班同學面對面坐立，中間布置為表演舞臺(大床褥、枕頭等道具);b表演的兩位主角站在U型缺口處，對著全班同學，授課老師在右手邊就坐，做一名觀者，課堂完全讓學生主導;c兩名小組成員一位拿著話筒先系統講解某疾病的發病機制、臨床表現、治療及護理要點，然后引出一個場景，接著另一位同學模擬該疾病標準化臨床癥狀，在模擬表演過程中，講解者每一步要進行詳細闡述;d一組癥狀表演結束，觀摩的同學發揮頭腦風暴進行現場點評、補充;e老師進行課后總結。
1．4評價指標。①教學結束后對兩組的學習主動性進行測評，學習主動性分為非常主動、比較主動、一般，總主動率=(非常主動+比較主動)/總人數×100%。②比較兩組的理論測試成績和課堂相關知識點提問得分。③從理解掌握基礎知識、查閱學習新知識、溝通交流能力、病情觀察能力、培養團隊合作、增強學習興趣、對授課老師的認可度等方面評價兩組對教學方法的滿意度，滿意度=(十分滿意+比較滿意)/總人數×100%。1．5統計學方法采用SPSS22．0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組的學習主動性比較。觀察組的學主動率明顯高于對照組(P＜0．05)，見表2。
2．2兩組的測試成績及課堂提問成績比較。觀察組的神經系統理論測試成績及課堂相關知識點提問成績得分均明顯高于對照組(P＜0．05)，見表3.
2．3兩組學生對教學方法的滿意度比較。觀察組對教學方法總滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)，見表4。
3討論
附屬醫院是高等醫學院校的有機組成部分，隨著各高等醫學院校辦學模式不斷擴大，各醫學院臨床教學資源短缺，臨床教學工作難以落實［8］，為了解決資源短缺教學現象，根據國家政策，各醫學院校建立多個附屬醫院駐點教學班，將學生分流到附屬醫院。醫院里的任課老師有豐富的臨床實踐經驗，但是無專業的培訓授課經歷，缺乏課堂授課經驗和技巧，故如何培養優秀的護理人才，是二級醫院駐點教學臨床護理老師關注的重點。本院自2016年以來與江蘇某護理職業學院采用院校合作“駐點教學”模式，即學生在學校完成一年的基礎理論課程后，在雙向選擇的基礎上于第二年駐點教學醫院完成一年的臨床專業課程，第三年優先選擇本院實習，畢業后優先在本院就業。醫院老師教學質量直接關系到學生的專業素質與今后工作能力。內科護理學神經系統課程具有復雜的臨床表現，臨床上又是重點科室，病情觀察非常重要，但是其臨床癥狀、神經分布講解時抽象難以理解，而高職院校學生主動學習的意識不強，部分學生習慣于教師“填鴨式”的教學方式，動手能力相對較差［9］。為了使高職護理學生能夠在有限的學習時間內能夠弄懂理論知識并應用于實踐中，從而能更好地勝任今后的臨床工作。駐點教學老師嘗試SSP教學方法，標準化患者參與為技能課程教學提供了有意義的臨床實景。“標準化患者”簡稱“SP”，指一些經過培訓，旨在恒定、逼真地復制真實臨床情況的患者或正常人［10］。學生標準化患者(SSP)就是把學生復制成標準化患者，即護生模擬患者［11］。學生標準化患者情景模擬教學模式簡稱癥狀表演教學形式，具有體驗特征的教學模式，SSP教學法為高職護生提供真實的“患者”，高職護生轉化角色，作為一名神經科專科護士與“患者”互動，將理論知識轉化為臨床實踐能力，促進了知識的內化［12］。在教學過程中培養了學生主動思考、主動發現問題解決問題的能力［13］，充分發揮了學生的主觀能動性。本研究結果顯示，觀察組的神經系統理論考核成績及課堂提問成績得分均明顯高于對照組(P＜0．05);觀察組的學習主動率高于對照組(P＜0．05)，對教學方法的滿意度高于對照組(P＜0．05)。
4小結
SSP是讓護生扮演患者，避免了高職護生第一次面對神經專科患者時的恐懼心理，有效引導了高職護生面對專科患者的正向態度，促進高職護生以穩定的心態更好地展示自己的實踐能力［14］。采用學生標準化患者情景模擬教學模式進行教學可明顯提高護理學院醫院駐點班學生的學習興趣、理解能力、溝通交流能力，大大提升了學生的考試成績，并可提高學生對教學的滿意度。但此教學方法也存在一些問題，如SSP表演太教科書化，不能完全模擬真實患者，臨床不典型的表現無法表現出來，費時費力等，故如何進一步完善SSP教學方法是今后繼續努力的方向。
作者:韓立珍 謝松玲 單位:江蘇省金湖縣人民醫院